中心靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121中心靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理2021/8/1222021/8/123

中心靜脈置管術(shù)是重癥患者術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測、補(bǔ)液輸血、輸入各種搶救藥物的重要通路，可用于補(bǔ)充和糾正水電解質(zhì)的失衡，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院患者由于需要長期輸液、輸入血制品、接受靜脈營養(yǎng)治療等外周反復(fù)靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外藥物及高滲液體等可能對(duì)血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時(shí)中心靜脈置管是較好地選擇。但此項(xiàng)技術(shù)與外周靜脈留置針相比，對(duì)無菌操作要求更為嚴(yán)格，在穿刺過程中及導(dǎo)管維護(hù)過程中操作及護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起感染、心律失常、堵管及導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。因此掌握中心置管的途徑、方法、置管前后的護(hù)理及預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥非常重要。2021/8/124術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：由于危重患者無行為能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。因此，醫(yī)護(hù)人員必須熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬及患者的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。同時(shí)說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，請(qǐng)他們?cè)凇渡铎o脈穿刺置管術(shù)協(xié)議書》上簽字，使我們的護(hù)理工作做到有據(jù)可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據(jù)。（3）用物準(zhǔn)備：深靜脈穿刺包1個(gè)、1%利多卡因5ml、肝素稀釋液，無菌手套，無菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，透明敷貼、肝素帽、靜脈三通、生理鹽水、5ml注射器數(shù)個(gè)。2021/8/125鎖骨下靜脈的解剖部位2021/8/126

術(shù)中護(hù)理

體位放置平臥位，頭轉(zhuǎn)向穿刺的對(duì)側(cè)，肩頸下可墊枕，充分暴露穿刺區(qū)域。皮膚清潔穿刺部位用碘伏消毒，擦干。穿刺路徑（1）頸內(nèi)靜脈：常用路徑為中間路徑和后側(cè)路徑。中間路徑在胸鎖乳突肌三角頂點(diǎn)進(jìn)針，肥胖和頸部粗短者可先摸到胸骨上切跡，然后沿鎖骨外移確定鎖骨頭，再做三角頂點(diǎn)定位。后側(cè)路徑在右胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點(diǎn)上緣進(jìn)針。（2）鎖骨下靜脈：常用路徑為鎖骨下路徑，在鎖骨中，內(nèi)1/3段交界處下方1cm處定位進(jìn)針。觀察整個(gè)過程注意觀察有無咳嗽、氣促和呼吸困難，防止氣胸發(fā)生。觀察局部有無滲血滲液，腫脹出血。置管成功后見回血，證實(shí)部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并要標(biāo)上置管刻度。

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術(shù)后護(hù)理

固定與消毒用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌敷料每日更換一次，夏季或高熱多汗患者注意觀察，若被污染立即更換，同時(shí)用碘伏或75％酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染。2021/8/128中心靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞是中心靜脈置管較常見的并發(fā)癥，置管時(shí)間越長，堵塞的可能性越大。導(dǎo)管堵塞主要由兩方面因素：一是由于輸注營養(yǎng)液后導(dǎo)管沖洗不徹底、導(dǎo)管內(nèi)遺留物殘存；二是由于導(dǎo)管打折扭曲、輸液速度過慢等原因?qū)е卵悍戳髦翆?dǎo)管內(nèi)、纖維蛋白形成和藥物沉淀。預(yù)防措施主要有：（1）輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固，導(dǎo)致堵管。（2）掌握正確的封管技術(shù)：每天液體輸完后，應(yīng)用0.1%肝素液封管，推注速度宜慢，以減少對(duì)血管壁的沖擊力，使封管液充滿整個(gè)管腔。（3）每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。（4）做好管道日常維護(hù)，每班交接病人導(dǎo)管的長度、敷料情況、是否打折、通暢等。一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí)，應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折，或?qū)Ч懿糠置摮?，用注射器回抽若仍不通暢，則拔管。應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。2021/8/129預(yù)防感染導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)因素主要有：病人自身因素、插管部位周圍皮膚細(xì)菌移位生長、導(dǎo)管因素、治療過程被污染、敷料特性等，在應(yīng)用深靜脈置管的過程中，要將消毒隔離工作和無菌操作列為護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)換藥，每天用碘伏消毒導(dǎo)管入口處及周圍皮膚并更換敷料，同時(shí)注意清除穿刺點(diǎn)、固定縫合處及皮膚上的異物，保持局部清潔干燥，出現(xiàn)潮濕、污染或局部紅腫、滲出等異常，及時(shí)更換。達(dá)到治療目的后，應(yīng)及時(shí)拔除靜脈導(dǎo)管，因?qū)Ч芰糁脮r(shí)間過長，可能增加局部或全身感染的機(jī)會(huì)，另外各連接處也應(yīng)常規(guī)消毒。2021/8/1210每個(gè)管道對(duì)于患者來說都起著至關(guān)重要的作用，不同的管道有著不一樣的護(hù)理及觀察內(nèi)容。如動(dòng)脈導(dǎo)管是為了持續(xù)監(jiān)測血壓（有創(chuàng)血壓），血?dú)夥治龅淖兓?，以及便于采集血?biāo)本。

2021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位及方法

常用于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，其中首選橈動(dòng)脈，其次為股動(dòng)脈。

2021/8/1213置管方法以經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管法為例

1、用物準(zhǔn)備

（1）常規(guī)無菌消毒盤。

（2）其他用物：小夾板及膠布等。

2、患者準(zhǔn)備

（1）向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。

（2）檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況，Allen試驗(yàn)陰性者，可行橈動(dòng)脈置管。

（3）前臂與手部常規(guī)備皮，范圍約2cmX10cm，應(yīng)以橈動(dòng)脈穿刺處為中心2021/8/1214

穿刺與置管

（1）患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。

（2）摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最清楚的遠(yuǎn)端用1％普魯卡因做浸潤局麻至橈動(dòng)脈兩側(cè)，以免穿刺時(shí)引起橈動(dòng)脈痙攣。

（3）在腕褶痕上方1cm處摸清橈動(dòng)脈后，用粗針頭穿透皮膚做一引針孔。

（4）用帶有注射器的套管針從引針孔處進(jìn)針，套管針與皮膚呈30度角，與橈動(dòng)脈走行相平行進(jìn)針，當(dāng)針頭穿過橈動(dòng)脈壁時(shí)有突破堅(jiān)韌組織的脫空感，并有血液呈搏動(dòng)狀涌出，證明穿刺成功。此時(shí)即將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將其向前推進(jìn)2mm，使外套管的圓錐口全部進(jìn)入血管腔內(nèi)，用手固定針芯，將外套管送入橈動(dòng)脈內(nèi)并推至所需深度，拔出針芯。

2021/8/12152021/8/12161、嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，尚應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。

（1）每次經(jīng)測壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。

（2）管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。

（3）動(dòng)脈置管時(shí)間長短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出。

（4）防止管道漏液，如測壓管道的各個(gè)接頭應(yīng)連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，各個(gè)三通應(yīng)保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。

2021/8/12172、保持測壓管道通暢

（1）妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。

（2）應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

（1）穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，并用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。局部污染時(shí)應(yīng)按上述方法及時(shí)處理。

（2）自動(dòng)脈測壓管內(nèi)抽血化驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。

（3）測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)。

4、防止氣栓發(fā)生在調(diào)試零點(diǎn)，取血等操作過程中嚴(yán)防氣體進(jìn)入橈動(dòng)脈內(nèi)造成氣栓形成。

5、防止穿刺針及測壓管脫落穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出。

2021/8/1218動(dòng)脈穿刺后的按壓直壓法橫壓法直壓與橫壓(實(shí)驗(yàn)組）的對(duì)比，結(jié)果是橫壓的皮下出血、穿刺點(diǎn)出血、血腫明顯低于對(duì)照組。一根棉簽與兩根棉簽(實(shí)驗(yàn)組）橫壓的對(duì)比，結(jié)果是實(shí)驗(yàn)組的皮下出血、穿刺點(diǎn)出血、血腫明顯低于對(duì)照組。2021/8/1219導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。2021/8/1220導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對(duì)靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。2021/8/1221（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.置管時(shí)。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。2021/8/12222.置管后。（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。2021/8/1223（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。2021/8/1224謝謝大家~~~2021/8/12259、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:07:24PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月