乳腺癌微創(chuàng)治療的發(fā)展現(xiàn)狀及若干問題

乳腺癌微創(chuàng)治療的發(fā)展現(xiàn)狀及若干問題2021/4/261概述乳腺癌根治術(shù)擴大根治術(shù)改良根治術(shù)—初步體現(xiàn)了功能觀念及萌芽期現(xiàn)代微創(chuàng)觀念保乳術(shù)—主流術(shù)式乳腺外科已進入了一個微創(chuàng)與功能、生理與心理雙優(yōu)的時代2021/4/262

以保乳術(shù)為主流的乳腺癌

微創(chuàng)治療歷史原因1.全身性疾病及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)—米蘭I試驗和NSABP-06試驗2.新科技革命為微創(chuàng)技術(shù)提供了強有力的技術(shù)支持3.生物模式向生物－心理－社會模式轉(zhuǎn)變后新的醫(yī)學(xué)模式下的產(chǎn)物4.早期乳腺癌的檢出率明顯升高

5.微創(chuàng)保乳術(shù)不僅能有效地切除原發(fā)灶，更為重要的是提供了病理標本、免疫組化和組織學(xué)分型與分級等，為指導(dǎo)綜合治療提供依據(jù)。2021/4/263乳腺癌的幾種重要微創(chuàng)技術(shù)2021/4/264Mammotome（MMT）微創(chuàng)旋切

保護性旋切（外鞘、旋切槽、真空）導(dǎo)航（B超、X線或MRI等）采集標本可靠（深在、非觸及性病變）美觀（2-3mm切口）美國已將MMT和B超、X線列為乳腺疾病檢查的3大手段2021/4/265乳管鏡

乳管鏡是內(nèi)鏡技術(shù)在乳腺疾病診治中的延伸

超細（<1mm）纖維乳管鏡的問世明顯豐富了乳腺疾病的微創(chuàng)診治的內(nèi)容能夠早期診斷有乳頭溢液的乳管內(nèi)腫瘤且定位準確乳管鏡光源的精確定位功能為保乳術(shù)的準確實施，提供了又一種手段2021/4/266乳腔鏡

溶脂、二氧化碳充氣等建立非固有腋窩腔隙

實施遠隔病變的切除

淋巴結(jié)清晰可辨、摘取方便；血管神經(jīng)顯露清楚，能有效避免或減少上肢腫脹、疼痛、麻木、運動障礙及淋巴水腫等并發(fā)癥，達到功能與美觀雙優(yōu)的效果但更好的溶脂方法、腋窩二氧化碳氣腔室建立的安全性等須進一步研究。2021/4/267其他微創(chuàng)技術(shù)射頻消融高強度聚焦超聲激光電化學(xué)治療、冷凍治療、組織間放療以及生物靶向治療2021/4/268小結(jié)各種微創(chuàng)新技術(shù)的實際效果如創(chuàng)傷小或無、恢復(fù)快等近期療效是肯定的，但遠期療效如局控率及生存率尚缺乏可靠證據(jù)

有些微創(chuàng)技術(shù)完全把原發(fā)灶銷毀未能獲取標本，對病理學(xué)診斷、組織學(xué)分級以及后續(xù)治療方案的制定和預(yù)后判斷都將帶來無法避免的損失。因此如何使各種微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢互補相互結(jié)合，形成新的復(fù)合或雜交技術(shù)，這將在乳腺癌的微創(chuàng)治療中產(chǎn)生更大的臨床應(yīng)用價值2021/4/269乳腺癌的幾種重要微創(chuàng)術(shù)式2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3乳腺癌保乳術(shù)

乳房象限切除切除腫瘤所在部位的1/4象限乳房，包括腫瘤表面的皮膚，腺體切緣距腫瘤2cm及其下方的胸肌筋膜的整塊切除，該術(shù)式被視為保乳手術(shù)的規(guī)范術(shù)式，但其切除的乳腺腺體過多易造成組織缺損，對乳房較小者易造成乳房變形，影響美觀。腫塊切除只要求切除原發(fā)腫瘤及其周圍1cm正常腺體，無需切除腫瘤表面的皮膚和其下面的胸肌筋膜。兩種術(shù)式的療效相當(dāng)鑒于東方女性乳房普遍偏小的現(xiàn)狀，常選用腫塊切除術(shù)2021/4/2612保乳術(shù)最大顧慮—腫瘤局控率嚴格掌握保乳術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，術(shù)前常規(guī)MRI檢查良好的手術(shù)操作，術(shù)中注意腫塊切緣距離，可輔助精確的導(dǎo)航技術(shù)和體內(nèi)標記技術(shù)與病理科密切協(xié)作，必需保證腫塊切緣陰性。利用免疫組化及PCR等技術(shù)可以從分子或基因水平判斷瘤床邊緣組織的安全性放療技術(shù)2021/4/2613前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)1)對于有經(jīng)驗的醫(yī)師，前哨淋巴活檢可對腋窩準確分期并替代傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃分期方法。2)對有經(jīng)驗醫(yī)師，前哨淋巴結(jié)陰性能準確預(yù)測腋窩狀況，不需再行腋窩淋巴結(jié)清掃。3)前哨淋巴結(jié)陽性者，需行腋窩淋巴結(jié)清掃、腋窩放療，或參加正在進行的臨床研究。2021/4/2614前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)內(nèi)乳區(qū)的前哨淋巴結(jié)的存在與檢測，以及其在腫瘤分期和確定綜合治療的選擇等方面的價值還需進一步研究。另外，對乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移可能還具有多種無序轉(zhuǎn)移途徑認識的加深，將更加豐富和完善前哨淋巴結(jié)的內(nèi)涵，并拓寬其應(yīng)用范圍。2021/4/2615

綜合治療

是微創(chuàng)治療的前提和保證

2021/4/2616乳腺癌的綜合治療包括手術(shù)治療、放療、化療、內(nèi)分泌治療及免疫治療等。各種治療之間不是孤立的，清楚各種治療的特點和局限性及其相互聯(lián)系，有助于更合理序貫各種治療，即個性化治療2021/4/2617結(jié)語以腔鏡、內(nèi)鏡以及介入技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科逐漸成為外科學(xué)的一場革命。隨著影像導(dǎo)航技術(shù)、生物導(dǎo)航技術(shù)及蛋白組學(xué)等技術(shù)對乳腺癌微創(chuàng)技術(shù)的加盟，近年來迅速發(fā)展的不同放療方法對保乳術(shù)的補充，以及更多效果更好的化療、內(nèi)分泌治療及生物治療等全身治療方法對微創(chuàng)治療的保駕護航，乳腺癌的治療將步入綜合保乳、微創(chuàng)與功能、個性與整體以及生理與心理雙優(yōu)的嶄新治療模式。2021/4/2618ThankYou!2021/4/26199、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:13PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26209、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說