常見(jiàn)心血管疾病的膏方實(shí)踐

常見(jiàn)心血管疾病膏方實(shí)踐上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院苑素云膏方治療原發(fā)性高血壓病膏方治療冠心病膏方治療慢性心功能不全常見(jiàn)心血管疾病中細(xì)料的選擇主要內(nèi)容

1、中醫(yī)對(duì)原發(fā)性高血壓病的認(rèn)識(shí)2、膏方治療高血壓病的優(yōu)勢(shì)3、膏方治療高血壓病的注意事項(xiàng)4、高血壓病的膏方治療

膏方治療高血壓病高血壓病病因病機(jī)情志失調(diào)抑郁肝火上炎惱怒肝氣郁結(jié)氣郁化火肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)過(guò)度緊張火劫傷津焦慮肝腎陰虛

高血壓病病因病機(jī)飲食不節(jié)辛辣厚味嗜食肥甘痰濁上蒙暴飲暴食脾胃失和痰濕內(nèi)生痰濕中阻煙酒不忌脾失健運(yùn)食無(wú)定時(shí)無(wú)痰不作眩高血壓病病因病機(jī)年齡腎中精氣隨年齡增長(zhǎng)由升到衰

五七--陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫯恿?-三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白

七七--任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭

六八—陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白

男子七八--肝氣衰，筋不能動(dòng)

八八--天癸竭，精少腎臟衰，形體皆極老年高血壓病以腎衰為主高血壓病病因病機(jī)先天稟賦異常張景岳—臟氣各有強(qiáng)弱，稟賦各有陰陽(yáng)陰陽(yáng)偏盛偏衰稟賦不足潛在因素臟腑虧損

父母血壓正常子女患病機(jī)率3%

父母一方患病子女患病機(jī)率28%父母雙方患病子女患病機(jī)率45%

高血壓病病因病機(jī)肝陽(yáng)上亢痰濕中阻與五臟相關(guān)，以肝脾腎為主瘀血阻絡(luò)明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》：“因瘀致眩”肝腎陰虛虛實(shí)夾雜腎陽(yáng)虛衰氣郁、瘀血、痰濁為常見(jiàn)病理因素特色針對(duì)肝腎虧虛的基本環(huán)節(jié)；有效改善臨床癥狀；一人一方。適用范圍：高血壓前期，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)高血壓

??；

Ⅲ級(jí)高血壓病情穩(wěn)定期。膏方治療高血壓病—適用范圍及特色1、降壓治療方案不變或稍作調(diào)整；2、伴有高脂血癥時(shí)，膠類藥物減量或不用3、伴有血糖異常時(shí)，糖類藥物減量或不用4、濕熱證、痰濕壅盛證宜先用開(kāi)路方，病情未改善時(shí)禁用膏方治療膏方治療高血壓病--注意事項(xiàng)天麻鉤藤飲---《雜病診治新義》君：天麻、鉤藤

臣：石決明、牛膝

佐使：黃芩、梔子

杜仲、寄生

夜交藤、朱茯神

益母草

膏方治療高血壓病心火腎虛肝陽(yáng)

半夏白術(shù)天麻湯---《醫(yī)學(xué)心悟》君：半夏、天麻

臣：白術(shù)、牛膝

佐：茯苓使：炙甘草

膏方治療高血壓病肝陽(yáng)脾虛痰濕平肝潛陽(yáng)：天麻、鉤藤、石決明、牡蠣、龍齒、蔓荊子、青葙子、鬼箭羽、羅布麻葉、槐米等；平肝熄風(fēng)：天麻、鉤藤、川芎、藁本、龍膽草、地龍、僵蠶補(bǔ)益肝腎：熟地、山萸肉、黃精、菟絲子、桑寄生、杜仲等清心瀉火：黃芩、梔子、夏枯草、黃連、知母、生地、麥冬、天冬、南北沙參等；活血化瘀：丹參、桃仁、紅花、川芎、澤蘭、地龍、全蝎、蜈蚣、穿山甲等膏方治療高血壓病--基本用藥養(yǎng)血柔肝：當(dāng)歸、炒白芍、熟地、首烏、雞血藤、山萸肉健脾化痰：制半夏、生白術(shù)、茯苓、生米仁、膽南星、橘紅、陳皮、山楂、荷葉、川樸等培元護(hù)胃：生白術(shù)、茯苓、生米仁、黃芪、六神曲、淮山藥、香櫞皮、佛手等消食導(dǎo)滯：雞內(nèi)金、焦六曲、焦山楂、炒谷芽、炒麥芽、萊菔子等膏方治療高血壓病--基本用藥

1、中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)2、膏方治療冠心病的優(yōu)勢(shì)3、膏方治療冠心病的注意事項(xiàng)4、冠心病治療

膏方治療冠心病病因病機(jī)：由于心氣不足，心陽(yáng)虧虛，加之陰寒、痰濁、氣滯、血瘀等因素，導(dǎo)致胸陽(yáng)不振，心脈不通，不通而痛。膏方治療冠心病心氣陽(yáng)血陰陰寒凝滯證胸部刺痛，冷汗自出，感寒而發(fā)

----辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒瓜蔞薤白白酒湯加減

痰濁閉阻證

形體肥胖，胸悶而痛，痰多氣短

----通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)瓜蔞薤白半夏湯加減血瘀氣滯證悶痛如刺，痛掣胸背，因怒加劇

----活血化瘀，行氣通絡(luò)血府逐瘀湯加減膏方治療冠心病心腎陰虛證

----胸悶且痛，心悸膝軟，耳鳴頭暈

----滋陰益腎，養(yǎng)心活血左歸丸加減氣陰兩虛證----胸悶隱痛，心悸氣短，遇勞則甚

----益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減陽(yáng)氣虛寒證----胸痛氣短，甚則掣背，畏寒肢冷

----益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)參附湯合右歸丸加減膏方治療冠心病1、特色針對(duì)陽(yáng)微陰弦的基本病機(jī)，補(bǔ)心氣，通血脈；有效改善乏力、氣短、胸悶、心悸臨床癥狀；2、適用范圍-----冠心病穩(wěn)定期。膏方治療冠心病—適用范圍及特色冠心病治療方案不變或稍作調(diào)整；

ACS、急性心衰應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；

伴有高脂血癥時(shí)，膠類藥物減量或不用

伴有血糖異常時(shí)，糖類藥物減量或不用

膏方治療冠心病--注意事項(xiàng)補(bǔ)益心氣：太子參、黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)；滋養(yǎng)心陰：黃精、天冬、麥冬、靈芝、生地、

玄參等；養(yǎng)心安神：柏子仁、酸棗仁、制首烏、百合、

茯神、靈芝、龍齒、牡蠣、珍珠母等；溫陽(yáng)通痹：桂枝、薤白等；寬胸通陽(yáng)：全瓜蔞、瓜蔞皮、郁金、木香、枳實(shí)、檀香、降香等；膏方治療冠心病--基本用藥活血化瘀：川芎、桃仁、紅花、赤芍、三七、莪術(shù)、

牛膝、當(dāng)歸、丹參、地龍；破血逐瘀：穿山甲、全蝎、蜈蚣、水蛭、烏梢蛇等。豁痰通絡(luò)：半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、皂角刺、皂莢、

制南星等；

理氣止痛：元胡、三七、枳殼、木香、蒲黃、柴胡、

牛膝等；健運(yùn)脾胃：焦山楂、焦六曲、雞內(nèi)金、陳皮、佛手、

香櫞皮、枳殼、谷芽、麥芽等；膏方治療冠心病--基本用藥

1、中醫(yī)對(duì)冠慢性心功能不全的認(rèn)識(shí)病位在心，虛實(shí)夾雜，心、肺、脾、腎相關(guān)膏方治療慢性心功能不全本虛心氣虛心陰虛心陽(yáng)虛標(biāo)實(shí)瘀血痰飲水濕

特色---分期論治，以心為主，以喘為線。

早期：心肺氣虛；中期：氣陰兩虛；后期：心腎陽(yáng)虛。適用范圍1度、2度慢性心功能不全。膏方治療慢性心衰—適用范圍及特色慢性心衰治療方案不變，定期復(fù)診；不適用于急性心衰、慢性心衰急性加重期；合并慢性腎功能損害時(shí)注意膠類藥物的用量，每日5-8g左右；注重顧護(hù)胃氣。膏方治療慢性心功能不全注意事項(xiàng)補(bǔ)益心氣：太子參、黃芪、黨參、黃精、白術(shù)、茯

苓、黃荊子等；滋養(yǎng)心陰：麥冬、天冬、葛根、南北沙參、玉竹、

黃精、柏子仁、靈芝、何首烏等；溫補(bǔ)心陽(yáng)：貓人參、毛冬青、萬(wàn)年青根、五加皮、

桂枝、

肉桂、附子、細(xì)辛等；補(bǔ)腎壯陽(yáng)：菟絲子、肉蓯蓉、淫羊藿、狗脊、

巴戟天、鹿角等；膏方治療慢性心衰--基本用藥淡滲利濕：茯苓、米仁、白扁豆、生白術(shù)、澤瀉、車前子、澤蘭等；利水消腫：茯苓、澤瀉、車前子、玉米須、葶藶子、

豬苓、澤蘭等；活血化瘀：丹參、桃仁、紅花、赤芍、丹皮、歸尾、

地龍、全蝎、穿山甲等；理氣和胃：佛手、香櫞皮、砂仁、紫蘇梗、陳皮、

谷麥芽、山楂、焦六曲等；膏方治療慢性心衰--基本用藥心血管疾病中

膏方細(xì)料的選擇白參：吉林參、林下參、生曬參：偏溫。適用于心氣虧虛、脾腎陽(yáng)虛之人；西洋參：偏涼，生津。適用于心陰虧損、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛之人。紅參：高麗參、別直參、朝鮮參：偏熱。適用于脾腎陽(yáng)虛、心陽(yáng)不振、寒性體質(zhì)之人；野山參：性溫。效專力宏。適用于心陽(yáng)虛衰、陽(yáng)虛水泛之人；生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過(guò)10克；野山參每日不超過(guò)0.5克人參的選擇阿膠：甘，平。用于血虛之癥。膏方重要組成部分。用量在150-200克之間。龜板膠：味甘、咸，性平；用于陰虛內(nèi)熱、肝腎虧虛的虛勞癥；用量在100-150克之間。鱉甲膠：甘咸，微寒；用于陰虛潮熱，癥瘕積聚等癥；用量在100--150克之間。膠類的選擇鹿角膠：味甘、咸，性溫；用于腎陽(yáng)虛微、精血兩虧之虛勞??；用量在100-150克之間。每料膏方膠類用量在300--400克左右，高脂血癥、慢性腎功能不全患者減量或不用，以瓊脂收膏（10—20克）；膠類的選擇飴糖溫中補(bǔ)虛，適于脾失健運(yùn)、脾胃虛寒者；冰糖：滋陰潤(rùn)肺，適用于陰虛內(nèi)熱、藥性剛燥者；蜂蜜：利于潤(rùn)燥益損，適于老年便秘、勞損；赤砂糖：溫寒止痛，適于婦女宮寒、陽(yáng)虛者。血糖異常者可用元貞糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等取代；

糖類除有調(diào)味作用外，亦可使膏劑稠厚收膏，通常劑量為300--500克。木糖醇等通常劑量在100--150克之間。糖類的選擇冬蟲(chóng)夏草、北蟲(chóng)草：味甘性溫。提高免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)用于患者及肺腎功能減退、體弱易感者。冬蟲(chóng)夏草每日不超1克，北蟲(chóng)草每日2-3克左右。藏紅花：味甘性平；可活血化瘀，散郁開(kāi)結(jié)，止痛；用于各種血瘀證癥；每日用量1-3克左右；其它常用細(xì)料的選擇鐵皮楓斗：甘寒。滋陰生津，清熱養(yǎng)胃。用于糖尿病，高血壓，冠心病等癥。每日用量在5--10克左右鹿茸、鹿角霜、鹿角片：甘溫。壯陽(yáng)溫腎，益精壯骨。用于腎陽(yáng)不足所致之畏寒肢冷、腰膝酸軟、尿頻浮腫等癥。鹿茸每日用量0.5—1克左右。鹿角片、鹿角霜每日用量3--5g左右。其它常用細(xì)料的選擇根據(jù)“和”的指導(dǎo)原則，膏方的組方應(yīng)該做到：補(bǔ)瀉得宜；通補(bǔ)兼施；藥性互制；動(dòng)靜結(jié)合；中醫(yī)膏方處方法則—和醫(yī)案一

胡某某，男性，48歲，于2015年12月11日就診。

患者有高血壓病史8年，血壓最高165/100mmhg，常服絡(luò)活喜治療，平日血壓維持在140-150/85-95mmhg之間。近半年來(lái)時(shí)有頭暈、頭脹，情緒激動(dòng)后明顯，面紅，口干口苦，耳鳴，夜寐欠安，頸部板滯，偶有手麻，舌尖紅質(zhì)暗淡，苔薄黃，脈弦偏數(shù)。查體：BP：150/95mmhg。HR:88bpm,齊，雜音（-）輔助檢查：EKG：左室肥大；心超：左房增大，室間隔10，尿酸：485mmol/L.血脂（-），BG（-）。

診斷：眩暈肝腎虧虛肝陽(yáng)上亢

治則：平肝潛陽(yáng)活血通絡(luò)醫(yī)案一天麻150鉤藤150石決明300青葙子150羅布麻葉150黃芩150梔子120夏枯草300生地120麥冬150南北沙參150玉竹150熟地150山萸肉150枸杞150女貞子300旱蓮草150菟絲子150肉蓯蓉100桑寄生150

杜仲150牛膝300丹皮120丹參150桃仁120地龍120澤蘭120川芎120土茯苓150粉萆薢150

茯苓120炒白術(shù)120白扁豆120薏苡仁300陳皮120佛手120炙甘草90人參100西洋參100阿膠100鱉甲膠100龜甲膠100羚羊角粉5支核桃仁150黑芝麻150冰糖400醫(yī)案二

黃某，男，68歲，2015年11月5日。

冠心病史13年，3年前外院冠造提示左前降支狹窄55%，服藥治療。近半年陣發(fā)性胸痛胸悶時(shí)作，勞累后明顯，休息后緩解。頭暈乏力，短氣，善太息，口干，盜汗，夜寐不安，小溲黃赤，偶有下肢腫脹。舌質(zhì)偏紅苔少脈細(xì)偏數(shù)。輔助檢查：TG:2.3mmol/L，TC:5.71mmol/L，

LDL:3.65mmol/L,尿酸：515mmol/L.EF:58%

診斷：胸痹心痛氣陰兩虛血脈瘀阻

治則：益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)醫(yī)案二太子參150炙黃芪150麥冬150