非機(jī)械性眼外傷

非機(jī)械性眼外傷

五官科

陳云眼球壁眼球眼內(nèi)容物外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）中層：色素膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜房水玻璃體晶狀體眼的附屬器眼眶：一孔二裂眼瞼：瞼裂、瞼緣、重瞼、內(nèi)外眥、淚阜結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜淚器：淚腺、淚道眼外肌：上、下、內(nèi)、外直肌，上、下斜肌眼睛的基本結(jié)構(gòu)非機(jī)械性眼外傷

化學(xué)傷（酸、堿）

熱燒

傷輻射傷眼化學(xué)傷

【定義】

是指化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體進(jìn)入或接觸眼部，引起的眼部損傷，也稱眼化學(xué)性燒傷，多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施工場(chǎng)所，其中最多見的是酸性和堿性燒傷?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】

酸性化學(xué)傷多見于硫酸、鹽酸、硝酸等，酸性物質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用，低濃度的酸性溶液僅有刺激作用，但強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透，因此組織損傷相對(duì)較輕。

堿性燒傷多見于氫氧化鈉、石灰、氨水等。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。

因此堿性燒傷的后果嚴(yán)重，預(yù)后較差?！九R床表現(xiàn)與并發(fā)癥】

根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。

輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜輕度充血、水腫，角膜上皮有點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消失，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無(wú)明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。

中度：可由強(qiáng)酸或較稀的堿性物質(zhì)引起。瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死；角膜有明顯混濁、水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。

重度：大多為強(qiáng)堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜全層混濁甚至呈瓷白色。角膜基質(zhì)層溶解，造成角膜潰瘍或穿孔。堿立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。晚期可致眼瞼畸形、眼瞼外翻、眼瞼內(nèi)翻、瞼球粘連及結(jié)膜干燥癥等。

【護(hù)理措施】⒈急救：處理酸堿燒傷的最重要一步是爭(zhēng)分奪秒地在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，及時(shí)徹底沖洗能將燒傷造成的損傷減低到最小的程度。應(yīng)立即就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，至少30min。沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時(shí)間的早晚也可再次沖洗并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。

2.酸性眼化學(xué)性燒傷者可球結(jié)膜下注射5%磺胺嘧啶鈉溶液1～2ml，堿性眼化學(xué)傷者用維生素C結(jié)膜下注射，用用量1～2ml。

3.每次換藥時(shí)用玻璃棒分離瞼球粘連或安放隔膜，并涂大量的抗生素眼膏，防止瞼球粘連。如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可早期切除壞死組織。

4.全身應(yīng)用抗生素控制感染，局部或全身使用皮質(zhì)類固醇，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管的形成。但在傷后2~3周內(nèi)，角膜有溶解傾向，應(yīng)停用。

5.每日用1%阿托品散瞳。

6.晚期針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療，如手術(shù)矯正眼瞼外翻、瞼球粘連，進(jìn)行角膜移植等。治療繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障。眼熱燒傷

【定義】

眼熱燒傷是眼外傷中較嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷。各種高溫液體、固體、氣體所引起的眼部損傷稱為熱燒傷。以熱鐵、熔化的鐵水最多。沸水、沸油、高壓鍋蒸汽所引起的眼熱燒傷也較常見。眼部燒傷往往伴全身燒傷。決定眼燒傷程度的因素與熱物體的大小、溫度及接觸的時(shí)間等因素有關(guān)。嚴(yán)重的眼熱燒傷，可導(dǎo)致血管性角膜白斑、眼瞼畸形，甚至眼球及眼瞼萎縮?！九R床表現(xiàn)】

1.輕度燒傷：皮膚潮紅，結(jié)膜輕度充血，角膜透明或淺層混濁，熒光素染色陰性或陽(yáng)性。2.嚴(yán)重?zé)齻浩つw燒焦或形成灰黑痂皮，結(jié)膜貧血蒼血、角膜呈灰白色混濁，眼內(nèi)看不清。3.可同時(shí)有全身皮膚燒傷?！局委煛?/p>

治療原則1.受傷現(xiàn)場(chǎng)可急用大量冷開水沖洗傷眼或冰袋敷眼加促降溫，減輕眼內(nèi)組織損傷，注意清除致傷物。2.促進(jìn)組織修復(fù)。3.控制炎癥反應(yīng)，防治感染。4.防治并發(fā)癥。

用藥原則1.結(jié)膜貧血明顯，應(yīng)結(jié)膜下注射妥拉蘇林、自家血液，促進(jìn)血液回流恢復(fù)。2.盡量少用表面麻醉藥，以免影響上皮的再生。3.如眼瞼創(chuàng)面大，全身應(yīng)用廣譜抗生素。眼輻射傷

【定義】

輻射性眼損傷,包括紅外線損傷、紫外線損傷、可見光損傷、離子輻射性損傷、微波損傷等。輻射性眼損傷可因電磁波譜中各種輻射線對(duì)眼部的沖擊造成損害，如微波、紅外線、可見光、紫外線、X線、R射線等。中子或質(zhì)子束照射也能引起這類損傷。

1．紅外線損傷：玻璃嘎共和高溫環(huán)境可產(chǎn)生大量紅外線，對(duì)眼部的損傷主要是熱作用。其中短波紅外線（波長(zhǎng)800nm－1200nm）可被晶狀體和虹膜吸收，造成白內(nèi)障，以往稱為回玻璃工人白內(nèi)障。接觸紅外線人員應(yīng)戴含氧化鐵的特制防護(hù)眼鏡。【臨床表現(xiàn)與預(yù)防】

2．可見光損傷：熱和光化學(xué)作用，科學(xué)家引起黃斑損傷，如觀察日蝕引起的日光性視網(wǎng)膜病變。對(duì)視力有不同程度的影響，嚴(yán)重者有中央暗點(diǎn)，視物變形，頭痛。視力下降到0.01－0.08。頭幾天可見得中心凹黃白色點(diǎn)，幾天后變成紅點(diǎn)，有色素暈。2周后，出現(xiàn)小而紅色的板層裂孔，可位于中心凹或其傍。通常3－6個(gè)月恢復(fù)，視力可達(dá)0.5－0.8。在強(qiáng)光下性戴有色鏡。視網(wǎng)膜的光損傷可由眼科檢查儀器的強(qiáng)光源或手術(shù)顯微鏡引起。出現(xiàn)旁中央暗點(diǎn)，中心凹旁有黃白色深層病變，以后呈斑駁狀，造影顯示熒光增強(qiáng)。激光的機(jī)械性、熱和光化學(xué)作用能引起視網(wǎng)膜炎癥和瘢痕。應(yīng)注意防護(hù)。3．紫外線損傷：電焊、高原、學(xué)地及水面反光可造成眼部紫外線損傷，又稱為電光性眼炎或雪盲。紫外線對(duì)組織有化學(xué)作用，使蛋白質(zhì)凝固變性，角膜上皮壞死脫落。一般在照射后3h－8h發(fā)作，有強(qiáng)烈的異物感，刺痛、畏光，流淚及瞼痙攣，結(jié)膜混合形成充血，角膜上皮點(diǎn)狀脫落。24h后癥狀減輕或痊愈。治療：對(duì)癥處理，減輕疼痛，可涂抗生素眼膏包扎。應(yīng)佩戴防護(hù)面罩或眼鏡預(yù)防。近紫外（UV－β）輻射與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生有明顯關(guān)系。4．離子輻射性損傷：X線、γ線、種子或質(zhì)子束可引起放射性白內(nèi)障、放射性視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)病變，角膜炎或虹膜睫狀體炎等，應(yīng)注意防護(hù)。對(duì)腫瘤行放射類治療是一種常見原因。暴露于離子輻射會(huì)損傷視網(wǎng)膜血管。外照射，或用局部敷鐵器后（劑量30Gy－36Gy，也有15Gy引起的），一般4個(gè)月－3年后，引起進(jìn)行性的微血管賓便，類似于糖尿病視網(wǎng)膜病變。無(wú)癥狀，或視力下降。檢查見神經(jīng)纖維層