乳腺常見腫瘤

乳腺常見腫瘤2021/5/71乳腺纖維腺瘤

(fibroadenomaofbreast)女性乳腺最常見的良性腫瘤發(fā)生機制雌激素增高起一定作用組織發(fā)生：乳腺間質+導管上皮病理特點：肉眼：單發(fā)結節(jié)狀腫物，包膜完整，切面灰白，質韌鏡下：疏松黏液樣間質+形狀各異的腺體2021/5/722021/5/732021/5/74乳腺纖維腺瘤

(fibroadenomaofbreast)臨床1）30-40歲女性多見2）單發(fā)活動度好的乳腺腫物，絕經(jīng)后回縮3）間質可惡變，上皮幾乎不惡變治療手術切除腫物2021/5/75近1/3患者死亡，死亡率僅次于肺癌，且發(fā)生率逐年增高組織發(fā)生乳腺導管/腺泡上皮發(fā)病機制人種/遺傳/乳腺腺病/避孕藥等病理特點：肉眼：外上象限最多見，浸潤性生長的腫物，切面灰白，質脆鏡下：導管內癌浸潤性導管癌（最多見）小葉原位癌浸潤性小葉癌乳腺癌（breastcarcinoma）2021/5/762021/5/772021/5/782021/5/79乳腺癌（breastcarcinoma）臨床1）30歲以上女性2）單側乳腺活動度差的腫物3）臨床分期：4期5年生存率80%-10%4）預后：腫瘤體積/組織分級/臨床分期治療乳腺改良根治切除2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:47:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711前列腺常見腫瘤2021/5/712前列腺癌

(prostate

carcinoma)男性最常見的內臟癌，是50歲以后男性第二大死亡原因，僅次于肺癌發(fā)生機制不清，與睪酮刺激、遺傳和環(huán)境因素有關組織發(fā)生前列腺外區(qū)的導管和腺上皮病理特點：肉眼：外區(qū)結節(jié)狀腫物，切面灰白鏡下：不同分化程度的腺癌2021/5/7132021/5/7142021/5/7152021/5/716前列腺癌

(prostate

carcinoma)臨床1）老年男性多見，65-76歲為高峰年齡2）癥狀隱匿，可以骨轉移為首發(fā)癥狀3）血漿PSA>4ng/ml（prostatespecificantigen）

4)生存率與臨床分期密切相關治療激素（對抗睪酮）/去勢/根治術2021/5/717妊娠滋養(yǎng)葉細胞疾病

（gestationaltrophoblasticdisease)胎盤的功能和結構2021/5/7182021/5/7192021/5/720妊娠滋養(yǎng)葉細胞疾病

（gestationaltrophoblasticdisease)分類1）葡萄胎2）侵襲性葡萄胎3）絨毛膜上皮癌共同特點血、尿中hCG顯著高于正常妊娠時，可用血、尿中hCG值監(jiān)測治療效果2021/5/721葡萄胎

(hydatidiformmole)

病理特點：肉眼：胎盤絨毛高度水腫呈葡萄狀鏡下：絨毛間質血管消失、滋養(yǎng)層細胞不同程度增生2021/5/7222021/5/7232021/5/724葡萄胎(hydatidiformmole)完全葡萄胎核型46XX，46XY1空卵子+2精子無胚胎絨毛水腫全部絨毛滋養(yǎng)葉細胞增生彌漫異型性常見血hCG

升高行為10%侵襲性2%絨毛膜上皮癌部分葡萄胎三倍體（69XXY）1正常卵子+2精子有胚胎部分絨毛局灶，輕微無輕度升高惡變罕見2021/5/725葡萄胎

(hydatidiformmole)臨床1）20歲前和40歲后多見，發(fā)生率1/1000孕婦2）停經(jīng)3個月時陰道出血3）子宮大于正常妊娠月份4）超聲：無胚胎5）血和尿hCG明顯升高治療徹底清宮，直到hCG降至正常2021/5/726侵襲性葡萄胎

(invasivemole)性質介于葡萄胎和絨癌之間特征局部侵襲，但不轉移肉眼葡萄狀絨毛，侵潤至子宮壁肌層、陰道、闊韌帶等鏡下兩種滋養(yǎng)葉細胞明顯增生，異型治療反復清宮+化療2021/5/727絨癌是具高度侵襲性的惡性腫瘤組織發(fā)生：胎盤絨毛滋養(yǎng)葉細胞性腺或其他部位的全能干細胞病理特點：

肉眼：宮腔內凝血塊樣腫物，壞死顯著，浸潤生長絨毛膜上皮癌(choriocarcinoma)2021/5/7282021/5/729絨毛膜上皮癌

(choriocarcinoma)鏡下

1)完全由兩種異型的癌細胞組成，無間質細胞/合體滋養(yǎng)葉細胞樣癌細胞2）癌細胞呈片巢狀排列3）無絨毛4）出血壞死顯著2021/5/7302021/5/731絨毛膜上皮癌

(choriocarcinoma)臨床1）20歲前40歲后，亞/非洲多，發(fā)生率1/20002）1/2葡萄胎后，1/4流產(chǎn)后，其余正常產(chǎn)后3）陰道出血，子宮無明顯增大4）血、尿hCG顯著>>葡萄胎2021/5/732絨毛膜上皮癌

(choriocarcinoma)擴散轉移

絕大多數(shù)確診時已有血道轉移肺50%，陰道30%-40%，腦，肝等淋巴結轉移不常見治療和預后

過去幾乎全部死亡，化療顯著改善療效包括肺轉移者100%治愈，甚至可再次生產(chǎn)睪丸和卵巢絨癌預后差2021/5/733卵巢和睪丸原發(fā)腫瘤2021/5/734卵巢和睪丸的組織結構卵巢1）多潛能表面（體腔）被覆上皮2）全能生殖細胞3）多潛能性索-間質細胞睪丸

無被覆上皮性索-間質

原始性腺中生殖細胞周圍的間質向特殊方向分化，并呈索條狀排列2021/5/7352021/5/7362021/5/737卵巢腫瘤分類來源

表面上皮細胞發(fā)生率65%-70%占卵巢惡性腫瘤90%年齡20+歲類型漿液性黏液性生殖細胞15%-20%3%-5%0-25+歲畸胎瘤無性細胞瘤內胚竇瘤絨癌2021/5/738卵巢腫瘤分類來源

性索-間質發(fā)生率5%-10%占卵巢惡性腫瘤2%-3%年齡所有年齡類型纖維瘤

顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤

間質-支持細胞瘤轉移5%5%各異2021/5/739全能生殖細胞(germcell)精原細胞瘤

胚胎性癌

(seminoma)(embryonalcarcinoma)無性細胞瘤(dysgerminoma)

多胚層分化

(外、中、內)

胚外分化畸胎瘤(teratoma)

滋養(yǎng)層

卵黃囊

良性

惡性

絨毛膜上皮癌

卵黃囊瘤(choriocarcinoma)(yolksactumor)

2021/5/7402021/5/741畸胎瘤（teratoma）絕大多數(shù)卵巢生殖細胞腫瘤是畸胎瘤，其中90%以上是良性分類:根據(jù)有無未成熟組織分1）良性（成熟）囊性畸胎瘤

benign(mature)cysticteratoma肉眼：囊性腫物，內充滿油脂和毛發(fā)，并可見長牙齒的結節(jié)狀突起2021/5/7422021/5/7432021/5/744畸胎瘤（teratoma）鏡下

主要由外胚層構成，可見成熟內、中胚層組織2)不成熟惡性畸胎瘤immaturemalignantteratoma肉眼：實性，油脂、毛發(fā)、牙齒不常見鏡下：可見未成熟組織：幼稚神經(jīng)組織最多見預后與組織分級和臨床分期相關2021/5/7452021/5/746組織發(fā)生：卵巢的顆粒細胞和卵泡膜細胞,

睪丸的間質細胞和支持細胞臨床：任何年齡分泌性激素，導致內分泌異常功能生物學特性：多數(shù)為良性性索-間質腫瘤sexcord-stromatumor2021/5/7472021/5/7482021/5/7492021/5/7502021/5/7512021/5/752病理特點：囊腺瘤或囊腺癌(cystadenoma/cystadenocarcinoma)

單純/乳頭，單房/多房，黏液/漿液

生物學特性：1）良性：漿液性腫瘤占60%黏液性腫瘤占10%2）