慢性胃炎教學(xué)課件

第一節(jié)慢性胃炎目錄病因及發(fā)病機(jī)制1臨床表現(xiàn)2輔助檢查3診斷及治療42學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解慢性胃炎的病因及機(jī)制。2．熟悉慢性胃炎的輔助檢查。3．掌握慢性胃炎的臨床表現(xiàn)及治療。3概述1慢性胃炎概念主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥。其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種胃病中居首位。新悉尼系統(tǒng)分類法淺表性、萎縮性和特殊類型。慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎。特殊類型胃炎種類很多，臨床較少見(jiàn)。本節(jié)重點(diǎn)介紹慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。4幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過(guò)黏液層移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點(diǎn)有利于其在胃黏膜表面定植。幽門螺桿菌通過(guò)上述產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A（VacA）等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害；其細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；其細(xì)菌胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這些因素長(zhǎng)期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。

5慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢70%～80%的病人可無(wú)任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹痛或不適、食欲減退、飽脹、噯氣、反酸及惡心等，常與進(jìn)食或食物種類有關(guān)。胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出現(xiàn)明顯厭食、貧血和體重減輕。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎，經(jīng)長(zhǎng)期演變發(fā)展為胃癌，可出現(xiàn)食欲減退、體重減輕及上腹痛等。體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。臨床表現(xiàn)61．胃鏡及胃黏膜活組織檢查

診斷慢性胃炎最可靠的方法。內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。2．幽門螺桿菌檢測(cè)

輔助檢查7胃鏡及胃黏膜活組織檢查83．血清學(xué)檢查自身免疫性胃炎時(shí)，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽(yáng)性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時(shí)，血清促胃液素水平正?；蚱?。4．胃液分析

自身免疫性胃炎時(shí)，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時(shí)，胃酸分泌正?；蚱?。

輔助檢查91．病史和體檢有無(wú)消化不良癥狀和嚴(yán)重程度，找出可能的病因或誘因。2．胃鏡確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。3.幽門螺旋桿菌檢測(cè)有利于病因診斷,血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測(cè)定，有助于自身免疫胃炎的診斷。診斷109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:14PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/311

治療要點(diǎn)治療原則是消除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變對(duì)幽門螺桿菌感染者，治療方案見(jiàn)消化性潰瘍。非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。有膽汁返流者，可用氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，或予以硫糖鋁及胃動(dòng)力藥以中和膽鹽，防止反流。自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正重度異型增生者宜施行預(yù)防性手術(shù)。12

一般治療

注意飲食衛(wèi)生，糾正不良飲食習(xí)慣，宜少食多餐，定時(shí)進(jìn)食且細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食粗糙、辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱食物。餐后切勿重體力活動(dòng)，多食鮮菜、水果，少食或不食腌制、熏烤食物。13

用藥治療1.根除幽門螺旋桿菌的治療方案常用的聯(lián)合方案有：1種質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+2種抗生素或1種鉍劑+2種抗生素，療程7-14天。2.增強(qiáng)胃粘膜防御能力適用于粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物：膠體鉍、鋁碳酸制劑、硫糖鋁等3.胃動(dòng)力促進(jìn)劑上腹飽脹、早飽等癥狀為主者，可用促進(jìn)胃平滑肌蠕動(dòng)藥如多潘立酮(嗎丁啉)4.其他治療解除痙攣，緩解疼痛，禁煙限酒，糾正不良飲食習(xí)慣14謝謝！159、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:14PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家169、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:14PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23