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文檔簡介

巧妙解讀心電圖第一頁,共六十七頁,2022年,8月28日一、幾點基礎(chǔ)知識1、心臟傳導系統(tǒng)2、心肌生理特點3、心律失常定義4、心律失常分類5、相關(guān)ECG波段第二頁,共六十七頁,2022年,8月28日傳導系統(tǒng)幻燈片712第三頁,共六十七頁,2022年,8月28日心肌細胞具有:1、自律性2、興奮性3、傳導性4、收縮性

可見前三者與心律失常密切相關(guān)。特殊心肌細胞普通心肌細胞心肌細胞電生理第四頁,共六十七頁,2022年,8月28日心肌電生理之一——自律性

自律起搏細胞:具有起搏功能,不具有收縮功能其部位在:竇房結(jié)、冠狀竇區(qū)、心房傳導束、房室結(jié)、希氏束、束支和浦肯野纖維等。

其自律性高低依次是:

竇房結(jié):最高,60—100次/分;房室交界區(qū):次之,40—60次/分;希氏束以下:最慢,25—40次/分。工作心肌細胞:具有收縮功能,不具有起搏功能。心肌細胞電生理第五頁,共六十七頁,2022年,8月28日心肌細胞電生理傳導性:一處心肌細胞激動時能自動地向周圍擴布,稱為心肌的傳導性。其中以浦肯野纖維及束支傳導速度最快(4000mm/s),房室結(jié)傳導最慢(20--200mm/s)。心肌電生理之三——傳導性第六頁,共六十七頁,2022年,8月28日→→竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束束支→→→→→→→→心房肌-----收縮-----心室肌浦肯野纖維特殊心肌細胞:普通心肌細胞:精彩聯(lián)想#干群關(guān)系、各有分工、等級觀念、關(guān)卡過濾早搏性質(zhì):主動、提早、快速逸搏性質(zhì):被動、延遲、緩慢第七頁,共六十七頁,2022年,8月28日心律失常定義正常人的心臟起搏點位于竇房結(jié),并按正常傳導系統(tǒng)順序激動心房和心室。如果心臟激動的起源異?;?和傳導異常,則稱之為心律失常。簡單地說就是心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、激動順序、傳導速度與傳導路徑的發(fā)生了異常。第八頁,共六十七頁,2022年,8月28日心律失常分類(心電圖分類法)第九頁,共六十七頁,2022年,8月28日心律失常分類

快速型心律失常

緩慢型心律失常早搏心動過速撲動、顫動逸搏傳導阻滯竇房結(jié)竇性竇性竇緩或停竇房阻滯心房房早房速房撲、房顫房性房內(nèi)阻滯房室結(jié)結(jié)性結(jié)性結(jié)性房室阻滯心室室性室速室撲、室顫室性室內(nèi)阻滯

心臟結(jié)構(gòu)第十頁,共六十七頁,2022年,8月28日1、P波2、QRS波3、P-R間期4、R-R(P-P)間期與心律失常相關(guān)的心電圖波段(key)第十一頁,共六十七頁,2022年,8月28日寬窄快慢第十二頁,共六十七頁,2022年,8月28日早晚齊亂第十三頁,共六十七頁,2022年,8月28日

二、常見心律失常

第十四頁,共六十七頁,2022年,8月28日

正竇竇速竇緩竇不齊1、P竇性P波

同左同左同左2、P-R(s)同左同左同左3、HR(次/分)60-100>100<60---

4、R—R間差≤0.12s同左同左>0.16s———————————————竇性心律失常正常竇性心律(normoussinusrhythm)1、竇性P波(PⅠ、Ⅱ、aVF直立,PaVR倒置);2、P-Rs;3、HR60~100次/分。4、R—R間差≤0.12s

第十五頁,共六十七頁,2022年,8月28日竇性心律失常竇性心動過速(sinustachycardia)1、竇性心律2、HR>100次/分。正竇竇速竇緩竇不齊1、P竇性P波

同左同左同左2、P-R(s)

同左同左同左3、HR(次/分)60-100

>100

<60---

4、R—R間差≤0.12s

同左同左>0.12s———————————————第十六頁,共六十七頁,2022年,8月28日竇性心律失常竇性心動過緩(sinusbradycardia)1、竇性心律2、HR<60次/分。正竇竇速竇緩竇不齊1、P竇性P波

同左同左同左2、P-R(s)

同左同左同左3、HR(次/分)60-100>100

<60

---

4、R—R間差≤0.12s同左同左>0.12s———————————————第十七頁,共六十七頁,2022年,8月28日竇性心律失常竇性心律不齊(sinusarrhythmia)1、竇性心律2、R-R間差<0.16S。大于0.16S正竇竇速竇緩竇不齊1、P竇性P波

同左同左同左2、P-R(s)

同左同左同左3、HR(次/分)60-100>100<60---

4、R—R間差≤0.12s同左同左>0.12s———————————————第十八頁,共六十七頁,2022年,8月28日正常竇速竇緩竇不齊快慢第十九頁,共六十七頁,2022年,8月28日

竇性停搏(sinusarrest)1、竇性心律2、較正常P-P間期長的時間內(nèi)無P波發(fā)生,或P與QRS波均不出現(xiàn),3、長間期與竇性P—P間期無倍數(shù)關(guān)系。第二十頁,共六十七頁,2022年,8月28日病竇綜合征(sicksinussyndrome,SSS)

竇房結(jié)或周圍組織病變,導致多種心律失常的綜合表現(xiàn)。其心電圖表現(xiàn):

1、持續(xù)而顯著的心動過緩(50次/分以下),且并非藥物引起;阿托品治療無效。

2、竇性靜止與竇房阻滯;

3、慢—快綜合征:明顯的竇緩+室上性快速心律失常發(fā)作

4、雙結(jié)病變:

病變累及房室交界區(qū)。竇性靜止時,長時間不出現(xiàn)交界性逸搏,或同時出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導障礙。第二十一頁,共六十七頁,2022年,8月28日期前收縮—是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動,又稱過早搏動或早搏。是臨床上最常見的心律失常。期前收縮發(fā)生機制:1、折返激動;2、觸發(fā)活動;3、異位起搏點的興奮性增高。其共同的ECG特點:提前出現(xiàn)一個(或兩個)異位節(jié)律。第二十二頁,共六十七頁,2022年,8月28日早搏根據(jù)發(fā)生的部位分房性、交界性、室性窄寬室上型QRS室型QRS第二十三頁,共六十七頁,2022年,8月28日期前收縮常用術(shù)語——聯(lián)律間期代償間歇插入性早搏單源性早搏多源性早搏頻發(fā)早搏二聯(lián)律三聯(lián)律

R-on-T第二十四頁,共六十七頁,2022年,8月28日聯(lián)律間期(couplinginterval)指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。房性早搏的聯(lián)律間期應(yīng)從異位P波起點測量至其前竇性P波起點,而室性早搏則應(yīng)從異位搏動的QRS起點測量至其前竇性QRS起點。如圖aba代償間歇(compensatorypause)

指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動,其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇,稱之。如圖b第二十五頁,共六十七頁,2022年,8月28日代償間歇

完全:a+b=2個正常心動周期不完全:a+b<2個正常心動周期第二十六頁,共六十七頁,2022年,8月28日單源性早搏——指早搏來自同一異位起搏點或有固定的折返徑路,其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。多源性早搏——指在同一導聯(lián)中出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動。如聯(lián)律間期固定,而形態(tài)各異,則為多形性早搏。第二十七頁,共六十七頁,2022年,8月28日頻發(fā)早搏——每分鐘早搏次數(shù)多于5次者。

二聯(lián)律——1次正常+1次早搏,連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。

三聯(lián)律——2次正常十1次早搏,連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。第二十八頁,共六十七頁,2022年,8月28日R-on-T第二十九頁,共六十七頁,2022年,8月28日室性早搏(prematureventricularcomplex,PVC)1、提早出現(xiàn)的QRS波前無P波;2、提早QRS波寬大畸形,時間>0.12s

3、T波方向多與QRS主波相反;4、代償間歇完全。

無相關(guān)P波——寬大畸形完全性提早出現(xiàn)第三十頁,共六十七頁,2022年,8月28日交界性早搏(prematurejunctionalcomplex,PJC)1、提前出現(xiàn)的QRS波群,形態(tài)與竇性者相同,其前無竇性P波;2、出現(xiàn)逆行P`(Ⅱ.Ⅲ.aVF↓、aVR↑),可于QRS的前、中、后;3、P’-R<0.12s,R-P’<0.20s;4、代償間歇多完全。

逆行P波<0.12S或正常形態(tài)完全性R—P<0.20S提早出現(xiàn)或不完全第三十一頁,共六十七頁,2022年,8月28日房性早搏(prematureatrialcomplex,PAC)1、提前出現(xiàn)的P’波,形態(tài)與竇性P波略有不同;2、P’-R間期≥0.12S

3、QRS形態(tài)一般正常(呈室上性);4、代償間歇常不完全。

異形P波正?;蜓娱L正常形態(tài)不完全性

第三十二頁,共六十七頁,2022年,8月28日房早窄交界早窄室早寬第三十三頁,共六十七頁,2022年,8月28日異位性心動過速是指異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律(期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上)。根據(jù)節(jié)律點發(fā)生的部位,可分為房性、交界性、室性心動過速。最常見的是陣發(fā)性心動過速:有突發(fā)、突止的特點,心室率快而整齊,發(fā)作時第一個波為相應(yīng)的早搏波,終止后有代償。

第三十四頁,共六十七頁,2022年,8月28日1、陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)

房性陣發(fā)性心動過速和房室交界區(qū)性陣發(fā)性心動過速,常因P`波不易辨別而將兩者統(tǒng)稱。2、室性陣發(fā)性心動過速(ventriculartachycardia,VT)

第三十五頁,共六十七頁,2022年,8月28日PP`----P-R-----------QRS一般正常寬大畸形R-R(HR)160~250次/分140~200次/分PSVTVT陣發(fā)性室上速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)1、難辯認的P`波2、HR160~250次/分,規(guī)則3、QRS波多正常鏈接第三十六頁,共六十七頁,2022年,8月28日PP`----P-R-----------QRS一般正常寬大畸形R-R(HR)160~250次/分140~200次/分PSVTVT室速(ventriculartachycardia,VT)1、HR140~200次/分,規(guī)則2、QRS波寬大畸形,>0.12S3、可有心室奪獲鏈接第三十七頁,共六十七頁,2022年,8月28日窄寬第三十八頁,共六十七頁,2022年,8月28日撲動與顫動

撲動與顫動可發(fā)生在心房或心室,是一種較陣發(fā)性心動過速頻率更快的主動性異位心律。其電生理基礎(chǔ):心肌的興奮性增高,不應(yīng)期縮短,同時伴有一定的傳導障礙,形成環(huán)形激動及多發(fā)微折返。

第三十九頁,共六十七頁,2022年,8月28日分類

心房撲動(atrialflutter,AFL)心房纖顫(atrialfibrillation,AF)心室撲動(ventricularflutter,VFL)

心室纖顫(ventricularfibrillation,VF)第四十頁,共六十七頁,2022年,8月28日PF(250~350次/分)

f(350~600次/分)P-R-----------QRS一般正常寬大畸形R-R(HR)

規(guī)則絕對不規(guī)則AFLAF房撲(AFL)——房內(nèi)大折返環(huán)路激動1、正常P波消失,代之以F波,其形態(tài)、大小、頻率規(guī)則,呈鋸齒狀,其頻率250—350次/分;Ⅰ、Ⅲ、aVF最清晰。F多不能下傳,按房室比例下傳(2:1或4:1)2、R—R常規(guī)則,即心室律規(guī)則3、QRS形態(tài)多正常,呈室上型;第四十一頁,共六十七頁,2022年,8月28日PF(250~350次/分)f(350~600次/分)P-R-----------QRS一般正常寬大畸形R-R(HR)規(guī)則絕對不規(guī)則AFLAF房顫(AF)——房內(nèi)多個小折返環(huán)激動1、正常P波消失,代之以f波,其形態(tài)、大小、頻率極不規(guī)則,f頻率為350—600次/分,V1聯(lián)最清晰。2、R-R絕對不規(guī)則;即心室律絕對不規(guī)則;3、QRS形態(tài)多正常,呈室上型,但振幅不一致。第四十二頁,共六十七頁,2022年,8月28日窄齊亂第四十三頁,共六十七頁,2022年,8月28日室撲(VFL)發(fā)生機制:

心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動。產(chǎn)生兩個先決條件:(1)、心肌明顯受損,缺氧或代謝失常;(2)異位激動落在易顫期。其危害性:心臟失去排血功能。常不能持久,不是很快恢復(fù),便會轉(zhuǎn)為室顫而導致死亡。室撲(VFL)發(fā)生機制:多灶性局部興奮,完全失去排血功能。

VFL和VF都是極嚴重的致死性心律失常第四十四頁,共六十七頁,2022年,8月28日P-------------P-R-------------QRS-T不正常,波幅大而規(guī)則不正常,小而不規(guī)則VFLVF頻率200—500次/分頻率200—250次/分第四十五頁,共六十七頁,2022年,8月28日寬第四十六頁,共六十七頁,2022年,8月28日房室傳導阻滯(atrioventricularblock,AVB)第四十七頁,共六十七頁,2022年,8月28日一度AVB——

1、P--R間期>0.20s;

2、每個P波之后均有QRS波群;3、QRS形態(tài)一般正常。第四十八頁,共六十七頁,2022年,8月28日二度AVB——表現(xiàn)為部分P后無QRS波

分兩型:

①、二度Ⅰ型AVB(莫氏Ⅰ型)

②、二度Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型)

第四十九頁,共六十七頁,2022年,8月28日二度Ⅰ型AVB(莫氏Ⅰ型)——文氏現(xiàn)象

(1)P波規(guī)律出現(xiàn),P—R間期逐漸延長,直至P波后脫落1個QRS波群,脫落后的第一個P-R最短,以后又逐漸延長,直至P波后再脫落1個QRS波,周而復(fù)始。第五十頁,共六十七頁,2022年,8月28日二度Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型)——

1、P--R間期恒定(正?;蜓娱L);

2、部分P波后無QRS波群;3、P波按比例下傳,如4:3、3:2、2:1等。第五十一頁,共六十七頁,2022年,8月28日三度AVB——又稱完全性AVB1、P波與QRS無關(guān)系,各有自己的規(guī)律;

2、P—R不固定;3、心房率>心室率;4、QRS形態(tài)取決于異位起搏點的位置。第五十二頁,共六十七頁,2022年,8月28日三度AVB第五十三頁,共六十七頁,2022年,8月28日室內(nèi)傳導阻滯

右束支傳導阻滯(rightbundlebranchblock,RBBB)

左束支傳導阻滯(leftbundlebranchblock,RBBB)

以上有完全性和不完全性

第五十四頁,共六十七頁,2022年,8月28日完全性右束支傳導阻滯(RBBB):最常見1、QRS時間≥0.12s;

2、V1或V2導聯(lián)呈rsR’

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