心音聽(tīng)診課件

心音聽(tīng)診心音心音（heartsound）指由心肌收縮、心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁、大動(dòng)脈壁等引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。它可在胸壁一定部位用聽(tīng)診器聽(tīng)取，也可用換能器等儀器記錄心音的機(jī)械振動(dòng)，稱為心音圖。心臟收縮舒張時(shí)產(chǎn)生的聲音，可用耳或聽(tīng)診器在胸壁聽(tīng)到，亦可用電子儀器記錄下來(lái)（心音圖）?？煞譃榈谝恍囊簦⊿1）第二心音（S2）。（正常情況下均可聽(tīng)到）。第三心音(S3通常僅在兒童及青少年可聽(tīng)到)，第四心音（S4正常情況很少聽(tīng)到）。從心臟產(chǎn)生的心音經(jīng)過(guò)組織的介導(dǎo)傳到胸壁表面，其中以骨傳導(dǎo)最好，血液和肌肉次之，肺和脂肪組織最差，所以在肺氣腫和肥胖的患者從胸壁聽(tīng)錄到的心音較正常人為輕，振幅低。正常心臟在舒縮活動(dòng)中產(chǎn)生的心音頻率為1～800Hz。人聽(tīng)覺(jué)比較敏感的是其中40～400Hz的頻帶，20Hz以下的振動(dòng)人耳聽(tīng)不見(jiàn)。心音強(qiáng)度、頻率及相互關(guān)系可以反映心瓣膜、心肌功能及心內(nèi)血流的狀況。在正常心臟，心臟噴血速度加快等因素可產(chǎn)生生理性雜音。在心臟與大血管病變時(shí)，心肌收縮力改變、心瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，或心內(nèi)血流速度變化，均可使心臟舒縮活動(dòng)中振動(dòng)，幅度或頻率發(fā)生明顯變化，改變正常心音的強(qiáng)度、頻率，還可產(chǎn)生異常的心音或心臟病理性雜音。這些變化有助于診斷心臟血管病，觀察病情、推斷疾病發(fā)生的病理生理，選擇治療方法，估計(jì)預(yù)后等。實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶W(xué)習(xí)心音的聽(tīng)取方法，了解心音的特點(diǎn)，識(shí)別第一心音和第二心音。實(shí)驗(yàn)原理在一個(gè)心動(dòng)周期中，由于瓣膜的關(guān)閉及血液的流動(dòng)所產(chǎn)生的振動(dòng)形成了心音。心音的音響可傳至胸壁，故用聽(tīng)診器在胸前壁上能聽(tīng)到心音。第一心音標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始。第二心音標(biāo)志心室舒張的開(kāi)始。第一心音：音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、約為0.10～0.12秒。出現(xiàn)在心室收縮期，是心室開(kāi)始收縮的標(biāo)志。主要由房室瓣關(guān)閉及相伴隨的心室壁振動(dòng)形成。第二心音：音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短、約為0.08～0.10秒。出現(xiàn)在心室舒張期，是心室開(kāi)始舒張的標(biāo)志。主要由動(dòng)脈瓣關(guān)閉等形成。第三心音和第四心音：第三心音發(fā)生在第二心音后0.1～0.2秒，頻率低，它的產(chǎn)生與血液快速流入心室使心室和瓣膜發(fā)生振動(dòng)有關(guān)，通常僅在兒童能聽(tīng)到，因?yàn)檩^易傳導(dǎo)到體表。第四心音由心房收縮引起，也稱心房音實(shí)驗(yàn)工具：聽(tīng)診器人實(shí)驗(yàn)步驟受試者安靜端坐，胸部裸露。觀察心尖搏動(dòng)部位、范圍。確定各聽(tīng)診部位：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)：左第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心尖部）。三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：胸骨右緣第四肋間或胸骨劍突下。主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：胸骨右緣第二肋間為主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)胸骨左緣第三肋間為主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第二肋間4.

聽(tīng)心音：檢查者戴好聽(tīng)診器，注意聽(tīng)診器的耳具應(yīng)與外耳道開(kāi)口方向一致（向前），以右手拇指、食指輕持聽(tīng)診器探頭緊貼于受試者胸部皮膚上，按上述聽(tīng)診部位依次聽(tīng)取心音，根據(jù)兩個(gè)心音特點(diǎn)注意區(qū)分第一心音和第二心音。如難以區(qū)分時(shí)，可同時(shí)用手指觸診心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈脈搏，此時(shí)出現(xiàn)的心音即為第一心音。注意事項(xiàng)1.室內(nèi)必須保持安靜以利聽(tīng)診。2.聽(tīng)診器膠管不得交叉、扭結(jié)，勿與它物磨擦，以免發(fā)生磨擦音影響聽(tīng)診。