2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓題

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓題第１套一、A１型題[共30題，每題1分,總計30分]1、房室瓣關(guān)閉重要是由于()。A．心房收縮Ｂ．心房收縮C．乳頭肌收縮D．室內(nèi)壓高于房內(nèi)壓Ｅ．房室瓣舒張2、下列關(guān)于RNA分子中“帽子”的敘述哪一項是對的的（)。A．可使tRＮA進行加工過程Ｂ．存在于tRNA的3’端Ｃ.是由聚合組成D.存在于真核細胞的mRＮＡ5’端E．用于校正原核細胞mRNA翻譯中的錯誤3、既能使血管壁通透性升高，又對白細胞有趨化作用的炎癥介質(zhì)是（）。Ａ．血小板激活因子(PAF）B．組胺C.細胞因子D.前列腺素E.緩激肽4、下列哪種炎癥介質(zhì)具有趨化作用()。A.組胺B.C5aC．Ｃ3bD.緩激肽E.活性氧代謝產(chǎn)物5、硝苯地平治療變異型心絞痛的作用機制是（)。A.心肌收縮力減弱B．心率減慢C．解除冠脈痙攣D.外周小動脈擴張E．以上都是6、維拉帕米不能用于哪種疾病(）。A.原發(fā)性高血壓B.心絞痛C.慢性心動不全D．室上性心動過速E．心房纖顫７、不是細菌合成代謝產(chǎn)物的是()。A．內(nèi)毒素Ｂ.外毒素C．類毒素D.色素E.侵襲性酶類8、意識障礙伴瞳孔散大的疾病是（)。A.癲癇Ｂ.肺炎Ｃ.嗎啡中毒D.有機磷農(nóng)藥中毒E.巴比妥中毒9、診斷陣發(fā)性室上性心動過速最故意義的是（）。A.心率>１6０次/分B.頸動脈竇按摩能增長房室傳導阻滯C．頸動脈竇按摩儀心率忽然減慢D.頸動脈竇按摩時心率逐漸減慢,停止后心率復原Ｅ.心律絕對規(guī)則10、肺出血-腎炎綜合征(Godpastruesvndrome）可繼發(fā)哪型腎炎()。A．急性腎炎Ｂ.以急性腎炎起病的慢性腎炎C．腎病綜合征D.急進型腎炎E．以上都不是11、有機磷中毒引起的毒蕈堿樣癥狀是()。Ａ．肌束顫動Ｂ．流涎C．血壓升高D.瞳孔縮小E．休克12、搶救經(jīng)呼吸道吸入的急性中毒，首要采用的措施是(2023年真題)（）。A．清除尚未吸取的毒物B．排出已吸取的毒物C.使用解毒劑D.對癥治療E．立即脫離現(xiàn)場及急救13、感染過程的五種表現(xiàn)在不同傳染病中各有側(cè)重，一般最常見的是（）。A．病原體被清除Ｂ.隱性感染Ｃ．顯性感染Ｄ.潛伏性感染Ｅ．病原攜帶狀態(tài)1４、對乙肝病毒感染具有保護作用的是()。A．抗ＨBeB.抗HＢsC．DＮＡ聚合酶D.抗核抗體E.抗HＢｃ１5、慢性活動性肝炎確診依據(jù)是（)。A．病程超過半年B．肝功能異常C．血清球蛋白增高D.自身免疫抗體陽性Ｅ．肝穿組織可見碎屑狀及橋狀壞死1６、甲狀腺腫大并出現(xiàn)Ｈoｍｅr綜合征時,最也許的診斷是（)。A.甲狀腺功能亢進癥Ｂ.甲狀腺腺瘤Ｃ．甲狀腺癌D．甲狀腺炎E.單純性甲狀腺腫1７、下列哪一項不適宜施行甲狀腺全切除術(shù)（)。A．中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊B．甲亢伴有氣管壓迫癥狀C.青少年甲亢D.繼發(fā)性甲亢Ｅ.單純性甲狀腺腫１8、急性膽囊炎致病菌的重要來源于()。Ａ．腸道逆行入侵膽囊B.淋巴管道C．鄰近臟器D．經(jīng)門靜脈E．經(jīng)胃十二指腸動脈1９、診斷頸動脈海綿竇漏,最有用的特性為(）。A．突眼伴顱內(nèi)雜音B.突眼伴眼結(jié)膜充血水腫C.突眼伴視力障礙D．突眼伴眼球運動障礙Ｅ．突眼伴鼻出血20、我國現(xiàn)采用的圍生期是（)。A．從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周Ｂ．圍繞分娩前后1周以內(nèi)的階段C.分娩前1周到分娩后24小時以內(nèi)Ｄ.妊娠20周以后到分娩后４周以內(nèi)E．妊娠28周以后到分娩后４周以內(nèi)21、關(guān)于羊水過少的解決錯誤的是()。A．妊娠足月者，應盡快破膜引產(chǎn)B.若破膜后出現(xiàn)胎兒窘迫的表現(xiàn)，估計短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，應在除外胎兒畸形后,選擇剖宮產(chǎn)Ｃ．羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少D.剖宮產(chǎn)比陰道分娩可明顯減少圍產(chǎn)兒死亡率E.羊水過少者一律剖宮產(chǎn)22、分娩時允許進行“試產(chǎn)”的條件是（）。Ａ.頭先露,骨盆入口輕度狹窄B．頭先露,骨盆出口輕度狹窄Ｃ．頭先露,中骨盆輕度狹窄D.臀先露,骨盆入口輕度狹窄Ｅ.臀先露，中骨盆輕度狹窄23、2個月以上小兒初次接種卡介苗以下哪點最重要()。Ａ.皮內(nèi)注射B．接種前應做結(jié)核菌素實驗Ｃ．接種劑量應減半Ｄ.應注意避免感染E．接種濃度應減低(1:1０0０)2４、苯丙酮尿癥的診斷需作下列哪項檢查（)。A．染色體核型分析Ｂ.血清T3、Ｔ4測定C.血漿游離氨基酸分析D.骨骼Ｘ線檢查E．尿液粘多糖檢測２5、風濕性心包炎的X檢查，以下哪項是錯誤的（）。A.心臟搏動減弱或消失B．心影向兩側(cè)擴大,呈燒瓶狀Ｃ.臥位時心腰增寬D.立位時陰影又復變窄E.初次發(fā)作的急性期變化是由于瓣膜病變所致26、我國新時期的衛(wèi)生工作方針不涉及()。Ａ．防止為主，以農(nóng)村為重點B.保護環(huán)境Ｃ.依靠科技進步,動員全社會參與D.中西醫(yī)并重Ｅ．為人民健康和社會主義現(xiàn)代化服務(wù)2７、實驗效果的重要評價指標涉及,除了(）。A.有效率B．符合率C.生存率Ｄ.保護率E.治愈率28、診斷職業(yè)病的重要前提是（)。A.職業(yè)史B．生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查C．臨床觀測Ｄ.實驗室檢查E.排除其他疾病第十三單元職業(yè)中毒2９、情緒是與何種需要相聯(lián)系的（）。A.生理需要Ｂ.交際需要C.認知需要D.安全需要Ｅ.自我實現(xiàn)需要30、母嬰保健法規(guī)定,國家鼓勵和支持母嬰保健領(lǐng)域的(）。A．教育工作Ｂ．教育、防止工作C．教育、科研工作Ｄ.防止、科研工作E.防止工作二、Ａ2型題［共20題，每題1分，總計20分]3１、具有抗醛固酮作用的藥物是（)。A．呋塞米B.氫氯噻嗪C．螺內(nèi)酯D.氨苯蝶啶E.甘露醇32、男，35歲，3個月前因起立時眩暈來診，當時查體心臟輕度增大?？陕劶暗谒男囊簟?天前肺感染后出現(xiàn)心悸氣短，查體心尖區(qū)間及舒張期奔馬律。關(guān)于該患奔馬律的描述,哪項不對的（)。Ａ．出病理S4與S1、S2構(gòu)成Ｂ．為舒張初期奔馬律C.為房性奔馬律D．由心室壓力負荷過重所致E.呼氣末最響33、在支氣管哮喘的治療中,哪種藥物既能克制炎癥反映,又能增長β受體數(shù)量,克制組胺酸脫羧酶（)。A．吸入異丙基腎上腺素B.吸入色甘酸二鈉Ｃ．靜脈緩注氨茶堿D.大量靜點糖皮質(zhì)激素Ｅ.口服麻黃堿3４、男1０歲，3天前受涼后忽然寒戰(zhàn),高熱，咳嗽,氣促,胸片右上大片實變影,血氣分析，ｐH7．46，PａCO２31mmＨg，BEＯ．４mmｏｌ/L，SB２2ｍｍol／L,PaO26６mmHg，此結(jié)果應當診斷()。A.正常B.呼酸C.代堿Ｄ．呼堿Ｅ.呼堿＋代酸３5、男性，36歲,肝硬化腹水，尿少，四肢浮腫,心率1２5次/分,呼吸4０次/分,端坐,有臍疝,治療中首選()。A．西地蘭靜注B.雙氫克尿塞口服C．放腹水Ｄ.口服甘露醇Ｅ．硫酸鎂導瀉36、男性36歲,工作中忽然出現(xiàn)右上腹疼痛。1２小時后出現(xiàn)上腹疼痛，腹脹,向腰背部放散。豆油色尿最也許的診斷是（）。A．急性膽囊炎B．急性胰腺炎(膽源性)C.腎絞痛Ｄ．高位闌尾穿孔Ｅ.腸系膜血管栓塞37、男性,20歲,貧血3年，伴有下肢慢性潰瘍;化驗為正細胞貧血，血清鐵46０μｇ/Ｌ，總鐵結(jié)合力２10μｇ／L,骨髓貯存鐵（++)應診斷為（)。A.再生障礙性貧血B.慢性感染性貧血C．營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血D.缺鐵性貧血Ｅ.鐵幼粒細胞性貧血38、男性，3５歲，病程2個月,輕度乏力,腹脹,皮膚瘙癢，糞便顏色變淺。肝肋下觸２cｍ，梗阻性黃疸化驗結(jié)果，肝膽B(tài)超未見腫瘤、結(jié)石,肝外膽管無擴張,應診斷為（)。A.梗阻性黃疸Ｂ.膽汁性肝硬化Ｃ.慢性活動性肝炎D．淤積性肝炎E．慢性肝囊炎39、男性，61歲,忽然意識不清1小時。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm×3cｍ×６cm高密度影,最也許的診斷是()。A．昏厥B.腦出血C．腦栓塞D.腦血栓形成E．高血壓肺病40、男性，2６歲,忽然出現(xiàn)抽搐,從一側(cè)手指開始,向腕部、臂、肩部及半身擴展。診斷雖大也許是（）。A.全面強直-陣攣發(fā)作B.精神運動性發(fā)作C.失神發(fā)作D．杰克遜（Jａｃksｏｎ)癲癇E.部分性感覺性癲癇４1、一車禍傷員送至急診時,訴呼吸困難,腹部劇痛,檢查發(fā)現(xiàn)左胸有一傷口,有氣泡與血液從傷口涌出，右上腹皮膚有傷痕,神志清楚,血壓60/30mmHｇ,心率11０次／分,呼吸40次／分,B超發(fā)現(xiàn)有肝破裂。此傷員應屬于（)。Ａ.多發(fā)傷B.聯(lián)合傷Ｃ．復合傷D．胸腹傷E.混合傷42、一女性，33歲，孕3２周,經(jīng)產(chǎn)婦,來院產(chǎn)前檢查，宮底在臍與劍突之間,胎心１40次/分，胎位LOＡ，診斷為幾個月妊娠()。Ａ.6個月B.7個月C．8個月D．9個月E．１０個月43、49歲婦女，人工流產(chǎn)后３個月，陰道中檔量流血２周,尿妊娠實驗(+),子宮常大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影,診斷為()。Ａ.葡萄胎B．侵葡C．絨癌D．吸宮不全Ｅ．合體細胞性子宮內(nèi)膜炎４４、2７歲已婚婦女,停經(jīng)13周時出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，連續(xù)10余天，量不多，暗色，婦查:子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動好、光滑的腫物,最也許的診斷為(）。A．妊娠合并卵巢囊腫B．妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫C．先兆流產(chǎn)Ｄ．葡萄胎E．雙胎妊娠45、9歲男孩,營養(yǎng)發(fā)育正常，體重２6kｇ，身長133cｍ,頭圍5３cm,胸圍最也許是（)。A.５3cmＢ．5７ｃmC．6１ｃmD．6３cmE．65cｍ４6、一女孩,身高75cm,體重９kg，出牙4顆，能獨站,不能獨走,其最也許的年齡為（）。A．６個月B.9個月Ｃ.12個月D.1５個月E．18個月４７、小兒10個月，方顱,多汗，胸骨肋膈溝,血鈣正常，血磷低,Ｘ線可見骨骺軟骨增寬，干骺端臨時鈣化帶模糊,并呈毛刷狀改變,診斷為()。A．佝僂病初期B.佝僂病激期Ｃ．佝僂病恢復期D.佝僂病后遺癥期E．先天性佝僂病48、患兒,18個月。自８個月起多次患肺炎,中耳炎和膿皰病，為尋查因素家長帶其到醫(yī)院就診,查體發(fā)現(xiàn)該患兒扁桃體缺陷,血常規(guī)正常，也許診斷是什么（)。A.選擇性IgA缺陷癥B．胸腺發(fā)育不全癥C．X連鎖無丙種球蛋白血癥D．選擇性IgＭ缺陷病E.聯(lián)合免疫缺陷病4９、２歲患兒，發(fā)熱１天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹,由面部開始一日遍及全身,伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大，診斷最也許為（）。A.麻疹Ｂ．風疹C．幼兒急疹D.猩紅熱Ｅ.蕁麻疹５０、某地方病研究所普查地方性甲狀腺腫病，半月內(nèi)查完全鄉(xiāng)１2０2３人,查出各型患者４20人,則該鄉(xiāng)地方性甲狀腺腫?。?。A.患病率為３．5％B.生存率為３.5％C．發(fā)病率為３.5%D．罹患率為３.５％E．感染率為３.5%三、Ａ3型題[共２0題，每題1分,總計20分]女性患者，甲狀腺腫大伴多汗、多食、消瘦、心悸、煩躁,根據(jù)同位素掃描及血T3、T4檢查,診斷為甲亢。5１、治療期間應定期復查（）。Ａ．尿常規(guī)Ｂ．肝腎功能Ｃ.血常規(guī)D．心血圖Ｅ.甲狀腺掃描女，2５歲,行胸腔穿刺抽液，抽取草黃色液體3０ml,患者突感頭暈心悸,臉色蒼白,四肢涼,脈細弱。５2、此時應立即給予的解決是(）。A.皮下注射0.1％腎上腺素B．胸穿抽氣Ｃ．停止抽液，平臥觀測血壓D．靜脈推注毛花甙CE．高濃度吸氧女性，4１歲,慢性膽囊炎病史４年，近1年自測脈率減慢伴不齊，無頭暈、黑蒙、暈厥乏力等,查體:心率50次/分，節(jié)律稍不齊，右上腹輕壓痛，ECＧ：竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。53、如能除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征需如何治療心律失常（）。A．口服６５４－2或氨茶堿Ｂ.靜點阿托品C.靜點異丙基腎上腺素D.無需治療Ｅ．以上均不是女性，23歲。診斷急性病毒性心肌炎，心律失常，Ⅲ度AVＢ。54、對于Ⅲ度AVB的解釋是(）。A.不能恢復B．可以恢復C.有也許不恢復D.有也許恢復E．需要治療觀測男性，4０歲，腹水一個月，6天前反復嘔血,黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn),穩(wěn)定，近日來嗜睡認人不清。５5、下列哪項措施最有助于腸道血氨的()。A．弱堿性液灌腸B．弱酸液灌腸Ｃ.中性液灌腸Ｄ．肥皂水灌腸E.精氨酸靜脈滴注女性,21歲,高熱1周，抗生素治療無效，胸骨壓痛陽性，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大，白細胞3.0×１０9/Ｌ，Hb20g/L,血小板5×１０9／L，骨髓原始細胞增多，以胞漿內(nèi)有粗大顆粒的幼稚細胞占多數(shù)，亦見Auer小體。56、治療該并發(fā)癥最有效的措施是(）。A．用羥基脲迅速減少白細胞B．消除誘因,治療原發(fā)病的同時盡早應用肝素C.堿化尿液,別嘌呤醇口服D.鞘內(nèi)注射MTＸ,Ａrａ-CＥ．加大化療劑量或放療男性,３0歲,主訴乏力3個月,伴左上腹飽脹感,體檢:淺表淋巴結(jié)未及，肝未及，脾肋下５cm，Hb9０g／L，白細胞1７0×109／L，血小板300×109／Ｌ，原粒０.01，晚幼粒0.４，桿粒0.3４，分葉粒0.1,嗜堿粒細胞０．02,NAP（-)。5７、治療最常用的藥物是（)。A.環(huán)磷酰胺B.潑尼松C.柔紅霉素D.阿霉素Ｅ.羥基脲20歲男性,二月初發(fā)病，主訴寒戰(zhàn)，高燒劇烈頭痛一天,曾嘔吐三次。體檢:神志清，體溫39.8℃，頸強(±)皮膚有淤點。咽部略充血，心肺腹無異常，克氏征（-)。血白細胞20×109/L，中性粒85%，腰穿腦脊液，米湯樣,Pａndｙ(++＋)，細胞數(shù)30００×１06/L,中性８0%,糖1.１2ｍmｏl／L(2０mg%)。58、最有效的治療的措施是()。Ａ．青霉素CＢ．氯霉素Ｃ.頭孢霉素D．環(huán)丙沙星E．慶大霉素男,3４歲,忽然出現(xiàn)四肢癱瘓，查體肌力、肌張力減少,無病理征，無家族史。59、采集病史時應特別注意詢問（）。A.外傷史Ｂ.流行病史C．既往病史D．疫苗接種史E.以上都不是女性，４2歲，二個月來，情緒低落,愛好索然,自覺“快樂不起來”，生不如死，“自己的腦子不靈了”,“像是生了銹的機器”，認為自己成了家庭和社會的累贅，“成了廢物”,有胸悶、心悸、心慌的癥狀,自認為有嚴重心臟病，不能治愈；積極性言語及活動明顯減少,生活被動,愿獨處。曾多次自殺未遂，睡眠不好,早醒。60、該病人首要注意的問題是防止（）。A.活動少而引起的合并感染Ｂ.拒食導致營養(yǎng)不良C.自殺行為D．沖動傷人Ｅ.癥狀波動的規(guī)律男性，30歲,右側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié),質(zhì)硬，生長迅速,近一周伴聲音嘶啞,ECT示右甲狀腺冷結(jié)節(jié)。61、如病理報告為甲狀腺乳頭狀癌，又無遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)應采用何種術(shù)式（）。A.患側(cè)全切加頸淋巴結(jié)清除B．患側(cè)全切，峽部切除，對側(cè)大部切除C．雙側(cè)甲狀腺所有切除Ｄ．患側(cè)腺體大部切除，峽部切除E.患側(cè)腺體大部切除加頸淋巴結(jié)清除女性５5歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周,查右乳外上象限腫物11.５cm×１.0ｃｍ,質(zhì)硬，活動度小。６2、最也許的診斷是（)。A．乳腺癌B．乳腺囊性增生病C.乳腺纖維腺病Ｄ．乳腺結(jié)核E.乳腺炎男，13歲,有跌傷史,左膝關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱７天，體溫達３9℃63、最有價值的進一步檢查是（)。A．拍Ｘ線平片B．查白細胞計數(shù)及分類Ｃ.查ESRD.膝關(guān)節(jié)穿刺,作革蘭染色涂片及膿培養(yǎng)E．CＴ檢查女性，25歲,左膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年,X線平片提醒左股骨下端外側(cè)有一病灶，邊沿膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無明顯的骨膜反映。6４、其診斷考慮為（)。A．骨纖維異樣增殖癥B.骨髓瘤C．骨肉瘤D.骨巨細胞瘤E.骨囊腫一頭部外傷1天的病人，在住院觀測期間，出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，并進行性加重,查體:面色蒼白,躁動,意識朦朧,頸抗(+),左瞳孔直徑0.５cｍ右瞳孔直徑0.3cm，左瞳孔光反射(-),右瞳孔光反射(++）,右側(cè)肢體少動，右Bａbiｎskin’ｓsign（+),Ｘ線平片左顳有線形骨折65、首選的輔助檢查（)。A.ＭRIB.ＣTC.ＭRAD.核素掃描Ｅ.B超女,45歲,既往月經(jīng)正常,近一年來經(jīng)期延長10～1５天，量多,本次停經(jīng)50天,后有陰道出血２0天,血紅蛋白8０g/L，盆腔檢查(-),基礎(chǔ)體溫單相。６６、為排除宮體癌應當進行下列何項輔助診斷（）。Ａ．CA125測定Ｂ．腹腔鏡檢查并作活檢C．分段診刮并送病理Ｄ．超聲檢查E．子宮輸卵管造影第一胎孕36周,發(fā)現(xiàn)血壓升高3周，今晨忽然腹痛,訴為連續(xù)性,陣發(fā)加重，血壓20／13ｋPa(150/98mmＨg），心率１12次/分,尿蛋白（++）,陰道有少量出血。67、此時最有也許的診斷是(）。A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.前置胎盤E．子宮肌瘤紅色變性患兒男,２０個月，高熱３天,伴有流涕、輕咳、流淚,３天后出現(xiàn)耳后、頸部紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，隨后3天內(nèi)皮疹逐漸蔓延至全身,在出疹期間連續(xù)高熱。68、該患兒應考慮（)。A.麻疹B．風疹C．幼兒急疹D．猩紅熱E.水痘患兒,5歲。因發(fā)熱、咳嗽ｌ周,水腫、尿少5天入院,體檢:全身明顯浮腫,呈凹陷性，血壓1３／8kＰa（110/６0mmHｇ）,尿檢：蛋白(+++)，紅細胞5～7個/HP，血漿白蛋白23g/L，膽固醇９．２ｍmol／L。69、該患兒最也許的診斷為（）。A．急性腎炎Ｂ．病毒性腎炎C．單純性腎病D.腎炎性腎病E.慢性腎炎一食堂，就餐者就餐1小時后，陸續(xù)出現(xiàn)唇、指甲以及全身皮膚青紫等癥狀。70、你采用何種措施進行急救()。A.洗胃、導瀉B．洗胃、導瀉、灌腸C.靜脈注射維生素CD.靜脈注射美藍E.洗胃,灌腸,導瀉,靜脈注射維生素C美藍四、B1型題[共30題，每題1分,總計３0分]Ａ.水利尿Ｂ．滲透性利尿C.尿崩癥D.尿失禁E．尿潴留７1、靜脈滴注甘露醇引起()。A．絲氨酸B．羥脯氨酸C．胱氨酸D.蛋氨酸E．蘇氨酸７2、肽鏈合成后經(jīng)羥化生成的是()。Ａ.以血漿滲出為主的炎癥B.以纖維蛋白滲出為主的炎癥C.以疏松組織內(nèi)廣泛中性粒細胞的浸潤為主的炎癥D.以局限性化膿為主的炎癥E.以中性粒細胞浸潤為主的炎癥73、丹毒（)。Ａ．上腹部有規(guī)律性疼痛Ｂ.幽門梗阻C.大便隱血實驗陽性D.慢性穿孔E.癌變7４、胃潰瘍邊沿粘膜上皮增生并有明顯的異型性改變(）。A.癌前病變B．原位癌Ｃ.良性增生D.浸潤性癌E．炎癥７5、宮頸鱗狀上皮重度不典型增生（)。A．硝酸甘油Ｂ.普萘洛爾C.地爾硫Ｄ．硝苯地平Ｅ.維拉帕米７6、不宜用于變異型心絞痛的藥物是（）。A．乙型腦炎病毒B.甲型肝炎病毒C.水痘－帶狀皰疹病毒D．人類免疫缺損病毒E．煙草花葉病毒77、蚊蟲傳播（）。Ａ.NK細胞B.巨噬細胞Ｃ.B細胞D.Tｈ細胞E.Tc細胞7８、介導特異性殺傷靶細胞(）。Ａ．是C３轉(zhuǎn)化酶Ｂ.是C5轉(zhuǎn)化酶C.可阻斷C3轉(zhuǎn)化酶形成Ｄ．可損傷細胞Ｅ．可阻止膜襲擊復合物形成79、Ｃ4b2ｂ3b()。Ａ．促進Ｔ細胞活化增殖Ｂ．促進造血干細胞增殖分化為粒細胞C．克制腫瘤細胞生長D．趨化中性粒細胞Ｅ．促進造血干細胞增殖分化為紅細胞８0、IL-１(）。A．上腹劇烈刀割樣疼痛B.中上腹連續(xù)性劇痛C．有上腹陣發(fā)性絞痛D．陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛E．連續(xù)廣泛性劇烈腹痛,板狀腹８1、膽石癥（)。A.減少CGMP濃度B.鈣拮抗劑C．能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣Ｄ．克制肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放生物介質(zhì)E．激素合成劑82、二丙酸氯地米松（)。A.電復律B.西地蘭靜注C.普羅帕酮靜注Ｄ.心得安口服Ｅ.奎尼丁口服83、冠心病急性心梗，快速房顫,急性左心衰,心源性休克（）。A.硫糖鋁B．甲氰咪胍C.奧美拉唑Ｄ.嗎丁啉E.前列腺素F２84、促進粘液分泌及胃粘膜細胞更新（）。Ａ．頭孢類B.大環(huán)內(nèi)酯類C．氨基糖苷類D．喹諾酮類E．甲硝唑類85、腎綜合征出血熱少尿期，肺感染治療首選藥物（)。A.急性腸梗阻B．感染性休克C．肺炎高熱D．慢性十二指腸瘺Ｅ．擠壓綜合征86、代謝性酸中毒最易發(fā)生于（）。Ａ．需緊急手術(shù)治療B．需待休克好轉(zhuǎn)后才干手術(shù)治療Ｃ.待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療D.一般不需手術(shù)治療E．一般不需特殊解決87、盆腔臟器感染并腹膜炎(）。A.連續(xù)性發(fā)熱二、三周，忽然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎B．發(fā)生于２０歲左右,病史長，腹痛,腹瀉無膿血，有低熱，貧血,可出現(xiàn)腸梗阻C．多發(fā)生于老年人,腹痛，腹脹,便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻D．夏秋季多發(fā)，多見于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克E．起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下肢8８、腸結(jié)核()。A．髕骨軟化癥B．頸椎病C．肱骨外上髁炎D.肩周炎E．橈骨莖突狹窄性腱鞘炎8９、男,２6歲,右膝關(guān)節(jié)疼痛半月，以髕骨下緣疼痛明顯,浮髕實驗陽性。X線片未見明顯異常，診斷是()。Ａ．腎切除術(shù)B．血管修復術(shù)C．選擇性腎動脈栓塞術(shù)D.部分腎切除術(shù)E.腎臟修補術(shù)90、對側(cè)腎良好，患側(cè)腎嚴重碎裂,可行()。Ａ.腎結(jié)核的重要臨床表現(xiàn)B．腎結(jié)石的重要臨床表現(xiàn)C．膀胱癌的重要臨床表現(xiàn)D．Wｉllms瘤的重要臨床表現(xiàn)E.前列腺增生癥的重要臨床表現(xiàn)91、小兒腹部巨大腫塊為（）。A.葡萄球菌B．β－溶血性鏈球菌Ｃ.大腸桿菌Ｄ．淋球菌E.厭氧性鏈球菌９2、產(chǎn)生內(nèi)毒素最易發(fā)生菌血癥，而致感染休克（）。Ａ．ⅠaB.ⅡａＣ．ⅡbD.ⅢaＥ．Ⅳa9３、侵犯陰道下１/3宮旁浸潤未達盆壁（)。A．右房、右室大，肺動脈段凸出B．左房、左室大，肺動脈段凸出C．左室、右室大,肺動脈段凸出D．右室大，肺動脈段凸出,肺野清楚E.右室大,肺動脈段凹陷,肺野清楚９4、法洛四聯(lián)癥(）。A．激素敏感B．激素部分敏感C．激素耐藥D．激素依賴E.激素高度敏感9５、激素治療8周，尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰性()。A．1歲以后B．２歲以后Ｃ.3～6歲Ｄ.６歲以后E.10歲以后９6、兒童趨向于要自己刷牙,需要父母時常督促和幫助()。A．雙趨沖突Ｂ．雙避沖突C.趨避沖突D．雙重趨避沖突E．雙趨雙避沖突97、“想吃糖,又怕胖”，這種動機沖突是第三單元心理衛(wèi)生()。A．認知治療B.折衷心理治療C．精神分析治療Ｄ．患者中心治療Ｅ.行為治療9８、患者在直接經(jīng)驗、平等協(xié)作，促進成長的治療方式中實現(xiàn)態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變(）。A．并列－互補型B.指導-被指導型C.主從型D.互相參與型Ｅ．互相競爭型9９、醫(yī)院中臨床醫(yī)師與醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系模式應當是(）。A.有醫(yī)學專業(yè)本科學歷，在保健機構(gòu)試用期滿半年Ｂ.有醫(yī)學專業(yè)本科學歷，在醫(yī)療機構(gòu)試用期滿一年C．有醫(yī)學專業(yè)?？茖W歷,取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后,在防止機構(gòu)工作滿一年D．有醫(yī)學專業(yè)本科學歷,在醫(yī)療機構(gòu)中試用期滿半年Ｅ．有中檔專業(yè)學校醫(yī)學專科學歷,在防止機構(gòu)試用期滿一年１00、可以參與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的是（)。２02３年職業(yè)醫(yī)師(包含助理醫(yī)師）考試100%包過2023年5月１號正式開始向全國預定,包含臨床,口腔,中醫(yī),中西醫(yī)結(jié)合，8年的成功經(jīng)驗(必須認可202３部分科目失敗),讓你無憂輕松過關(guān)！我們的保證：等你考試過關(guān)了,分數(shù)出來了,分數(shù)線出來了我們在收取您的費用，給您最安全的保障！由于我們專業(yè)，所以我們有實力!?本人簡介：202３年開始從事職業(yè)醫(yī)師考試工作，８年以來成功的和眾多的朋友合作，幫助他(她）們通過了職業(yè)醫(yī)師(助理醫(yī)師)的考試,干上了自己喜歡的工作！今年我們再次開始預定,名額有限(因去年和我們合作的朋友介紹了一部分自己的朋友今年和我們合作)每個專業(yè)僅限10０人，所以需要的朋友請盡快和我們聯(lián)系：TEL:!不接受任何短信,不誠勿擾!謝謝！?再次重聲:請以往和我們合作的朋友遵守我們的職業(yè)約定!謝謝你們!

由于僅操作執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，并且有８年成功經(jīng)驗保證,所以我們更專業(yè)更放心答案:第１題試題答案：Ｄ考點：☆☆☆☆☆考點２：心臟泵血的過程和機制;左右心室的泵血原理基本相同，現(xiàn)以左室為例說明心臟的泵血過程和機制。在一個心動周期中,由于心室的收縮和舒張活動,導致了瓣膜兩側(cè)壓力差的變化,于是導致瓣膜的開放和關(guān)閉，而瓣膜的開閉，又導致血液的定向流動,血液的進出心室，導致心室容積的改變?，F(xiàn)將在一個心動周期中心室內(nèi)壓力、容積的改變、瓣膜的啟閉及血流情況歸納為下表。心室肌收縮使室內(nèi)壓升高超過房內(nèi)壓時房室瓣關(guān)閉，房室瓣關(guān)閉的振動產(chǎn)生第一心音;但低于動脈壓使動脈瓣仍處在關(guān)閉狀態(tài)，此時心室容積不變，室內(nèi)壓迅速升高,這一時期即等容收縮期。心室肌舒張,室內(nèi)壓下降,動脈瓣關(guān)閉,動脈瓣關(guān)閉的振動產(chǎn)生第二心音；而室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓致房室瓣關(guān)閉,進入等容舒張期,此期心室容積幾乎不變而室內(nèi)壓迅速下降。在等容收縮期和等容舒張期,室內(nèi)壓上升和下降速度最快?？焖偕溲谑覂?nèi)壓達最高值。射血期：①快速射血期,心室肌進一步收縮，室內(nèi)壓繼續(xù)升高，超過動脈壓,動脈瓣開放，血液快速射入動脈，約占總射血量的70％，這段時期稱為快速射血期。此期內(nèi)由于心室肌強烈收縮,室內(nèi)壓和動脈壓均達成峰值。②減慢射血期,室內(nèi)壓雖已低于積極脈壓，但動脈瓣仍然開放,其因素在于當時血液具有較高的動能，可以依其慣性沖開動脈瓣，逆著壓力梯度繼續(xù)射入積極脈。心室充盈重要依賴心室自身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增長,但不起重要作用。第2題試題答案：D考點:☆☆☆考點9：轉(zhuǎn)錄后加工過程；轉(zhuǎn)錄作用生成的ＲNA是RＮA的前體,即未成熟RNＡ。未成熟ＲNA是沒有生物學活性的,還需在酶的作用下經(jīng)歷加工才干成為有活性的成熟ＲＮA。RNＡ的加工過程重要是在細胞核內(nèi)進行,也有少數(shù)反映是在胞漿中進行的。各種ＲNA的加工過程有自己的特點。加工類型重要有以下幾種:①剪切和剪接:前者是指剪去部分序列，后者是剪切后又將某些片段連接起來；②末端添加核苷酸：如ｔＲNA３′端添加-ＣCA;③化學修飾:重要發(fā)生在堿基和核糖分子上,如tRＮA分子中尿育化學修飾為假尿苷。１.mＲNＡ前體的加工原核生物轉(zhuǎn)錄作用生成的mRNA屬于多順反子mRNA，即由操縱子機制控制生成的一條ｍRNＡ可編碼幾種不同的蛋白質(zhì)。原核生物轉(zhuǎn)錄生成的初級轉(zhuǎn)錄本mRNA不需通過復雜的加工過程即可表現(xiàn)功能，惟一的加工過程是多順反子mＲNA在RnaseⅢ的催化下裂解為單個的順反子。真核生物轉(zhuǎn)錄生成的是單順反子mRNA,其前體是非均一ＲNA（hnRＮA)。hnRNA加工過程涉及:(1)剪接真核生物的基因是一種斷裂基因,即其結(jié)構(gòu)基因由若干編碼序列和非編碼序相間排列而成,其中為蛋白質(zhì)編碼的可轉(zhuǎn)錄序列稱為外顯子，不為蛋白質(zhì)編碼的可轉(zhuǎn)錄序列為內(nèi)含子。轉(zhuǎn)錄合成的hnRＮA需通過剪接、切掉內(nèi)含子部分，然后再將外顯子部分拼接起來。該過程有多種酶活性物質(zhì)(涉及sｎRNA)參與。(２)5′末端加“帽”真核細胞成熟mＲNA的5′末端均有一個特殊的結(jié)構(gòu)，即m7Gｐp－pｍnNp，稱為“帽”。帽的生成是在細胞核內(nèi)進行的,但胞漿中也有酶體系,動物病毒mRNA加帽過程就是在宿主細胞的胞漿內(nèi)進行的。（３)3′末端加“尾”ｍRNＡ前體分子的3′末端有一段保守序列，由特異的核酸內(nèi)切酶切去多余的核苷酸,然后在多聚A聚合酶的催化下，由ATP聚合生成多聚A尾。該反映在核內(nèi)發(fā)生，在胞漿中也可繼續(xù)進行。（4)堿基修飾mRNA分子中有少量稀有堿基（如甲基化堿基)是在轉(zhuǎn)錄后經(jīng)化學修飾(如甲基化)而形成的。２．ｔＲNA前體的加工tRＮA前體分子加工時，也需切去部分核背酸鏈。有些ｔRNA的基因分布在rRNA基因內(nèi)，這樣,在RNA的初級轉(zhuǎn)錄本中即包含了幾個成熟的rRＮA分子、也有1~2個tRNA分子(見rRNA加工）,在加工過程中通過核酸酶的水解作用將它們分開。在tRNＡ前體加工過程也有堿基的化學修飾。例如，某些堿基的甲基化、U加氫還原為DHU等。tRＮA分子氨基酸臂3′端的ＣCA-OH末端也是在轉(zhuǎn)錄加工時加入的。3.rRNA前體的加工在染色體DNＡ中rRＮA基因是多拷貝的,這些rＲNA基因縱向串聯(lián)、反復排列。在這些反復單位之間有tRNＡ編碼區(qū)、也有不為任何分子編碼的間隔區(qū)。例如，Eｃoｌi的核蛋白體中有16S、23Ｓ和5S三種rRNA,在1６S和23ＳrRNA編碼基因之間就具有１或２個ｔRNＡ基因;在5SrRNA的3′側(cè)也發(fā)現(xiàn)有ｔＲNA的基因。這樣,在３0SｒRNA初級轉(zhuǎn)錄本經(jīng)RNaseⅢ催化切開產(chǎn)生中間前體,中間前體再經(jīng)核酸酶水解,切去非編碼序列，產(chǎn)生成熟的16S、23S和5SrRNＡ,尚有成熟的tRNＡ分子。在Ecｏli的rRＮA加工過程中，16ＳrRＮA的特異堿基發(fā)生甲基化修飾，產(chǎn)生稀有堿基。真核生物的核糖體中有18S、5.８Ｓ、２8S和5SrRNＡ。５SrＲNA自己獨立成體系,其成熟過程加工甚少，不進行剪切和修飾。４5ＳｒＲNA前體中涉及有18S、58S及28SrRNA，在加工過程中分子廣泛地(重要是在28Ｓ和18SｒＲNＡ)進行甲基化修飾。甲基化反映多發(fā)生在核糖上,較少發(fā)生在堿基。4５ＳrRＮＡ還需在核酸酶作用下經(jīng)歷幾次剪切產(chǎn)生成熟的幾種rＲNA分子。第３題試題答案:Ａ考點:☆☆☆考點4：炎癥介質(zhì)的概念和重要作用；1.概念炎癥反映過程中的血管擴張、通透性增長和白細胞滲出的發(fā)生機制，是炎癥發(fā)生機制中的重要課題。除了某些致炎因子可直接損傷血管內(nèi)皮外，這些炎癥反映重要是通過一系列化學因子的介導而實現(xiàn)的。這些化學因子稱為炎癥介質(zhì)。2．炎癥介質(zhì)在炎癥中的重要作用涉及：(1)血管擴張:組胺、緩激肽和前列腺素ＰGＩ2、PGE２、PGD2和PGF2和NＯ。（2）血管通透性升高：組胺、緩激肽、Ｃ3a、C5a、LTC４、LTD４、ＬTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、Ｐ物質(zhì)。（3)趨化作用：C5ａ、LTB4、細菌產(chǎn)物、中性粒細胞陽離子蛋白細胞因子（IL-8和TＮF等)。(4）發(fā)熱:細胞因子（ＩL-１、IＬ-６和ＴNＦ等)。（5）疼痛：PGＥ2、緩激肽。（6）組織損傷:氧自由基、溶酶體酶、ＮＯ。第4題試題答案:B考點：☆☆☆考點4:炎癥介質(zhì)的概念和重要作用；1．概念炎癥反映過程中的血管擴張、通透性增長和白細胞滲出的發(fā)生機制，是炎癥發(fā)生機制中的重要課題。除了某些致炎因子可直接損傷血管內(nèi)皮外,這些炎癥反映重要是通過一系列化學因子的介導而實現(xiàn)的。這些化學因子稱為炎癥介質(zhì)。2．炎癥介質(zhì)在炎癥中的重要作用涉及:(1)血管擴張：組胺、緩激肽和前列腺素ＰＧI2、ＰＧE2、ＰGD2和PGＦ2和NO。（２)血管通透性升高：組胺、緩激肽、C3a、C5ａ、LTC４、LTＤ4、LＴE４、ＰAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)。(3)趨化作用：Ｃ5a、LTＢ４、細菌產(chǎn)物、中性粒細胞陽離子蛋白細胞因子(IL-8和TNF等)。（4)發(fā)熱:細胞因子（IL－1、IL-６和TNF等）。（５)疼痛:PGＥ2、緩激肽。（6）組織損傷:氧自由基、溶酶體酶、ＮO。第5題試題答案：C考點:☆☆☆☆考點４:鈣拮抗藥抗心絞痛作用及臨床應用；鈣拮抗藥可阻滯血管平滑肌和心肌細胞電壓依賴性鈣通道，克制Ca２+內(nèi)流，增長冠狀動脈血流量,從而改善缺血區(qū)的血供；還可擴張外周血管，減輕心臟負荷,并能克制心肌收縮性，減慢心率,減少心肌耗氧量。此外,鈣拮抗藥還可防止缺血心肌細胞鈣離子超負荷,避免心肌壞死。硝苯地平擴張冠脈作用強,是變異型心絞痛的首選藥。維拉帕米和地爾硫則不同，可直接作用于心臟，引起心率輕度減慢。鈣拮抗藥對急性心肌梗死患者能促進側(cè)支循環(huán)，縮小梗死面積。第6題試題答案：C考點:☆☆☆☆☆考點３:鈣拮抗藥的臨床應用；1.心絞痛對各型心絞痛均有不同限度療效。(１)變異型心絞痛鈣拮抗藥為首選藥物。(2)穩(wěn)定型（勞累型）心絞痛常見于冠狀動脈粥樣硬化病人。在勞累時心臟作功增長而供血局限性，導致心絞痛發(fā)作，鈣拮抗藥使血管擴張,心率減慢,收縮力減弱，血壓下降,使心肌耗氧下降,從而緩解心絞痛。可選用維拉帕米和地爾硫。（3）不穩(wěn)定型心絞痛為動脈粥樣硬化斑塊形成或破裂及冠脈阻力增高引起，較為嚴重,且晝夜均能發(fā)作。亦可選擇維拉帕米和地爾硫。2．心律失常對室上性心動過速及后除極觸發(fā)活動所致心律失常較好。常用維拉帕米和地爾硫。3.高血壓硝苯地平對嚴重高血壓較好，而維拉帕米和地爾硫可用于輕、中度高血壓。4.肥厚性心肌病患者常有心肌細胞內(nèi)Ca2+量超負荷,故用鈣拮抗藥治療,常用維拉帕米。5．腦血管疾病尼莫地平、氟桂利嗪等藥有擴張腦血管作用，使腦血流增長,對治療腦血栓形成及腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦血管痙攣有效。6．其他雷諾病病人由寒冷或情緒激動所致的血管痙攣可用尼莫地平或硝苯地平治療。此外鈣拮抗藥對支氣管哮喘、食管賁門失弛緩癥、胃腸痙攣性腹痛、早產(chǎn)、痛經(jīng)等也有一定療效。第7題試題答案:C考點:☆☆☆☆考點3:細菌的分解和合成代謝;１．細菌生長反映的原理各種細菌所具有的酶不完全相同,對營養(yǎng)物質(zhì)的分解產(chǎn)物亦不同。運用生物化學的方法檢測其分解產(chǎn)物，以鑒別細菌種類的實驗方法，稱為細菌的生化反映。常用的生化瓜的方法有吲哚(I)、甲基紅（M）、ＶP（Ｖｉ)、枸櫞酸鹽運用（C)4種實驗，糖發(fā)酵實驗和尿素酶分解實驗等。大腸桿菌ＩMViC實驗結(jié)果為＋+--,產(chǎn)氣桿菌為--++。2．合成代謝產(chǎn)物及其在醫(yī)學上的意義細菌通過新陳代謝不斷合成菌體成分,此外，還能合成許多在醫(yī)學上具有重要意義的代謝產(chǎn)物。(1)熱原質(zhì)或稱致熱原，是細菌合成的一種注入人體或動物體內(nèi)能引起發(fā)熱反映的物質(zhì),多由革蘭陰性菌產(chǎn)生,熱原質(zhì)即其細胞壁的脂多糖。熱原質(zhì)耐高溫,高壓蒸氣滅菌(１２1℃,２0mｉn)不被破壞,2５0附劑去除。在制備和注射藥品過程中應嚴格遵守無菌操作，防止細菌污染。（2）毒素和侵襲性酶外毒素是多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì),毒性強；內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖，當菌體死亡崩解后游離出來;某些細菌可產(chǎn)生侵襲性酶，促使細菌擴散。(3）色素分水溶性和脂溶性兩種，有助于鑒別細菌。(４）抗生素是由某些微生物在代謝過程中產(chǎn)生的一類能克制或殺死某些其他微生物的物質(zhì)。大多由放線菌和真菌產(chǎn)生。(5)細菌素是某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)，只對有近緣關(guān)系的細菌有殺傷作用,如大腸菌素。（6)維生素腸道內(nèi)大腸埃希菌能合成Ｂ族維生素和維生素K，可被人體吸取運用。第8題試題答案：A考點：☆☆☆☆考點７１：意識障礙;意識障礙是指人對周邊環(huán)境及自身狀態(tài)的辨認和察覺能力出現(xiàn)障礙。1．常見病因重癥急性感染、顱腦非感染性疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病、水電解質(zhì)平衡紊亂、外源性中毒、物理性及缺氧性損害等。2．臨床表現(xiàn)（1)嗜睡:是最輕的意識障礙,是一種病理性嗜睡，患者陷人連續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒,并能對的回答和做出各種反映，但當刺激去除后不久又再入睡。(2）意識模糊:是意識水平輕度下降,較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡樸的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。（3）昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)。患者處在熟睡狀態(tài),不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但不久又再入睡。醒時答話模糊或答非所問。(4)昏迷是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識連續(xù)的中斷或完全喪失。按其限度可區(qū)分3個階段。①輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動,對聲、光刺激無反映,對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反映。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。②中度昏迷：對周邊事物及各種刺激均無反映,對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍。眼球無轉(zhuǎn)動。③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反映。深、淺反射均消失。３．隨著癥狀及臨床意義(1)伴發(fā)熱:先發(fā)熱后意識障礙者可見于重癥感染性疾病;先意識障礙后發(fā)熱,見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。（2)伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受克制的表現(xiàn)，可見于嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等。(3)伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。（4)伴瞳孔縮小:可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。(5)伴心動過緩:可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。（6)伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外等。(７）伴低血壓:可見于各種因素的休克。（8)伴皮膚粘膜改變:瘀點、紫癜和瘀斑等可見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提醒一氧化碳中毒等。（9）伴腦膜刺激征：可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（10）伴偏癱:可見于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。第9題試題答案:C考點：☆☆☆☆☆考點３：室性心律失常；1．室性心動過速（簡稱室速)的心電圖表現(xiàn)及治療(1)心電圖表現(xiàn):①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群形態(tài)畸形,時限>０.１2ｓ；ＳT-Ｔ波方向與QRS波群主波方向相反；③心室率通常為100～250次/分鐘,心律規(guī)則；④P波與QRＳ波群無固定關(guān)系，形成房室分離;⑤通常發(fā)作忽然開始;⑥心室奪獲與室性融合波,可作為確立室性心動過速與室上性心動過速合并心室內(nèi)差異傳導鑒別的最重要依據(jù)。按室速發(fā)作時ＱRS波群的形態(tài),可將室速區(qū)分為單形性室速(形態(tài)恒定不變）和多形性室速（形態(tài)多變呈尖端扭轉(zhuǎn)型),QRＳ波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。（2)治療原則:①有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應一方面給以針對性治療；②無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非連續(xù)性室速，如無癥狀或血流動力學影響，解決與室性期前收縮相同。③連續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應給予治療；④有器質(zhì)性心臟病的非連續(xù)性室速亦應考慮治療。終止室速發(fā)作：室速患者如無顯著的血流動力學障礙，可選靜脈注射利多卡因、普羅帕酮或胺碘酮，也可用直流電復律。已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注局限性的癥狀,應迅速施行電復律。洋地黃中毒引起的室速不宜應用電復律，應給予苯妥英鈉等藥物。防止發(fā)作：治療誘因與原發(fā)病因，合理應用抗心律失常藥物。①已有左室功能不全者，應避免應用氟卡尼與丙吡胺;②心肌梗死后病人不宜應用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪;③普羅帕酮增長心臟驟停存活者的死亡率。④QT間期延長的病人優(yōu)先選用美西律或β受體阻滯劑;⑤β受體阻滯劑能減少心肌梗死后猝死發(fā)生率；⑥胺碘酮顯著減少心肌梗死或心力衰竭者的心律失?；蜮赖陌l(fā)生率，但長期較大劑量使用時應注意各種不良反映；⑦維拉帕米對大多數(shù)室速的防止無效,但可應用于“維拉帕米敏感性室速”病人；⑧可選用作用機制不同的藥物聯(lián)合應用,各自用量可減少，不應使用單一藥物大劑量治療,以免增長藥物的不良反映；⑨抗心律失常藥物亦可與植入式心臟除顫器合用，治療復發(fā)性室性心動過速。2．室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療(1）心電圖表現(xiàn)：①提前發(fā)生的QRS波群，時限>0.12ｓ、寬敞畸形，ST段與Ｔ波的方向與QRS主波方向相反。②室性期前收縮與其前的竇性搏動之間期(稱為配對間期)恒定。③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。(2）治療①無器質(zhì)性心臟病:患者如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯,治療以消除癥狀為目的。藥物宜選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮,可一方面給予β受體阻滯劑。②急性心肌缺血：目前不主張防止性應用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死時,初期應用β受體阻滯劑。急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮,治療應針對改善血流動力學障礙，同時注意有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂。③慢性心臟病變:避免應用IA類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮，可選用胺碘酮、β受體阻滯劑。第10題試題答案:D第11題試題答案：Ｂ考點：☆☆☆☆☆考點11:有機磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)；1.毒蕈堿樣癥狀又稱Ｍ樣癥狀。重要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致,類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增長,如惡心、嘔吐、多汗、腹痛、腹瀉、流涎、流涕、尿頻、大小便失禁、心率慢、瞳孔小、咳嗽、氣促、肺水腫等。2.煙堿樣癥狀又稱N樣癥狀。乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過多積蓄和刺激,使面、眼、舌、四肢、全身橫紋肌肌纖維顫動，甚至肌肉強直痙攣。開始全身有緊縮感和壓迫感,而后出現(xiàn)肌力減退或癱瘓、呼吸肌麻痹引起周邊性呼吸衰竭。交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后纖維興奮可導致血壓升高、心跳加快、心律失常等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、譫妄、抽搐、昏迷等。4．反跳樂果、馬拉硫磷等中毒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后,可在數(shù)日至一周后忽然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒癥狀，可再度昏迷和肺水腫，甚至忽然死亡。也許的機制為殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道的未吸取有機磷殺蟲藥重新吸取或解毒藥停用過早。5.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病個別急性中毒患者在重度中毒癥狀消失后2~3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害,表現(xiàn)為感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變。重要累及肢體末端,可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等。６.中間綜合征少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～96小時忽然發(fā)生死亡，稱為“中間型綜合征”。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及腦神經(jīng)者,出現(xiàn)上瞼下垂、眼外展障礙或面癱。其發(fā)生機制與膽堿酯酶長期克制，神經(jīng)－肌肉接頭的突觸后功能障礙有關(guān)。7．局部損害敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內(nèi)吸磷等與皮膚接觸后可引起過敏性皮炎,可出現(xiàn)水皰和剝脫性皮炎。敵百蟲有機磷農(nóng)藥中毒，從尿中可檢出三氯乙醇;對硫磷有機磷農(nóng)藥中毒,從尿中可檢出硝基酚。第1２題試題答案:E考點：☆☆☆☆☆考點9：急性一氧化碳中毒的治療、防治及防止;1．治療、防治并發(fā)癥和后遺癥迅速離開中毒環(huán)境最重要;盡快糾正缺氧是治療的關(guān)鍵。吸氧可加速COHb解離,促使ＣO排出。吸入新鮮空氣時,CＯ由CＯHb釋放出半量約需4小時；吸入純氧時可縮短至30分鐘~4０分鐘，吸入3個大氣壓的純氧縮短至20分鐘。因此，高壓氧治療可迅速增長血液中的溶解氧,加速氧的彌散和COＨｂ的解離,可迅速糾正組織缺氧;嚴重中毒者,腦水腫可在24～48小時發(fā)展到高峰,所以需要使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素防治腦水腫；另一方面還需促進腦細胞代謝（胞二磷膽堿)；解痙鎮(zhèn)靜；若發(fā)生呼吸停止,則應及時進行呼吸支持；危重患者可考慮血漿置換;加強護理，保持呼吸道通暢，頭部低溫，防治感染、控制高熱、營養(yǎng)支持治療防治并發(fā)癥和后遺癥。2．防止(1)加強防止CＯ中毒的宣傳。居室內(nèi)火爐要安裝煙囪,安全使用燃氣熱水器。(2)廠礦認真執(zhí)行安全操作規(guī)程。經(jīng)常測定工廠空氣中的CO濃度,我國規(guī)定車間空氣中CＯ最高濃度為30ｍg／m3。第１３題試題答案:B考點：☆☆☆☆☆考點2：感染過程的五種表現(xiàn)；病原體通過各種途徑進入人體，就開始了感染過程,在病原體和人體互相作用過程中,形成不同感染譜,包括病原體被清除、隱性感染(亞臨床感染)、顯性感染（臨床感染)、病原攜帶狀態(tài)、潛伏性感染。1.病原體被清除是指病原體侵入人體后，被機體防御第一線的非特異免疫屏障所清除,也可由事先存在于機體的特異性被動免疫（來自母體的抗體或人工注射的抗體)所中和，或特異性積極免疫（防止接種或感染后獲得的免疫)所清除。2.隱性感染又叫亞臨床感染,是指病原體侵入人體后,僅引起機體發(fā)生特異性的免疫應答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不表現(xiàn)任何癥狀體征,甚至生化改變,只能通過免疫學檢查才干發(fā)現(xiàn)。隱形感染后，大多數(shù)人獲得不同限度的特異性積極免疫,病原體被清除。少數(shù)感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)。3.顯性感染又叫臨床感染，是病原體侵入人體后，不僅發(fā)生連續(xù)免疫應答，并且通過病原體自身的作用或機體的變態(tài)反應，導致組織損傷,引起病理改變和臨床表現(xiàn)。大多數(shù)傳染病，顯性感染只占所有受感染者的一少部分。少數(shù)傳染病中,大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。顯性感染后,病原體可被清除,感染后獲得持久免疫,不易再受感染。有些感染后免疫力并不鞏固，容易再受感染發(fā)病。小部分顯性感染者轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài),成為恢復期攜帶者。４.病原攜帶狀態(tài)按病原體種類不同,病原攜帶狀態(tài)分為帶病毒者,帶菌者與帶蟲者。按其發(fā)生于顯性感染或隱性感染之后分為恢復期與健康攜帶者。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前稱為潛伏期攜帶者。按其攜帶病原體連續(xù)時間是否在3個月以下分為急性與慢性攜帶者。所有病原攜帶者都有一個共同特性，即不顯出臨床癥狀而能排出病原體,因而在許多傳染病中如傷寒、痢疾、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎，成為重要的傳染源。并非所有的傳染病都有病原攜帶狀態(tài)。5．潛伏性感染是指病原體感染人體后，寄生在機體某些部位,由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又局限性以將病原體清除時，病原體便可長期潛伏起來,待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的不同之處。上述感染的5種表現(xiàn)形式在不同的傳染病中各有不同的側(cè)重,一般來說隱性感染最常見,病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染所占比例最低,這5種表現(xiàn)形式在一定的條件下互相轉(zhuǎn)換。第１4題試題答案:B考點：☆☆☆☆☆考點1:病原學;病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病,涉及甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。臨床表現(xiàn)重要是食欲減退、疲乏無力，肝臟腫大及肝功能損害,部分病例出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸；但多數(shù)為無癥狀感染者。乙型,丙型肝炎易發(fā)展為慢性,少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化,很少數(shù)病例可呈重型肝炎的臨床過程。乙型肝炎病毒（HBＶ)和丙型肝炎病毒(HＶC）感染均與原發(fā)性肝細胞癌發(fā)生有密切關(guān)系。除HBV為ＤNＡ病毒外，其他四種均為ＲNA病毒。1.甲型肝炎病毒(HAV)是一種RNA病毒。HAV僅有一個血清型，各病毒株在基因結(jié)構(gòu)上雖略有差別,但無顯著不同,目前僅檢測到一種抗原抗體系統(tǒng)。HAＶ存在于患者的血液、糞便及肝細胞漿中。感染后血清中抗－HAVIgM不久出現(xiàn)，在2周左右達高峰。然后逐漸下降，在8周之內(nèi)消失,是HＡＶ近期感染的血清學證據(jù)；抗-ＨAＶIgＣ；產(chǎn)生較晚,在恢復期達高峰,可持久存在,具有保護性。2.乙型肝炎病毒(HＢV)是一種ＤNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科,有外殼和核心兩部分。具有部分雙鏈,部分單鏈的環(huán)狀DＮA，ＤNＡ聚合酶，核心抗原及e抗原。HＢVＤＮA的長鏈有4個開放性讀框,即S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)和Ｘ區(qū)。抗HBＳ是一種保護性抗體,在疾病恢復期出現(xiàn)，臨床上作為判斷急性乙型肝炎病人預后的指標。HBeＡg在血清中出現(xiàn)與ＨＢV-DＮA、DNAP密切相關(guān),是HBV活動性復制的標志;HBcＡg也是HBV復制標志,但HBcAg重要存在于受感染的肝細胞內(nèi),血液中的HBV顆粒具有HBcＡg,但一般不易被檢出。３.丙型肝炎病毒(HCV）是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒。HCＶ感染者血中的ＨCV濃度低，抗體反映弱而晚，血清抗-ＨCV在感染后平均１8周陽轉(zhuǎn),至肝功能恢復正常時消退，而慢性患者抗-HCV可連續(xù)數(shù)年。4．丁型肝炎病毒（HＤV）是一種缺陷的嗜肝單鏈RＮA病毒,需要HBＶ的輔助才干進行復制，因此HDV僅見于HＢV同時或重疊感染。HDV有高度的傳染性及很強的致病力。5.戊型肝炎病毒(HＥV)為直徑27～3４nm的?。襈A病毒。第１5題試題答案：E考點:☆☆☆☆☆考點5:慢性肝炎;既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年,而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影像學、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變,或根據(jù)癥狀、體征、化驗綜合分析也可做出相應診斷。肝穿組織可見碎屑狀及橋狀壞死是慢性活動性肝炎的確診依據(jù)。為反映肝功能損害限度，臨床可分為:1.輕度(相稱于原ＣPH或輕型CＡH)病情較輕,癥狀不明顯或雖有癥狀、體征,但生化指標僅1～2項輕度異常者。2．中度(相稱于原中型CAH）癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。3.重度有明顯或連續(xù)的肝炎癥狀,如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他因素且無門脈高壓征者。實驗室檢查血清ALＴ反復或連續(xù)升高,白蛋白減低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32ｇ/Ｌ、膽紅素＞85.5μmol／L、凝血酶原活動度6０%～４０%三項檢測有一項達上述限度者即可診斷為慢性肝炎重度。目前尚缺少能反映肝纖維化限度的指標，血清透明質(zhì)酸(HＡ）、Ⅲ型膠原前肽(PⅢＰ)、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C)、層粘蛋白(LN)及脯氨酸肽酶(PCＤ)等項檢測可以反映膠原合成狀態(tài),有條件者可積極開展并根據(jù)其異常限度結(jié)合病理來判斷慢性肝炎纖維化的輕、中、重度。第１６題試題答案:C考點:☆☆☆☆考點8：甲狀腺癌的病理類型、臨床特點及臨床表現(xiàn);1.甲狀腺癌的病理類型、臨床特點詳見下表：2．甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)甲狀腺癌初期多無明顯癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，質(zhì)硬,不光滑,吞咽時活動度低。分化高的甲狀腺癌發(fā)展緩慢，分化低的甲狀腺癌常迅速增大而有壓迫癥狀:吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞、Horｎer綜合征。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，有時轉(zhuǎn)移灶可大于原發(fā)灶。第1７題試題答案：C考點:☆☆☆考點4:甲狀腺功能亢進的手術(shù)治療適應證；手術(shù)治療可使９0%～95%的甲亢病人獲得痊愈，是治療甲亢的常用而有效的方法。適應證為:１.繼發(fā)性甲亢者,涉及高功能腺瘤;２．中度以上原發(fā)性甲亢者;3.甲狀腺腫大有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；4．抗甲狀腺藥物或131Ⅰ治療無效或復發(fā)者；5．對抗甲狀腺藥物過敏或有毒性反映者；6.妊娠初期、中期患者。青少年患者和癥狀較輕者一般不宜首選手術(shù)治療。第１8題試題答案:A考點：☆☆☆☆☆考點6：急性膽囊炎及其臨床表現(xiàn);約９0%～95%的急性膽囊炎發(fā)生于膽囊結(jié)石病人中。婁結(jié)石引起膽囊管梗阻時,膽汁淤積,細菌繁殖發(fā)生感染而致膽囊炎。僅約5%~10%為非結(jié)石性膽囊炎,是由于膽囊血運障礙、繼發(fā)膽汁積存合并感染或致病菌自血循環(huán)傳播引起。急性膽囊炎發(fā)作后，可從單純性炎癥進展至化膿性炎癥，甚至形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導致彌漫性腹膜炎,或引起膽源性肝膿腫或隔下膿腫。急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)如下:女性多見,男女發(fā)病率隨著年齡變化，50歲前男女之比為１:3，５0歲后為l：1.5。多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的表現(xiàn)。急性發(fā)作的典型過程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進油膩食物后,或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等。如病變發(fā)展,疼痛可轉(zhuǎn)為連續(xù)性并陣發(fā)性加劇。幾乎每個急性發(fā)作病人都有疼痛，如無疼痛可基本排除本病。病人常有輕度發(fā)熱、通常無畏寒，如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)、高熱，表達病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥,如膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎。１０%～25％的病人可出現(xiàn)輕度黃疽，也許是膽色素通過受損的膽囊粘膜進入循環(huán)，或鄰近炎癥引起Odｄi括約肌痙攣所致。若黃疸較重且連續(xù),表達有膽總管結(jié)石并梗阻的也許。體格檢查:右上腹可有不同限度、不同范圍的壓痛、反跳痛及肌緊張，Murｐhy征陽性。有的病人可捫及腫大而有觸痛的膽囊。如膽囊病變發(fā)展較慢，大網(wǎng)膜可粘連包裹膽囊,形成邊界不清、固定的壓痛性包塊；如病變發(fā)展快，膽囊發(fā)生壞死、穿孔，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。實驗室檢查：85％的病人有輕度白細胞升高[（1２~1５）×１09/L）。血清轉(zhuǎn)氨酶升高，AKP升高較常見,１/2病人有血清膽紅素升高，1/3病人血清淀粉酶升高。影像學檢查：Ｂ超檢查,可顯示膽囊增大,囊壁增厚甚至有“雙邊”征,以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團,其對急性結(jié)石性膽囊炎診斷的準確率為65%~90％。此外,如99mTc－EHＩDＡ檢查,急性膽囊炎由于膽囊管梗阻,膽囊不顯影,其敏感性幾乎達100%；反之,如有膽囊顯影，９５%的病人可排除急性膽囊炎。第19題試題答案:A考點：☆☆☆☆☆考點2:蛛網(wǎng)膜下腔出血;1.概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SHＡ）是指各種因素導致腦血管忽然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。它并非是一種疾病,而是某些疾病的臨床表現(xiàn),其中7０%～80%屬于外科疾病。臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩類。其中自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,占急性腦血管意外的15%左右。2.自發(fā)性珠網(wǎng)膜下腔出血的病因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病由于顱內(nèi)動脈瘤和腦(脊髓)血管畸形，約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的7０%,前者較后者多見。其他因素有高血壓動脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥(煙霧?。?、顱內(nèi)腫瘤卒中、血液病、多種感染引起的動脈炎、抗凝治療的并發(fā)癥，但均屬少見。3.臨床表現(xiàn)（1)出血癥狀:患者發(fā)病忽然,發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因?；颊吆鋈粍×翌^痛,惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。以一過性意識不清多見,嚴重者呈昏迷狀態(tài),甚至出現(xiàn)腦疝死亡。20％患者出血后可抽搐發(fā)作。有的患者不出現(xiàn)眩暈、項背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯,常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)對癥治療，病情逐漸穩(wěn)定,意識情況和生命體征好轉(zhuǎn),腦膜刺激癥狀減輕。顱內(nèi)動脈瘤在初次破裂出血后,如未及時治療，一部分病人也許會再次或三次出血。死于再出血者約占本病的1/3，一般多死于六周內(nèi)。也有數(shù)月甚至數(shù)十年后再次破裂出血的。(2)顱神經(jīng)損害：以一側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓常見,占6%~２0%，提醒同側(cè)頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤或大腦后動脈動脈瘤。(3）偏癱:本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20％，是病變或出血壓迫運動區(qū)皮質(zhì)和其傳導束所致。(4）視力視野障礙：蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延，眼底檢查２5％患者可見玻璃體膜下片塊狀出血，這種出血在發(fā)病后1小時以內(nèi)即可出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。出血量過大時，血液可浸入玻璃體內(nèi),引起視力障礙。10%~20%患者可見視乳頭水腫。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。（5）約1%的顱內(nèi)動靜脈畸形的顱內(nèi)動脈瘤患者還可出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后數(shù)日可有低熱,屬出血后吸取熱。4．鑒別診斷5.解決原則（1）一方面應明確是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT對診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血很有幫助。在有CT的條件下，應立即為患者做頭部ＣT檢查。蛛網(wǎng)膜下腔出血在ＣT可表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。某些患者同時可見腦室積血,血液可波及一個或所有腦室,或在腦實質(zhì)內(nèi)或溝裂中形成血腫。有時CT還可擬定出血因素，如增強掃描后可見動靜脈畸形影像等。CT已能確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,一般不再需要腰穿檢查。由于伴有顱內(nèi)壓增高蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者,腰穿時也許誘發(fā)腦疝。再者,如因動脈瘤破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔血，腰穿時的疼痛刺激,以及患者精神緊張,會導致動脈瘤再次破裂出血。腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影，對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,是確診的必須手段。盡早腦血管造影檢查,能及時明確動脈瘤部位、大小、單發(fā)或多發(fā),動靜脈畸形的供血動脈和引流靜脈情況，還可以了解側(cè)支循環(huán)情況。對懷疑脊髓血管畸形的患者還應行脊髓血管造影。腦血管造影應行股動脈插管全腦血管連續(xù)造影。對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，只給對癥治療，而不行腦血管造影明確診斷的，會導致動脈瘤或動靜脈畸形等疾病的漏診。(2）藥物治療:目的是制止繼續(xù)出血,防止繼發(fā)性腦血管痙攣。患者需住院治療,絕對臥床休息。給予鎮(zhèn)靜治療，有便秘者,可服用緩瀉劑。血壓高者應降壓治療。為防止動脈瘤再度出血,可用：①６-氨基已酸４~6g溶于100ml生理鹽水或5%~1０%葡萄糖中靜滴，15~30分鐘滴完,以后連續(xù)靜點1g/h,維持１２～２4小時，以后每日靜滴24g，連續(xù)7～10天,改口服逐漸減量共用3周左右。腎功能障礙者慎用，副作用有血栓形成的也許;②止血芳酸10０～２0０mg加入5%~10%葡萄糖液或生理鹽水緩慢靜注,每日2～3次；③止血環(huán)酸250～５00mg加入5％~１0％葡萄糖液中靜滴，每日１～2次。為防止繼發(fā)性血管痙攣可初期使用鈣離子拮抗劑尼莫地平。(3）病因治療:對引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的動脈瘤或動靜脈畸形應考慮給予適當?shù)氖中g(shù)、介入或放射治療。第20題試題答案:A考點:☆☆☆考點１:圍生醫(yī)學概念；圍生醫(yī)學又稱圍產(chǎn)醫(yī)學,是20世紀７0年代迅速發(fā)展的一門新興醫(yī)學,是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，也就是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學。國際上對圍生期的規(guī)定有4種：1．圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥１0０0g或身長３5ｃm)至產(chǎn)后１周;2.圍生期Ⅱ:從妊娠滿20周(即胎兒體重≥50０g或身長25cm）至產(chǎn)后４周；3.圍生期Ⅲ:從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周;4.圍生期Ⅳ:從胚胎形成至產(chǎn)后1周。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦,我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率。第２１題試題答案:E考點：☆☆☆☆考點2６：羊水過少；1．定義及也許病因妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過少。也許病因有：(1）胎兒畸形:如胎兒先天腎缺如、輸尿管或尿道狹窄致尿少或無尿致羊水少。（2)過期妊娠:胎盤功能減退、胎兒脫水致羊水少。（3）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUＧR）胎尿生成減少致羊水少。（4）羊膜病變。２.診斷要點(1）臨床表現(xiàn)：胎動時感腹痛,檢查腹圍、宮高較同期妊娠小，輕微刺激易引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈,宮縮多不協(xié)調(diào),宮口擴張緩慢,產(chǎn)程延長。易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增長圍生兒死亡率。(2)B型超聲檢查:最大羊水平面≤2cm為羊水過少；≤1ｃｍ為嚴重羊水過少。羊水指數(shù)法≤0.８cm羊水過少臨界值;≤5．0cm為羊水過少絕對值。（3）羊水直接測量:破膜時羊水少于300ｍl為羊水過少。3．解決原則及羊膜腔輸液妊娠足月，除外胎兒畸形后，應剖宮產(chǎn),比陰道分娩明顯減少圍生兒死亡率。羊膜腔輸液治療妊娠中晚期羊水過少有效。羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率減少,提高新生兒成活率。第22題試題答案：A考點：☆☆☆☆考點9:狹窄骨盆在分娩時的解決;原則是明確狹窄骨盆的類別和限度,了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強弱、宮頸擴張限度、破膜與否,結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷,決定分娩方式。1．一般解決安慰產(chǎn)婦，保證營養(yǎng)及水分攝入,必要時補液。監(jiān)測宮縮強弱,勤聽胎心及檢查胎先露部下降限度。2.骨盆入口平面狹窄的解決（１)明顯頭盆不稱:骶恥外徑<1６ｃm,骨盆入口前后徑<8．5cm者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應行剖宮產(chǎn)。（2）輕度頭盆不稱:骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.５～9.5ｃm，足月<30０0g，胎心率正常，應試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3ｃm時行人工破膜。破膜后宮縮較強,產(chǎn)程進展順利,多能經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)2~４小時,胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應及時剖宮產(chǎn)。胎膜已破,為了減少感染，應適當縮短試產(chǎn)時間。3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的解決(1）中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生連續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全,胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應剖宮產(chǎn)。（2）骨盆出口平面狹窄：不應進行試產(chǎn)。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小。兩者之和＞15cｍ,可多經(jīng)陰道分娩;兩者之和在13~15cｍ時，多需胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn);兩者之和<1３cm，足月活胎不能經(jīng)陰道分娩,應行剖宮產(chǎn)。4.骨盆三個平面均狹窄的解決重要是均小骨盆。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。若胎兒較大,明顯頭盆不稱,胎兒不能通過產(chǎn)道,應盡早剖宮產(chǎn)。5．畸形骨盆的解決畸形嚴重、頭盆不稱明顯者,應及時剖宮產(chǎn)。第23題試題答案：B考點:☆☆☆☆☆考點2：防止接種實行程序;詳見下表：第2４題試題答案：Ｃ考點:☆☆☆考點6:苯丙酮尿癥的診斷；本病為少可治性遺傳代謝病之一，力求初期診斷與治療，避免其神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆性損傷。1．新生兒期篩查采用Guthrie細菌生長克制實驗可以半定量測定新生兒血液苯丙氨酸濃度,也可在苯內(nèi)氨酸脫氫酶作用下進行比色定量測定。當苯丙氨酸含量>０.2４ｍmll/Ｌ（4mｇ／dl),應復查或采靜脈血進行苯丙氨酸定量測定?；純貉獫{苯丙氨酸通?？筛哌_1．2mmｌl/L(２０ｍg/dl)以上。２．尿三氯化鐵實驗和2,4-二硝基苯肼實驗是檢測尿中苯丙酮酸的化學呈色法，特異性欠佳，有假陽性和假陰性的也許,一般用于對較大兒童的初篩。3.血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析該實驗不僅為本病提供生化診斷依據(jù),同時可鑒別其他也許的氨基酸、有機酸代謝缺陷。4．尿蝶呤分析應用高壓液相層析測定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量,可以鑒別三種非典型PKU。５．DNA分析苯丙氨酸羥化酶的編碼基因位于2號染色體長臂，目前已有cDNA探針作產(chǎn)前基因診斷。第25題試題答案：Ｅ考點:☆☆☆☆☆考點８：急性風濕病的臨床表現(xiàn);１．一般表現(xiàn)(1)發(fā)熱:約半數(shù)患兒在發(fā)病前１~4周有上呼吸道感染史。常呈急性起病,發(fā)熱在3８℃～4０℃型,1～２周后轉(zhuǎn)為低熱；隱匿起病者僅有低熱或無發(fā)熱。(2）其他表現(xiàn):精神不振、疲倦、食欲減退、面色蒼白、多汗、鼻出血、關(guān)節(jié)痛和腹痛等。個別病例可發(fā)生胸膜炎和肺炎。2．心臟炎首發(fā)病例中４0%~５0%累及心臟，左心瓣膜最常受累,多于發(fā)病1~２周內(nèi)即出現(xiàn)癥狀。（１）心肌炎：輕者可無癥狀,重得伴不同限度心功能不全。常見體征有心動過速，心臟增大,心音減弱，可聞奔馬律，心尖部吹風樣收縮期雜音。心電圖變化最常見為Ⅰ度房室傳導阻滯，ＳT段下移及T波平坦或倒置。（2）心內(nèi)膜炎：以二尖瓣受累最常見，積極脈瓣次之。心尖部Ⅱ～Ⅲ級吹風樣全收縮期雜音和舒張期隆隆樣雜音，積極脈瓣區(qū)有時可聞舒張期吹風樣雜音。由于初期病變?yōu)榧毙匝装Y所致,雜音可以消失,反復發(fā)作６個月至2年后形成永久性瓣膜病變時,則雜音為連續(xù)性。一般來說,需經(jīng)多次發(fā)作才干導致瓣膜病變,導致二尖瓣閉鎖不全或二尖瓣狹窄需半年和2年左右。(3）心包炎：一般積液量少，臨床上難以發(fā)現(xiàn)，有時于心底部聽到心包磨擦音,少有心音遙遠、肝大,頸靜脈怒張和奇脈等大量心包積液體征。Ｘ線檢查心搏減弱或消失,心影向兩側(cè)擴大，呈煉鋼瓶狀,臥位由心腰部增寬，立位時陰影又復變窄。心電圖檢查初期低電壓、ＳT段抬高，以后SＴ段下降和T波平坦或倒置。發(fā)生心包炎者，一般都有全心炎。3．關(guān)節(jié)炎見于５0%～60％的病人，典型者為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕、等大關(guān)節(jié)為主。局部紅、腫、熱、痛,以疼痛和功能障礙為主,每個受累關(guān)節(jié)連續(xù)數(shù)日后自行消退,愈后不留關(guān)節(jié)畸形,但此起彼伏，可延續(xù)3～4周。４.舞蹈病占風濕熱總數(shù)的3%~7％，年長女孩多見，兒童多于成人，約４0%的舞蹈病合并有心臟損害，少有與關(guān)節(jié)炎并存者。鏈球菌咽峽炎后1～6月出現(xiàn)全身或部分肌肉癥狀消失，平均３個月,偶有連續(xù)6~12個月者。5．皮膚癥狀（1）皮下小結(jié):發(fā)生于4%~7%的風濕熱病人，常伴心臟炎。小結(jié)多存在于肘、膝、踝等關(guān)節(jié)伸面或枕、前額、棘突骨骼突起處,直徑０.1~1ｃｍ。硬而無壓痛,從粟米到豌豆大小,與皮膚不粘連,2～4周消失。（2)環(huán)形紅斑：在近5%的風濕熱患者中常見，呈環(huán)形或半環(huán)形紅班時現(xiàn)時隱，可連續(xù)數(shù)周。(3)其他皮損：如蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑和多形紅斑等。第26題試題答案：B第2７題試題答案:B考點：☆☆考點1０:臨床實驗效果的重要評價標準和指標；對臨床實驗效果可以６個方面給予評價：1.防治效果的結(jié)論是否從RＣＴ中獲得；2．是否報告了所有的臨床結(jié)果;3.是否具體介紹研究對象的情況；4．是否同時考慮臨床意義和記錄學意義；5．是否介紹防治措施的實用性;6．論文結(jié)論中是否涉及了所有研究對象。實驗效果的重要評價指標有:１0０%治療的總例數(shù)有效治療例數(shù)有效率１0０%治療人數(shù)治愈人數(shù)治愈率１0０%隨訪滿年的病例數(shù)年存活的病例數(shù)生存率ＸX100%()?(）實驗組發(fā)病死亡率對照組發(fā)病死亡率實驗組發(fā)病率死亡率保護率１00%（)()實驗組發(fā)病死亡率對照組發(fā)病死亡率效果指數(shù)第28題試題答案:A考點：☆☆☆考點１9：職業(yè)病的診斷和解決原則；職業(yè)病的診斷是一項政策性和科學性很強的工作，有別于一般疾病,需具有職業(yè)病診斷權(quán)的機構(gòu)診斷。為了防止誤診、漏診,在診斷上需采用以本地為主和以防治機構(gòu)或職業(yè)病診斷組的集體診斷為準的原則?？蓮囊韵路矫孢M行考慮:１.職業(yè)史：具體詢問、仔細核對職業(yè)史是診斷職業(yè)病的先決條件，內(nèi)容應涉及：患者所有職業(yè)的工種和工齡；接觸有害因素的種類、時間和數(shù)量,接觸方式及防護措施使用情況；同工種其他工人患病情況；排除可引起類似職業(yè)中毒征象的非職業(yè)性接觸，如家庭使用農(nóng)藥、有機溶劑；服藥史等。2.生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查：了解患者接觸有害因素的情況、生產(chǎn)方式、濃度、時間、毒物的人體途徑及防護設(shè)備等情況,結(jié)合歷年車間中有害物質(zhì)的濃度、工人健康狀況及職業(yè)病發(fā)病情況，進行分析。3.病史及臨床檢查(1)病史:詢問及分析各種癥狀出現(xiàn)的時間、發(fā)展順序、嚴重限度與接觸有害因素時間先后的關(guān)系。特別要注意初期癥狀及典型癥狀;（2)體格檢查:除一般常規(guī)檢查外，有選擇性地重點檢查一些與接觸職業(yè)有害因素有關(guān)的項目;(3)實驗室檢查：根據(jù)有害因素毒作用的特點，有針對性地進行毒物代謝物的生物檢測。第２9題試題答案:A考點:☆☆☆☆☆考點9:情緒過程；1.情緒和情感的概念情緒和情感是人對客觀事物的態(tài)度體驗和隨著的心身變化,具有兩極性和復雜性。表情是情緒的外部表現(xiàn)，分別為面部、身段和言語表情。2．情緒和情感的區(qū)別和聯(lián)系(1）區(qū)別①情緒與生理需要是否滿足相聯(lián)系,情感則與社會需要有關(guān)。②情緒有明顯的外部表現(xiàn)，具有情境性、短暫和不穩(wěn)定性，是低檔的,人與動物共有。③情感具有較大的穩(wěn)定性、深刻性和持久性,是穩(wěn)定的內(nèi)心體驗，是高級的,只有人具有。(2）聯(lián)系①穩(wěn)定的情感源自情緒,又通過情緒反映表達。②情緒變化反映出情感的深度，情緒又是復雜情感的體現(xiàn)。情緒狀態(tài)涉及:①心境：薄弱而持久的情緒狀態(tài)；②激情：短暫的、爆發(fā)力較強的情緒狀態(tài)，③應激；出乎意料的緊急事件所引起的極度緊張的情緒狀態(tài)。情感分為：①道德感:根據(jù)特定的社會文化背景和道德標準評價人的行為、想法和意圖所產(chǎn)生的情感體驗；②理智感:人對結(jié)識和追求合理的需要是否得到滿足產(chǎn)生的情感體驗；③美感;對人和事物美的情感體驗,涉及自然美、社會美和藝術(shù)美等。3．情緒的有關(guān)理論（1）詹姆斯-蘭格理論；強調(diào)自主神經(jīng)系統(tǒng)在情緒產(chǎn)生中的作用。(2)坎農(nóng)-巴德理論：認為丘腦是情緒的中樞部位,情緒過程是大腦皮層對丘腦的克制解除后丘腦功能亢進的后果。(3