乳腺癌微創(chuàng)治療的發(fā)展現(xiàn)狀及若干問(wèn)題

乳腺癌微創(chuàng)治療的發(fā)展現(xiàn)狀及若干問(wèn)題2021/4/261概述乳腺癌根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)改良根治術(shù)—初步體現(xiàn)了功能觀念及萌芽期現(xiàn)代微創(chuàng)觀念保乳術(shù)—主流術(shù)式乳腺外科已進(jìn)入了一個(gè)微創(chuàng)與功能、生理與心理雙優(yōu)的時(shí)代2021/4/262

以保乳術(shù)為主流的乳腺癌

微創(chuàng)治療歷史原因1.全身性疾病及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)—米蘭I試驗(yàn)和NSABP-06試驗(yàn)2.新科技革命為微創(chuàng)技術(shù)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持3.生物模式向生物－心理－社會(huì)模式轉(zhuǎn)變后新的醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物4.早期乳腺癌的檢出率明顯升高

5.微創(chuàng)保乳術(shù)不僅能有效地切除原發(fā)灶，更為重要的是提供了病理標(biāo)本、免疫組化和組織學(xué)分型與分級(jí)等，為指導(dǎo)綜合治療提供依據(jù)。2021/4/263乳腺癌的幾種重要微創(chuàng)技術(shù)2021/4/264Mammotome（MMT）微創(chuàng)旋切

保護(hù)性旋切（外鞘、旋切槽、真空）導(dǎo)航（B超、X線或MRI等）采集標(biāo)本可靠（深在、非觸及性病變）美觀（2-3mm切口）美國(guó)已將MMT和B超、X線列為乳腺疾病檢查的3大手段2021/4/265乳管鏡

乳管鏡是內(nèi)鏡技術(shù)在乳腺疾病診治中的延伸

超細(xì)（<1mm）纖維乳管鏡的問(wèn)世明顯豐富了乳腺疾病的微創(chuàng)診治的內(nèi)容能夠早期診斷有乳頭溢液的乳管內(nèi)腫瘤且定位準(zhǔn)確乳管鏡光源的精確定位功能為保乳術(shù)的準(zhǔn)確實(shí)施，提供了又一種手段2021/4/266乳腔鏡

溶脂、二氧化碳充氣等建立非固有腋窩腔隙

實(shí)施遠(yuǎn)隔病變的切除

淋巴結(jié)清晰可辨、摘取方便；血管神經(jīng)顯露清楚，能有效避免或減少上肢腫脹、疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及淋巴水腫等并發(fā)癥，達(dá)到功能與美觀雙優(yōu)的效果但更好的溶脂方法、腋窩二氧化碳?xì)馇皇医⒌陌踩缘软氝M(jìn)一步研究。2021/4/267其他微創(chuàng)技術(shù)射頻消融高強(qiáng)度聚焦超聲激光電化學(xué)治療、冷凍治療、組織間放療以及生物靶向治療2021/4/268小結(jié)各種微創(chuàng)新技術(shù)的實(shí)際效果如創(chuàng)傷小或無(wú)、恢復(fù)快等近期療效是肯定的，但遠(yuǎn)期療效如局控率及生存率尚缺乏可靠證據(jù)

有些微創(chuàng)技術(shù)完全把原發(fā)灶銷(xiāo)毀未能獲取標(biāo)本，對(duì)病理學(xué)診斷、組織學(xué)分級(jí)以及后續(xù)治療方案的制定和預(yù)后判斷都將帶來(lái)無(wú)法避免的損失。因此如何使各種微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)相互結(jié)合，形成新的復(fù)合或雜交技術(shù)，這將在乳腺癌的微創(chuàng)治療中產(chǎn)生更大的臨床應(yīng)用價(jià)值2021/4/269乳腺癌的幾種重要微創(chuàng)術(shù)式2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3乳腺癌保乳術(shù)

乳房象限切除切除腫瘤所在部位的1/4象限乳房，包括腫瘤表面的皮膚，腺體切緣距腫瘤2cm及其下方的胸肌筋膜的整塊切除，該術(shù)式被視為保乳手術(shù)的規(guī)范術(shù)式，但其切除的乳腺腺體過(guò)多易造成組織缺損，對(duì)乳房較小者易造成乳房變形，影響美觀。腫塊切除只要求切除原發(fā)腫瘤及其周?chē)?cm正常腺體，無(wú)需切除腫瘤表面的皮膚和其下面的胸肌筋膜。兩種術(shù)式的療效相當(dāng)鑒于東方女性乳房普遍偏小的現(xiàn)狀，常選用腫塊切除術(shù)2021/4/2612保乳術(shù)最大顧慮—腫瘤局控率嚴(yán)格掌握保乳術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，術(shù)前常規(guī)MRI檢查良好的手術(shù)操作，術(shù)中注意腫塊切緣距離，可輔助精確的導(dǎo)航技術(shù)和體內(nèi)標(biāo)記技術(shù)與病理科密切協(xié)作，必需保證腫塊切緣陰性。利用免疫組化及PCR等技術(shù)可以從分子或基因水平判斷瘤床邊緣組織的安全性放療技術(shù)2021/4/2613前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)1)對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，前哨淋巴活檢可對(duì)腋窩準(zhǔn)確分期并替代傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃分期方法。2)對(duì)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師，前哨淋巴結(jié)陰性能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腋窩狀況，不需再行腋窩淋巴結(jié)清掃。3)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性者，需行腋窩淋巴結(jié)清掃、腋窩放療，或參加正在進(jìn)行的臨床研究。2021/4/2614前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)內(nèi)乳區(qū)的前哨淋巴結(jié)的存在與檢測(cè)，以及其在腫瘤分期和確定綜合治療的選擇等方面的價(jià)值還需進(jìn)一步研究。另外，對(duì)乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移可能還具有多種無(wú)序轉(zhuǎn)移途徑認(rèn)識(shí)的加深，將更加豐富和完善前哨淋巴結(jié)的內(nèi)涵，并拓寬其應(yīng)用范圍。2021/4/2615

綜合治療

是微創(chuàng)治療的前提和保證

2021/4/2616乳腺癌的綜合治療包括手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療及免疫治療等。各種治療之間不是孤立的，清楚各種治療的特點(diǎn)和局限性及其相互聯(lián)系，有助于更合理序貫各種治療，即個(gè)性化治療2021/4/2617結(jié)語(yǔ)以腔鏡、內(nèi)鏡以及介入技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科逐漸成為外科學(xué)的一場(chǎng)革命。隨著影像導(dǎo)航技術(shù)、生物導(dǎo)航技術(shù)及蛋白組學(xué)等技術(shù)對(duì)乳腺癌微創(chuàng)技術(shù)的加盟，近年來(lái)迅速發(fā)展的不同放療方法對(duì)保乳術(shù)的補(bǔ)充，以及更多效果更好的化療、內(nèi)分泌治療及生物治療等全身治療方法對(duì)微創(chuàng)治療的保駕護(hù)航，乳腺癌的治療將步入綜合保乳、微創(chuàng)與功能、個(gè)性與整體以及生理與心理雙優(yōu)的嶄新治療模式。2021/4/2618ThankYou!2021/4/26199、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:13PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26209、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)