認(rèn)識頭痛了解頭痛

認(rèn)識頭痛，了解頭痛2021/4/261概念頭痛是臨床常見的癥狀

局限于眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的頭顱上半部的疼痛。頭痛是一種表現(xiàn)，一種預(yù)警，是一種身體的語言

2021/4/262頭痛的發(fā)病機(jī)制1.顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)2021/4/263頭痛的發(fā)病機(jī)制2.顱外痛敏結(jié)構(gòu)2021/4/2642021/4/265病人頭痛————醫(yī)生頭痛頭痛的診斷流程認(rèn)識原發(fā)性頭痛注重繼發(fā)性頭痛識別危險性頭痛2021/4/266診斷流程2021/4/267詢問病史了解頭痛的性質(zhì)、部位、時間性、程度、先兆癥狀和其他伴隨癥狀、誘發(fā)加重或減輕的因素2021/4/268起病方式急性：腦血管病、顱內(nèi)感染、青光眼等；亞急性：顱內(nèi)占位、高血壓性頭痛等慢性：原發(fā)性頭痛、藥物依賴性頭痛、鼻竇炎等時間性發(fā)作時間：夜間睡眠中—占位性持續(xù)時間：數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天、數(shù)年頭痛的發(fā)病特點2021/4/269神經(jīng)痛：電擊樣、火燒樣；血管性頭痛：搏動性痛、跳痛；緊張型頭痛：鈍痛或緊箍感；顱內(nèi)占位：鈍痛或脹痛顱高壓性：爆炸樣性質(zhì)耐受程度無法耐受：蛛網(wǎng)膜下腔出血；勉強(qiáng)耐受：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛；基本耐受：顱內(nèi)占位；2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3對病灶的診斷僅有參考價值一般顱外病變與病灶一致或在病灶附近頭顱深部病變或顱內(nèi)病變的頭痛部位與病變部位不一定一致部位伴隨癥狀發(fā)熱：感染、出血性腦血管??；劇烈惡心、嘔吐：顱高壓、偏頭痛；伴眩暈：后顱凹病變伴視力障礙及其他眼部癥狀：青光眼、視神經(jīng)炎；精神癥狀2021/4/2612體位：低顱壓頭痛；

咳嗽、打噴嚏加重：顱內(nèi)占位，感染、高血壓性頭痛；

睡眠后減輕：偏頭痛；

脫水藥治療后減輕：顱內(nèi)占位、感染；

按摩后好轉(zhuǎn)：頸肌痙攣性頭痛；

頸部活動后加重：頸部肌群嚴(yán)重；加重或減輕的因素既往史疾病、用藥、睡眠、精神、外傷2021/4/2613頭痛的診斷流程認(rèn)識原發(fā)性頭痛注重繼發(fā)性頭痛識別危險性頭痛2021/4/2614認(rèn)識原發(fā)性頭痛2021/4/2615偏頭痛反復(fù)或周期性發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)顳部搏動性頭痛是神經(jīng)-血管功能障礙性頭痛2021/4/2616偏頭痛的發(fā)病機(jī)制2021/4/2617前驅(qū)癥狀疲乏、注意力不集中和頸部發(fā)僵是最常見的前驅(qū)癥狀多頭痛前數(shù)小時，偶數(shù)天出現(xiàn)精神癥狀抑郁，多動，欣快，話多，易激惹，困倦，不安神經(jīng)癥狀畏光，注意力不集中，畏聲、言語表達(dá)差，哈欠，一般癥狀頸部發(fā)硬、貪食，發(fā)冷，食欲不振，懶散，腹瀉，便秘,，口渴，多尿，水潴留，2021/4/2618偏頭痛發(fā)作先兆頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn):主要是視覺,體感,運(yùn)動或言語的異常;視覺多見,為模糊,閃光,暗點,亮點亮線等，典型的城堡樣光譜;感覺異常常為面-手分布。持續(xù)時間:5-20分鐘,一般不超過60分鐘2021/4/2619臨床表現(xiàn)逐漸加重，不經(jīng)治療一般持續(xù)數(shù)小時到一天，很少超過3天，平均24小時單側(cè)、搏動性、中重度，活動加重頭痛，常喜臥床休息伴隨癥狀惡心、嘔吐感知敏感（畏光、怕吵、對氣味敏感）其他：食欲不振、頭暈、眼花、鼻塞、饑餓感、腹部不適、腹瀉、多尿、臉色蒼白、冷熱感異常、出汗、情緒低落、乏力、焦慮、易激惹、注意力不集中等痛覺超敏2021/4/2620特殊類型偏頭痛2021/4/2621特殊類型偏頭痛2021/4/2622緊張型頭痛2021/4/2623發(fā)病機(jī)制2021/4/2624臨床表現(xiàn)2021/4/2625診斷不頻繁發(fā)作緊張型頭痛2021/4/2626頻繁發(fā)作緊張型頭痛慢性緊張型頭痛2021/4/2627頭痛的診斷流程認(rèn)識原發(fā)性頭痛注重繼發(fā)性頭痛識別危險性頭痛2021/4/2628繼發(fā)性疼痛—尋找病因2021/4/2629頭痛的診斷流程認(rèn)識原發(fā)性頭痛注重繼發(fā)性頭痛識別危險性頭痛2021/4/2630識別危險性頭痛2021/4/2631預(yù)警紅旗（SNOOP）Syndrome：全身癥狀（發(fā)燒、體重減輕）

或次要風(fēng)險因素（艾滋病、系統(tǒng)的癌癥）；Neurology：神經(jīng)癥狀或有異常的跡象；Onset：發(fā)?。和话l(fā)、意外的，或瞬間的Old：老年人：新的或進(jìn)展的頭痛Past：以前的頭痛病史：第一次頭痛或以往不同的頭痛。2021/4/2632預(yù)警紅旗可能提示的疾病警示可能的疾病突發(fā)頭痛SAH，AVM，后顱窩腫瘤進(jìn)行性頭痛占位、硬膜下血腫、濫用藥物伴發(fā)熱、頸強(qiáng)或皮疹腦膜炎、腦炎、系統(tǒng)感染神經(jīng)癥狀占位、AVM視乳頭水腫占位、感染咳嗽、運(yùn)動或屏氣誘發(fā)SAH，占位妊娠或產(chǎn)后靜脈竇血栓，動脈夾層，垂體卒中新發(fā)頭痛時患有腫瘤轉(zhuǎn)移HIV機(jī)會感染、腫瘤2021/4/2633危險頭痛患者的特點神志、瞳孔變化表情、出汗情況如痛苦、大汗淋漓伴隨癥狀如惡心、嘔吐、發(fā)熱、畏冷原發(fā)疾病的性質(zhì)2021/4/2634有預(yù)警意義的頭痛-新病人急性、亞急性和進(jìn)行性頭痛頭痛成人（>40歲）新發(fā)頭痛頭痛性質(zhì)改變伴隨意識改變、抽搐、發(fā)熱或物理夜間出現(xiàn)的頭痛隨體位改變出現(xiàn)的頭痛神經(jīng)系統(tǒng)體檢有異常的頭痛2021/4/2635顱腦病變患者頭痛的預(yù)警特點用力后頭痛加重-加重？再發(fā)？頭痛性質(zhì)的變化—頭痛與以前一樣嗎？原有病情加重？再發(fā)？頭痛伴大汗淋漓-顱高壓的表現(xiàn)頭痛伴惡心、嘔吐-顱高壓的表現(xiàn)頭痛伴瞳孔不等大-腦疝？外傷病人新發(fā)的頭痛-遲發(fā)型的腦損傷2021/4/2636急診識別危險頭痛---簡單招數(shù)突發(fā)的從未有過的劇烈的伴有神志改變伴有大汗淋漓的劇烈嘔吐后仍不緩解的2021/4/2637ThankYou您還頭痛嗎？2021/4/26389、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什