運動系統(tǒng)的慢性炎

運動系統(tǒng)的慢性損傷性炎癥2021/4/261臨床特點1)軀干或肢體某部位長期疼痛。2）特定部位壓痛點或包塊、特殊體征。3）局部炎癥不明顯。4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史。5）職業(yè)、工種有關(guān)。2021/4/262分類1)軟組織慢性損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊2)骨的慢性損傷：疲勞骨折3)軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨4)神經(jīng)卡壓傷：神經(jīng)卡壓屬特殊的軟組織損傷2021/4/263治療原則:1）治療關(guān)鍵：限制致?lián)p傷動作、糾正不良姿勢、增強肌力、不負重活動(關(guān)節(jié))、定時改變姿勢分散應(yīng)力。2)理療、按摩改善局部血循環(huán)，減少粘連。2021/4/2643）局部封閉4）口服非甾體類抗炎藥：芬必得0.3gPoBid

美洛昔康0.75mgPoBid

扶他林外用5）手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效，如狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓綜合征腱鞘囊腫

2021/4/265

封閉的作用：抑制損傷炎癥減少粘連方法：選擇痛點，德寶松1支

2%利多卡因1ml

并發(fā)癥：繼發(fā)感染肢端壞死繼發(fā)神經(jīng)炎肌腱自發(fā)斷裂氣胸一過性下肢癱瘓2021/4/266封閉的注意事項注意事項1）明確診斷：慢性損傷性炎癥

2）部位準(zhǔn)確無誤

3）嚴(yán)格無菌技術(shù)

4）按規(guī)定劑量及方法進行類固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w重復(fù).2021/4/267慢性損傷性炎癥預(yù)防預(yù)防科學(xué)訓(xùn)練定時改變姿勢首發(fā)后短期制動鞏固療效、減少復(fù)發(fā)2021/4/268一、肩周炎肩周炎又稱冷凍肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等，是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙，病變逐漸加劇，經(jīng)過數(shù)月甚至更長時間。疼痛可逐漸消退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。一般發(fā)病在50歲左右。2021/4/269肩周解剖2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:54PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3發(fā)病機制病因至今不清一般認為：肩關(guān)節(jié)以外的疾病如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性引起肩部疼痛，使肩關(guān)節(jié)活動受限。因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久造成肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變?nèi)缂绶逑禄已住霞‰煅?，肱二頭肌長頭腱鞘炎等。2021/4/26122.臨床表現(xiàn)主要癥狀是逐漸加重的肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。疼痛一般位于肩前外側(cè)，夜間疼痛加重。肩前、后方、肩峰下、三角肌止點處有壓痛X線片可無明顯異常。2021/4/26133.治療治療肩周炎最好采用綜合治療方案：強調(diào)病人做肩部的主動治療（畫圈及手指爬墻），理療及按摩，口服消炎止痛藥，局部痛點封閉。

2021/4/2614二、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是骨科的一種常見病。多見于35—50歲男性。中老年人也?；急静?。疾病的本質(zhì)是肱骨外上髁部伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎。.腕部持重或活動過度與發(fā)病有直接關(guān)系。但中老年人受涼也可誘發(fā)本病，不一定有明顯損傷史。2021/4/26151.發(fā)病機制

肱骨遠端外側(cè)的外上髁處是伸指、伸腕肌肉的附著點。手部用力及腕關(guān)節(jié)活動過度會損傷肌肉附著點，造成伸肌總腱的肌筋膜炎，或當(dāng)肱骨外上髁肌肉附著點受到暴力較大時可造成肌腱及筋膜撕裂。2021/4/26162.臨床表現(xiàn)主要癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。起病緩慢，無急性損傷史。但勞累可誘發(fā)疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上髁炎的常見誘因。疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂外側(cè)。嚴(yán)重時握力下降，擰毛巾時疼痛尤甚，是該病的特點之一。檢查時局部無紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限。肱骨外上髁有局限性壓痛。

伸肌腱牽拉試驗：握拳、屈腕、然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘外側(cè)劇痛者為陽性。X線片檢查能排除感染、損傷、結(jié)核及腫瘤等疾病。2021/4/26173.治療多數(shù)病人經(jīng)保守治療可治愈。理療、針灸均有一定療效。醋酸氫化可的松痛點封閉效果較好，但要注意選好注射點，只有注射準(zhǔn)確才能取得良好療效。少數(shù)病人用上述方法治療效果不明顯，此時，可手術(shù)冶療。手術(shù)的目的是松解肱骨外上髁的纖維粘連，結(jié)扎從肌筋膜上穿出的血管神經(jīng)束。病人配合醫(yī)生治療也很重要。在治療過程中，手及腕部要注意休息，減少在肱骨外上髁肌肉附著點肌腱、筋膜的張力，有助于保持療效。2021/4/2618三、肱骨內(nèi)上髁炎肱骨內(nèi)上髁炎又稱高爾夫球肘、投擲肘、標(biāo)槍肘。疾病的本質(zhì)是肱骨內(nèi)上髁前臂屈肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎。與肱骨外上髁炎的病理相似。

2021/4/26191.發(fā)病機制病因多因腕關(guān)節(jié)背伸、前臂半旋前位時，受到肘的外翻傷力，使緊張的屈腕肌群突然被動過牽，造成前臂屈肌總腱在肱骨內(nèi)上髁附著處損傷?；蚪?jīng)常用力作屈腕、屈指或前臂旋前動作時，屈腕肌和旋前圓肌反復(fù)緊張收縮，使肱骨內(nèi)上髁附著處長期受牽拉，而發(fā)生疲勞性損傷。

2021/4/26202.臨床表現(xiàn)一般無急性受傷史，多緩慢發(fā)病。早期常表現(xiàn)為肘內(nèi)側(cè)疼痛或酸痛不適，重復(fù)損傷動作時疼痛加重，休息后則疼痛減輕。以后逐漸發(fā)展為肱骨內(nèi)上髁部持續(xù)性疼痛，肘關(guān)節(jié)不能充分伸展或過屈，傷肢酸軟，屈腕無力，小指、無名指可出現(xiàn)間歇性麻木感。檢查可見損傷局部輕微腫脹，肘內(nèi)側(cè)可觸及鈍厚或粗硬之肌腱，肱骨內(nèi)上髁部壓痛。握拳抗阻力屈腕試驗、抗阻力前臂內(nèi)旋試驗及旋臂伸腕試驗，肱骨內(nèi)上髁部均出現(xiàn)明顯疼痛。X線檢查一般無異常顯示。少數(shù)病例，后期可顯示肱骨內(nèi)上髁處骨膜增厚。2021/4/26213.治療治療同肱骨外上髁炎。2021/4/2622四、腱鞘炎系指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。好發(fā)于中老年婦女、輕工業(yè)工人、管弦樂演奏家。多見于手指及腕部。以手指屈肌腱腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多見。2021/4/26232021/4/26241、發(fā)病機制1)手指長期快速活動慢性勞損2)手指長期用力活動3)先天肌腱異常

2021/4/26252、臨床表現(xiàn)手指屈肌腱腱鞘炎：起病緩慢，早期掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性酸痛，晨起或好累后加重，逐漸發(fā)展，出現(xiàn)彈響伴疼痛。查體可在遠側(cè)掌橫紋處發(fā)現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，屈伸關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)上下移動，并有彈撥、彈響。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：腕部橈側(cè)疼痛,漸重,無力。查體局限性壓疼,可有痛性結(jié)節(jié)Finkelstein

Test(+)（握拳尺偏試驗）2021/4/26263、治療1.制動,理療，封閉（防止打入皮下和血管內(nèi)）。2.狹窄的腱鞘切開術(shù):2021/4/2627五、腱鞘囊腫2021/4/2628病因：可能為滑膜腔內(nèi)滑液增多，形成囊性疝出；結(jié)締組織粘液退形性變臨床表現(xiàn)：女性和青中年多見，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊多緩慢長大、質(zhì)地囊樣感、可有壓痛。治療：可非手術(shù)（壓破、抽吸封閉）及手術(shù)切除2021/4/2629六、腰背肌筋膜炎腰肌筋膜炎是指腰背部肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，可以急性發(fā)作，也可以慢性發(fā)病，可以引起腰部的急慢性疼痛。腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因，也可能和椎間盤退化變性有關(guān)，還有可能與椎間小關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨刺形成、骨性關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。

2021/4/26301.發(fā)病機制當(dāng)機體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r，可以誘發(fā)腰肌筋膜炎的的急性發(fā)作，或者時原有的腰肌筋膜炎加重，導(dǎo)致腰部的急慢性疼痛。還可能在腰部扭傷后逐漸或突然發(fā)生腰痛。2021/4/26312.臨床表現(xiàn)急性可以有劇烈的腰部肌肉酸脹痛、腰部僵直、活動明顯受限的癥狀。病人坐臥不寧，腰部不能活動或者活動明顯受限，或者歪著腰，或者走路時用手扶著腰。檢查時，可以發(fā)現(xiàn)腰部向各方向的活動明顯受限，腰部僵直，稍稍活動則引起疼痛明顯加重；受到影響的肌肉有明顯的痙攣，腰后方可以有廣泛的壓痛。壓痛點叩擊可覺減輕。2021/4/26323.治療急性腰肌筋膜炎可以有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向，臥床休息可以減輕，勞累和受寒可以加重。故應(yīng)臥床休息、腰部制動，理療，消炎止痛藥物。痛點封閉。2021/4/2633六、滑囊炎人體上的滑囊數(shù)目很多，分布較廣，分為恒定滑囊和繼發(fā)性滑囊。病因分類滑囊炎可分為：創(chuàng)傷性滑囊炎、化膿性滑囊炎、結(jié)核性滑囊炎、類風(fēng)濕性滑囊炎、痛風(fēng)性滑囊炎、化學(xué)性滑囊炎等。2021/4/2634全身滑囊很多，僅就常見部位敘述如下：2021/4/2635肩峰下滑囊炎病因：肩峰下滑囊由于損傷或長期受壓、摩擦等機械性刺激，使滑囊壁發(fā)生充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無菌性炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)：肩部疼痛、運動受限、局部壓痛為主要癥狀，疼痛位于肩部深部，常涉及三角肌止點，亦可向肩胛部、頸、手部放射。X線片檢查有時可見岡上肌鈣化。2021/4/2636肩峰下滑囊炎治療：

1、肩關(guān)節(jié)處于外展外旋位制動休息。

2、理療、針灸，

3、穿刺抽液、封閉

4、手術(shù)治療（滑囊切除）2021/4/2637鷹嘴滑囊炎病因：以創(chuàng)傷多見。又稱為礦工肘。表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)鷹嘴部的皮下囊性腫物，可有輕微壓痛。治療：1、穿刺抽液，注入氫化可的松。

2、嚴(yán)重病例手術(shù)切除滑囊。2021/4/2638坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎病因：長期坐位，摩擦，損傷引起，又稱“編織臀”。表現(xiàn)：臀部坐骨結(jié)節(jié)處的局部疼痛，不適感及腫塊。治療：1、穿刺抽液、封閉注入氫化可的松

2、手術(shù)（較大滑囊，非手術(shù)無效）2021/4/2639大粗隆滑囊炎病因：因臀大肌腱與大粗隆的摩擦而發(fā)生。表現(xiàn)：局部疼痛，粗隆部腫脹，大腿內(nèi)旋引起疼痛。治療：同前。2021/4/2640髕前滑囊炎（女仆膝）病因：由于反復(fù)摩擦、擠壓、碰撞等機械因素引起。表現(xiàn)：髕前局限性腫塊，觸之有波動感，界限清楚，可有輕度疼痛。治療：同前2021/4/2641腘窩囊腫（貝克囊腫）腘窩囊腫多發(fā)生在半膜肌腱滑囊和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊。患者可覺腘窩部不適，或行走后脹感，檢查可見腘窩有一囊性腫物，大小不等。治療同前。2021/4/2642八、跟腱炎2021/4/2643病因：跟腱部慢性創(chuàng)傷、摩擦等原因引起。表現(xiàn)：足后跟疼痛，腫脹，走路時加重。治療：1、制動，理療。

2、封閉。

3、手術(shù)（滑囊切除，跟骨后上結(jié)節(jié)骨突切除）2021/4/2644疲勞骨折好發(fā)于第2跖骨干和肋骨，田徑運動員易發(fā)生腓骨下1/3或脛骨上1/3疲勞骨折。表現(xiàn)為損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛，體檢局部壓痛及輕度骨性隆起，有骨折專有體征。x線片出現(xiàn)癥狀的1-2周內(nèi)無明顯異常，3-4周可見骨折線。治療同暴力骨折。2021/4/2645髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理變化，行成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。2021/4/2646病因：1、先天性髕骨發(fā)育異常，

2、膝關(guān)節(jié)長期、用力、快速屈伸增加髕股關(guān)節(jié)磨損。如自行車、滑冰運動員的訓(xùn)練等。2021/4/2647臨床表現(xiàn)：1、青年運動員多見，初期表現(xiàn)為髕骨下疼痛，開始訓(xùn)練時明顯，稍加活動后緩解，過久訓(xùn)練后又加重，休息后漸消失，病程較長時可有不能下蹲及上下階梯困難。

2、髕骨邊緣有壓痛，后期可有關(guān)節(jié)積液。

3、X線早期可無異常，晚期可見髕骨邊緣骨贅形成。

4、早期可行放射性核素顯像，可見有局限性放射性濃聚。2021/4/2648治療:以非手術(shù)治療為主。

1、首先膝關(guān)節(jié)制動1-2周

2、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛時可予以冷敷及理療。

3、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，增加潤滑，保護關(guān)節(jié)軟骨。

4、封閉，可以緩解癥狀但抑制糖蛋白、膠原合成，不利軟骨。

非手術(shù)無效，可手術(shù)治療：外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、股骨外髁墊高術(shù)、髕骨切除術(shù)等。2021/4/2649腕管綜合癥腕管綜合癥是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。表現(xiàn)：拇、示、中指有感覺過敏和遲鈍。大魚際肌萎縮，Tinel征陽性，屈腕試驗陽性。電生理檢查。治療：早期腕關(guān)節(jié)制動，腕管內(nèi)封閉，手術(shù)腕橫韌帶切開減壓。2021/4/2650肘管綜合癥肘管綜合癥是尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷。表現(xiàn)：手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)伴感覺異常，而后出現(xiàn)小指對掌無力，查可見小魚際肌肉萎縮，尺神經(jīng)夠處Tinel征陽性。電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。治療：尺神經(jīng)前置術(shù)。2021/4/2651旋后肌綜合癥橈神經(jīng)深支在旋后肌腱弓附近被卡壓引起。表現(xiàn)：拇指伸直外展障礙，2-5指掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直，電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)