盆腔腫塊鑒別診斷講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！盆腔腫塊鑒別診斷22021/8/12CASE

1女，7歲CT增強(qiáng)掃描32021/8/12診斷:卵巢畸胎瘤特點(diǎn)：》女性兒童》腹腔內(nèi)占位》混合密度：--

液體、脂肪、骨質(zhì)42021/8/12CASE

2患者女，68歲T2WIT1WI增強(qiáng)52021/8/12診斷：卵巢囊腺癌特點(diǎn)：》老年女性》腹腔內(nèi)占位》囊實(shí)性》強(qiáng)化的菜花樣、乳頭樣壁結(jié)節(jié)62021/8/12CASE

3 患者女，34歲1年前行胃癌切除術(shù)CT增強(qiáng)掃描72021/8/12卵巢Kukenberg瘤診斷：特點(diǎn)：》中年女性》雙側(cè)卵巢囊實(shí)性占位》胃癌病史》大量腹腔積液，腹膜增厚82021/8/12CT增強(qiáng)掃描CASE

4 患者女，38歲92021/8/12診斷：子宮肌瘤特點(diǎn)：》中年女性》實(shí)性占位》漩渦狀強(qiáng)化》與子宮分界不清102021/8/12CASE

5 患者男，65歲腹脹、發(fā)現(xiàn)下腹部包塊7月112021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:45:3016:45:3016:452/3/20234:45:30PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:45:3016:45Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:45:3016:45:3016:45Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:45:3016:45:30February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:45:30下午16:45:302月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:45下午2月-2316:45February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:45:3016:45:3003February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:45:30下午4:45下午16:45:302月-23CT平掃132021/8/12增強(qiáng)掃描142021/8/12強(qiáng)化表現(xiàn)：》不均勻斑片/

漩渦狀強(qiáng)化》強(qiáng)化程度中等》液化壞死不明顯平掃表現(xiàn)：》實(shí)性腫塊》密度較低》密度較均勻152021/8/12腫塊特點(diǎn)老年男性

病程較長(zhǎng)，無(wú)明顯臨床癥狀

盆腔實(shí)性占位病變

單發(fā)病灶，體積較大

中等程度強(qiáng)化類圓形，邊緣光滑，周圍脂肪間隙清晰

鄰近器官壓迫改變

無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，無(wú)淋巴結(jié)腫大162021/8/12診斷分析：盆腔腫塊定性：》良性或低度惡性定位：》盆腔臟器來(lái)源？》腹腔內(nèi)來(lái)源？》腹膜后來(lái)源？172021/8/12與盆腔臟器關(guān)系與膀胱的關(guān)系膀胱內(nèi)充盈造影劑182021/8/12與盆腔臟器關(guān)系與輸尿管

的關(guān)系

右側(cè)輸尿

管受壓，

右腎積水192021/8/12與盆腔臟器關(guān)系與直腸和乙狀結(jié)腸的關(guān)系202021/8/12子宮肌瘤：與子宮頸分界不清對(duì)比本例：與盆腔臟器分界清晰212021/8/12定位診斷：》盆腔臟器來(lái)源？》腹腔內(nèi)來(lái)源？》腹膜后來(lái)源？222021/8/12與骶孔的關(guān)系》伸入骶孔》骶孔無(wú)擴(kuò)大》無(wú)骨質(zhì)破壞·

腹腔內(nèi)？腹膜后？·

神經(jīng)源性？非神經(jīng)源性？232021/8/12對(duì)比與骶骨的關(guān)系腹腔內(nèi)？腹膜后？242021/8/12與髂內(nèi)、髂外動(dòng)脈的關(guān)系對(duì)比252021/8/12受壓輸尿管走行262021/8/12診斷考慮：原發(fā)性腹膜后實(shí)性腫瘤272021/8/12原發(fā)性腹膜后腫瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤是指發(fā)生在腹膜后間隙的腫瘤主要來(lái)自腹膜后間隙的脂肪、疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)、淋巴組織等惡性腫瘤約占６０－８０％，常見者有脂肪肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等良性腫瘤中以纖維瘤、畸胎瘤等為常見囊性者常為良性，實(shí)性者多為惡性絕大多數(shù)腹膜后腫瘤初起時(shí)無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤逐漸長(zhǎng)大，產(chǎn)生壓迫癥狀282021/8/12組織學(xué)來(lái)源來(lái)自胚胎生殖泌尿殘留組織來(lái)自間葉組織來(lái)自神經(jīng)組織來(lái)源不明的腫瘤和腫瘤樣病變292021/8/12來(lái)自胚胎生殖泌尿殘留組織畸胎瘤

絨毛膜上皮瘤

內(nèi)胚竇瘤漿液性和黏液性囊性瘤子宮內(nèi)膜瘤及Mullehan管囊腫脊索瘤302021/8/12來(lái)自間葉組織多見脂肪肉瘤少見橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤間皮肉瘤血管肉瘤惡性神經(jīng)鞘瘤滑膜肉瘤腺泡狀軟組織肉瘤間葉性軟骨肉瘤未能分類的軟組織肉瘤312021/8/12來(lái)自神經(jīng)組織來(lái)源于體神經(jīng)（脊神經(jīng)）口神經(jīng)鞘瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤

口神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)纖維肉瘤來(lái)源于交感神經(jīng)口神經(jīng)母細(xì)胞瘤

口嗜鉻細(xì)胞瘤

口副神經(jīng)節(jié)瘤322021/8/12來(lái)源不明的腫瘤和腫瘤樣病變腹膜后纖維化Castleman病口又稱血管濾泡型淋巴結(jié)增生、淋巴

錯(cuò)構(gòu)瘤、巨淋巴結(jié)增生或?yàn)V泡型淋

巴網(wǎng)狀內(nèi)皮瘤332021/8/12低度惡性纖維粘液樣肉瘤Low-grade

Fibromyxoid

Sarcoma本例病理結(jié)果：342021/8/12低度惡性纖維粘液樣肉瘤（LGFMS）?漩渦狀排列的成纖維細(xì)胞?無(wú)核異質(zhì)性或核分裂像（HE×200）?纖維粘液樣間質(zhì)?富含毛細(xì)血管血管?粘液區(qū)與纖維區(qū)呈截然過渡（HE×400）352021/8/12低度惡性纖維粘液樣肉瘤Evans（1987）首次報(bào)道，并提出作為獨(dú)立的一類軟組織腫瘤，已報(bào)告的病例數(shù)量不到150例各年齡均可發(fā)病，中青年男性較多好發(fā)于四肢近端或軀干，少見部位有頭部、胸腹壁、縱隔、泌尿生殖區(qū)、腸系膜、腹膜后組織學(xué)表現(xiàn)貌似良性，大部分病例可發(fā)生一次到數(shù)次局部復(fù)發(fā)（平均4年），而半數(shù)以上可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（平均5年）Evans

HL.

Low-grade

fibromyxoid

sarcoma.

Areport

of

two

metastasizing

neoplasms

having

a

deceptively

benign

appearance.

Am

J

Clin

Pathol,

1987;

88:

615～619362021/8/12肝鐮狀韌帶LGFMS一例372021/8/12LGFMS：男，67歲，右肩部軟組織內(nèi)腫塊復(fù)發(fā)：LGFMS切除后12月，右前胸壁、腋窩多發(fā)結(jié)節(jié)T2WI

FST2WI

FS382021/8/12盆腔腫塊鑒別診斷小結(jié)檢查方法超聲：在女性生殖系統(tǒng)有優(yōu)勢(shì)CT：口增強(qiáng)掃描：顯示腫塊血供情況和供血?jiǎng)用}，為手術(shù)切除提供指導(dǎo)口三維重建：顯示腫塊定位，與毗鄰臟器關(guān)系口對(duì)腹膜、系膜、筋膜及腸道顯示較好MRI：口顯示腫塊組織成分有優(yōu)勢(shì)，MRU顯示泌尿系梗阻部位和原因，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)源腫瘤顯示較好其它：DSA、腹腔鏡等392021/8/12盆腔腫塊鑒別診斷小結(jié)定位診斷口盆腔臟器來(lái)源口腸道、膀胱、輸尿管口女性：子宮、卵巢口男性：前列腺、精囊口腹腔或腹膜后來(lái)源口間葉組織口神經(jīng)組織口淋巴組織定性診斷口腫瘤及腫瘤樣病變口原發(fā)或繼發(fā)口良性或惡性口腫塊組織成分口炎性病變口其它鑒別診斷402021/8/12412021/8/12僅供學(xué)習(xí)，請(qǐng)勿他用，感謝422021/8/129、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:45:3016:45:3016:452/3/20234:45:30PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:45:3016:45Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:45:3016:45:3016:45Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:45:3016:45:30February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20