直腸癌手術(shù)護(hù)理

直腸癌手術(shù)護(hù)理2021/4/261直腸癌概述直腸癌是指乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線（位于肛管內(nèi)面，是由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線）之間的癌。它是消化道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管癌，在大腸癌中最常見(占60%左右)2021/4/2622021/4/263直腸癌的病因

直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。2021/4/264直腸癌的臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌多數(shù)無(wú)癥狀。2.直腸癌生長(zhǎng)到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、粘液膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。3.大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。2021/4/2652021/4/266直腸癌的檢查1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。2、直腸鏡檢直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查。3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。4.盆腔磁共振檢查（MRI）了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。5.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無(wú)轉(zhuǎn)移。6.胸部CT或胸部X線檢查了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無(wú)轉(zhuǎn)移。2021/4/267直腸癌的診斷一般在臨床上應(yīng)對(duì)大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進(jìn)一步檢查以排除癌腫的可能性。2021/4/268直腸癌的治療治療直腸癌的治療需要以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。放射治療：在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認(rèn)為局部分期較晚的中低位直腸癌，術(shù)前同步放化療后再手術(shù)比先手術(shù)再放療的生存期更長(zhǎng)?；瘜W(xué)治療，直腸癌術(shù)后病理分期為II期和III期的患者，建議術(shù)后化療，總化療時(shí)間為半年。2021/4/269直腸癌的手術(shù)治療1.根治性手術(shù)（1）經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚，腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤(rùn)周圍組織，則不宜采用。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3直腸癌的手術(shù)治療（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好。2021/4/26122021/4/2613直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備1、休息與活動(dòng)注意休息，避免勞累，合并有出血或貧血嚴(yán)重的患者需臥床休息2、飲食護(hù)理進(jìn)食熱量、富含維生素、高蛋白、易消化、低渣食物。術(shù)前3d進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前1d流質(zhì)，手術(shù)日晨前12h禁食。3、協(xié)助檢查配合完成B超、CT、血常規(guī)、血型、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、電子腸鏡等術(shù)前常規(guī)檢查。2021/4/2614直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備4、病情觀察1）觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、排氣。排便情況2）觀察患者有無(wú)突發(fā)腹部劇烈疼痛、腹肌緊張、發(fā)熱、煩躁、脈速、血壓下降、皮膚濕冷、排便的顏色改變等等5、注意保暖，避免受涼，戒煙、戒酒，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)。2021/4/2615直腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備6、治療護(hù)理1）、根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持2）、術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，采用口服或清潔洗腸的方法，要求排出無(wú)渣、清水樣大便為止。遵醫(yī)囑口服腸道抗生素。3）、癌腫若侵犯及陰道后壁，術(shù)前3d每晚行陰道沖洗。7、給予術(shù)前備皮，保持術(shù)野皮膚清潔。8、加強(qiáng)心理護(hù)理2021/4/2616直腸癌的術(shù)后護(hù)理1.按麻醉護(hù)理常規(guī)護(hù)理2、休息與體位術(shù)后采取平臥位，血壓穩(wěn)定后取斜坡臥位，臥床休息3d左右，根據(jù)病情可離床活動(dòng)。行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)患者平臥3-5d2021/4/2617直腸癌的術(shù)后護(hù)理3、飲食護(hù)理術(shù)后禁食，待肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)，（人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出）后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營(yíng)養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每日6～7餐。）逐漸過渡到半流質(zhì)（術(shù)后一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇含非常多的蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量多餐，每日5～6餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。）逐漸過渡到普食。飲食原則遵循少量多餐，避免生、冷、刺激性飲食、少吃產(chǎn)氣的食物2021/4/2618直腸癌的術(shù)后護(hù)理4、病情觀察1）每1-2h測(cè)量并記錄生命體征1次。穩(wěn)定后適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，24h侯視病情而定2）按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)中心靜脈壓變化，記錄24h出入量3）觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血、滲液。4）觀察并記錄腹部體征、引流液顏色、性質(zhì)、量2021/4/2619直腸癌的術(shù)后護(hù)理5）觀察造口的腸粘膜顏色及造口周圍皮膚情況。6）腹腔出血若患者腹腔引流管持續(xù)引出鮮紅色液體＞100ml/h或24h＞300ml，患者出血心慌、氣短、煩躁等癥狀甚至有生命體征改變時(shí)，提示有活動(dòng)性出血、應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。7）腹腔積液級(jí)膿腫體溫有無(wú)升高或持續(xù)不降，出現(xiàn)腹部腫痛、呃逆、速脈、白細(xì)胞增多等表現(xiàn)8）腸造口缺血性壞死和感染表現(xiàn)造口粘膜的血運(yùn)、顏色、氣味、體溫的變化等，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生9）腸道黏連、梗阻表現(xiàn)包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐級(jí)排便、排氣停止等。2021/4/2620直腸癌的術(shù)后護(hù)理5、治療護(hù)理1）按醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)護(hù)2-3d2）保持有效胃腸減壓3）遵醫(yī)囑與抗炎、制酸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療6、皮膚護(hù)理留著尿管期間給予會(huì)陰抹洗，每天2次。臥床期間協(xié)助床上擦浴，每天1次，根據(jù)需要進(jìn)行翻身拍背7、口腔護(hù)理禁食期間給予口腔護(hù)理。每天bid2021/4/2621直腸癌的術(shù)后護(hù)理8、腸造口患者的指導(dǎo)有腸造口的患者，對(duì)患者及家屬進(jìn)行造口的腸粘膜顏色及造口周圍皮膚情況觀察及護(hù)理方法指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參與適當(dāng)活動(dòng)和社交活動(dòng)9、出院指導(dǎo)出院后3個(gè)月復(fù)查1次，按醫(yī)囑接受化療時(shí)，注意化驗(yàn)檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能等，出現(xiàn)腹痛、腹脹、消瘦、納差、黑便、排便排氣停止時(shí)及時(shí)就診2021/4/26222021/4/2623直腸癌的飲食指導(dǎo)飲食要平衡，不偏食，不忌食，葷素搭配，粗細(xì)搭配，食物品種越多越好；2.要排除毒素。不吃酸漬，鹽腌，霉變，煙熏，色素，香精。不喝烈性酒。3.多吃天然，野生食物，少吃人工復(fù)制和精加工的食品；4.合理進(jìn)補(bǔ)能提高免疫力。某些滋補(bǔ)品如人參，白木耳，紅棗等有直接或間接抑癌與強(qiáng)身的功效；

5.在烹調(diào)時(shí)多用蒸，煮，燉，盡可能少吃油炸，油煎物

其次，可以多吃一點(diǎn)有抗癌作用的食物，例如如甲魚、芥菜、蜂王漿、黑木耳、大蒜、蘑菇和海藻等。

多吃含上述維他命豐富的食物，如新鮮蔬菜、豆類、谷類、芝麻油、水果等。2021/4/2624直腸癌的飲食指導(dǎo)為了方便直腸癌創(chuàng)口護(hù)理，最好別選擇以下食物。對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物；含酒精類飲料最好別喝；易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、椰菜、豆類、蘿卜、地瓜等；易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、蔥、朱古力、蝦等；難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、油煎食物、干果、核桃等；易造成稀便的食物，如咖喱、香精、蒜頭、咖啡等2021/4/26252021/4/26269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:02:02PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26279、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:02PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314