藥物相關(guān)性急性腎損傷講座

藥物相關(guān)性急性腎損傷

2021/8/121點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本日益增長的生命威脅2021/8/122點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本腎臟是人體中血流豐富、氧耗量較大的臟器之一,一方面通過產(chǎn)生尿液將每天的代謝產(chǎn)物及藥物排出體外，另一方面，由于近年來藥物的廣泛應(yīng)用甚至濫用，它又成為藥物損傷的主要靶器官，因此藥物相關(guān)性急性腎損傷（AKI）日益受到重視。2021/8/123點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

研究顯示社區(qū)與醫(yī)院獲得性急性腎損傷中由藥物引起的占20%在急性腎小管壞死與急性間質(zhì)性腎炎病因中藥物占18.3%，其中抗生素引起的急性腎損傷占33%隨人口老年化，在老年人群中藥物誘導(dǎo)的急性腎損傷高達(dá)66%在ICU病房藥物相關(guān)性急性腎損傷發(fā)生率高達(dá)20%-30%，大約6%的病人需行腎臟替代治療2021/8/124點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

藥物相關(guān)性急性腎損傷的發(fā)生與死亡率增加以及住院日的延長相關(guān)，并且增加醫(yī)療資源與費(fèi)用的支出，部分患者可導(dǎo)致不可逆的慢性腎衰竭，給患者及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起足夠的重視。2021/8/125點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

AKI的定義不超過3個(gè)月的腎臟功能或者結(jié)構(gòu)方面的異常，包括血、尿、組織檢查或影像學(xué)腎損傷標(biāo)記物的異常2021/8/126點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本診斷標(biāo)準(zhǔn)腎功能突然減退（48小時(shí)之內(nèi)）即血肌酐絕對(duì)值升高>26.4μmol/L（0.3mg/dl）或血肌酐較前升高50%（達(dá)到基線值的1.5倍）或尿量減少<0.5ml/kg/h，時(shí)間超過6小時(shí)2021/8/127點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

常見病因腎前性缺血引起肌紅蛋白腎性內(nèi)源性毒素中毒性免疫球蛋白輕鏈腎后性外源性毒素腎毒性藥物生物毒素有機(jī)溶媒、重金屬等2021/8/128點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

2021/8/129點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

藥物相關(guān)性AKI的發(fā)病機(jī)制

直接損傷：如氨基糖苷類腎小管損傷機(jī)制

間接損傷：如順鉑血管損傷機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)：如環(huán)孢素、NSAID、RAS阻滯劑腎小球損傷機(jī)制損傷形式多樣：

NSAID、海洛因、氯喹、金制劑、青霉胺、脛苯噠嗪等2021/8/12109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

2021/8/1212點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

2021/8/1213點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

3、藥物引起的腎小球腎炎四種類型的腎損傷：腎病綜合征如非甾體抗炎藥、阿司匹林、利福平、膦甲酸、鋰局灶硬化性腎小球腎炎如鋰、海洛因和帕米膦酸二鈉膜性腎小球腎炎如非甾體抗炎藥、金制劑、汞和青霉胺膜增生性腎小球腎炎如噻嗪類利尿劑2021/8/1214點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本診斷1、根據(jù)可能產(chǎn)生藥物相關(guān)性AKI的藥物應(yīng)用史，包括特定的藥物種類、藥物應(yīng)用的劑量、療程、用藥與腎損害發(fā)生的間隔時(shí)間、停藥后腎損害的恢復(fù)情況等2、相應(yīng)的腎臟受損表現(xiàn)，包括尿檢異常、腎功能減退、腎臟影象學(xué)異常、腎臟病理學(xué)異常3、密切檢測(cè)Ccr、血清CystatinC、尿NAG、腎臟損傷分子(KIM-1)、NGAL、IL-18等AKI的早期線索2021/8/1215點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防一、病人相關(guān)的危險(xiǎn)因素比如年齡>60歲、潛在的腎功能不全(GFR<60ml／min／1．73m2)、血容量不足、暴露多種腎毒性因素，糖尿病、心力衰竭和敗血癥2021/8/1216點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防二、藥物相關(guān)的危險(xiǎn)因素

2021/8/1217點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

2021/8/1218點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

2021/8/1219點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防原則1、用藥前必須詢問藥物過敏史2、嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用藥3、注意用藥的劑量、療程和對(duì)危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)和糾正4、應(yīng)用腎毒性藥物后應(yīng)注意尿量變化、尿酶、尿蛋白、尿沉渣及腎功能，以便及早發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥

2021/8/1220點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本預(yù)防原則5、對(duì)老年人及血容量不足、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血、腎己存在缺血缺氧癥狀或腎功能不全者，均應(yīng)加以糾正或根據(jù)腎功能合理用藥，盡量選擇腎毒性小的藥物，并根據(jù)患者的肌酐清除率調(diào)整用藥劑量及給藥間隔6、避免反復(fù)、長期用藥，禁忌2種以上腎毒性藥物同時(shí)應(yīng)用

2021/8/1221謝謝觀映2021/8/12229、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:35PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3