腸梗阻教學(xué)查房

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2017年2月16日骨外科 專業(yè) 骨科、外科

地點(diǎn) 外科醫(yī)生辦公室及病主持人趙宗彥副主任醫(yī)師主任醫(yī)師0 人 副主任醫(yī)師2人 主治醫(yī)師4 人參加人員 住院醫(yī)師1 人 輪轉(zhuǎn)醫(yī)師2 人患者姓名劉俊興 病床號(hào) 28 性別 男 年齡 63入院診斷腸梗阻輪轉(zhuǎn)醫(yī)師xxx實(shí)習(xí)醫(yī)師唐海軍敘述病歷（陳揚(yáng)住院醫(yī)師補(bǔ)充）摘要

,63:小時(shí)?，F(xiàn)病史:小時(shí)前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛，脹滿，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，腹脹持續(xù)性加重，無惡心、嘔吐，在當(dāng)?shù)亟o予治療（具體用藥不詳，癥狀不減輕，今來我院就診，以“腸梗阻”收入我科，自患病來神志清，精神差，未進(jìn)食水，未排大便，未排氣T:36.5P:80次/R:20次/BP:120/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神差，自動(dòng)體位，查體合作。雙肺聽診呼吸音清晰，無明顯干濕性羅音。心率80次/無移動(dòng)性濁音，腸鳴音4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引輔助檢查：立位腹部平片（本院:腸梗阻。診斷:小時(shí)。?？魄闆r腹部膨隆，全腹壓疼，以上腹部為重，腹（本院::1.持3.抗感染治療。主任查房摘要：一、趙宗彥副主任醫(yī)師詢問病史，核實(shí)匯報(bào)內(nèi)容并點(diǎn)評(píng)匯報(bào)情況；二、趙宗彥副主任醫(yī)師示范查體，重點(diǎn)為專科查體:1.腹部查體方法，臨床常見為視聽觸叩；2.三、分析討論總結(jié)（辦公室。6無反跳痛，未觸及異常包塊，腸鳴音弱，未聞及氣過水音及腸鳴音。立位腹部平片（本院腸梗阻征象。綜合診斷為腸梗阻。下面簡單講解一下腸梗阻的病情特點(diǎn)：【概述】intestinalobstructio3位?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】機(jī)械性腸梗阻常見的病因有： （1）腸外原因：①粘連與粘連帶壓迫；②嵌頓性疝或內(nèi)疝；③腸扭轉(zhuǎn)，常由于粘連所致；④腸外腫瘤或腹塊壓迫。的狹窄，如炎癥性腸病、腸結(jié)核、放射性損傷、腸腫瘤（尤其是結(jié)腸癌、腸吻合等；③腸套疊，在成人較少見，多因息肉或其他腸管病變引起。膽總管—十二指腸瘺管進(jìn)入腸腔可產(chǎn)生膽石性腸梗阻。動(dòng)力性腸梗阻 （1）麻痹性：腹部大手術(shù)后、腹膜炎、腹部外傷、腹膜后出血、某藥物、肺炎、膿胸、膿毒血癥、低鉀血癥或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻。痙攣性：腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可引起腸管暫時(shí)性痙攣。1、3．血管性腸梗阻腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要原因。2、【病理】3、腸梗阻的主要病理生理改變?yōu)槟c膨脹、體液和電解質(zhì)的丟失以及感染和膿毒血癥。4．腸膨脹機(jī)械性腸梗阻時(shí)，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，梗阻以上腸段對(duì)腸70％是咽下的空30CO2H2CH4等氣體。2．體液和電解質(zhì)的丟失大量水分和電解質(zhì)（包括鉀、鈉、氯、氫、重碳酸鹽離子）血容量休克。血鉀過低可引起腸麻痹，進(jìn)而加重腸梗阻的發(fā)展。5．感染和毒血癥單純性機(jī)械性小腸梗阻時(shí)，腸內(nèi)細(xì)菌和毒素不能通過正常的腸粘膜屏障，因而其危害不大。絞窄性腸梗阻時(shí)，絞窄段腸腔內(nèi)的液體中含有大量細(xì)菌（狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌、血液和壞死組織；細(xì)菌的毒素，以及血液和壞死組腸梗阻最常見的死亡原因。6、鑒別診斷在小腸梗阻的早期則需與其他原因引起的腹痛鑒別，而確診為腸梗阻后，則需鑒別其發(fā)生的部位，機(jī)械性還是麻痹性，單純性還是絞窄性，引起腸梗阻的原因。腹痛、嘔吐，但不會(huì)出現(xiàn)腸梗阻的癥狀與體征。機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的鑒別機(jī)械性腸梗阻在疾病的晚期也可發(fā)生麻痹性13-2。13-3。單純性與絞窄性腸梗阻的鑒別見表13-4。此外應(yīng)根據(jù)病史，注意尋找發(fā)病因素，如有腹部手術(shù)史，粘連可能性大；有疝史，嵌頓可能性大；休克、嚴(yán)重感染，麻痹可能性大。7、治療內(nèi)科治療禁食，持續(xù)胃腸減壓。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。孢菌素等。腸梗阻腸腔積液較多者。2次口服或由減壓管灌入。適用于病阻等。能的作用。外科手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、嵌頓性外疝、先天性畸形和腫瘤引起的腸梗性腸梗阻，例如蛔蟲、異物、或糞便阻塞以及腹腔結(jié)核、炎性粘連所致的腸梗阻。四、提問及參考文獻(xiàn)（辦公室。1. 臨床表現(xiàn)1．癥狀急性小腸梗阻主要的癥狀為：①腹痛：為典型的陣發(fā)性絞痛，有間歇期，腹痛發(fā)作時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)或有高調(diào)的氣過水音。梗阻的部位愈靠近遠(yuǎn)端疼痛愈重，但疼痛發(fā)作的時(shí)間間隔也較久，一般為3~9min發(fā)作1次。若發(fā)生腸麻痹則腸絞痛減輕或消失。②嘔吐：嘔吐開始為胃內(nèi)容物，后則為腸內(nèi)容物。小腸上端梗阻，嘔吐頻繁而量大，為胃內(nèi)容物、十二指腸液、膽汁。下端梗阻嘔吐物量少，可呈糞便樣。③腹脹：在梗阻的后期出現(xiàn)，近端梗阻較輕，遠(yuǎn)端梗阻較重，腸麻痹時(shí)則更重。在絞窄性腸梗阻時(shí)，腹脹呈不對(duì)稱性。④排氣與排便停止：大部分腸梗阻病人有排氣、排便停止。由于腸系膜血管栓塞可排血便或稀水樣便。⑤有脫水癥狀：如口渴、尿少、心悸等。分型分期腸梗阻的病因不同，表現(xiàn)各異。預(yù)后也大相徑庭，故對(duì)腸梗阻應(yīng)作出較為明確的分類。1．按腸梗阻發(fā)病的基本原因可分為 機(jī)械性腸梗阻：是由于腹腔內(nèi)存在著器質(zhì)性病變或腸道內(nèi)存在著阻礙物所致。 ①腸腔內(nèi)的阻塞：如息肉、蛔蟲、膽結(jié)石及各類石等。 ②腸管病變：嬰兒以先天性腸道閉鎖或狹窄多見。成人多為腫瘤、結(jié)核Crohn病、憩室及放射性腸炎等。 ③腸管外疾?。憾酁榧韧中g(shù)或炎癥造成的粘連，使小扭曲成角甚使其扭轉(zhuǎn)，或者形成粘連帶壓迫腸管使腔狹窄。各種嵌頓的腹壁疝（股疝、腹股溝斜疝、臍疝等）及腹內(nèi)疝也是梗阻的常見原因。其他腹腔內(nèi)腫物、膿腫等。動(dòng)力性腸梗阻 ①麻痹性腸梗阻：多發(fā)生在腹部手術(shù)后，腹膜炎、腹膜后血腫、周圍膿腫以及感染中毒性休克、低鉀等情況下。這是由于神經(jīng)、體液等因素直接刺激腸壁肌肉，使其失去蠕動(dòng)能力而產(chǎn)生梗阻。 ②痙攣性腸梗阻：比較少見，且為短暫性的，梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起，偶見于腸道炎癥或神經(jīng)功能紊亂。所謂的假性腸梗阻，臨床上有腸梗阻的癥狀和體征，但無腸腔內(nèi)或腔外的機(jī)械性梗阻因素病理可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。前者可發(fā)生于久病的老人、腦血管意外、心肌梗死、某些內(nèi)分泌病、電解質(zhì)紊亂、癔癥及某些藥物（如抗膽堿能藥、鴉片類及某些化療藥物）等。起蠕動(dòng)不能而造成腸梗阻。2．按腸壁是否發(fā)生血液供應(yīng)障礙可分為單純性腸梗阻：只有腸腔內(nèi)容物通過障礙而無血液循環(huán)障礙。液循環(huán)障礙而成為絞窄性腸梗阻。前者主要指發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻，后者主要指遠(yuǎn)端回腸的梗阻。（2）結(jié)腸梗阻：多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處為多見。（或部分性發(fā)展為完全性腸梗阻。5．按起病的緩急可分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻，但急性與慢性并無絕對(duì)界限。2．體征 ①早期：絞痛發(fā)作時(shí)可看到臍固有腸型出現(xiàn)，并有蠕動(dòng)波，局部有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，并有高調(diào)氣過水音、金屬音。②后期：腹脹逐漸加重，若有腹肌緊張伴有反跳痛，明顯壓痛，即腹膜刺激征時(shí)，為絞窄偶可聽到聲音弱但音調(diào)高的金屬音。③可有脫水及休克體征。④體溫可升高，此表明腸壞死的可能。⑤應(yīng)注意腹部有無手術(shù)瘢痕及疝。醫(yī)療廢物有哪些？類別 特征 常見組分或者廢物名稱1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; 療器械;感攜帶病原染 微生物有引發(fā)性 染性疾傳播危廢 的醫(yī)療廢物。物診療過病理中產(chǎn)生性 人體廢棄物和醫(yī)學(xué)廢物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等

廢棄的被服;其