老年整體健康概念及評價方法課件

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！老年整體健康概念及評價方法陳彪，男，主任醫(yī)師，教授，博導，神經內科副主任，神經生物學研究室主任。享受國務院特殊津貼，北京市新世紀百千萬人才工程人選，多年來主要從事帕金森病的研究。曾獲國家教委科技成果獎、山德士（Sandoz）國際老年醫(yī)學基金獎和美國巴德母利科學研究獎。作者簡介隨著年齡的增長，老年人的各器官和系統(tǒng)功能呈現(xiàn)明顯的減退趨勢。如何正確理解和評估老年人的健康狀況，在人口老齡化問題日趨凸顯的當今社會顯得尤為重要。通過本課，您將更深入地了解老年整體健康概念及評價方法。導讀

重點內容衰老及機制老年健康與老年醫(yī)學老年健康綜合評估20052025CHINA10.8%

19.9%Proportionofthe

65+population老化（增齡）與衰老老化:按年代排列的時間過程衰老:生物時間的過程同一對雙胞胎來源:科學美國人定義壽命（預期的生命期限）我們觀察到的個體具有生命的持續(xù)時間國人出生預期壽命200572.3years202577.2years+6.7%www:USCensusBureau-Internationaldatabase

衰老（Aging）又稱老化，是生物體自成熟期開始，隨增齡發(fā)生的、漸進的、受遺傳因素影響的、全身復雜的形態(tài)結構與生理功能不可逆的退行性變化，具有普遍性、內因性、進行性、累積性及有害性的特點。

衰老的特點是生物體生命過程中不可避免的階段是生物種屬隨年齡發(fā)生的普遍現(xiàn)象是由于內在因素而不是單純由于外部環(huán)境因素造成的結果是一逐漸進展發(fā)生的不可逆的過程對機體造成功能的減退和器官形態(tài)結構的改變，乃至死亡的有害結果這種變化或結果往往發(fā)生在生殖成熟期后，具有累積性的特點與時間有關但并不是單純的時間依賴性關系，一些伴隨時間發(fā)生的變化不一定是衰老的表現(xiàn)或結果。

9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3衰老分類生理性衰老:停經、骨質疏松、記憶減退病理性衰老:動脈硬化、代謝綜合征、輕度認知功能減退某些情況下可能是兩者的結合衰老的結果隨著時間的延長衰老增加了個體死亡的可能性；其次，衰老降低了機體抵抗內外損害的能力而更容易產生老年相關疾病。因此，長期以來人們主要以死亡和年齡相關的功能減退作為衡量衰老的指標，但并不是任何隨年齡發(fā)生的功能變化都是衰老的表現(xiàn)，它必須符合上述老化的特點。什么是正常衰老?研究的困難：如何鑒定單純的衰老現(xiàn)象如何區(qū)分疾病、社會經濟、和教育等因素與常見的生物學機制導致的衰老共識：正常衰老有別于疾病衰老存在個體差異健康老齡化是指老年人保持最佳的精神心理、社會關系、體能和功能生理性衰老生物節(jié)律代謝平衡免疫力生理結構隨年齡生理功能變化個性神經傳導速度心功能指數(shù)能力百分比年齡腎血流速度最大呼吸能力最大工作效率女性嗅覺男性嗅覺女性視覺男性視覺女性聽覺男性聽覺隨年齡生理功能變化大腿中部肌肉MRI隨齡變化CourtesyBVELLAS200248y.o.Man

70y.o.Man衰老與疾病的關系衰老是許多疾病發(fā)生的危險因素而許多疾病可以加速衰老因此，無法分開研究衰老和老年病重點是研究如何避免和延緩衰老達到防病的目的什么是老年病

老年人特有的疾?。喝缋夏晷园V呆，老年性精神病，老年性耳聾，腦動脈硬化等老年人常見的疾?。喝绺哐獕翰?、冠心病、糖尿病、痛風、震顫麻痹、老年性變性骨關節(jié)病、老年性慢支、肺心病、老年性白內障、老年骨質疏松癥、高脂血癥、頸椎病、前列腺肥大等。老年期發(fā)病有其特殊性：例如，青、中、老年皆可發(fā)生消化性潰瘍，但老年人易發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生癌變。老年人疾病特點多種病理狀態(tài)共存（老化過程、疾病病理過程交叉重疊）多種疾病交雜多系統(tǒng)、多器官病變多種疾病及其病理狀態(tài)相互交叉重疊，互為因果關系，癥狀不典型、不特異，容易出現(xiàn)疾病合并癥多種生理、心理、社會和經濟因素共同影響老人生活質量軀體認知功能障礙明顯獨立性降低，精神壓力加大對家庭和社會的依賴性增高經濟條件受限，醫(yī)療健康保障薄弱影響老年人軀體功能大、生活依賴率高的疾病老年癡呆（72.7%）腦卒中（53.4%）其它原因導致的認知功能異常（49.2%）耳聾（35.6%）腫瘤（32.3%）糖尿病（30.8%）眼疾患（27.5%）冠心?。?7.2%）呼吸疾病（26.9%）骨關節(jié)?。?4.8%）消化疾病（17.5%）小結衰老是一個復雜和多因素過程沒有證據(jù)表明在衰老過程中存在“總開關”效應應該注重延長健康生命周期，而不是單純的生命周期為什么要做老年人健康評估?課間思考維持好的生活質量是保證健康老齡化的關鍵健康狀況社會、經濟和環(huán)境狀況疾病殘疾生活質量健康照料的連續(xù)性健康促進

重點預防

疾病控制

治愈與管理

康復管理

PalliativeCare

臨終關懷

死亡

親人對死者的悼念

醫(yī)院非正式網絡

家庭成員 朋友和鄰居

正規(guī)管理網絡社區(qū)照料、家庭（全科）醫(yī)生

急診室、醫(yī)院。。。成年老人健康的連續(xù)管理老年醫(yī)學？

健康管理健康照料的連續(xù)性多學科合作。。。

老年病管理健康的連續(xù)管理老年醫(yī)學生活質量倫理周圍環(huán)境日常功能生物醫(yī)學模式管理的連續(xù)性聽視覺障礙認知功能減退前列腺增生跌倒功能衰退、抗衰老臨終關懷殘疾與康復心腦血管病神經變性病多器官衰竭骨關節(jié)病精神障礙疾病肺部疾患疾病診治與預防長期照料老年醫(yī)學的工作范疇老年醫(yī)學的工作范疇

老年健康的綜合評估

ComprehensiveGeriatricAssessment

老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在醫(yī)學、功能和心理社會等方面存在的問題和能力以達到為其治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。老年醫(yī)學綜合評估的目標提高診斷準確性選擇最佳的治療方案和干預措施預測將來的結果監(jiān)控隨時間而變化的臨床情況提高治療的結果提高功能和生活質量選擇最佳的生活場所/建議最佳的保健環(huán)境減少不需要的服務使用安排長期的病歷管理評估的目的評估不同系統(tǒng)的功能及老人各方面的能力監(jiān)測變化評價療效制訂治療保健計劃費用的管理管理質量的保證評估的作用和意義為反復多次入急診搶救和住院的隨訪不便的難治患者提供長期的解決方案更重視預防醫(yī)學，而非急救醫(yī)學使老年病人的長期保健更加完善、全面，使其功能提高，治療計劃改善，以致生活質量提高、發(fā)病率和死亡率降低由于患者急救住院和專業(yè)護理時間的縮短，就遠期效果而言，可以節(jié)省老年病人保健的財政支出。評估的必要性老年人群正在飛速的增長老年人群的特點：同時存在醫(yī)學上和非醫(yī)學上的諸多問題醫(yī)學上：多種疾病共存、多器官衰竭，存在明顯的殘疾，易感性疾病，癥狀具有非典型性和模糊性，易發(fā)生醫(yī)源性疾病非醫(yī)學上：多存在認知、情感和功能問題，存在社會孤立和經濟剝奪問題易受不完善的社會保障制度的影響，衛(wèi)生保健專家需要大量的臨床相關信息以處理老年病人的棘手的衛(wèi)生保健問題評估內容軀體健康功能性的執(zhí)行能力心理健康社會和環(huán)境參數(shù)綜合評估的內容軀體健康詳盡的病史詳細體格檢查：尤其注意視力、聽力、營養(yǎng)狀況和與跌倒和行走困難相關疾病實驗室及其他輔助檢查精神健康智能、行為、情感的評估社會和經濟狀況社會扶持網絡工作的情況個人的文化、種族、精神價值趨向等經濟來源綜合評估的內容功能狀態(tài)軀體功能狀態(tài)：由基礎日常生活能力量表（ADL）評價，包括洗澡、穿衣、上廁所、吃飯、移動行為和社會活動功能狀態(tài)：有工具性日常生活能力量表（IADL）評價，包括做飯、購物、輕度家務、財務管理、藥物管理、交通工具和電話的使用環(huán)境特點安全性和可得到的服務項目等評估量表包括自評和他評量表通用量表舉例：簡易營養(yǎng)評價問卷日常生活中操作設備能力表、功能性的執(zhí)行能力步態(tài)及平衡評估量表、起立和行走試驗簡易精神狀態(tài)測試表、簡短智能測驗老年人抑郁量表社會和環(huán)境參數(shù)照料者的緊張負荷指數(shù)需綜合評估的高危人群患有多種疾病，經常住院急診病人出院時需要中長期治療的老人住院需求評估制訂出院后治療計劃協(xié)調治療、康復和社區(qū)支持評估實施過程評估的對象：患者本人其他人員：保健人員、家庭成員、在患者生活環(huán)境中有重要意義的其他人員評估團隊的成員：核心團隊（老年醫(yī)學醫(yī)生、老年醫(yī)學護士、社會工作者、老年精神科醫(yī)生）其他成員（其他專業(yè)專家：神經科、內科、外科、眼科、五官科、口腔科等）工作流程老年患者或社區(qū)老人存在的問題超出就診醫(yī)生的治療范圍，由初診醫(yī)生向評估團隊提出綜合評估的申請?zhí)峤浑A段由評估團隊對患者進行調查和篩查性的檢查，并提出初步治療計劃，包括建議進行?？茩z查的意見初評階段患者根據(jù)評估團隊的建議計劃，到?？漆t(yī)生進行詳細的?？茩z查專科檢查階段評估團隊根據(jù)?？漆t(yī)生提出的診治意見，進行綜合考慮，并制定患者的長期健康保健診療計劃終評階段定期對患者的健康情況進行隨訪觀察，如有變化，及時對診療計劃作出調整隨訪階段評估團隊社區(qū)老年人急診、病房老年病人長期隨訪神經科內科各?？仆饪聘鲗？破渌鲗？圃俅卧u估提出長期計劃初步評估提出初步計劃工作流程小結我們必須改變傳統(tǒng)的醫(yī)學評價模式，通過老年健康綜合評估而對復雜多病的老年患者進行正確的評價和制定合理的健康保健計劃由于老年患者存在醫(yī)學和非醫(yī)學等多種問題，因此需要多個領域的專業(yè)人士共同參與，對老年患者進行綜合評估．綜合評估需要一個基本的核心團隊，各種相關的專科專家，可以在醫(yī)院病房，門診，社區(qū)，家庭等多種地方進行老年人健康綜合管理的效益減少死亡率（14%）減少住院率（26%)減少再入院（12%）促進認知功能的改善（47%）促進體能的改善（72%）減少出院后的受傷發(fā)生率和推遲殘疾的發(fā)生時間減少入住護理院和療養(yǎng)院的機會今天的老年醫(yī)學服務…

醫(yī)院急診、專病診治社區(qū)照料健康評估團隊NHHCOutpat.C.今后

…健康管理+醫(yī)院急診急性期后社區(qū)醫(yī)院、護理院社區(qū)服務健康評估團隊