準(zhǔn)分子激光治療翼狀胬肉的護(hù)理

準(zhǔn)分子激光治療翼狀窗肉的護(hù)理第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科

鄧小麗曾登芬張燕喻紅翼狀背肉是眼科常見疾病，輕者影響美容，引起眼部刺激癥狀，重者累及瞳孔區(qū)可造成嚴(yán)重視力障礙［1］。通常采用外科治療，但常規(guī)手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)20%-30%［2］。嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性翼狀骨肉可導(dǎo)致瞼球粘連，穹隆結(jié)膜變短，眼球運動受限等。我科自開展準(zhǔn)分子激光治療翼狀靜肉以來，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1資料與方法1一般資料：本組患者門診病人15例19眼，男6例8眼，女9例11眼；年齡42?64歲。復(fù)發(fā)性8例10眼,假性替肉1例1眼，非復(fù)發(fā)性6例8眼。術(shù)后隨訪6月以上。所有病例中翼狀帶肉均侵及角膜2.5MM以上。1.2儀器：美國科醫(yī)人公司鷹視準(zhǔn)分子激光機(jī)1007。CANON電腦驗光儀。L3手術(shù)方法：（1）切除替肉：表麻加局麻后，顯微鏡下從獴肉頸部剪開結(jié)膜，分離帶肉體部，角膜方向開始切除頭部、頸部及體部組織，清除角膜以及角膜緣機(jī)化組織。10/0線無損傷縫合線間斷縫合結(jié)膜兩針，與角膜緣間保留l-2mm的鞏膜暴露區(qū)。（2）PTK治療：翼狀膂肉在切除黃肉后的角膜及角膜緣表面均可見不同程度的殘留變性及機(jī)化組織，應(yīng)用PTK及生物液膜技術(shù)將其去除，具體方法：準(zhǔn)分子激光設(shè)定PTK程序，光斑直徑2-5毫米，遮蔽健康角膜、鞏膜以及結(jié)膜組織，需用準(zhǔn)分子激光切削的區(qū)域點涂生物液膜，激光治療，并不斷清除碎屑及補充生物液膜，直至表面平滑。術(shù)后點用典必殊眼液用紗布包扎。術(shù)后7天拆線。1.4觀察指標(biāo):角膜上皮修復(fù)時間（熒光素染色）、新生血管入侵情況及復(fù)發(fā)率，視力、電腦驗光。2結(jié)果術(shù)后一周患者均有不同程度的角膜刺激癥狀,但隨著角膜上皮修復(fù)緩解，本組患者角膜上皮修復(fù)時間2.4±0.2天（角膜上皮熒光染色陰性）。術(shù)后結(jié)膜組織輕度充血、水腫，3天后水腫逐漸減輕,拆線后充血明顯減輕,2周后水腫、充血消散,本組病歷隨訪6個月以上尚未發(fā)現(xiàn)角膜緣處新生血管豐富，并侵及周邊角膜組織，提示有胃肉復(fù)發(fā)的病例。電腦驗光檢查結(jié)果，本組病例僅10眼手術(shù)前后角膜散光變化有統(tǒng)計學(xué)差異（P〈0.05〉），其余手術(shù)眼手術(shù)前后角膜散光變化不明顯。本組用同一眼手術(shù)前后對數(shù)視力表檢查，并予以對比統(tǒng)計，術(shù)后裸眼無改變6(32%),提高一行的5眼(26%),提高兩行的8眼(42%)O3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前按常規(guī)做好各種術(shù)前檢查如：血常規(guī)、凝血、心電圖、胸透等，及T、P、R、Bp的監(jiān)測，以排除手術(shù)禁忌癥；術(shù)前l(fā)Omin常規(guī)用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。同時，做好心理護(hù)理和術(shù)前解釋工作，眼表疾病患者，由于患眼的外觀和視力均有不同程度的變化，對術(shù)后效果和視力提高抱很大期望，加上對手術(shù)有焦慮、恐懼和不安的心理。我們針對患者的心理狀態(tài)及實際情況全面講解手術(shù)相關(guān)知識及配合要領(lǐng)，消除顧慮和擔(dān)憂，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前1-3天抗生素滴眼3次/日。3.2術(shù)中護(hù)理患者取平臥位，講解頭位眼位的配合，讓患者感受激光的聲響、光亮和切削組織氣味，緩解緊張心理。術(shù)中調(diào)試好激光及手術(shù)顯微鏡并設(shè)定PTK程序待用、用低粘海諾特0.25ml+2ml生理鹽水稀釋后配成生物液膜、充分準(zhǔn)備顯微手術(shù)器械，并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。3.3術(shù)后護(hù)理囑患者保持眼部清潔，防止感染;減少頭部及眼瞼活動,避免碰撞和揉擦術(shù)眼多食易消化高纖維食物術(shù)后包扎術(shù)眼3-5天，次日換藥，注意觀察角膜及傷口恢復(fù)情況。囑患者遵醫(yī)囑合理用藥并定期復(fù)診，以便觀察。4討論靜肉是由于結(jié)膜受到慢性刺激而形成，如紫外線照射、干燥、風(fēng)沙等［3］。目前對各種翼狀胃肉的治療仍主要采用手術(shù)［4］,然而不同種類的手術(shù)存在的最大的問題是術(shù)后復(fù)發(fā)以及角膜散光的治療與預(yù)防［4］。我中心近年將準(zhǔn)分子激光以及生物液膜技術(shù)應(yīng)用于翼狀苗肉治療，不僅可明顯縮短角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)時間，減少患者痛苦，同時較好地矯正了翼狀帶肉引發(fā)的角膜散光（并減小了手術(shù)造成的醫(yī)源性角膜散光），提高部分患者術(shù)后視力。術(shù)后6個月無窗肉復(fù)發(fā)。手術(shù)過程中加強(qiáng)病人健康教育和相關(guān)知識教育，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，使病人掌握配合要領(lǐng)及注意事項，定期復(fù)查及合理用藥，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，取得滿意的療效。參考文獻(xiàn):［1］孫秉基，徐錦堂.角膜病的基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994.435-436.［2］劉家琦.實用眼科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987:669-670.［3