腹前外側(cè)壁腹股溝區(qū)陰囊

腹前外側(cè)壁一、教學(xué)重點(diǎn)1、腹部主要體表標(biāo)志及標(biāo)志線。2、腹部淺筋膜的特點(diǎn)。3、腹前外側(cè)壁肌的層次、位置、起止概況和作用。三層闊肌腱膜的衍生物，腹白線、腹直肌鞘的形態(tài)結(jié)構(gòu)和意義。4、腹前外側(cè)壁的血管和神經(jīng)分布。5、腹前外側(cè)壁重要切口的層次。二、難點(diǎn)及注意事項(xiàng)1、腹部臟器的體表投影可移至下次開腹后進(jìn)行。2、淺筋膜兩層的區(qū)分。Scarpa筋膜在大腿闊筋膜的附著部探查。3、肋間神經(jīng)前皮支只需要探查1－2支即可，腹壁淺、旋髂淺、旋髂深血管不必細(xì)查。4、要求學(xué)生閱讀教材臨床要點(diǎn)中“腹前外側(cè)壁常用的手術(shù)切口”一節(jié)（屬于掌握內(nèi)容）。解剖順序1、尸體位置：俯臥位2、皮膚切口及翻皮3、解剖淺筋膜中重要結(jié)構(gòu)：（1）旋髂淺動脈和腹壁淺動脈；（2）辨認(rèn)Camper筋膜和Scarpa筋膜；（3）肋間神經(jīng)、肋間后血管的前皮支和外側(cè)皮支。4、解剖肌層（1）解剖腹直肌鞘前后層、觀察內(nèi)容物；（2）解剖扁肌解剖順序5、解剖腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌6、解剖腹橫筋膜7、觀察腹股溝管的內(nèi)容物8、觀察腹股溝三角腹部境界與分區(qū)

（二）、淺筋膜：腹壁下部（臍平面以下）分兩層：

淺層稱Camper筋膜，富含脂肪

深層為膜樣層，稱Scarpa筋膜，后者向下在腹股溝韌帶下方附著于闊筋膜，在中線附著于白線、也可以與會陰淺筋膜（Colles筋膜）相連。

腹前外側(cè)壁（一）、皮膚：除腹股溝附近的皮膚外，其它部位的皮膚移動性較大。一、層次起自股動脈，走向髂前上棘，分布于腹前外側(cè)壁下外側(cè)份。1、淺動脈：①腹壁淺動脈：起自股動脈，越過腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處走向臍部。②旋髂淺動脈：

2、淺靜脈：多在脂肪層臍以上：胸腹壁靜脈匯入腋靜脈；腹壁上靜脈匯入胸廓內(nèi)靜脈。

臍區(qū)的淺靜脈還和附臍靜脈相吻合，回流入肝靜脈。臍以下：腹壁淺靜脈

注入大隱靜脈腹壁下靜脈

注入髂外靜脈第7肋間神經(jīng)分布于劍突平面，第10肋間神經(jīng)分布于臍平面，第1腰神經(jīng)分布于腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合上方的平面。3、淺淋巴管：臍平面以上注入腋淋巴結(jié)，臍平面以下入腹股溝淺淋巴結(jié)。4、皮神：

（三）肌層腹直肌及3層扁肌組成

1.腹直肌上寬下窄，起于胸骨劍突和5～7肋軟骨的前面，

止于恥骨聯(lián)合和恥骨嵴。有3-4條橫行的腱劃。2.腹外斜肌1）腹股溝管淺環(huán)：

為在恥骨結(jié)節(jié)外上的一個三角形裂隙，由外側(cè)腳、內(nèi)側(cè)腳、腳間纖維和反轉(zhuǎn)韌帶共同圍成。2）反轉(zhuǎn)韌帶3）腹股溝韌帶4）腔隙韌帶（陷窩韌帶）和恥骨梳韌帶

3.腹內(nèi)斜肌

4.腹橫肌

1）腹股溝鐮（聯(lián)合腱）

2）提睪?。ㄋ模└箼M筋膜：

1.腹直肌筋膜；２.構(gòu)成腹股溝管后壁；３.腹股溝管深環(huán)；４.深環(huán)內(nèi)側(cè)增厚形成窩間韌帶；５.精索內(nèi)筋膜（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）

位于腹橫筋膜與壁腹膜間。

內(nèi)有髂外血管及分支，髂外淋巴結(jié)，生殖股神經(jīng)，脂肪等。（六）壁腹膜臍以下形成5條皺襞，襞下端和腹股溝韌帶上方有5個窩。

1.皺襞：臍正中襞內(nèi)含臍尿管索；臍內(nèi)側(cè)襞含臍動脈索；

臍外側(cè)襞包裹腹壁下血管。

2.窩：腹膜溝外側(cè)窩：臍外側(cè)襞外側(cè)，對著深環(huán)；

腹股溝內(nèi)側(cè)窩，外側(cè)襞內(nèi)側(cè)，對淺環(huán)和海氏三角；

膀胱上窩。（七）腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)

起自髂外動脈，為此區(qū)的深部結(jié)構(gòu)（肌肉、髂骨等）的營養(yǎng)血管。1、血管1）腹壁上動脈2）腹壁下動脈3）旋髂深動脈：２.神經(jīng)（１）髂腹下神經(jīng)：髂前上棘內(nèi)側(cè)２～３cm處穿入腹內(nèi)斜肌，腹股溝管淺環(huán)上方3～4cm處穿出。分布于恥骨聯(lián)合上方皮膚和腹壁下部的肌肉（２）髂腹股溝神經(jīng)：在髂腹下神經(jīng)的下方，進(jìn)入腹股溝管，行于精索上方，出腹股溝管淺環(huán)。分布于陰囊或大陰唇皮膚，肌支支配腹壁下部的肌肉。（３）生殖股神經(jīng)：在髂總血管附近分為生殖支和股支。生殖支進(jìn)入腹股溝管，隨精索下行，出腹股溝管淺環(huán)。分布于提睪肌和陰囊肉膜。

（一）腹直肌鞘：構(gòu)成半月線、弓狀線

（二）白線二、局部結(jié)構(gòu)1.腹股溝管前壁：腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌外口：腹股溝管淺環(huán)（三）腹股溝管是腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間的裂隙。有4壁2口。內(nèi)容：男性精索；女性子宮圓韌帶2.腹股溝管上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣3.腹股溝管下壁：腹股溝韌帶4.腹股溝管后壁：腹橫筋膜聯(lián)合腱內(nèi)口：腹股溝管深環(huán)（四）腹股溝三角（Hesselbach三角）

是腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域。腹壁下動脈外側(cè)為腹股溝管深環(huán)。特點(diǎn)：無腹肌，腹橫筋膜薄，腹股溝管淺環(huán)恰在此區(qū)。易發(fā)生腹股溝直疝。腹前外側(cè)壁和陰囊、睪丸、精索被膜的層次延續(xù)關(guān)系腹前外側(cè)壁陰囊、睪丸和精索1、皮膚1、皮膚2、淺筋膜2、肉膜3、腹外斜肌腱膜及其筋膜3、精索外筋膜4、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌及其筋膜4、提睪肌及其筋膜5、腹橫筋膜5、精索內(nèi)筋膜6、腹膜外筋膜6、脂肪組織7、壁腹膜7、睪丸鞘膜（臟、壁層）睪丸、精索被膜睪丸下降與腹