珍惜血液資源,降低不合理用血比例-朱國標

中國人民解放軍成都血站

成都軍區(qū)總醫(yī)院輸血科1朱國標珍惜血液資源，降低不合理用血比例中國人民解放軍成都血站W(wǎng)HO提出的血液安全四大戰(zhàn)略在所有地區(qū)建立良好的、受國家控制的、具有質(zhì)量管理體系的輸血服務(wù)機構(gòu)；只從低危人群的志愿無償獻血者中采集血液；對所有捐獻的血液進行輸血傳播疾病的篩查，并進行血型和相容性試驗，血液成分制備須符合GMP規(guī)范；通過臨床上血液的合理使用，減少不必要的輸血，真正做到只給需要輸血的病人輸給需要的血液成分。2中國人民解放軍成都血站給需要輸血的病人輸給需要的血液成分核心是需要不需要輸血不需要輸血的病人你給其輸了血，就是不合理用血需要輸血有兩個前提：一是不能用其它治療手段達到治療目的；二是病員本身失代償讓需要輸血的病人能夠輸上血，這是合理用血培訓(xùn)的目的中國人民解放軍成都血站3目的希望各位同行能認識到目前臨床用血非常緊張這一狀況在目前臨床用血很緊張這一前提下，仍存在相當比例的不合理用血希望各位領(lǐng)導(dǎo)能夠重視臨床用血，加強本單位臨床用血管理健全本單位臨床用血管理制度，充分發(fā)揮管理者職能，對臨床用血情況定期檢查和評估希望臨床醫(yī)師能手下留情，申請臨床用血時多考慮一下中國人民解放軍成都血站4講座主要內(nèi)容國內(nèi)用血形勢血液資源現(xiàn)狀血站向臨床提供合格血要經(jīng)過哪些流程不合理用血情況不合理用血產(chǎn)生的原因分析降低不合理用血比例的建議中國人民解放軍成都血站5血荒呈逐年加重的趨勢：2005年以前血荒偶爾在個別地區(qū)出現(xiàn)；2006-2008年在全國多個省市出現(xiàn)季節(jié)性血荒；2009年以來血荒逐步嚴重，在春秋季節(jié)亦頻繁出現(xiàn)。血荒嚴重程度發(fā)達地區(qū)重于欠發(fā)達地區(qū)，大城市重于中等城市。主要是因為大城市集中了半數(shù)以上的醫(yī)療資源。中國人民解放軍成都血站6一、國內(nèi)用血形勢：緊張臨床用血上升幅度高于采血量上升的幅度。年采血量增加幅度約5~10%，而年用血需求量增加的幅度約10~25%。明顯求大于供。全國初步形成了血液調(diào)劑體系，對應(yīng)付突發(fā)事件和區(qū)域性血荒取得了良好成績，但總體用血形勢偏緊。寒暑假期間最為嚴重。自體輸血比例偏低。全國多數(shù)地區(qū)僅1%左右。中國人民解放軍成都血站7一、國內(nèi)用血形勢：緊張臨床用血總體趨勢緊張越來越緊張淡季（寒暑假）用血困難不可避免對醫(yī)院限制用血總量、對病員實施互助獻血將會作為緩解用血緊張的手段，經(jīng)常使用中國人民解放軍成都血站8中國人民解放軍成都血站9上海市2010年度各區(qū)縣（含部隊）臨床用血計劃量序號區(qū)縣臨床用血計劃量1黃浦區(qū)35714.432盧灣區(qū)36150.933徐匯區(qū)66075.434長寧區(qū)8312.95靜安區(qū)28023.36普陀區(qū)18556.17閘北區(qū)15241.618虹口區(qū)20866.649楊浦區(qū)23672.8510寶山區(qū)1037911閔行區(qū)14584.9212嘉定區(qū)649913浦東新區(qū)38889.24（其中南匯地區(qū)）8584.514奉賢區(qū)688715松江區(qū)805116金山區(qū)843917青浦區(qū)5247.718崇明縣7430.219部隊醫(yī)院66748.61合計425770血荒相關(guān)信息在網(wǎng)上可以搜索到329000條幾乎覆蓋全國各大中城市其中以武漢、南京、上海、北京、廣州、重慶、濟南等報道最多涉及最多的是紅細胞制品中國人民解放軍成都血站10今年“血荒”最嚴重（來源:湖北日報記者唐曉安2010-03-15）冬夏季節(jié)，武漢等地醫(yī)療機構(gòu)臨床用血緊張已見怪不怪，且一年比一年嚴重。武漢血液中心有關(guān)負責人介紹，一直處于警戒狀態(tài)，今年從去年11月中旬起，武漢血液庫存就處于緊急狀態(tài)，特別是A型和O型紅細胞，2月份血液庫存量更是創(chuàng)下歷史最低，最緊急的時候，全市庫存量只能用一天半?！把摹敝苯訉?dǎo)致大量手術(shù)推遲。春節(jié)過后，記者調(diào)查江城多家醫(yī)院，二月平均有超過三成的手術(shù)被迫延期。其中同濟、協(xié)和、人民、中南醫(yī)院等手術(shù)用血大戶，手術(shù)推遲量更突出：2月下旬，同濟醫(yī)院每天存血量僅20至30個單位（每單位200毫升），只能滿足1/4的手術(shù)需求；人民醫(yī)院骨科以前每天有十幾臺手術(shù)，而當時只能做四五臺。手術(shù)時間推遲，對病人意味著病情進一步加重，住院經(jīng)濟負擔加重；對醫(yī)院而言，意味著病床周轉(zhuǎn)期延長，新入院病人無法入住；對手術(shù)醫(yī)生而言，積壓的手術(shù)量加大集中手術(shù)勞動強度，增加手術(shù)風險系數(shù)。中國人民解放軍成都血站11

國內(nèi)外常規(guī)成份輸血概況上海: 紅細胞33.16% 血小板28.43%血漿34.25%

冷沉淀2.91%白細胞0.18% 全血1.08%日本： 紅細胞29.26% 血小板40.77%血漿28.09%

全血1.88%美國： 紅細胞42.89% 血小板39.96%血漿11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%2009年部分大醫(yī)院用血情況中國人民解放軍成都血站13中國人民解放軍成都血站14年度20022003200420052006200720082009用血人數(shù)1,0169431,1691,3071,5662,2112,7453,668總用血量6,7079,74614,15115,47518,21030,17239,99156,820人均用血量6.610.12.111.811.613.614.615.52002-2009年用血基本情況（U）成都軍區(qū)總醫(yī)院近10年用血（U）量的變化中國人民解放軍成都血站15人平均用血量（U）的變化中國人民解放軍成都血站16用血快速增長的原因分析病人收治數(shù)的大幅上漲醫(yī)療技術(shù)的進步許多重病生存期顯著延長手術(shù)禁區(qū)不斷被打破血液治療技術(shù)不斷進步不合理用血仍占有較大比例大量用血（800U）個案明顯增多醫(yī)生缺乏良好培訓(xùn)中國人民解放軍成都血站17剛性需求在增加

武漢醫(yī)療機構(gòu)臨床用血緊張，主要集中在隆冬和炎夏季節(jié)。省衛(wèi)生廳血液管理中心原負責人舒方平分析，隆冬和炎夏季節(jié)，街頭行人少，加上團體獻血主力大學(xué)生正值寒暑假，采血量大減，可臨床用血需求正值高峰期，由此造成嚴重失衡。去冬今春以來，荊楚持續(xù)低溫雨雪，加之以往情人節(jié)前后是獻血旺期，而今年同期恰逢春節(jié)及冰雪天氣，采血量較往年大減。舒方平介紹，近年來，省衛(wèi)生廳不斷加大無償獻血工作力度，血液保障能力不斷增強。去年，全省采集血液150.83噸，較上年度增長8.6%，無償獻血率首次達到100%，均創(chuàng)出歷史最高水平。而醫(yī)療機構(gòu)臨床還頻頻出現(xiàn)用血緊張，其深層次原因是不斷增長的剛性需求。舒方平介紹，隨著國家保障體系不斷健全，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面不斷擴大，保障水平不斷提高，加上大病救助、新農(nóng)保等惠民政策的出臺，人們就醫(yī)潛在需求增長。就拿新農(nóng)合住院報銷來說，封頂線近年不斷提高，已增至3萬元，今年將不低于4萬元。中國人民解放軍成都血站18大型醫(yī)院在武漢扎堆

“從整體來看，全省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血保障良好，用血季節(jié)性緊張主要集中在武漢?！笔娣狡浇榻B，這與全省大型醫(yī)療機構(gòu)主要集中在武漢有關(guān)。統(tǒng)計顯示，目前全省醫(yī)療資源最好的三級醫(yī)院有63所，其中武漢市占29所。同時，同濟、協(xié)和年門診量均突破200萬人次，每天手術(shù)量不下百臺。業(yè)內(nèi)人士認為，武漢像同濟、協(xié)和、人民、中南、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院等名醫(yī)名院扎堆，在全國少見，這又吸引了全國各地患者慕名來此求醫(yī)。同時，國家和我省不斷出臺促進醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展新政策，醫(yī)療機構(gòu)改擴建，民營醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)，也導(dǎo)致武漢醫(yī)院住院量進一步增加，臨床用血也自然增加。

據(jù)悉，武漢市血液中心承擔武漢市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血供應(yīng)任務(wù)，目前，年采供血量達44噸，供血量約占全省三分之一，但采血增長量達不到臨床用血增長速度。業(yè)內(nèi)人士認為，江城“血荒”頻現(xiàn)，對武漢市打造“中部醫(yī)都”將造成不利影響。中國人民解放軍成都血站19自體輸血情況上海每年用血量合計為七十二噸，位居中國第一。其中，自體輸血僅占輸血總量的百分之一，與世界發(fā)達國家自體輸血平均的百分之二十至百分之四十的比率相去甚遠。全國自體輸血開展較好的只有北京，部分醫(yī)院達到了20%水平。中國人民解放軍成都血站20獻血人群仍以大學(xué)生、軍人和市民為主。獻血人數(shù)上升幅度低于用血需求上升幅度。成分獻血尚未社會普遍接受。機采血小板供應(yīng)嚴重不足?？h鄉(xiāng)級缺乏永久性獻血點。部分獻血滿800ml的獻血者不愿再獻?；ブI血被許多地區(qū)作為緩解用血緊張的手段。中國人民解放軍成都血站21二、血液資源現(xiàn)狀：不樂觀國內(nèi)外獻血情況（2007）高收入國家每1000人的平均獻血率為45.4。相比之下，中等收入國家每1000人的平均獻血率為10.1，低收入國家為3.6。如果一個國家有1%到3%的人口獻血，就將足夠滿足本國需求。但在77個國家，獻血率仍不到1%。血液需求是個普遍性問題，但就獲得安全血液的程度而言，發(fā)展中國家和發(fā)達國家之間存在極大的不平衡。據(jù)估計，要滿足一個國家的最基本血液需求，通常至少必須有1%的人口（每千人中10人）捐獻血液，而擁有較先進衛(wèi)生保健系統(tǒng)的國家對該比率有更高的要求。在2007年全球獻血總?cè)舜螢?540萬次。我國屬于獻血人數(shù)不足總?cè)丝诘?%的地區(qū)。中國人民解放軍成都血站22用血量的變化1997年《中華人民共和國獻血法》頒布時我國臨床供血量為800余噸，到2008年全國臨床供血量達到了3100多噸。

中國人民解放軍成都血站232009年浙江省無償獻血工作情況：無償獻血總?cè)舜螖?shù)達603035人次，與上一年同期相比增長了9.42%；無償獻血量達182噸，比上一去年同期增長了7.68%；臨床用血量達：2003398（單位），比上一年同期增長了8.01%；機采成分達40080人次，比去年同期增長15.6%。浙江省全省人口5116萬。中國人民解放軍成都血站24四川省采供血系統(tǒng)自愿無償獻血者變化情況

2000年1602702001年1680322002年2189802003年3011932004年3226042005年3382792006年3491212007年351136注：2000—2005年數(shù)據(jù)由四川輸血協(xié)會提供；2006、2007年為不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)

中國人民解放軍成都血站25成都市獻血情況無償獻血人次由2004年的9.5萬人次上升到2009年的15.3萬，增加了60%。2009年獻血總量達50.4噸，比去年同期增長20.8％；2009年自愿捐獻機采血小板6252人次，采集機采血小板

8112袋。中國人民解放軍成都血站262002-2009年解放軍成都血站接受無償獻血情況20022003200420052006200720082009部隊獻血人數(shù)25003046397143564517452459207955地方獻血人數(shù)8524535434234745714293527合計258532914325469848644981734911482中國人民解放軍成都血站27三、血站向臨床提供合格血要經(jīng)過哪些流程中國人民解放軍成都血站28預(yù)約采集制備檢驗入庫供血現(xiàn)代無償獻血的分類捐獻全血：通過制備可以獲得手工分紅細胞及血漿兩種成分血；捐獻成分血（使用血細胞分離機采集）：包括血小板、粒細胞、淋巴細胞、紅細胞；捐獻干細胞（使用血細胞分離機采集）：骨髓造血干細胞、外周血干細胞捐獻機采血漿（使用采漿機采集）2023/2/4中國人民解放軍成都血站獻全血的程序2023/2/4中國人民解放軍成都血站咨詢

填寫《無償獻血登記表》《健康情況征詢表》

醫(yī)生體檢

不合格

拒絕獻血合格血液初篩領(lǐng)獻血證、紀念品

獻血

休息十分鐘不合格

拒絕獻血

合格一輛采血車，一天大約可采血30-50袋，需要配備4-5名工作人員。獻血后檢測項目ABO血型再次鑒定(正反定型)Rh血型鑒定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測乙肝表面抗原（HBsAg）檢測丙肝抗體（HCV-Ab）檢測艾滋抗體（HIV-Ab）檢測梅毒抗體（TP-Ab）檢測復(fù)檢上述七項檢查2023/2/4中國人民解放軍成都血站成分制備主要內(nèi)容獻血員信息錄入、打印血型標簽低溫離心分離血漿貼血型標簽合格品入庫（剔除不合格品）中國人民解放軍成都血站32歡迎大家經(jīng)常參加無償獻血

33中國人民解放軍成都血站社會各界人士愛心獻血34四、不合理用血情況分析各地報道比例不一致，約20~60%不等。血漿不合理使用最為嚴重。三級醫(yī)院比例低于二級醫(yī)院。甲等醫(yī)院情況好于乙等和丙等醫(yī)院。有獨立輸血科（血庫）的醫(yī)院情況好于無獨立輸血科的醫(yī)院。發(fā)達地區(qū)醫(yī)院好于偏遠地區(qū)醫(yī)院。中國人民解放軍成都血站35彭繼紅等：江西省臨床用血情況調(diào)查與分析（江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報2009年49卷10期(2007年元月~2008年6月數(shù)據(jù))調(diào)查了16家醫(yī)院（三甲6家，二甲10家）三甲醫(yī)院：紅細胞合理輸注74.62%,血漿42.33%二甲醫(yī)院:紅細胞合理輸注70.13%,血漿21.31綜合合理輸注比例:紅細胞73.7%;血漿36.55%;血小板71.43%;冷沉淀57.14%手術(shù)性科室合理輸注比例更低:紅細胞70.4%,血漿36.36%,血小板42.31%,冷沉淀33.33%中國人民解放軍成都血站36

四川省大約臨床用血20~30%為不合理用血。有的醫(yī)生在部分患者及其家屬認為“輸血可補充營養(yǎng)”要求輸血時，醫(yī)生不進行宣傳指導(dǎo)及風險控制，而是一味予以遷就，甚至因血液費可報銷原因及血漿可降低藥品收入比例、盲目擴大治療保險系數(shù)等因素而主動勸病人輸血，造成濫輸“安慰血”、“人情血”、“關(guān)系血”等，造成臨床用血極度緊張，難以總量控制的局面。四川省不合理用血情況

不合理用血情況紅細胞懸液不合理情況，二級醫(yī)院為23.5%,三級醫(yī)院為22%；血漿的濫用情況較為嚴重，二級醫(yī)院血漿不合理使用率達45%，三級醫(yī)院為27.5%。全血使用中二級醫(yī)院不合理用血占40%，三級醫(yī)院33.3%。外科搭配用血現(xiàn)象多，還有輸注少量全血現(xiàn)象等五、不合理用血產(chǎn)生的原因分析管理層面臨床醫(yī)師患者親屬輸血科中國人民解放軍成都血站39管理層面經(jīng)濟利益驅(qū)動，鼓勵臨床用血對血液風險意識不足，擔心嚴格管理對收治病人產(chǎn)生影響認為輸血治療是小事，主官不愿意投入過多精力醫(yī)院輸血管理委員會流于形式，沒有發(fā)揮好管理和監(jiān)督職能。中國人民解放軍成都血站40臨床醫(yī)師對現(xiàn)代輸血知識了解不足，缺乏輸血風險意識。不按輸血治療原則，降低輸血治療標準。擔心產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，違背意愿給患者輸安慰血、保險血。遷就病人、親友、領(lǐng)導(dǎo)要求，給患者輸人情血和營養(yǎng)血。亦有經(jīng)濟利益在其中，對血液資源不珍視。中國人民解放軍成都血站41患者親屬缺乏血液方面常識和對輸血風險認知能力要求醫(yī)生為其輸血增加營養(yǎng)和機體抵抗力認為我有錢，你就應(yīng)該給我輸血你不給我輸血，出了問題我就告你中國人民解放軍成都血站42輸血科扭不開情面，遷就臨床科室要求，主動降低輸血標準嚴管怕影響科室收入擔心牽扯到醫(yī)療糾紛中去缺乏系統(tǒng)的臨床合理用血評價體系不愿意投入過多精力去監(jiān)督臨床用血中國人民解放軍成都血站43六、降低不合理用血比例的建議覆蓋全員的臨床用血培訓(xùn)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥建立完善的臨床用血評價和監(jiān)督體系限制用血量大的輸血技術(shù)開展每個醫(yī)護人員應(yīng)具有的珍惜血液資源意識中國人民解放軍成都血站44人情血官司血營養(yǎng)血保險血配血不合的血已廢棄血以往曾發(fā)生嚴重輸血反應(yīng)1、覆蓋全員的臨床用血培訓(xùn)臨床用血培訓(xùn)必須強調(diào)全員覆蓋，特別是要加強對科主任和高年資醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，切實做到不留死角，人人過關(guān)，培訓(xùn)有記錄，結(jié)業(yè)有考核。國家有關(guān)獻血和用血法規(guī)的培訓(xùn)。特別重要的有：《中華人民共和國獻血法》，《臨床用血技術(shù)規(guī)范》及其附件，《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》。成分輸血知識。包括推廣成分輸血意義、優(yōu)點、各種血液成分的適用范圍，特別是全血、紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿及機采血小板制劑。中國人民解放軍成都血站461、覆蓋全員的臨床用血培訓(xùn)科學(xué)用血、合理用血理念。要使受培訓(xùn)的每個醫(yī)務(wù)人員認識到什么是合理用血，哪些屬于合理用血范疇？哪些屬于不合理用血的范疇？如何才能做到科學(xué)合理用血。輸血風險意識。包括輸血可能傳播的多種傳染病、輸血不良反應(yīng)及大量輸血給以后治療帶來的困難等?，F(xiàn)代輸血知識。包括紅細胞冰凍保存技術(shù)、白細胞濾除技術(shù)、血漿病毒滅活技術(shù)、血小板冰凍保存技術(shù)、各類血細胞單采技術(shù)等。臨床用血形勢。包括全國、本地區(qū)和本單位用血形勢，臨床用血的缺口，血液資源的狀況等。中國人民解放軍成都血站47

輸血風險意識免疫反應(yīng)輸血感染疾病紅細胞白細胞血小板血漿急性溶血遲發(fā)性溶血發(fā)免G熱疫V

抑H

制D血輸小血板后輸紫注癜無效肺過部敏浸反潤應(yīng)乙丙愛人C其型型滋類M它肝肝病TV病

炎炎細感原胞染體白血病輸血風險2023/2/4中國人民解放軍成都血站合格血2、嚴格掌握輸血適應(yīng)癥選擇血液制品的原則：能不用血的，盡量不用血能少輸血的，不多輸血能用自體血，不用異體血能用單一成份血，不用復(fù)合組份血能用同型血，不用異型血能用抗原性弱的血，不用抗原性強的血患者需要不需要輸血能不能不輸血。內(nèi)科慢性病人Hb在70~100克/L之間，屬于可輸可不輸?shù)那闆r，多數(shù)專家認為，在這個范圍內(nèi)可以輸一些血液代用品。而急性病患者輸血的標準應(yīng)放寬一些，可以視作為外科病人。外科手術(shù)病人Hb在100-120克/L以上，可視為可輸可不輸?shù)那闆r。外科病人由于手術(shù)過程中的出血量的不確定性，按照上述方法輸血比較困難。多數(shù)外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗確定手術(shù)中出血量，申請時常以經(jīng)驗出血量向輸血科提出用血申請。51中國人民解放軍成都血站能不能少輸血內(nèi)科慢性患者Hb在70克/L以上可以滿足生理代謝需要；急性失血病人Hb在100克/L以上不需要輸血。臨床輸血補充到這個水平讓患者自行恢復(fù)。手術(shù)病人血小板補充到5×109/L即可，內(nèi)科病人維持在3×109/L即可（無活動出血）。用輸血來增加患者營養(yǎng)、提高蛋白水平是不可取的。外科手術(shù)結(jié)束后，如無明確證據(jù)有繼續(xù)出血，Hb在90克/L以上不再輸血。52中國人民解放軍成都血站輸什么類型的血血液類型按來源不同可分自體血、異體血。異體血又可分為同型異體血和異型異體血。按風險大小排列：異型異體血>同型異體血>自體血。異型異體血，現(xiàn)在已不主張應(yīng)用。除了非常特殊的、要救命的情況才考慮輸“O”型血或“AB”型血漿。自體血目前被認為是最安全的血液來源。北京地區(qū)各大醫(yī)院均已超過20%,北京市衛(wèi)生局每年都要對軍地各大醫(yī)院輸血科進行檢查。53中國人民解放軍成都血站輸多少血現(xiàn)在輸血觀點是能不輸血就不輸血，能少輸?shù)牟欢噍?。確定輸多少血最準確的辦法是根據(jù)Hb水平來確定輸血量。一般來講，提升10克/L，約需輸血400ml左右，如果輸?shù)氖侨グ准毎瑒t需輸500ml左右。輸血的量不是愈多愈好，應(yīng)能以滿足患者基本生理需要為基準。輸入過多異體血，除有可能出現(xiàn)輸血反應(yīng)、輸血傳染的風險外，加重心、肝、腎的代謝負擔問題亦不能忽視。失血400ml,Hb約降低10克/L。一個Hb為130克/L的患者，手術(shù)中預(yù)計失血1000ml，Hb理論值為105克/L，是不需要輸血的。54中國人民解放軍成都血站急性失血＜15％15％～30％30％～40％＞40%除非患者在原有貧血的基礎(chǔ)上發(fā)生出血或由于嚴重的心肺疾患而而無法代償所失血量，否則不需輸血。需輸注晶體液或膠體液；除非患者已有貧血，心肺功能障礙或失血持續(xù)不斷，否則不需輸注紅細胞。需要用晶體液或膠體液快速恢復(fù)患者血容量，并可能需要輸注紅細胞。需要快速恢復(fù)患者血容量包括輸注紅細胞。＜750ml800～1500ml1500～2000ml＞2000ml根據(jù)失血量考慮輸血需求急性失血＜70g/L70～100g／L＞100g／L當估計實際的和預(yù)期的血紅蛋白濃度＞100g／L時，不需輸注紅細胞。

需要輸注紅細胞。應(yīng)根據(jù)紅細胞丟失速度來輸注紅細胞。如果患者病情穩(wěn)定，在成人應(yīng)輸2單位紅細胞，此后應(yīng)重新估計患者的臨床狀態(tài)和血紅蛋白濃度。尚無明確的輸血策略。臨床醫(yī)生通常輸注紅細胞，但已有的證據(jù)表明并無正當理由。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷。根據(jù)血紅蛋白濃度與失血速度之類的因素聯(lián)合考慮輸血需求2023/2/4安全科學(xué)地進行臨床輸血急性出血時的成份輸血失血量補充血液成份治療目標>20%RBC

Hb≥100g/L>40%RBC＋FPTSP>52g/L>60%RBC＋FFPVIII因子>35%

其它>30%

>75%RBC+FFP+PltPlt>50×109/L

用于凝血因子缺乏的患者新鮮冰凍血漿58中國人民解放軍成都血站59血漿的臨床應(yīng)用

單個凝血因子缺乏的補充肝病病人獲得性凝血功能障礙因大量輸血伴發(fā)凝血功能障礙口服香豆素類藥物過量引起出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板減少性紫癜（TTP）治療性血漿置換術(shù)60血漿的不合理使用

血漿不宜用于擴容血漿不宜用于補充營養(yǎng)血漿不宜用于增強機體免疫力血漿不宜用于重組全血一個機采量血小板為2.5×1011/L，輸一個機采量血小板理論上可提高50萬。正常人每天更新約1/10的血小板。如果血小板再生障礙，每2-3天約需輸一個機采量的血小板。如果不是為了治療需要，血小板水平維持在30-50萬即可，手術(shù)病人5-10×1011/L屬于可輸可不輸?shù)姆懂牂C采血小板61中國人民解放軍成都血站強化管理者職能制定臨床用血檢查辦法制定不合理臨床用血評價標準定期通報臨床用血檢查結(jié)果輸血科把好輸血申請關(guān)和發(fā)血關(guān)中國人民解放軍成都血站623、建立完善的臨床用血評價和監(jiān)督體系醫(yī)院輸血管理委員會、醫(yī)務(wù)處（科）、輸血科要充分發(fā)揮職能，進一步健全與規(guī)范內(nèi)部用血程序，有效開展合理用血指導(dǎo)與檢查，積極促