大腦枕葉課件

大腦枕葉

LOGO高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科

枕葉的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能枕葉的病損表現(xiàn)及定位診斷

枕葉的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能枕葉位于枕頂溝和枕前切跡連線之后，為大腦半球后部的小部分。枕葉和大腦半球內(nèi)側(cè)面的溝回楔回頂枕溝舌回距狀溝海馬溝側(cè)副溝海馬旁回枕顳溝枕葉后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回。圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)。接收外側(cè)膝狀體傳來(lái)的視網(wǎng)膜視覺(jué)沖動(dòng)。視覺(jué)傳導(dǎo)通路由3級(jí)神經(jīng)元組成。第l級(jí)神經(jīng)元為視網(wǎng)膜的雙極細(xì)胞，其周圍支與作為視覺(jué)感受器的視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞形成突觸，中樞支與節(jié)細(xì)胞形成突觸。第2級(jí)神經(jīng)元是節(jié)細(xì)胞，其軸突在視神經(jīng)盤(pán)(乳頭)處集合向后穿鞏膜形成視神經(jīng)。視神經(jīng)向后經(jīng)視神經(jīng)管入顱腔，形成視交叉后，延為視束。在視交叉中，只有一部分纖維交叉，即來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，走在對(duì)側(cè)視束中；顳側(cè)半的不交叉，走在同側(cè)視束中。因此，左側(cè)視束含有來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜左側(cè)半的纖維，右側(cè)視束含有來(lái)自兩眼視網(wǎng)膜右側(cè)半的纖維。視束行向后外，繞大腦腳，多數(shù)纖維止于外側(cè)膝狀體。第3級(jí)神經(jīng)元的胞體在外側(cè)膝狀體內(nèi)，它們發(fā)出的軸突組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，終止于大腦距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)(視區(qū))。還有少數(shù)纖維經(jīng)上丘臂終止于上丘和頂蓋前區(qū)。頂蓋前區(qū)與瞳孔對(duì)光反射通路有關(guān)。距狀裂上方的視皮質(zhì)接收上部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng)，下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng)。枕葉主要與視覺(jué)有關(guān)。視網(wǎng)膜向大腦皮層的投射視皮層的每一個(gè)區(qū)域都有其代表性的視野。這種視野的投射與視網(wǎng)膜的區(qū)域是有對(duì)應(yīng)性的。代表視網(wǎng)膜中央凹區(qū)的皮層要比代表視網(wǎng)膜其余部分的腦區(qū)大得多。視網(wǎng)膜中央凹投射到大腦皮層的枕葉頂端，而周圍區(qū)的投射則沿枕葉的內(nèi)表面向前擴(kuò)展。因?yàn)榫铙w投射時(shí)發(fā)生了倒轉(zhuǎn)，故視野上部投射到視網(wǎng)膜下方，進(jìn)而投射到Ｖ１區(qū)距狀溝下方；而視野下方則投射到距狀溝上方。枕葉的病損表現(xiàn)及定位診斷視覺(jué)中樞病變優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變頂枕顳交界區(qū)病變視覺(jué)中樞病變

刺激性病變可出現(xiàn)閃光，暗影、色彩等幻視現(xiàn)象，破壞性病變可出現(xiàn)視野缺損。視覺(jué)中樞病變視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小。雙側(cè)視覺(jué)中樞病變產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見(jiàn)，但對(duì)光反射存在。一側(cè)視中樞病變可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響．稱黃斑回避。距狀裂以下舌回?fù)p害可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向性上象限盲；距狀裂以上楔回?fù)p害可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向性下象限盲。優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變患者并非失明，但對(duì)圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時(shí)需借助于觸覺(jué)方可辨認(rèn)。如給患者看鑰匙不能認(rèn)識(shí)，放在手上觸摸一下即能辨認(rèn)．稱之為視覺(jué)失認(rèn)。頂枕顆交界區(qū)病變可出現(xiàn)視物變形?；颊邔?duì)所看物體發(fā)生變