淋巴結(jié)醫(yī)學(xué)課件

淋巴結(jié)基本知識

2021/4/261

一.淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)二.淋巴細(xì)胞的形態(tài)

2021/4/262一淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)

人有500-600個淋巴結(jié),其大小和結(jié)構(gòu)與機(jī)體的免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)。正常的淋巴結(jié)直徑約1mm，在各種刺激下淋巴結(jié)出現(xiàn)增生，大小不等。淋巴結(jié)外形如豆?fàn)睿粋?cè)凸，一側(cè)凹，凸面有數(shù)條輸入淋巴管傳入被膜，凹陷部位稱為淋巴結(jié)門區(qū)，此處有1-3條輸出淋巴管。淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括支架，實(shí)質(zhì)，淋巴引流系統(tǒng)和血管系統(tǒng)。2021/4/2631.淋巴結(jié)的支架：淋巴結(jié)的支架由表面的被膜、從被膜深入實(shí)質(zhì)的小梁和實(shí)質(zhì)中的纖維網(wǎng)組成。（1）淋巴結(jié)的被膜包繞在淋巴結(jié)的表面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含少量成纖維細(xì)胞，彈力纖維和平滑肌。在淋巴結(jié)凸面有數(shù)條輸人淋巴管穿過被服，與被膜下竇相通。在淋巴結(jié)門區(qū)有輸出淋巴管、血管和神經(jīng)出入、周圍有脂肪組織包繞。

2021/4/264(2)、小梁是由被膜伸入到淋巴結(jié)皮質(zhì)的結(jié)締組織組成，其中有血管穿行。(3)、纖維網(wǎng)是淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)的主要支架，是由網(wǎng)狀纖維構(gòu)成的網(wǎng)，與被膜和小梁相連。2021/4/265淋巴結(jié)2021/4/2662.實(shí)質(zhì)：包括皮質(zhì)、副皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)：位于淋巴結(jié)被膜下，含有大量淋巴濾泡。淋巴濾泡的形態(tài)隨其活化狀況的不同而不同。初級濾泡由淋巴細(xì)胞組成呈圓形聚集；次級濾泡為受抗原刺激后出現(xiàn)，其特征是存在生發(fā)中心。2021/4/267淋巴結(jié)被膜結(jié)締組織內(nèi)可見輸入淋巴管，將淋巴輸入被膜下竇，淋巴小結(jié)分為明區(qū)和暗區(qū)，頂部為小結(jié)帽，淋巴小結(jié)主要含B淋巴細(xì)胞，暗區(qū)為大型B細(xì)胞為主，明區(qū)為中型B細(xì)胞，小結(jié)帽主要含小型B細(xì)胞，皮質(zhì)深部為副皮質(zhì)區(qū)。2021/4/268副皮質(zhì)區(qū)為彌散淋巴組織，主要含T淋巴細(xì)胞，為胸腺依賴區(qū)。高內(nèi)皮的毛細(xì)血管后微靜脈位于此區(qū)，內(nèi)皮為立方形，常見淋巴細(xì)胞穿越內(nèi)皮。扁平內(nèi)皮的管道為毛細(xì)血管或微靜脈。2021/4/269淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:40:56PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)的高內(nèi)皮微靜脈光鏡圖2021/4/2612髓質(zhì)包括髓索和髓竇，呈索狀的淋巴組織為髓索，相互連接成網(wǎng)狀，主要含淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。髓索之間的腔隙為髓竇。2021/4/2613淋巴結(jié)髓質(zhì)

2021/4/2614淋巴結(jié)髓質(zhì)光鏡圖2021/4/26153.淋巴引流系統(tǒng)：包括穿行于被膜的輸入淋巴管、淋巴竇和輸出淋巴管。淋巴竇包括被膜下竇、皮質(zhì)小梁間淋巴竇、副皮質(zhì)區(qū)淋巴竇和髓竇。這些淋巴竇互相通連，最后匯集成輸出淋巴管，經(jīng)門區(qū)離開淋巴結(jié)。2021/4/2616淋巴結(jié)髓索和髓竇模式圖2021/4/26174.血管系統(tǒng)：淋巴結(jié)門區(qū)是血管的出入部分，有1-2條進(jìn)入淋巴結(jié)的小動脈。小動脈的分支沿小梁進(jìn)入皮質(zhì)和副皮質(zhì)，部分分支進(jìn)入髓質(zhì)，這些小血管進(jìn)一步分支，在淋巴結(jié)內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng)，營養(yǎng)皮質(zhì)區(qū)、副皮質(zhì)區(qū)和髓質(zhì)。毛細(xì)血管網(wǎng)在副皮質(zhì)和濾泡間區(qū)形成毛細(xì)血管后靜脈，再匯集成1-3條靜脈經(jīng)淋巴結(jié)門區(qū)離開淋巴結(jié)。2021/4/2618二、淋巴細(xì)胞的形態(tài)B細(xì)胞

1、小淋巴細(xì)胞（B2細(xì)胞，成熟小淋巴細(xì)胞):主要位于套區(qū)。是淋巴結(jié)中見到的最小的小圓形細(xì)胞，直徑約為7mm，核圓形，染色質(zhì)成塊狀，濃密，染色深，或深藍(lán)一片辨認(rèn)不出染色質(zhì)，多不見核仁，胞漿稀少或幾乎見不到胞漿。該細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤是小淋巴細(xì)胞性淋巴瘤（SLL）/慢性淋巴細(xì)胞性白血?。–LL）。瘤細(xì)胞較正常小淋巴細(xì)胞稍大，直徑約10mm，染色質(zhì)可辨認(rèn)，成塊狀，核仁不明顯或少見。2021/4/26192、套細(xì)胞（B1細(xì)胞，幼稚小淋巴細(xì)胞）：初級濾泡的主要組成細(xì)胞,也位于次級濾泡套區(qū)。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞（B2細(xì)胞）非常相似，光鏡下難以辨認(rèn)。該細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤是套細(xì)胞淋巴瘤。2021/4/26203、中心細(xì)胞（小、大裂細(xì)胞）：位于生發(fā)中心，是生發(fā)中心的兩種主要細(xì)胞之一。細(xì)胞中等大小，胞漿較少，核不規(guī)則，有時可見核裂，核仁很小，染色質(zhì)細(xì)。該細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤是濾泡性淋巴瘤。4、中心母細(xì)胞（大無裂細(xì)胞）：位于生發(fā)中心，是生發(fā)中心的兩種主要細(xì)胞之一。細(xì)胞大，直徑15-50mm，胞漿較少，核圓形，有多個中等大靠近核膜的核仁，核空，核膜厚。該細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤是濾泡性淋巴瘤（FL）、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）；2021/4/26215、邊緣帶細(xì)胞（單核樣B細(xì)胞、中心細(xì)胞樣細(xì)胞）：位于邊緣帶區(qū)，在普遍淋巴結(jié)中邊緣帶不易辨認(rèn)，該細(xì)胞較套細(xì)胞稍大，與套細(xì)胞和小淋巴細(xì)胞混在一起。在正常脾臟和老年人反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)容易見到，當(dāng)這些細(xì)胞增生時，也容易辨認(rèn)。細(xì)胞小至中等大，胞漿較豐富，淡染，核圓形和橢圓形或不規(guī)則，染色質(zhì)細(xì)，核仁不明顯，細(xì)胞平鋪排列，均勻一致，呈格子狀，位于套區(qū)的外圍。該細(xì)胞發(fā)生的淋巴瘤是結(jié)內(nèi)邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤或脾臟邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤或結(jié)外邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤（如黏膜淋巴瘤）。2021/4/2622T細(xì)胞目前對T的認(rèn)識遠(yuǎn)不如B細(xì)胞，對T細(xì)胞的正常形態(tài)和分化演變過程還不太清楚，目前在光鏡下可辨認(rèn)的T細(xì)胞很少。1、T-小淋巴細(xì)胞：形態(tài)和大小與B小淋巴細(xì)胞非常相似，在光鏡下不能區(qū)分。主要分布于濾泡間區(qū)和副皮質(zhì)區(qū)。也就是說，通過分布的部位，大致可以判斷是T小淋巴細(xì)胞2021/4/26232、曲核淋巴細(xì)胞：在正常情況下很難辨認(rèn)出T-曲核淋巴細(xì)胞，但當(dāng)淋巴結(jié)出現(xiàn)T區(qū)增生時，可以見到。該細(xì)胞體積中偏小，多為圓形，胞漿少，核的形態(tài)具有特征，呈不規(guī)則狀，有點(diǎn)類似于B細(xì)胞中的中心細(xì)胞，但核扭曲，似分葉狀，有的象胚胎狀或腦回狀。在T細(xì)胞淋巴瘤中，具有這些特征的細(xì)胞容易見到。2021/4/26243、T免疫母細(xì)胞：類似于B免疫母細(xì)胞，在HE切片中二者難以分辨。有人認(rèn)為T免疫母細(xì)胞略小，胞漿染色較淡。該細(xì)胞由T小淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來。2021/4/2625

2021/4/26269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:40:56PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26279、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:40:56PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26289、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:40:56PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月