中毒性腦病講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！中毒性腦病22021/8/12目錄/Contents0102030405概述病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)32021/8/12目錄/Contents0607080910臨床分型實驗室檢查診斷治療病例分析42021/8/1201概述:亦稱急性中毒性腦炎，系急性感染毒素引起的一種腦部中毒反應52021/8/12概述急性感染系指中樞以外的感染病程中產(chǎn)生的毒性物質(zhì)引起腦功能障礙或者造成繼發(fā)性病理改變而出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所導致的精神神經(jīng)癥狀，則不屬于本病的范疇62021/8/1202病因72021/8/12病因主要病因急性病毒感染為重要病因，如流感，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒等引起的急性呼吸道感染及瘧疾等如瘧原蟲，鉤端螺旋體等急性細菌感染為主要病因，如敗血癥，肺炎，痢疾，傷寒，猩紅熱，白喉，腎宇腎炎等重要病因其他病原體點擊輸入標題82021/8/1203發(fā)病機制92021/8/12發(fā)病機制：毒血癥，代謝紊亂和缺氧引起腦水腫為主要發(fā)病機制毒素01202腦血管通透性增加

神經(jīng)細胞腫脹變性腦水腫腦血管痙攣

腦組織缺血缺氧

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀102021/8/1204病理：彌漫性腦水腫，點狀出血，毛細血管擴張，大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞變性，染色體溶解，細胞固縮，軟腦膜充血，水腫，靜脈淤血或血栓形成112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:05:4717:05:4717:052/3/20235:05:47PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:05:4717:05Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。17:05:4717:05:4717:05Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2317:05:4717:05:47February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:05:47下午17:05:472月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:05下午2月-2317:05February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:05:4717:05:4703February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。5:05:47下午5:05下午17:05:472月-2305臨床表現(xiàn)：多見于2-10歲兒童，嬰兒期少見?；九R床表現(xiàn)是原發(fā)病臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)類似的精神神經(jīng)癥狀。大多于疾病感染的頭三天內(nèi)發(fā)生，有的在急性感染起病后數(shù)小時發(fā)生132021/8/12臨床表現(xiàn)1臨床表現(xiàn)23456高熱，頭痛，嘔吐煩躁不安，瞻望和精神錯亂等（高級神經(jīng)活動興奮性增強）意識障礙為本病的最主要癥狀，輕者嗜睡，昏睡，重癥出現(xiàn)不同程度的昏迷（高級神經(jīng)活動遭受不同程度的抑制）抽搐或者癇樣發(fā)作（大腦皮質(zhì)運動區(qū)遭受刺激）重癥者可出現(xiàn)腦疝（以小腦幕裂孔下疝和枕骨裂孔疝常見）極重者可致病人死亡少數(shù)病人可出現(xiàn)失語，癱瘓，病理反射，視力障礙等局灶性腦功能缺失等癥狀142021/8/1206臨床分型152021/8/12感染中毒性腦病屬于可逆性或一過性反應，在病因治療有效的情況下，盡管發(fā)生意識障礙乃至昏迷，但一般預后較好，為便于臨床觀察和療效評價，其臨床表現(xiàn)可分為：15423瞻妄型嗜睡型意識模糊型昏迷型沉睡型臨床分型添加標題162021/8/1207實驗室檢查172021/8/12實驗室檢查

原發(fā)感染性疾病的有關(guān)實驗室檢查：如常規(guī)化驗，病菌的驗證和分離，已經(jīng)免疫學血清試驗腦脊液檢查：壓力上升和蛋白升高，白細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，糖，氯化物正常，找不到致病菌

腦電圖檢查：常為彌漫性快波活動減少和慢波活動增加CT和MRI檢查：在于鑒別有無出血，梗死和占位性病變，除可提示腦水腫外，對于腦病本身的診斷無重要意義182021/8/1208診斷192021/8/12診斷

有肯定的感染史和臨床表現(xiàn)：即在原發(fā)病的高熱期或退熱后又突發(fā)高熱，和出現(xiàn)腦部受損的精神神經(jīng)癥狀，但無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性病變的定位體征腦脊液檢查：除壓力上升和輕度蛋白升高外，其余檢查基本正常

神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病或并發(fā)癥已除外：特別是由病菌造成的直接感染，如腦膜炎或腦膜腦炎202021/8/12重癥肺炎所致的中毒性腦病

有神經(jīng)系統(tǒng)的指征有循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，體征：HR大于180次/分，煩躁不安，發(fā)紺，面色蒼灰，毛細血管充盈時間延長，肝迅速增大，心音低鈍或有奔馬律，頸靜脈怒張，尿少或無尿，水腫有肺部體征212021/8/12中毒性菌痢所致的中毒性腦病

有全身中毒癥狀，起病急，頭痛，發(fā)熱，嗜睡，煩躁，驚厥等

發(fā)紺，皮膚花斑，血壓下降，甚至昏迷

顱內(nèi)壓增高222021/8/12感染性休克所致的中毒性腦病

急性感染性疾病

煩躁不安，面色蒼白，皮膚發(fā)斑，多汗，四肢發(fā)涼，紫紺，脈搏細速，血壓下降232021/8/12診斷這些感染的基礎(chǔ)突發(fā)高熱，嘔吐，煩躁不安，驚厥，昏迷，前囟隆起，張力高腦脊液壓力明顯增高而不伴其他變化診斷為中毒性腦病242021/8/1209治療：主要為有效控制原發(fā)感染和對腦病的對癥治療252021/8/12治療原則原治療則1.盡早而有效地控制原發(fā)感染：通過早期正確而有效的聯(lián)合用藥，力爭在1-2天內(nèi)控制癥狀，?？蓽p免腦損傷后遺癥和死亡率2.對癥處理262021/8/12對癥處理原治療則1.控制腦水腫，防止腦疝形成和發(fā)生2.控制高熱，降低代謝：可選用物理降溫和藥物人工冬眠療法3.控制癲癇發(fā)作4.腎上腺糖皮質(zhì)激素：對重癥病人應早期應用激素，以減少毒性物質(zhì)釋放的損傷，控制血管源性腦水腫。待好轉(zhuǎn)后（如體溫降至38℃以下持續(xù)2天）即可逐漸減量和撤藥5.腦保護劑和促醒劑：如納洛酮，醒腦靜，依達拉奉等以加速病人蘇醒6.維持水，電解質(zhì)及酸堿的平衡7.康復治療：對癱瘓肢體，失語癥狀應早期適時地進行康復治療272021/8/12其他治療1.早期治療：阿托品療法：如眼底有血管痙攣可用阿托品解痙2.康復期手術(shù)治療：通過微創(chuàng)手術(shù)將磁場內(nèi)點電極植入頭皮下，如腦起搏器，修復受損腦神經(jīng)。通過體外的脈沖儀通過頭皮連接植入頭皮下的磁場內(nèi)點極，將電脈沖信號傳入大腦，通過電脈沖刺激和持續(xù)的磁場調(diào)頻，改善中毒性腦病后遺癥如偏癱，失語，癲癇等。282021/8/12結(jié)合文獻一.30例患兒中，年齡在l一3歲,占24例。占80%本文認為與以下因素有關(guān)：

(1)幼兒期小兒的生活行為使接觸感染的機會較嬰兒期多(2)嬰兒體內(nèi)來自母體抗體逐漸減少，自身的免疫功能尚未成熟，而幼兒期免疫系統(tǒng)開始發(fā)育，可能存在大腦組織自身免疫損傷(3)尚未發(fā)育完善的血腦屏障導致各種有害物質(zhì)容易進入大腦而引起大腦炎癥反應二.病因包括內(nèi)源性和外源性內(nèi)源性：各種感染引起的毒素，包括膽紅素外源性：CO中毒，有機溶劑，海洛因，三甲基錫，三硝基丙酸（霉變甘蔗）等潘興嵐,羅來本.小兒中毒性腦病30例臨床分析[J].黔南民族醫(yī)專學報,2012,(4):274.DOI:10.3969/j.issn.1008-4983.2012.04.015.292021/8/12結(jié)合文獻20例患兒中毒性腦?。?）病因：均為重癥肺炎（2）治療：1.一般治療：吸氧；保持氣道通暢；氣管插管；高壓氧；低溫療法2.藥物治療：a.降顱內(nèi)壓，20%甘露醇每次0.5～1g/kg靜注或快速靜滴，呋塞米每次1mg/kg肌注或靜注，每日2～3次；b.解除腦水腫及減輕毒素:糖皮質(zhì)激素地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d）靜滴，連續(xù)應用5～7d;c.止痙及鎮(zhèn)靜:安定每次0.3～0.5mg/kg，苯巴比妥鈉10mg/kgd.促進神經(jīng)細胞功能的恢復的藥物及糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂e.防止感染及并發(fā)癥（3）預后：痊愈16例，好轉(zhuǎn)3例，死亡1例黃亦男,趙小瑋,李迪,等.小兒中毒性腦病的臨床治療分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,(1):85-86.DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.058.302021/8/12結(jié)合文獻程留慧,王道清,張保朋,等.中毒性腦病的影像學表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2017,(4):465-467.DOI:10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.026.20例病因明確的中毒性腦病患者，均行MRI檢查，陽性率100%，表現(xiàn)為皮層下腦白質(zhì)及部分核團對稱性出現(xiàn)細胞毒性水腫、腦組織彌漫性充血腫脹、神經(jīng)細胞變性壞死、神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，T1低信號，T2高信號312021/8/12演示完畢，謝謝聆聽322021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:05:4717:05:4717:052/3/20235:05:47PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:05:4717:05Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。17:05:4717:05:4717:05Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2317:05:4717:05:47February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:05:47下午17:05:472月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:05下午2月-2317:05February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:05:4717:05:4703February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。5:05:47下午5:05下午17:05:472月-23謝謝大家332021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:05:4717:05:4717:052/3/20235:05:47PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:05:4717:05Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。17:05:4717:05:4717:05Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2317:05:4717:05:47February3,