2023年健康管理師考試知識(shí)點(diǎn)

前言1、三級防止:即通過健康教育和健康促進(jìn)來改善人群的健康狀況,減少疾病的發(fā)生率;通過早診斷、早治療來促進(jìn)病人的痊愈,減少病死率;通過規(guī)范化的治療和康復(fù)措施來防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的殘疾率。2、20２３年1０月，國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部正式公布了“健康管理師”這一新的職業(yè)。3、健康管理師通過對慢性病患者進(jìn)行管理后,達(dá)成如下結(jié)果:（1）四降——降血糖、降血壓、降血脂、降體重;（2）三減——減少用藥量、減少醫(yī)療費(fèi)支出、減少住院頻率;(３)二改變——改變不合理的飲食習(xí)慣，改變不良的生活方式;(4)一學(xué)會(huì)——學(xué)會(huì)一套自我管理和平常保健的方法。４、健康管理師對亞健康人群進(jìn)行管理后,達(dá)成如下結(jié)果：避免危險(xiǎn)因素升級而發(fā)展成疾病,改善健康狀況,提高工作效率和生活質(zhì)量,未健康提前買單，收到事半功倍的效果。第一章健康管理第一節(jié)健康管理概述1、健康管理：是對健康人群、亞健康人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、防止和維護(hù)的全過程。2、健康管理的目的:是由健康管理師運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)臨床、營養(yǎng)保健、中醫(yī)養(yǎng)生、心里保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)以及安全用藥等多方面的知識(shí),在進(jìn)行健康信息管理的基礎(chǔ)上,針對不同人群的不同特點(diǎn),開展健康教育與健康促進(jìn)、健康征詢與指導(dǎo),使人群或個(gè)體在健康方面達(dá)成最佳狀況，最終達(dá)成延長壽命、提高生活質(zhì)量的目的。3、健康管理的實(shí)質(zhì):是防止醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合,實(shí)現(xiàn)三級防止：一級防止,是通過健康教育、健康促進(jìn)手段來改善健康狀況,減少疾病的發(fā)生率;二級防止，是通過早發(fā)現(xiàn),早診斷，早治療，減少病人的病死率;三級防止,是通過規(guī)范化的治療和康復(fù)措施,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效減少病人殘疾率。4、20世紀(jì)60、70年代美國保險(xiǎn)業(yè)最先提出健康管理的概念。5、由于不良生活方式所導(dǎo)致的疾病統(tǒng)稱為生活方式疾病，它重要涉及高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖病以及與之相關(guān)的心腦血管疾病、腫瘤等。6、健康管理的內(nèi)容：（1）一方面是,收集健康信息,即收集個(gè)人或群體的健康及生活方式相關(guān)的信息,發(fā)現(xiàn)健康問題,為評價(jià)和干預(yù)管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。(２)另一方面是，健康危險(xiǎn)因素評價(jià)，即對個(gè)人或群體的健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢做出預(yù)測,以達(dá)成健康警示的作用，并為干預(yù)管理和干預(yù)效果的評價(jià)提供依據(jù)。（3）最后是,健康促進(jìn)干預(yù)管理,即通過個(gè)人或群體健康改善的行動(dòng)計(jì)劃,對不同危險(xiǎn)因素實(shí)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，這是最實(shí)質(zhì)性的、最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是整個(gè)健康管理過程的核心。通過上述過程達(dá)成改善監(jiān)看個(gè)狀況他,防止慢性非傳染疾病的發(fā)生和發(fā)展,提高生命質(zhì)量,減少醫(yī)療費(fèi)用的目的。7、健康管理的環(huán)節(jié)：（1）第一步,健康狀況的信息采集,即尋找、發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素的過程。為被管理者監(jiān)理健康檔案，進(jìn)行危險(xiǎn)因素的分析和評價(jià)，及早發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素,為制定健康促進(jìn)計(jì)劃提供基礎(chǔ)資料。①采集途徑:涉及平常生活調(diào)查、正常體檢<健康體檢>、因病檢查等②采集的信息:涉及患者的年齡、性別、身高、體重等基本情況;體檢后身體各系統(tǒng)的功能狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查后的血糖、血脂等一些重要指標(biāo)；家族史、膳食習(xí)慣、生活方式（如吸煙、睡眠、體力活動(dòng)、鍛煉、精神及社會(huì)因素等)(２）第二步,健康狀況的評價(jià)和預(yù)測，即結(jié)識(shí)健康危險(xiǎn)因素的過程。擬定處在何種健康狀況,并系統(tǒng)分析存在的危險(xiǎn)因素及其發(fā)展變化趨勢,為促使其改變不良的生活方式、減少危險(xiǎn)因素做好前期工作。（3)第三步，健康促進(jìn)、行為干預(yù)、征詢指導(dǎo)，即解決健康危險(xiǎn)因素的過程。根據(jù)評估、預(yù)測結(jié)果，制定個(gè)性化的健康計(jì)劃，并督促實(shí)行，指導(dǎo)被管理者采用對的的生活方式和行為來減少發(fā)病危險(xiǎn)。這是整個(gè)健康管理過程的核心。8、健康管理師:是指從事對個(gè)人或人群健康和疾病的監(jiān)測、分析、評估以及健康維護(hù)和健康促進(jìn)的專業(yè)人員。9、健康管理師的工作內(nèi)容：采集和管理個(gè)人或群體的健康信息；評估個(gè)人或群體的健康和疾病危險(xiǎn)性；進(jìn)行個(gè)人或群體的健康征詢與指導(dǎo);制定個(gè)人或群體的健康促進(jìn)計(jì)劃;對個(gè)人或群體進(jìn)行健康維護(hù)等。第二節(jié)健康與亞健康10、健康的定義：（19９０年世界衛(wèi)生組織）在軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)性良好、道德健康四個(gè)方面皆健全。1１、1999年ＷHO健康標(biāo)準(zhǔn):即“五快三良好”：食得快；便得快；睡得快;說的快;走得快;良好的個(gè)性;良好的處事能力；良好的人際關(guān)系。12、19７6年，美國學(xué)者,布魯姆，提出影響個(gè)體和群體健康狀態(tài)的公式（影響健康的四大因素）Hs=f（E）+AcHs+Ｂ+ＬsHｓ:健康狀態(tài),f(Ｅ):環(huán)境,ＡcＨs:衛(wèi)生保健設(shè)施的易獲得性,B:生物學(xué)因素，Ls：代表生活方式(1)生活方式和行為因素:①生活方式和行為因素:是指因自身不良行為和生活方式，直接或間接給健康帶來的不利影響。涉及:衣食住行,愛好嗜好，業(yè)余活動(dòng)，風(fēng)俗習(xí)慣與信仰等各方面的方式或行為,并由此產(chǎn)生的對待現(xiàn)實(shí)生活的心里活動(dòng)與狀態(tài)。②健康相關(guān)行為:指的是人類個(gè)體和群體與健康和疾病有關(guān)的行為。分為:健康行為和危險(xiǎn)行為。健康行為（促進(jìn)健康的行為）危險(xiǎn)行為（危害健康的行為)定義指朝向健康生活被健康結(jié)果所強(qiáng)化的行為，客觀上有益于個(gè)體與群體的健康。指的是偏離個(gè)人、別人乃至社會(huì)的健康盼望，客觀上不利于健康的一組行為。分類①基本健康行為:指平常生活中一系列有益于健康的基本行為。如合理營養(yǎng)、平衡膳食、積極鍛煉、積極休息與適量睡眠等①不良的生活方式和習(xí)慣：是習(xí)認(rèn)為常的,對監(jiān)看更有害的行為習(xí)慣。如吸煙、酗酒、吸毒、性亂、不良飲食習(xí)慣。②預(yù)警行為：指防止事故發(fā)生和事故發(fā)生以后對的處置的行為。如使用安全帶，溺水、車禍、火宅等意外事故發(fā)生后的自救和他救等②致病行為模式：導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式：·A型:與冠心病密切相關(guān)的行為模式,表現(xiàn)為雄心勃勃、爭強(qiáng)好勝、敵對意識(shí)強(qiáng)，受挫易怒等·C型：與腫瘤發(fā)生有關(guān)的行為模式，表現(xiàn)為情緒過度壓抑和自我克制、愛生悶氣③保健行為：指對的、合理的運(yùn)用衛(wèi)生保健服務(wù)，以維護(hù)自身身心健康的行為。如定期體檢、防止接種、發(fā)現(xiàn)患病及時(shí)就診、征詢、遵從醫(yī)囑、配合治療、積極康復(fù)等③不良疾病行為:指從感知到自身有病到疾病康復(fù)全過程所變現(xiàn)出來的一系列行為。常見的表現(xiàn)有:疑病、恐驚、諱疾忌醫(yī)、不及時(shí)就診、不遵從醫(yī)囑、迷信、乃至自暴自棄等④避開環(huán)境危害：離開污染環(huán)境，采用措施減輕環(huán)境污染,積極應(yīng)對引起心理緊張生活事件等④違反社會(huì)法律、道德的危害行為：吸毒、性亂等危害健康的行為屬于此類⑤戒除不良嗜好：吸煙、酗酒、濫用藥物等（２)環(huán)境因素：有內(nèi)部環(huán)境（機(jī)體的生理環(huán)境）和外部環(huán)境(自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）之分。①自然環(huán)境：涉及陽光、空氣、誰、氣候、地理等。自然環(huán)境中影響健康的重要因素之一是環(huán)境污染。（環(huán)境污染的特點(diǎn):效應(yīng)慢周期長;范圍大影響人數(shù)多后果嚴(yán)重；常為多種污染物的污染；污染易但治療難）②社會(huì)環(huán)境：又稱文化－社會(huì)環(huán)境,涉及社會(huì)制度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化、人口（增長）、法律、教育、民族、職業(yè)等。(３）生物學(xué)因素①生物性治病因素：指以病原微生物(細(xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、衣原體、病毒六大類)和寄生蟲（原蟲、蠕蟲，及傳播疾病的蚊、蠅、蟑螂等)為主的病原體及有害動(dòng)植物。②心理因素：③遺傳因素:(4)衛(wèi)生保健服務(wù)因素（衛(wèi)生保健設(shè)施的易獲得性）：衛(wèi)生保健服務(wù):是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其所屬的專業(yè)人員,為了達(dá)成防止疾病、促進(jìn)健康,應(yīng)用衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生防疫手段，有回話、有目的地向個(gè)體、群體和社會(huì)提供必要的服務(wù)活動(dòng)及過程。①衛(wèi)生方針與政策:1997年1月,中國中央、公務(wù)員《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出了“以農(nóng)村為重點(diǎn)，防止為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育,動(dòng)員社會(huì)參與,為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主任現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的新時(shí)期衛(wèi)生工作方針。②衛(wèi)生保健服務(wù)設(shè)施：分為初級、二級、三級3個(gè)級別。③衛(wèi)生保健服務(wù)運(yùn)用:指衛(wèi)生資源為人民群眾防止疾病和促進(jìn)健康的客觀實(shí)際需要量而使用的限度及其合理性。13、亞健康:指無臨床癥狀和體征，或者有病癥感覺而無臨床檢查證據(jù)，但已有潛在發(fā)病傾向的信息，處在一種機(jī)體結(jié)構(gòu)退化和生理功能減退的低質(zhì)與心理失衡狀態(tài)。１４、亞健康狀態(tài)構(gòu)成的四大要素:①排除疾病因素的疲勞和虛弱狀態(tài)；②介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)或疾病前狀態(tài);③在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力和道德上的欠完美狀態(tài)；④與年齡不相稱的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退狀態(tài)?！喗】挡煌趤喤R床：亞臨床是有主觀檢查證據(jù)而沒有明顯臨床表現(xiàn)?！喗】挡坏扔诼云诰C合征（CFＳ）:CFS具有國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，僅有３0%可以恢復(fù)健康狀態(tài)。目前亞健康沒有判斷標(biāo)準(zhǔn)。１６、亞健康分類(類型)：①軀體亞健康:重要變現(xiàn)為不明因素或排除疾病因素的體力疲勞、虛弱、周身不適、性功能下降和月經(jīng)紊亂等②心里亞健康：重要表現(xiàn)為不明因素的腦力疲勞、情感障礙、思維紊亂、恐慌、焦急、自卑以及神經(jīng)質(zhì)、孤獨(dú)等③社會(huì)適應(yīng)性亞健康：突出表現(xiàn)為對工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境難易適應(yīng)，對人際關(guān)系難以協(xié)調(diào)、不適應(yīng)社會(huì)。④道德方面的亞健康:重要表現(xiàn)為世界觀、人生觀和價(jià)值觀上存在著明顯的損人害己的偏差。1７、亞健康發(fā)生的重要因素：(1）過度緊張和壓力：長時(shí)期的緊張和壓力對健康有四害:①引發(fā)急慢性應(yīng)激，直接損害心血管系統(tǒng)和常偉系統(tǒng)；②引發(fā)腦應(yīng)激疲勞和認(rèn)知功能下降;③破壞生物鐘,影響睡眠質(zhì)量;④免疫功能下降,導(dǎo)致惡性腫瘤和感染機(jī)會(huì)增長。(2)不良生活方式和習(xí)慣:如高鹽、高脂和高熱量飲食,大量吸煙和飲酒及久坐不運(yùn)動(dòng),是導(dǎo)致亞健康的最常見因素(3）環(huán)境污染的不良影響：如水源和空氣污染、噪聲、微波、電磁波,及其他化學(xué)、物理因素污染(4)不良精神、心理因素刺激:這是生理亞健康和軀體亞健康的重要因子之一18、亞健康的重要危害:①亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的疾病前狀態(tài)，大多數(shù)惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等均是從亞健康人群轉(zhuǎn)入的。②亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至危及特殊作業(yè)人員的生命安全,如高空作業(yè)人員③心理亞健康極易導(dǎo)致精神心理疾患，甚至導(dǎo)致自殺和家庭傷害。④多數(shù)亞健康狀態(tài)與生物鐘紊亂構(gòu)成因果關(guān)系，直接影響睡眠質(zhì)量,加重身心疲勞。⑤嚴(yán)重亞健康科明顯影響健康壽命,甚至搞成英年早逝、早病和早殘。19、亞健康的防止措施：①均衡營養(yǎng)；②保證睡眠；③讓心寬松;④曬太陽提神；⑤了解生理周期;⑥勞逸結(jié)合，張弛有度；⑦午后打盹;⑧每周遠(yuǎn)離喧囂的都市一次；20、防止亞健康的“十字方針”:①平心:平衡心理、安靜心態(tài)、平穩(wěn)情緒②減壓：適時(shí)緩解過度緊張和壓力③順鐘:順應(yīng)好生物鐘,調(diào)整好休息和睡眠④增免：通過有氧代謝運(yùn)動(dòng)等增強(qiáng)自身免疫力⑤改良:通過改變不良生活方式和習(xí)慣,從源頭上堵住亞健康狀態(tài)發(fā)生。第二章人體的基本結(jié)構(gòu)和功能第一節(jié)細(xì)胞1、細(xì)胞:是人體和其他生物體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。人體細(xì)胞的大小不一,形態(tài)各異。涉及細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核。定義結(jié)構(gòu)功能細(xì)胞膜細(xì)胞膜是細(xì)胞中普遍存在的一種基本結(jié)構(gòu)形式，稱為單位膜或生物膜。以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層（磷脂為主另一方面是膽固醇等)為基架，其中鑲嵌不同功能的蛋白質(zhì)（四類:①與細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能有關(guān)的蛋白質(zhì),如載體、通道和離子泵等;②與“辨認(rèn)”和“接受”細(xì)胞環(huán)境中特異的化學(xué)性刺激有關(guān)的蛋白質(zhì),統(tǒng)稱為受體;③屬于酶類的蛋白質(zhì)；④與細(xì)胞免疫功能有關(guān)的膜蛋白質(zhì)）1、物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能:（1）單純擴(kuò)散：小分子的脂溶性物質(zhì)(及O2、CO２等氣體),由膜的濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動(dòng);（2)易化擴(kuò)散：不溶于脂質(zhì)或很難溶于脂質(zhì)的某些物質(zhì),順濃度差擴(kuò)散的過程。分2種類型：①以所謂“載體”為中介的易化擴(kuò)散,如葡糖糖、氨基酸;②以所謂的“通道”為中介的易化擴(kuò)散;（單純擴(kuò)散與易化擴(kuò)散的共同特點(diǎn):物質(zhì)分子或離子都是順濃度差和順電位差移動(dòng)；物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)所需能量來自溶液濃度差所包含的勢能,不需要細(xì)胞此外供能。都屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）（３)積極轉(zhuǎn)運(yùn):指細(xì)胞膜將物質(zhì)分子或離子(Na＋、K＋、Ca２+、H+、I-、CL-等離子和葡萄糖、氨基酸等分子)從濃度低的一側(cè)向濃度高的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。需要消耗細(xì)胞代謝產(chǎn)生的能量。2、受體供能：細(xì)胞質(zhì)涉及細(xì)胞器（線粒體、高爾基復(fù)合體、中心體等)和基質(zhì)細(xì)胞核人體除紅細(xì)胞外都有細(xì)胞核，一個(gè)細(xì)胞一般只有一個(gè)核重要組分是核仁和染色體。核仁是細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的場合。染色質(zhì)或染色體:基本化學(xué)成分是脫氧核糖核酸ＤNＡ和組蛋白。染色質(zhì)和染色體事實(shí)上是同一物質(zhì)在細(xì)胞增殖周期的間期和分裂期的不同形態(tài)表現(xiàn)。DNA分子：是遺傳信息的載體。功能:①貯藏、復(fù)制和傳遞遺傳信息;②控制細(xì)胞合成各種蛋白質(zhì)第二節(jié)生命活動(dòng)的基本特性1、新陳代謝：機(jī)體與周邊環(huán)境之間進(jìn)行物質(zhì)互換和能量轉(zhuǎn)化，以實(shí)現(xiàn)自我更新的過程，叫新陳代謝。新陳代謝是生命活動(dòng)的最基本特性。名稱定義涉及兩個(gè)方面合成代謝(同化作用）指機(jī)體從外界環(huán)境中攝取營養(yǎng)物質(zhì)，用以合成為自身物質(zhì)的過程。合成代謝隨著著能量的吸?。ɑ騼?chǔ)備）分解代謝（異化作用)指機(jī)體氧化分解攝取的營養(yǎng)物質(zhì)或分解自身結(jié)構(gòu),同時(shí)釋放能量以供生命活動(dòng)和合成物質(zhì)的需要，并把分解的產(chǎn)物排出體外的過程。涉及物質(zhì)代謝能量代謝2、①興奮性：機(jī)體的組織細(xì)胞感受刺激發(fā)生反映的能力,稱為興奮性。②刺激:能引起機(jī)體或其組織細(xì)胞發(fā)生反映的環(huán)境變化，稱為刺激。③反映:刺激引起機(jī)體貨期組織細(xì)胞的代謝改變或其活動(dòng)變化，稱為反映。(分為2種:①由相對靜止變?yōu)榛顒?dòng)狀態(tài)，或者活動(dòng)由弱變強(qiáng)，稱為興奮;②由活動(dòng)變?yōu)橄鄬o止?fàn)顟B(tài),或活動(dòng)由強(qiáng)變?nèi)?稱為克制。)第三節(jié)機(jī)體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)１、生理功能的調(diào)節(jié):在不同的生理情況下或內(nèi)外界環(huán)境的發(fā)生改變時(shí)，體內(nèi)醫(yī)一些組織、器官的功能活動(dòng)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變,使機(jī)體能適應(yīng)各種生理情況和環(huán)境變化的需要，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。這種過程稱為……神經(jīng)調(diào)節(jié)感應(yīng)器接受刺激—傳入神經(jīng)—中樞—傳出神經(jīng)—效應(yīng)器，做出反射。特點(diǎn):迅速、局限、短暫。反射分為：條件反射和非條件反射。體液調(diào)節(jié)（激素的調(diào)節(jié)作用)機(jī)體的內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌組織分泌的激素,通過血液循環(huán)被運(yùn)送到全身各處,調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝、生長、發(fā)育、生殖等生理功能,稱為體液調(diào)節(jié)。特點(diǎn)：緩慢、廣泛、持久。自身調(diào)節(jié)指不依賴于神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的適應(yīng)性反映。自身調(diào)節(jié)的范圍較小，也不十分靈敏。功能活動(dòng)的反饋效應(yīng)器應(yīng)答反映的信息反過來對調(diào)節(jié)活動(dòng)的控制機(jī)制所產(chǎn)生的反作用，稱為反饋。機(jī)體大部分的調(diào)節(jié)系統(tǒng)以負(fù)反饋的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。第四節(jié)血液1、血液是一種流動(dòng)的結(jié)締組織，循環(huán)與心腦血管系統(tǒng)內(nèi)。2、體液:人體內(nèi)具有大量液體，涉及水分和其中溶解的物質(zhì),在成人,約占體重的6０%，總稱體液。①體液的2/3在細(xì)胞內(nèi)，稱為細(xì)胞內(nèi)液(4０%)。其余1/3的體液稱為細(xì)胞外液（20%）。存在于血管內(nèi)的血漿（5%）、②淋巴管內(nèi)的淋巴液、細(xì)胞間隙和組織間隙的組織液(15%)都屬于細(xì)胞外液。③體液各部分之間是彼此隔開的，但它們之間有互相聯(lián)系。組織液的流動(dòng)范圍非常局限，必須靠血液及時(shí)運(yùn)送，才干避免這些物質(zhì)堆積對細(xì)胞導(dǎo)致?lián)p害。④構(gòu)成細(xì)胞直接生存環(huán)境的細(xì)胞外液稱之為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。（內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)或穩(wěn)定)3、血液的組成:①正常血液為紅色粘稠液體，其比重在1.05０-1.06０。由液體成分血漿(50-5５%）和有形成分血細(xì)胞(45-50%,其中紅細(xì)胞占4４％）兩部分組成。成年男性血細(xì)胞比容40－50%，女性37-４8%②試管內(nèi)放入抗凝劑離心析出上層的淡黃色透明液體為血漿(是血細(xì)胞的細(xì)胞外液，其中水分占90－92％,溶質(zhì)約１０%)。③不放抗凝劑血凝塊收縮析出淡黃色澄明液體為血清。血液組成化學(xué)成分生理功能血漿血漿蛋白是血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱。重要有清(白)蛋白、球蛋白、凝血因子Ⅰ(纖維蛋白質(zhì))清蛋白/球蛋白比值（A/G）=1．５~2.５:1血漿蛋白的功能：①形成血漿膠體滲透壓（清蛋白含量最多,膠體滲透壓下降導(dǎo)致全身水腫);②免疫作用(球蛋白涉及a、β、γ等，γ(丙種）球蛋白具有多種抗體能與抗原結(jié)合從而殺滅致病因素）；③運(yùn)送作用④凝血作用非蛋白氮血中蛋白質(zhì)意外的含氮物質(zhì)總稱非蛋白氮NＰN，重要是尿素,氨基酸和多肽以外的物質(zhì)多為代謝的產(chǎn)物(廢物)。測定血中NＰＮ有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝情況和腎的功能不含氮有機(jī)物和無機(jī)鹽血糖血漿中所含的糖類重要是葡萄糖，簡稱血糖。正常人血糖含量比較穩(wěn)定，在8０-１20mg%血脂血漿中所含的脂肪類物質(zhì),統(tǒng)稱血脂。涉及三酰甘油（甘油三酯)、脂肪酸、磷脂(約7０％位卵磷脂,其余為神經(jīng)磷脂和腦磷脂）和膽固醇及其酯。血脂的作用：①脂肪(三酰甘油）和脂肪酸的生理作用是儲(chǔ)存及氧化功能;②磷脂、糖脂、膽固醇及其酯是生物膜的重要組分;③脂肪酸、膽固醇可以代謝轉(zhuǎn)化為其他物質(zhì)，如前列腺素,膽汁酸類固醇激素等。血脂含量不如血糖恒定，波動(dòng)范圍較大。無機(jī)物血漿中的無機(jī)物，絕大部分以離子狀態(tài)存在。陽離子中以Ｎa+濃度最高,患有K+、Cａ２＋、Mｇ２+等,陰離子中以CL-最多。血漿中患有鐵、鋅、碘等微量元素。Cａ2+參與很多重要生理功能維持神經(jīng)的興奮性;NａＣL對維持血漿晶體滲透壓和保持機(jī)體血容量起著重要作用。血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板●血脂的來源：來源于食物；是由肝、脂肪細(xì)胞及其他組織合成后釋放入血?！裰惒蝗苡谒?在水中呈乳濁狀。血脂在血漿中的轉(zhuǎn)運(yùn)形式是以脂蛋白即血漿脂蛋白形式進(jìn)行的。離心分離后分類：乳糜顆粒CM、極低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL四種。載脂蛋白重要有A、B、C、D和Ｅ等五類。●血漿脂蛋白的組成及分類:重要有蛋白質(zhì)、三酰甘油(甘油三酯)、磷脂、膽固醇及其酯組成。各類脂蛋白都具有這四種成分?！裱獫{脂蛋白的功能：①乳糜顆粒CＭ:是運(yùn)送外源性三酰甘油及膽固醇酯的重要形式。②極低密度脂蛋白VLＤＬ:是轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性三酰甘油的重要形式。三酰甘油水平與冠心病呈正相關(guān)，升高會(huì)隨著有HＤＬ水平減少,有道動(dòng)脈粥樣硬化。③低密度脂蛋白LＤL:是將肝內(nèi)合成的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織。LDＬ與動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增長有關(guān)。LＤL-膽固醇水平與血總膽固醇濃度密切相關(guān)，總膽固醇水平與冠心病的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。④高密度脂蛋白HDＬ：是將肝外組織的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝內(nèi)進(jìn)行代謝。HDL水平與冠心病呈負(fù)相關(guān)?！窀咧Y與動(dòng)脈粥樣硬化:血脂高于正常人上限為高脂血癥。（成人：三酰甘油>2.２６ｍmｏｌ/ｌ(2０0mｇ/dl）,膽固醇>6.２1mmol/l(240mｇ/dl);兒童膽固醇>4．14mmoｌ/ｌ（160mg/dｌ）為標(biāo)準(zhǔn))高脂血癥容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。●動(dòng)脈粥樣硬化概念：中檔及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑塊。涉及有脂質(zhì)(重要是膽固醇及其酯）和符合糖類的沉積，進(jìn)一步損傷變?yōu)殁}化的和壞死的碎屑；這些損傷通常被纖維組織和平滑肌細(xì)胞覆蓋,伸向血管腔內(nèi),導(dǎo)致管腔狹窄，阻礙血流。血管壁中層也有病變。動(dòng)脈內(nèi)膜集聚的脂質(zhì)呈黃色粥樣。這種損傷如潰變,將致出血和血栓的形成,可以完全堵塞血管（栓塞sè)?！耧柡椭舅崾巧攀持惺寡迥懝檀忌叩闹匾舅?。（ω-6)N-6多不飽和脂肪酸（亞油酸)是減少膽固醇的重要脂肪酸。魚油和海洋動(dòng)物油減少膽固醇?！裱獫{的理化特性：（1）滲透壓:滲透壓的大小取決于溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的大小。正常人的血漿在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下滲透壓約為3１３mosmｌ/l①晶體滲透壓：小分子的晶體物質(zhì)（重要是NaCＬ，另一方面是NaHCO3和葡萄糖）形成的滲透壓?！っ?xì)血管壁：允許晶體物質(zhì)自由通透，因此血漿晶體滲透壓改變時(shí)，對血管內(nèi)外水的分布沒有影響?！ぜ?xì)胞膜:不允許小分子晶體物質(zhì)自由通透，對離子通透具有選擇性。晶體滲透壓變化時(shí)會(huì)影響細(xì)胞內(nèi)外水的平衡②膠體滲透壓:血漿中大分子物質(zhì)（重要是清蛋白,另一方面是球蛋白)形成的滲透壓?！っ?xì)血管壁：膠體物質(zhì)一般不能通過?！ぎ?dāng)血漿膠體滲透壓顯著下降時(shí)，液體從毛細(xì)血管內(nèi)移向毛細(xì)血管外，導(dǎo)致組織間液量增長,稱為水腫。外源性補(bǔ)充清蛋白可以治療水腫?！ひ匀梭w血漿的正常滲透壓為標(biāo)準(zhǔn),與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液，如0．9％NaCL(生理鹽水)或5％葡萄糖等為人體或哺乳動(dòng)物的等滲溶液。滲透壓高于血漿滲透壓的溶液稱為高滲溶液,相反為低滲溶液。(2)酸堿度(PＨ）：正常人的血漿的PH值為7.35-７.45。血液有一定的粘滯性，全血的粘滯性是水的4－５倍，在1.6-２.4之間,重要取決于血細(xì)胞數(shù)量、血漿蛋白和脂類的濃度。血液組成化學(xué)成分生理功能血漿血漿蛋白非蛋白氮不含氮有機(jī)物和無機(jī)鹽血糖血脂無機(jī)物血細(xì)胞紅細(xì)胞120天是數(shù)量最多的血細(xì)胞(成年男４5０-５00萬/mm3,女3８0－460萬／mｍ3)體積很小,直徑7-8μm,呈雙凹圓盤狀，成熟的紅細(xì)胞沒有細(xì)胞核、細(xì)胞器。內(nèi)有豐富的血紅蛋白Hb（男120－160g/L,女1１０-150g/L)生理功能:運(yùn)送O２和CO2，調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用。如紅細(xì)胞破裂,血紅蛋白釋放出來（稱為溶血),即喪失上述功能白細(xì)胞<10天無色呈球形，有細(xì)胞核，直徑7-２０μｍ,正常人白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4０00-１00００／mｍ3，范圍內(nèi)，平均為７000/mm3血小板7－14天又稱血栓細(xì)胞,直徑2－４μｍ,呈圓盤狀。無細(xì)胞核,具有多種細(xì)胞器：線粒體、致密體(儲(chǔ)存5-羥色胺)類溶酶體和各種分泌小泡。健康成人血小板數(shù)為10-３0萬/ｍm3【（100-30０）x１09/L】①參與生理性止血②血小板的營養(yǎng)和支持作用———————————————●紅細(xì)胞●——————————●紅細(xì)胞數(shù)目可隨環(huán)境條件和年齡而有拜改變。高原居民和新生兒科達(dá)６５０0萬／ｍｍ3以上。真性膿細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞數(shù)在(７-10)x１012/Ｌ，伴有中性粒細(xì)胞和血小板增多。①紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞數(shù)高達(dá)６00-８00萬/mm3或以上時(shí)稱為紅細(xì)胞增多癥,可使血液粘滯度增長,史微血管已于阻塞,循環(huán)阻力加大,心臟承擔(dān)加重。如空氣中氧含量減少或機(jī)體運(yùn)氧功能障礙,導(dǎo)致組織缺氧,史造血功能加強(qiáng)，也可由于造血器官過多增生或癌發(fā)而導(dǎo)致。②貧血:血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白含量低于正常值均稱為貧血。發(fā)生的因素有：·生成原料缺少：最常見的為缺少Fe２+時(shí),為缺鐵性貧血；另一方面是缺少維生素B12、葉酸等促使紅細(xì)胞分化和成熟的物質(zhì),為惡性貧血?！ぴ煅鞴俟δ苷系K:某些化學(xué)藥物，X、γ射線的輻射作用,破壞了造血器官的功能,為再生障礙性貧血·紅細(xì)胞破壞增長：某些病原蟲或藥物等因素使紅細(xì)胞破壞增長而導(dǎo)致貧血?！にダ匣蚱茐牡募t細(xì)胞可由中性粒細(xì)胞和單核－巨噬細(xì)胞吞噬清除。衰老紅細(xì)胞被吞噬后，血紅蛋白分解成珠蛋白和血紅素,均可被攝取回收再運(yùn)用?！ふＨ搜褐醒?xì)胞的數(shù)量保持相對穩(wěn)定，紅細(xì)胞平均壽命約120天（日更新率約1％)。紅細(xì)胞生成的必須原料是鐵和蛋白質(zhì)珠蛋白。葉酸和維生素B1２是紅細(xì)胞成熟必需的輔助因子。葉酸與DNＡ合成直接相關(guān),維生素B12促進(jìn)葉酸的運(yùn)用?！ぱ?xì)胞是在造血器官內(nèi)產(chǎn)生并發(fā)育成熟后釋放入血的。成人的造血器官重要是紅骨髓（局限在長骨的骨骺hou端及不規(guī)則骨和扁骨的骨松質(zhì)內(nèi))。組織缺氧是促進(jìn)紅細(xì)胞生成的有效刺激?！窬W(wǎng)織紅細(xì)胞是一種未完全成熟的紅細(xì)胞,正常人外周血中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約占紅細(xì)胞總數(shù)０.8-2．0%。這一數(shù)值反映骨髓的造血功能。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表達(dá)骨髓紅細(xì)胞生成旺盛，常見于溶血性噴血或放化療滯后等?！ぞW(wǎng)織紅細(xì)胞減少,見于再生障礙性貧血。缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血治療過程中，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高說明治療有效,骨髓造血功能良好；反之,提醒骨髓造血工恩可以障礙?！す撬枰浦埠蟮冢?天，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值大于1５x109/L表白無移植并發(fā)癥;如低于15ｘ10９/L伴有中興粒細(xì)胞和血小板數(shù)更多，也許為失敗?！裱t蛋白由珠蛋白和亞鐵紅素結(jié)合而成,血液呈現(xiàn)紅色就是由于其中具有亞鐵紅素的緣故?！窦t細(xì)胞的生理特性:①滲透脆性(簡稱脆性):指紅細(xì)胞對低滲溶液的抵抗能力。②懸浮穩(wěn)定性:即紅細(xì)胞能穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉。與抗凝劑混勻至于血沉管中，紅細(xì)胞逐漸下沉,在單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞沉降的距離，稱為紅細(xì)胞沉降率（簡稱血沉)，血沉的快慢表達(dá)紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的大小。正常男性第1小時(shí)血沉值０-15ｍm，女0-20ｍｍ?；顒?dòng)性結(jié)核病、風(fēng)濕熱、患惡性腫瘤等血沉均可加快。血沉加快重要是由于血漿中各種蛋白質(zhì)的比例改變,而與總蛋白濃度無關(guān)?！癜准?xì)胞●——————————白細(xì)胞分為兩大類５種細(xì)胞：(白細(xì)胞壽命一般不超過1０天）白細(xì)胞分為分為計(jì)數(shù)功能粒細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)內(nèi)患有特殊著色顆粒。按著色性質(zhì)不同分為中性粒細(xì)胞５0-70%重要吞噬化膿性細(xì)菌和小的細(xì)胞碎片，能消化所攝取的病原體或其他異物。吞噬作用很強(qiáng)嗜酸性粒細(xì)胞１-4%在患有過敏感應(yīng)及寄生蟲病時(shí)其數(shù)量明顯增長，如感染裂體吸蟲病是，嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá)9０%。它吞噬抗原-抗體復(fù)合物的能力較強(qiáng)嗜堿性粒細(xì)胞0-1%參與集體的過敏反映。這類細(xì)胞的顆粒內(nèi)具有組胺、肝素和過敏性慢反映物質(zhì)等無粒細(xì)胞單核細(xì)胞３－8％由骨髓生成，在血液中僅生活3-4天,即進(jìn)入肝、脾、肺和淋巴等組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞,巨噬細(xì)胞吞噬和消化能力增強(qiáng)。重要吞噬非化膿性細(xì)菌和大的衰老或損傷的細(xì)胞。巨噬細(xì)胞還參與特異免疫功能的抗原提呈作用,具有辨認(rèn)和殺傷腫瘤細(xì)胞的作用等。淋巴細(xì)胞分為：20-４0%也稱免疫細(xì)胞，在機(jī)體特異性免疫過程中起重要作用。T淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫：重要由T淋巴細(xì)胞是實(shí)現(xiàn),占淋巴細(xì)胞的8０－90%。T淋巴細(xì)胞受抗原刺激變成致敏淋巴細(xì)胞后,其免疫作用有：①直接接觸并襲擊具有特異抗原性的異物，如腫瘤細(xì)胞。異體植入細(xì)胞②分泌多種淋巴因子，破壞具有病原體的細(xì)胞或克制病毒繁殖③B淋巴細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞起協(xié)同作用，互相加強(qiáng)，來殺滅病原微生物B淋巴細(xì)胞體液免疫:重要通過B拎包細(xì)胞起協(xié)同作用。當(dāng)刺細(xì)胞收到抗原刺激變成具有免疫活性的“記憶”性漿細(xì)胞后，產(chǎn)生并分泌多種抗體,即免疫球蛋白，以針對不同的抗原。抗體通過與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反映,抗體能中和、沉淀、凝集和溶解抗原，以消除其對抗體的有害作用?！癜准?xì)胞數(shù)超過1000０/mm３稱為白細(xì)胞增多;少于4000／ｍm3稱為白細(xì)胞減少，均屬于病理范圍。白血病時(shí)，白細(xì)胞數(shù)目異常增多,但不是正常細(xì)胞,可達(dá)幾萬，甚至數(shù)十萬?！癜准?xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的一種中重要組成部分。它通過潤濕和產(chǎn)生抗體等方式來防御和消滅入侵的病原微生物。·中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的功能：①吞噬作用：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的吞噬作用很強(qiáng),它們吞噬侵入的細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體和一些壞死的組織碎片。嗜酸性粒細(xì)胞吞噬能力較弱。②特異性免疫功能：淋巴細(xì)胞也稱免疫細(xì)胞（上表)·嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞的功能：①細(xì)胞免疫;②體液免疫●淋巴細(xì)胞的特異性免疫：就是淋巴細(xì)胞針對某一種特異性抗原,產(chǎn)生與之相相應(yīng)的抗體或進(jìn)行局部性細(xì)胞反映，以殺滅特異性抗原。(淋巴細(xì)胞的生存期長短不等，從幾小時(shí)直到幾年）———————————————●血小板●———●在生理情況下，如飯后和運(yùn)動(dòng)后血小板數(shù)量增長，疾病時(shí)可減少；血小板減少到１0萬/ｍm3以下時(shí)，機(jī)體易發(fā)生出血傾向，若血小板減少到5萬/mｍ3以下時(shí)，機(jī)體某些組織容易發(fā)生內(nèi)出血。如原發(fā)性血小板減少癥、過敏性紫癜等疾病時(shí),容易發(fā)生內(nèi)出血?！裱“宓墓δ?①參與生理性止血:小學(xué)館損傷后血液流出，數(shù)分鐘后出血自行挺值得現(xiàn)象稱為生理性止血。出血時(shí)間正常值為１-３分鐘,凝血時(shí)間為２-８分鐘。②血小板的營養(yǎng)和支持作用：血小板有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。當(dāng)體內(nèi)血小板數(shù)目銳減時(shí)，該功能難以完畢,紅細(xì)胞容易逸出，可發(fā)生自發(fā)性出血現(xiàn)象,出現(xiàn)紫癜。血小板是由骨髓中巨核系定向祖細(xì)胞發(fā)育而來。血小板平均壽命４-14天?！裱耗毯屠w維蛋白溶解系統(tǒng)●——————————●血液離體后不久凝固成塊(凝膠狀態(tài))。血液凝固過程的最終結(jié)果就是使溶膠狀態(tài)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槟z狀態(tài)的纖維蛋白，網(wǎng)住血細(xì)胞,形成血塊?！衲蜃?將體內(nèi)直接參與血細(xì)胞凝集（血凝)的物質(zhì)稱為凝血因子。正常情況下,大多數(shù)凝血因子在血漿中并無活性，激活后才呈現(xiàn)活性。按發(fā)現(xiàn)的時(shí)間順序,從因子Ⅰ到Ⅷ。因子ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ纖維蛋白原凝血酶原組織因子Cａ2+前加速球蛋白是Ⅴ的激活物,已取消穩(wěn)定因子抗血友病球蛋白血漿凝血致活素成分血漿凝血致活素前質(zhì)纖維蛋白穩(wěn)定因子●血液凝固過程分３個(gè)環(huán)節(jié)：①凝血酶原激活物的形成:分為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。②凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?在Ca2＋與凝血酶原激活物的作用下，時(shí)期轉(zhuǎn)變?yōu)槟涪劾w維蛋白生成階段：（鈣在血液凝固的每一環(huán)節(jié)都是必需的，去除血漿中的Ca2+是防止血液凝固的常用方法，儲(chǔ)存血液在血中加入檸檬酸鈉就是這個(gè)道理)（肝素是臨床上常用的抗凝藥物，其參與集體的免疫功能)●纖維蛋白溶解系統(tǒng)：涉及纖維蛋白溶解酶（纖溶酶）、纖溶酶原激活與克制物３個(gè)組成部分?！ぱ耗踢^程中形成的纖維蛋白或纖維蛋白原的分子，被分解液化的過程，叫纖維蛋白溶解（纖溶)。纖溶是機(jī)體重要的抗凝血過程?！だw溶酶原激活物：有3類:①血漿激活物：由小血管的內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放②組織激活物：以子宮、甲狀腺、肺等組織細(xì)胞中含量高。當(dāng)組織受損時(shí)釋放入血,促使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶。如某些器官手術(shù)后常發(fā)生滲血情況,月經(jīng)血不凝固，都是與這些組織內(nèi)具有豐富的組織激活物有關(guān)。③尿激活物：尿液中具有纖溶酶原激活物，稱尿激酶。是腎臟及泌尿道上皮細(xì)胞釋放的。合成的尿激酶用來治療腦血栓形成和心肌梗死。蛇毒也具有溶解血栓的作用。●假如血型不匹配而進(jìn)行輸血,紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)“凝集”現(xiàn)象,隨即破裂;凝集塊可堵塞血管導(dǎo)致嚴(yán)重后果。通常所說的血型是指紅細(xì)胞的血型（即凝集原種類或有無來分型）。凝集原(抗原，有A和B兩種)存在于紅細(xì)胞表面;凝集素(抗體，抗A＜α抗體＞和抗Ｂ<β抗體＞兩類)存在于血漿（血清)中。在醫(yī)學(xué)上，意義最大的是ABＯ血型系統(tǒng)，另一方面是Rｈ血型?！ぜt細(xì)胞膜具有A凝集原的稱為A型，具有B凝集原的稱為B型，具有AB兩種凝集原的稱為AB型,既無A也無Ｂ凝集原的稱為O型?！ぱ逯芯哂袃深惸?抗體,抗A＜α抗體>和抗B<β抗體＞兩類）。在同一個(gè)體血清中不也許具有對抗自身紅細(xì)胞凝集原的抗體。A型血中只有抗B；Ｂ型血中只有抗A；AB型血中無抗Ａ和抗Ｂ;O型血中既有抗A又有抗B?！ぴ贏BO血型的基礎(chǔ)上可以重疊有Rｈ血型，有的是Rh陽性，有的是Rh陰性。Rｈ血型與ABＯ血型系統(tǒng)重要的不同點(diǎn)是:其抗體不是天然抗體，是由于后天機(jī)體接觸了Ｒｈ抗原后才在體內(nèi)產(chǎn)生的?！ぽ斞脑瓌t:從理論上講,O型血的血細(xì)胞不含Ａ、Ｂ凝集原，被認(rèn)為是萬能供血者;而AB血型則是萬能受血者。第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)●循環(huán):是指各種體液(如血液、淋巴液、腦脊液等)不斷地流動(dòng)和互相互換的過程?！裱h(huán)系統(tǒng)重要涉及：血液循環(huán)、組織液循環(huán)、淋巴循環(huán)等。循環(huán)系統(tǒng)是進(jìn)行血液循環(huán)的動(dòng)力和管道系統(tǒng),由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成。循環(huán)系統(tǒng)涉及涉及心血管系統(tǒng)心臟：是血液循環(huán)的動(dòng)力器官動(dòng)脈:將心臟泵出的血液運(yùn)送到全身各器官，是離心的管道毛細(xì)血管：是進(jìn)行物質(zhì)互換和氣體互換的場合靜脈：把全身各器官的血液帶回心臟，是回心的通道淋巴系統(tǒng)涉及淋巴管和淋巴器官。是血液循環(huán)的支流,協(xié)助靜脈運(yùn)回體液入循環(huán)系統(tǒng)，屬循環(huán)系統(tǒng)的輔助部分●血液循環(huán)：是指血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)按一定方向、周而復(fù)始地流動(dòng)。根據(jù)血液在心血管系統(tǒng)中的循環(huán)途徑和功能不同,分為體循環(huán)(大循環(huán))與肺循環(huán)（小循環(huán)）兩部分。過程功能體循環(huán)血液由左心室射出,經(jīng)積極脈及其各級分支流向全額和你報(bào)喜血管網(wǎng),然后匯入小靜脈、大靜脈,匯集成上、下腔靜脈,會(huì)后回流到右心房。把Ｏ2和營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到身體各部組織,同時(shí)又把各部組織在新陳代謝中產(chǎn)生的CO2和代謝產(chǎn)物運(yùn)送到肺和排泄器官動(dòng)脈血變成靜脈血肺循環(huán)有右心室射出,經(jīng)肺動(dòng)脈及其各級分支，再經(jīng)肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)，最后經(jīng)肺靜脈回流到左心房血液中的CＯ2經(jīng)肺泡排除體外,而吸入肺內(nèi)的O2則經(jīng)肺泡進(jìn)入血液靜脈血變?yōu)閯?dòng)脈血·血液循環(huán)的功能:是不斷地將O2、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等運(yùn)送到全身各組織器官,并將各器官、組織所產(chǎn)生的CO2和其他代謝產(chǎn)物帶到排泄器官排出體外。1、心臟的基本結(jié)構(gòu):有心肌組成的中空器官。呈圓錐形,似拳頭大小。心臟分為心尖部和心底部。近心底處有一環(huán)形的冠狀溝，將心房與心室分開。心臟共有四個(gè)腔:即右心房與右心室,左心房與左心室。每側(cè)心房和心室口（房室口,有房室瓣＜右房室瓣有３個(gè)瓣葉稱三尖瓣,左房室瓣有2個(gè)瓣葉稱二尖瓣＞）想通。（左：靜脈;右:動(dòng)脈)一、心臟生理：（一）心肌的生理特性:具有興奮性、自律性(自動(dòng)節(jié)律性）、傳導(dǎo)性和收縮性。興奮性心肌收縮以后必然要舒張,然后才干再一次收縮,保證了收縮和舒張交替進(jìn)行。自動(dòng)節(jié)律性在脫離神經(jīng)支配的條件下，心肌細(xì)胞可以自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動(dòng)節(jié)律性傳導(dǎo)性所有心肌都具有傳導(dǎo)興奮的能力。收縮性心肌細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存的鈣少，收縮對細(xì)胞外液的鈣離子依賴性較大。鈣濃度升高心肌收縮力增強(qiáng)·自動(dòng)節(jié)律性：在脫離神經(jīng)支配的條件下,心肌細(xì)胞可以自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動(dòng)節(jié)律性(簡稱自律性）。心肌的自動(dòng)節(jié)律性來自特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)的自律細(xì)胞。其中,竇房結(jié)細(xì)胞自律性最高,另一方面為房室交界，心室末梢浦肯野纖維自律性最低?！じ]房結(jié)是主導(dǎo)整個(gè)心臟正?；顒?dòng)的不問,故稱之為正常起搏點(diǎn)。有竇房結(jié)所控制的心臟活動(dòng)節(jié)律稱為竇性心律?！ぷ笥倚氖业氖湛s是同步的。假如心肌纖維不能產(chǎn)生同步收縮而各自收縮與舒張則形成纖維性顫動(dòng)(纖顫），按其發(fā)生部位不同，分為心房纖顫和心室纖顫(使心室立即喪失泵血功能）·收縮性：心肌細(xì)胞在動(dòng)作電位的觸發(fā)下收縮反映的特性稱為收縮性?！耠x子對心肌生理特性的影響：多種理化因素都可以影響心肌的生理特性,如溫度升高心率加快、溫度下降心率減慢。PＨ減少心肌收縮力減弱,甚至停跳；但是，以Ｋ+、Ca2+、Na＋對心肌的影響最重要。Ｋ+濃度過高當(dāng)血液中Ｋ+濃度過高時(shí)（高于7－9ｍmoｌ/Ｌ），心肌的興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性都下降，表現(xiàn)為收縮力減弱，心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)心博可停止(停止與舒張期）。因此,病人需要補(bǔ)鉀時(shí)要特別注意速度和量。血Ca2+濃度升高血鈣濃度升高時(shí),心肌收縮力加強(qiáng)。濃度過高，心博停止與收縮狀態(tài)。血中Ca２+濃度下降則心肌收縮力減弱。(二)心臟的泵血功能:1、心動(dòng)周期與心率：●心臟收縮和舒張一次,稱為一個(gè)心動(dòng)周期。涉及：心房收縮、心房舒張,心室收縮、心室舒張４個(gè)過程。正常心臟的活動(dòng)就是一個(gè)個(gè)心動(dòng)周期的完畢。左右心房的活動(dòng)幾乎是同步的,兩側(cè)心室的活動(dòng)也幾乎是同步的。在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi),心房心室共同舒張的時(shí)間約為０.4秒,此時(shí)心室內(nèi)壓力最低，有助于靜脈回流?！こ赡耆诵穆?5次/分鐘時(shí),心動(dòng)周期歷時(shí)大約0.8秒?！衩糠昼姷男奶螖?shù)（頻率）叫心率。在安靜狀態(tài)下,正常成人的心率６0-10０次／分，平均約75次／分。發(fā)熱時(shí)，一般提問增長1℃，心率每分鐘增長１２-20次。2、心臟的射（泵）血過程:·靜脈回流的血液經(jīng)心房流向心室，由心室攝入動(dòng)脈，在心臟中始終按單方向流動(dòng)?！ぴ谛呐K的射血過程中，心室舒縮活動(dòng)所引起的心室內(nèi)壓力的變化是促進(jìn)血液流動(dòng)的動(dòng)力,而瓣膜的開放和關(guān)閉則決定著血流的方向。在一般情況下，血液進(jìn)入心室重要不是靠心房收縮所產(chǎn)生的擠壓作用，而是靠心室舒張時(shí)心室內(nèi)壓下降所形成的“抽吸”作用。心房收縮期心房收縮之前,整個(gè)心臟處在舒張狀態(tài)，半月瓣（動(dòng)脈瓣)關(guān)閉,房室瓣是處在開放的,血液由心房流入心室，使心室充盈。當(dāng)心房收縮時(shí)，心房容積減小,內(nèi)壓升高,再將其中的血液擠入心室,使心室充盈血量進(jìn)一步增長。心室收縮期在心房舒張期的同時(shí),心室立即開始收縮,心室容積縮小,心室內(nèi)壓超過積極脈壓時(shí)，則血液推開半月瓣而攝入積極脈，此期稱為射血期。心室舒張期心室收縮后開始舒張,心室內(nèi)壓下降，積極脈內(nèi)血液向心室方向反流,推動(dòng)半月瓣關(guān)閉。心室繼續(xù)舒張，容積擴(kuò)大,當(dāng)心室內(nèi)壓下降到低于心房內(nèi)壓時(shí),心房中血液推開房室瓣,快速流入心室，心室容積迅速增長,稱為充盈期。房室瓣：涉及二尖瓣（位于左心室和左心房之間)、三尖瓣（位于右心室和右心房之間)。半月瓣：涉及肺動(dòng)脈瓣(位于右心室出口）、積極脈瓣（位于左心室出口)?！裥呐K的射血過程中,心室的活動(dòng)處在主導(dǎo)地位,故心室活動(dòng)失常,如心室纖顫（心室肌不能進(jìn)行正常的同步收縮）則可立即使血液流動(dòng)停止；·心房纖顫時(shí)，雖然心房不能正常收縮，心室充盈也許稍有減少,單一般尚不致嚴(yán)重影響心臟射血功能?！ぎ?dāng)瓣膜發(fā)生病變（關(guān)閉不全或狹窄)時(shí),則可出現(xiàn)血液倒流和射血減少現(xiàn)象，繼而影響循環(huán)功能，組織器官血液的供應(yīng)局限性。2、衡量心臟泵血功能的指標(biāo)：心臟的作用就是射出血液以適應(yīng)機(jī)體新陳代謝的需要,只有心臟射血功能正常,才干保證正常生命活動(dòng)。因此,測量和評估心臟泵血功能,對判斷健康狀況和診治疾病具有重要意義。●心臟的輸出量：心臟收縮射出的血液量是衡量心臟功能的基本指標(biāo)?！っ坎┝?在一個(gè)心動(dòng)周期中，一側(cè)心室射出的血量，叫每搏輸出量,又稱每博量。正常成人安靜時(shí)為６０-80ｍl/心動(dòng)周期(０.8秒）·心排血量:每分鐘射出的血量，稱為每分輸出量,簡稱心排血量。兩側(cè)心室的輸出量基本相等?！裥牧?chǔ)備和射血分?jǐn)?shù):在正常情況下，心排血量與集體新陳代謝水平相適應(yīng)。成人在安靜時(shí)的心排血量一般為５－６Ｌ/分鐘,女性比男性低約10%。在生理情況下，心排血量差異較大，中檔速度的不行約可增長5％，情緒激動(dòng)可增長50-100%。體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)時(shí),心排血量可以增長很多。在強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí),心排血量可達(dá)安靜時(shí)的5-7倍?！ば牧?chǔ)備:心臟能適應(yīng)機(jī)體需要而提高心排血量的能力,稱為心力儲(chǔ)備。心臟病變時(shí)心力儲(chǔ)備減少。經(jīng)常適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以提高心力儲(chǔ)備?！ど溲?jǐn)?shù)：每博量占心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù)叫射血分?jǐn)?shù)。射血分?jǐn)?shù)=每博量(mｌ)÷心室舒張末期容積（ml）×1００%·正常成年人，在心室舒張末期容積約為145ml，收縮末期容積約７5ml，每博量為70ｍl。健康成年人射血分?jǐn)?shù)為55%-65%。它可反映心臟的功能。3、心臟泵血功能的調(diào)節(jié):①每博量:控制和影響心排血量的重要因素為每博量和心率。心肌收縮力愈強(qiáng),速度愈快,壓力上升愈快,射出的血量就愈多，反之則減少。每博量增多,則血壓升高;反之,則血壓下降。對每博量的調(diào)節(jié)重要有：初長度改變引起的異長自身調(diào)節(jié)和心肌收縮性能改變引起的等長自身調(diào)節(jié)兩種方式。②心率及對心排血量的影響:在一定范圍呢,心率增長可使心排血量增多。但假如心率每分鐘超過1７0-1８０次,則反而引起心排血量減少，這是心舒期縮短,回心血量減少所致。反之當(dāng)心率過慢（每分鐘少于40次），心排血量也減少,這是由于心舒期過長,心室充盈已接近限度,再延長心舒時(shí)間也不能相應(yīng)增長每博量，故心排血量減少。4、心音:在心臟的射血過程中,心肌收縮和瓣膜關(guān)閉等機(jī)械振動(dòng)產(chǎn)生的聲音，稱為心音。每一個(gè)心動(dòng)周期可聽到２個(gè)心音。①第一心音：音調(diào)較低而連續(xù)時(shí)間較長,由心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉時(shí)振動(dòng)所產(chǎn)生;作為心室收縮開始的標(biāo)志。②第二心音:音調(diào)較高而連續(xù)時(shí)間短,是心室舒張時(shí)，積極脈和肺動(dòng)脈的半月瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)所引起。是心室舒張開始的標(biāo)志。５、體表心電圖：●心電圖的引導(dǎo)方法：即導(dǎo)線連接方法，稱為導(dǎo)聯(lián)。常用的導(dǎo)聯(lián)有3種:雙極導(dǎo)聯(lián):為最早應(yīng)用的導(dǎo)聯(lián)，涉及Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)３個(gè)導(dǎo)聯(lián)。單極胸導(dǎo)聯(lián)：涉及V1、V２、V3、V4、V5、V６共6個(gè)單極胸導(dǎo)聯(lián)。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：涉及aＶL、aVR、aＶＦ三種加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)位置 心電圖●心電圖的各波及意義：·典型的心電圖（一般以標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)記錄的心電圖為代表)有P、Q、R、S、T五個(gè)波組成·橫小格表達(dá)時(shí)間：如走紙速度為2５mm/s，則橫向每一小格相稱于0.04秒?？v向每一小格表達(dá)電壓1mV。①P波:反映左右兩心房興奮時(shí)除極產(chǎn)生的電變化。P波時(shí)間一般不超過0.1１秒，波幅不超過0．25mＶ，Ｐ波振幅增高是心房（特別是右心房）肥大的表現(xiàn)。P波時(shí)限增長是心房（特別是左心房)肥大或心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。②QRS波群：代表左右兩心室除極過程的電位變化。典型的QＲS波群涉及：3個(gè)緊密相連的電位波動(dòng)：第一個(gè)是向下的Q波，以后是高而尖峭向上的R波，最后是一個(gè)向下的S波。QRＳ波群歷時(shí)0.06-0.1秒,也即代表心室肌興奮擴(kuò)步所需的時(shí)間。如測得ＱRS波群各波的幅度超過正常范圍,多是心室肥厚的表現(xiàn)。如QRＳ時(shí)限延長，則反映心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。③T波：代表左右兩心室復(fù)極過程中的電位變化一般T波與QRS波群的主波統(tǒng)一方向。T波幅度為０.1-０.８mV。在R波為主（較高）的導(dǎo)聯(lián)中,T波不應(yīng)低于Ｒ波的1／10。T波歷時(shí)0.0５－0.25秒。如Ｔ波低于R波的1/10,波形平坦,雙向或倒置,常為心肌缺血、炎癥、電解質(zhì)失調(diào)或藥物引起的心肌損傷的表現(xiàn)?！ば碾妶D中,各波之間的時(shí)程關(guān)系具有重要的理論和實(shí)踐意義：①PR間期（或PＱ間期)：指從P波起點(diǎn)到QＲS波起點(diǎn)之間的時(shí)程。代表興奮從心房傳至心室所需要的時(shí)間,一般為０.１2－0.20秒。PR間期延長是房室傳導(dǎo)阻滯或心房傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。②QT間期：從ＱRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程,代表心室開始興奮除極到完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時(shí)間。其時(shí)程與心率有關(guān)系。爭產(chǎn)人心率為75次/分鐘時(shí)，QＴ間期小于0．4秒。QT期間延長常見于慢性心肌缺血和電解質(zhì)紊亂。③ST段:指從QＲＳ波群終了到T波起點(diǎn)之間的線段,正常時(shí)，它與基線平齊,如ST段偏離一定范圍,則表達(dá)心肌具有損傷、缺血、急性心肌梗死等病變。二、血管生理血流量與血管兩端的壓力差成正比,與血管對血流阻力成反比。（血流量Q=血管兩端的壓力差△Ｐ/血管阻力Ｒ)（一）血壓與血流●血壓：是指血管內(nèi)的血液對血管壁的測壓，也就是血液作用于單位血管壁上的壓力即壓強(qiáng),以毫米汞柱（mmHg）或帕(Ｐa）為單位。一般講，血壓指的是動(dòng)脈血壓?！裱獕悍譃椋簞?dòng)脈壓、靜脈壓、毛細(xì)血管壓。積極脈中血壓最高。右心房作為體循環(huán)的終點(diǎn),血壓最低,接近于零?！裨谛膭?dòng)周期中，心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓升高,心縮期內(nèi)動(dòng)脈血壓最高值稱為收縮壓(高壓);收縮壓反映的是心肌的收縮力量?！ば氖沂鎻埰跁r(shí)血壓下降,心舒期內(nèi)動(dòng)脈血壓最低值稱為舒張壓（低壓）;·脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓?！裱獕簩φＱ貉h(huán)的意義:①如動(dòng)脈血壓過低（低血壓),則動(dòng)靜脈之間壓力差減小，血流速度減慢，組織器官的血流量將減少，特別是位置比心臟高的腦組織，得不到足夠血液供應(yīng),可以出現(xiàn)暈厥等。②血壓過高（高血壓)則增長心臟和血管的負(fù)荷，心臟必須加強(qiáng)收縮才干完畢射血任務(wù),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心室功能衰竭；血壓過高還可導(dǎo)致腦血管破裂，甚或危及生命。因此，動(dòng)脈血壓不能過低也不能過高,必須保持相對穩(wěn)定,生命活動(dòng)才干正常進(jìn)行?！駝?dòng)脈血壓的形成是多種因素互相作用的結(jié)果。①一方面,在心血管系統(tǒng)內(nèi)必須有足夠的血液充盈，才干產(chǎn)生血壓，這是形成血壓的前提。②在此基礎(chǔ)上，正常血壓的形成取決于心臟射血、外周阻力和大動(dòng)脈彈性＜彈性儲(chǔ)器作用>)?！ば呐K射血，是血壓形成的動(dòng)力?！?dòng)脈血壓的形成是心室射血的動(dòng)力和外周阻力兩者互相作用的結(jié)果?！裼绊憚?dòng)脈血壓的因素:①每博量:每博量增多，則血壓升高;反之,則血壓下降。②外周阻力:重要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈處所形成的阻力。如其他因素不變,外周阻力增長，動(dòng)脈血壓升高,以舒張壓（低壓）變化明顯。舒張壓的高低,重要反映外周阻力的大小。臨床上原發(fā)性高血壓,經(jīng)常是由于小動(dòng)脈痙攣或硬化（口徑縮?。┧?。很多降壓藥物就是通過接觸小動(dòng)脈痙攣，使小動(dòng)脈口徑擴(kuò)大以減少外周阻力而使血壓下降。③大動(dòng)脈管壁的彈性：老年或動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈管壁中的彈性纖維發(fā)生變性，彈性減低，管壁變硬,科擴(kuò)張性減少,彈性儲(chǔ)器作用減弱。因此，老年人動(dòng)脈血壓與青年人比較收縮壓（高壓)較高,舒張壓（低壓）較低，脈壓增大。④循環(huán)血量與血管容積：循環(huán)血量要和血管系統(tǒng)容量相適應(yīng),才干使血管足夠地充盈,產(chǎn)生一定的壓力。但在失血時(shí)或毛細(xì)血管大量開放（血管容積增大，比如感染中毒情況下)的情況下，能導(dǎo)致血壓下降。⑤心率:心率在一定范圍內(nèi)增長,血壓升高,以舒張壓（低壓)為主。(二）靜脈血壓與血流：靜脈除作為血液回流入心的通道外，還具有調(diào)節(jié)循環(huán)血流量的功能。由于靜脈系統(tǒng)容量很大,且易被擴(kuò)張，又能收縮，因此靜脈也稱作容量血管，起著血液儲(chǔ)存庫的作用?！耢o脈血壓:靜脈內(nèi)血壓比較低,小靜脈的血壓15-2０mmHg。把胸腔大靜脈或右心房內(nèi)的壓力稱為中心靜脈壓，正常人中心靜脈壓為0.5－0．８kpａ。它可以反映整個(gè)機(jī)體靜脈血回流情況。當(dāng)心臟射血功能減弱，如心力衰竭時(shí),右心房壓力可高達(dá)1.７ｋpa。靜脈壓測定有助于某些疾病的診斷?！耢o脈血流：促進(jìn)靜脈回流的主線因素使靜脈起點(diǎn)（小靜脈)與止點(diǎn)(腔靜脈）之間的壓力差。因此，凡能改變壓力差的因素都會(huì)影響靜脈回流。①心肌收縮力：收縮力愈強(qiáng)，舒張時(shí)心室內(nèi)壓力愈低,吸引心房及大靜脈內(nèi)血液回心室愈快。如喊著右心室衰竭時(shí),射血顯著減少，心舒期右心房壓力增高，靜脈系統(tǒng)淤血。患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等癥狀。若患者左心室衰竭時(shí),左心房壓力增高,則引起肺靜脈壓力升高,導(dǎo)致肺淤血和肺水腫。②體位對靜脈回流的影響:人體直立時(shí),由于全身各血管中血液的重力關(guān)系，大量血液將滯留于心臟以下的血管中。由于靜脈管壁薄，易于擴(kuò)張，因此大量血液滯留于靜脈中,減少回心血量。因此，由平臥（或蹲位)忽然直立時(shí),由于大量血液滯留于靜脈中,回心血量減少，心排血量也隨之減少,動(dòng)脈壓驟下降,可出現(xiàn)眼前發(fā)黑(視網(wǎng)膜缺血）、頭暈、暈倒（腦缺血）等癥狀。③呼吸運(yùn)動(dòng)對靜脈回流的影響：吸氣時(shí)，使胸膜腔負(fù)壓加大,大靜脈和心房更加擴(kuò)張，壓力也進(jìn)一步下降,因此有助于靜脈中的血液回流到心臟。(三)微循環(huán)：是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)?！裎⒀h(huán)的基本功能：向每一個(gè)細(xì)胞供應(yīng)血液，以實(shí)現(xiàn)血液與組織的物質(zhì)互換?！裎?dòng)脈與微靜脈之間的血流通路有3條:①直捷通路:②動(dòng)靜脈短路：③迂回通路(又稱為營養(yǎng)通路）:通路過程狀態(tài)生理意義直捷通路血液從微動(dòng)脈通過后微動(dòng)脈、通血毛細(xì)血管而進(jìn)入微靜脈經(jīng)常處在開放狀態(tài)，血流速度較快能使血液迅速通過微循環(huán)進(jìn)入靜脈回流，在物質(zhì)互換上意義不大動(dòng)靜脈短路由微動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)-靜脈吻合支直接流入微靜脈,在皮膚分布多一般動(dòng)－靜脈短路不開放。血流更為迅速具有調(diào)節(jié)體溫的作用,沒有物質(zhì)互換功能(體溫升高動(dòng)－靜脈開放皮膚血流增長有助于散熱;反之,動(dòng)靜脈關(guān)閉，血流減少，有助于保存熱量）迂回通路由微動(dòng)脈進(jìn)過后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入微靜脈通透性大,血流緩慢是血液和組織液之間進(jìn)行物質(zhì)互換的場合（四)組織液循環(huán)●除血漿外，其余4/５的細(xì)胞外液存在于血管外組織細(xì)胞間隙和各腔室內(nèi)（如腦脊液和眼球內(nèi)液等）。組織液的成分除蛋白質(zhì)較少外，其他基本與血漿相似。●組織液與血液之間通過微循環(huán)的毛細(xì)血管壁進(jìn)行物質(zhì)互換。因此，組織液是細(xì)胞核血液之間的物質(zhì)互換的橋梁。組織液是血漿通過毛細(xì)血管壁濾出而形成并再經(jīng)重吸取回流入血液，促進(jìn)濾過和回流的兩種力量的對比決定液體移動(dòng)的方向。●組織液的生成與回流取決于:毛細(xì)血①管壓、組織液膠體滲透壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓,4種壓力互相作用的結(jié)果。①毛細(xì)血管壓、組織液膠體滲透壓:是促進(jìn)血漿成分透過毛細(xì)血管形成組織液的力量。②組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓:是組織液回流的力量。此外，①和②兩種力量之差稱為有效濾過壓）。公式：有效濾過壓＝促進(jìn)組織液生成力量-促進(jìn)組織液回流的力量＝（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓)-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)·血漿成分由毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出而生成組織液，約90%在毛細(xì)血管靜脈端回流入血液,約1０%組織液流入毛細(xì)淋巴管形成淋巴液經(jīng)淋巴循環(huán)而入體循環(huán)。●影響組織液生成的因素與水腫:組織液的生成與回流保持著動(dòng)態(tài)平衡。任何因素使組織液生成過多或組織液回流減少，都將破壞組織液的動(dòng)態(tài)平衡，導(dǎo)致組織細(xì)胞間隙中過多的液體滯留，稱為水腫(有局部水腫和全身水腫)①毛細(xì)血管血壓升高或通透性增長都可引起組織液生成增多形成水腫。例如機(jī)體某部位發(fā)生炎癥時(shí),其局部小動(dòng)脈擴(kuò)張，使毛細(xì)血管血壓升高,同時(shí)毛細(xì)血管通透性增大，局部組織液生成增多，炎癥部位出現(xiàn)腫脹,是一種局部水腫。又如某一靜脈或某一大靜脈回流受阻（如肝硬化），毛細(xì)血管壓力也相應(yīng)增高。組織液生成增多，回流減少,也可形成局部水腫或全身水腫。②淋巴循環(huán)是組織液回流的途徑之一。淋巴回流障礙，如絲蟲病或腫瘤壓迫,局部淋巴管由于病變而阻塞,淋巴循環(huán)受阻，組織液集聚,出現(xiàn)局部水腫。③血漿膠體滲透壓減少，例如某些腎臟疾患,因大量蛋白質(zhì)由尿中排出,而導(dǎo)致組織液生成增多，出現(xiàn)全身性水腫。三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)(神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié))●神經(jīng)調(diào)節(jié):①自主神經(jīng)對心臟和血管的作用:·心臟的神經(jīng)支配：支配心臟的傳出神經(jīng)為交感神經(jīng)系統(tǒng)的心交感神經(jīng)(可使心率加快,興奮傳導(dǎo)加快）和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的迷走神經(jīng)（使自動(dòng)節(jié)律性減少，心率減慢)?！ぱ艿纳窠?jīng)支配:①縮血管神經(jīng)：都屬于交感神經(jīng)，又稱為交感縮血管神經(jīng)。幾乎支配全身所有的小學(xué)館平滑肌。交感神經(jīng)興奮時(shí)，血管平滑肌收縮，外周阻力加大,血壓升高。②舒血管神經(jīng)：②心血管中樞：指與心血管反射有關(guān)的社經(jīng)驗(yàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)比較集中的部位?！ぱ铀栊难苤袠?延髓是心血管活動(dòng)的基本中樞所在地。產(chǎn)生所謂的緊張性作用。·延髓以上的心血管中樞:其中下丘腦是一個(gè)十分重要的整合部位③心血管反射:生理意義在于使機(jī)體能適應(yīng)環(huán)境的變化，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定?！毫Ω惺苄苑瓷?壓力感受器興奮限度與動(dòng)脈壁的擴(kuò)張限度成正比。降壓反射（減壓反射）保持動(dòng)脈血壓相對穩(wěn)定·化學(xué)感受性反射:平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，只有在缺氧、窒息、動(dòng)脈壓過低和酸中毒等情況下,才發(fā)揮其作用·其他心血管反射：心肺感受器●體液調(diào)節(jié):是指血液和組織液中的一些化學(xué)物質(zhì)對心血管的調(diào)節(jié)作用。①全身性體液調(diào)節(jié):·腎上腺素與去甲腎上腺素：血液中的腎上腺素與去甲腎上腺素重要來自腎上腺髓質(zhì)。對心血管的作用各有特點(diǎn)：腎上腺素與心肌β１受體結(jié)合,使學(xué)排血量增長?？墒蛊つw、腎臟、胃腸道等器官的血管平滑肌收縮，而使骨骼肌血管舒張。對動(dòng)脈血壓的作用不如去甲腎上腺素顯著去甲腎上腺素重要與血管平滑肌上α受體相結(jié)合，可使全身各器官的血管收縮，外周阻力增大動(dòng)脈血壓上升明顯，臨床上多用作升壓藥·血管緊張素：血管緊張素Ⅱ是一種活性很強(qiáng)的升血壓物質(zhì),血管緊張素Ⅲ也具有縮血管作用，其促進(jìn)合成和釋放醛固酮的作用較強(qiáng)。升壓效應(yīng)可以通過４個(gè)途徑：1、使全身微動(dòng)脈和靜脈平滑肌收縮,微動(dòng)脈收縮可使外周阻力增長;靜脈收縮可使回心血量增長。2、促使醛固酮釋放,增長腎小管對Na+和水的重吸取,血量增多。也稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),在高血壓病發(fā)病機(jī)制中具有重要意義。3、使縮血管中樞活動(dòng)加強(qiáng),外周血管收縮,阻力增長。4、直接促進(jìn)腎小管對Ｎa+和水的重吸取作用。某些腎臟疾病由于腎長期缺血，使此系統(tǒng)互動(dòng)連續(xù)加強(qiáng),科導(dǎo)致腎性高血壓病。·升壓素：一般人為升壓素在生理情況下的血壓調(diào)節(jié)中不占重要地位。近來認(rèn)為急性失血后,血壓顯著減少時(shí)，升壓素的分泌對血壓的回升具有重要意義。②局部性體液調(diào)節(jié)：組織細(xì)胞活動(dòng)時(shí),釋放的某些物質(zhì)，對微血管具有擴(kuò)張作用。具有擴(kuò)張局部血管的物質(zhì)重要有激肽、組胺，前列腺素以及組織的代謝產(chǎn)物等。四、心臟的血液供應(yīng)與冠心病●心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官,做功很大,能量消耗也很大；心肌幾乎完全依靠有氧代謝提供能量，因此耗氧量極大，需要有充足血液供應(yīng)。正常情況下，進(jìn)入冠狀循環(huán)的血液占心排血量的8-9%,冠脈血流量約為225ml/miｎ。在運(yùn)動(dòng)時(shí)冠狀循環(huán)血流量可增長５-7倍，以適應(yīng)心臟活動(dòng)的需要。●飽食和擴(kuò)張胃反射性引起的冠脈舒張發(fā)生變化，反而使重度狹窄的冠張動(dòng)脈收縮;所以，飽食可誘發(fā)心肌梗死。飯后和夜間迷走神經(jīng)興奮性增高,冠心病患者晚間不宜進(jìn)食過多,以免心迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心肌缺血,出現(xiàn)嚴(yán)重后果。第六節(jié)呼吸系統(tǒng)●呼吸:機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體互換過程為呼吸?！窈粑^程通過3個(gè)環(huán)節(jié)完畢:①肺呼吸又稱外呼吸，是指外界空氣與肺泡氣之間(肺通氣)，以及肺泡氣與肺毛細(xì)血液之間的氣體互換（肺換氣)。②氣體在血液內(nèi)的運(yùn)送，通過血液循環(huán)報(bào)把O2及時(shí)地運(yùn)送到組織細(xì)胞；又把組織細(xì)胞產(chǎn)生的CO2運(yùn)送到肺以排除體外。③細(xì)胞呼吸又稱為內(nèi)呼吸,除血液或內(nèi)環(huán)境與細(xì)胞之間的氣體互換過程外,還涉及細(xì)胞內(nèi)的生物氧化過程。一、呼吸系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu):●呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。肺是外呼吸氣體互換的場合，習(xí)慣上稱為呼吸器官。呼吸道是氣體進(jìn)出肺的通道，由鼻咽喉器官及其分支所組成。臨床通常把鼻咽喉乘坐上呼吸道，把氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的分支稱作下呼吸道?！し蔚膶?dǎo)管部:支氣管涉及小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。無氣體互換功能，僅為氣體出入的管道。每一細(xì)支氣管及其分支和肺泡組織形成一個(gè)肺小葉。（乙酰膽堿、組胺、腎上腺素特別是丙腎上腺素使支氣管平滑肌舒張,為臨床戒除支氣管痙攣常用藥物）·肺的呼吸部:有肺泡構(gòu)成,肺泡是氣體互換的地方。呼吸性細(xì)支氣管也有氣體互換功能。成人肺泡有３-4億個(gè)，總面積可達(dá)100ｍ2．肺泡壁重要有Ⅰ型和Ⅱ型構(gòu)成,其中Ⅰ型占大多數(shù)，它完畢氣體互換功能。肺泡壁上的Ⅱ型細(xì)胞又稱分泌細(xì)胞,它分泌表面活性物質(zhì)（脂蛋白)具有減小肺泡表面張力的作用,使肺泡趨向縮小，阻礙肺通氣(減小吸氣阻力）。二、肺通氣:1、肺通氣的動(dòng)力：——呼吸運(yùn)動(dòng)●肺通氣：是指肺與外界環(huán)境之間的氣體互換過程。氣體出入肺是由于非內(nèi)外存在著氣體的壓差。肺自身不餓可以積極地?cái)U(kuò)張和縮小,它的張縮靠胸廓運(yùn)動(dòng)。①呼吸運(yùn)動(dòng):呼吸肌節(jié)律性的收縮和舒張引起的胸廓擴(kuò)大和縮小,稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。它是肺通氣的動(dòng)力?！ぴ诤魵饽┗蛭鼩饽?，肺內(nèi)壓＝大氣壓(肺內(nèi)壓力和大氣壓相等)·人工呼吸的基本原理：用手節(jié)律性的壓迫胸廓,導(dǎo)致胸廓的被動(dòng)擴(kuò)大和回縮而維持肺通氣。也常采用口對口人工呼吸。②胸膜腔內(nèi)壓及其與肺通氣的關(guān)系：●在呼吸時(shí),胸膜腔的容積并無增減，而只是胸膜腔內(nèi)的壓力發(fā)生改變。胸膜腔低于大氣壓（低于大氣壓的壓力稱為負(fù)壓）?！裥啬で粌?nèi)負(fù)壓是出生后發(fā)展起來的，有兩種：一是肺內(nèi)壓，此時(shí)肺內(nèi)壓等于大氣壓,這種壓力使肺擴(kuò)張；二是肺由于被動(dòng)擴(kuò)張而產(chǎn)生的彈性回縮力，其方向與前者正好相反。（胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓—肺泡回縮力)●。在安靜呼吸時(shí)，不管吸氣期或呼氣期,胸膜腔內(nèi)壓均低于大氣壓呈負(fù)壓。●胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義：①維持肺的擴(kuò)張狀態(tài),保證正常肺通氣;②促進(jìn)靜脈回流。在氣胸時(shí)，即胸膜腔與外界空氣相通（胸壁貫穿性創(chuàng)傷或肺泡破裂）時(shí),導(dǎo)致胸膜腔負(fù)壓消失,不僅影響呼吸功能，也影響循環(huán)功能。2、肺通氣的阻力：涉及彈性阻力和非彈性阻力彈性阻力涉及肺和胸廓彈性阻力。占總阻力的70％左右表面張力、肺泡表面活性物質(zhì)非彈性阻力指呼吸過程中氣管對氣流的阻力(氣道阻力)和慣性阻力支氣管哮喘病人支氣管平滑肌痙攣,呼氣比吸氣更為困難3、肺容量和肺通氣量：●肺容積:用肺量計(jì)計(jì)量進(jìn)出肺的氣量。潮氣量安靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體量正常成人400-600mｌ,均５０0ml補(bǔ)吸氣量安靜吸氣末，再盡力吸入的氣體量。也稱吸氣儲(chǔ)備量正常成人1500-２0２３mｌ深吸氣量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量。從安靜呼氣末做最大吸氣時(shí)所能吸入的氣體量。是衡量最大通氣潛力的一個(gè)重要指標(biāo)。正常成人1900－２60０mｌ補(bǔ)呼氣量安靜呼氣末,再用權(quán)利呼出的氣體量。也稱呼氣儲(chǔ)備量正常成人90０-12０0ml余氣量和功能余氣量安靜呼氣末肺內(nèi)剩余的氣量，叫功能余氣量成人２023-２5０0ml用全力呼氣后,肺內(nèi)所留的氣體量，稱為余氣量正常人1０00－１５０0ml肺活量＝潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量＝深吸氣量+補(bǔ)呼氣量指先盡力吸氣再盡力呼氣，所能呼出的氣體量。正常成年男子約3５00mｌ,女子約2500ml·時(shí)間肺活量:一次深吸氣后，以最快的速度呼出氣體,同時(shí)分別記錄第1、2、３、秒末呼出的氣量。正常人第１、2、3秒應(yīng)分別呼出其肺活量的83％、9６％、99％。在哮喘等阻塞性肺疾病患者,往往５-６s或更長時(shí)間才干呼出所有的肺活量?！穹瓮饬浚好糠滞饬棵糠昼娺M(jìn)肺或出肺的氣體量,稱每分通氣量。=潮氣量x呼吸頻率成年人安靜呼吸時(shí)的每分通氣量為6-８Ｌ,劇烈運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)可達(dá)70Ｌ,男性最大可達(dá)100L肺泡通氣量每次吸入的氣體只有到達(dá)肺泡才干進(jìn)行互換,稱肺泡通氣量=(潮氣量-解剖無效腔容量）x呼吸頻率·每次吸入的氣體,總有一分部留下鼻咽喉器官支氣管等呼吸道內(nèi)，這部分呼吸道無氣體互換功能,故稱為解剖無效腔。一般成人解剖無效腔的容積約150ml。深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高。不能與血液進(jìn)行氣體互換的肺泡腔，稱為肺泡無效腔。解剖無效腔+肺泡無效腔，稱為生理無效腔。氣體互換和運(yùn)送·空氣中的O2由肺泡進(jìn)入血液,ＣO2則從血液進(jìn)入肺泡。經(jīng)互換后的,O2隨動(dòng)脈血流運(yùn)動(dòng)身體各部組織，在組織與血液之間再一次進(jìn)行互換,O２進(jìn)入組織細(xì)胞,組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的CＯ2則經(jīng)細(xì)胞間液進(jìn)入血液,隨靜脈血液運(yùn)到肺部，再進(jìn)行氣體互換。（一)氣體互換:·氣體互換的動(dòng)力：是氣體分壓差。氣體總是從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。(分壓：指混合氣體中各組成氣體具有的壓力)·氣體互換的方式：以擴(kuò)散的方式進(jìn)行·氣體互換的過程：肺泡氣直接與肺毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體互換。O2由肺泡向血液擴(kuò)散,CO2則由肺毛細(xì)血管血液向肺泡擴(kuò)散。這樣,靜脈血變成了動(dòng)脈血。●氣體互換：涉及肺換氣和組織換氣①肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體互換，叫肺換氣②組織換氣：血液與組織之間的氣體互換叫組織換氣●影響氣體互換的因素：①氣體擴(kuò)散的速度:氣體分子的擴(kuò)散速度與其溶解度成正比。②呼吸膜的通透性、厚度以及面積都會(huì)影響氣體互換的效率:呼吸膜厚度增長，氣體互換效率減少。如在肺氣腫時(shí),由于肺泡融合，氣體擴(kuò)散的呼吸膜總面積減少，也使氣體互換減少。③通氣/血流（V/Ｑ）比值：即每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量(心排血量)的比值。通氣量與血流量匹配合適,氣體互換效率高。①假如通氣/血流比值增大，意味著功能性無效腔增長，肺循環(huán)功能障礙;②通氣/血流比值減小,意味著出現(xiàn)功能性動(dòng)靜脈短路,肺通氣功能障礙。通氣/血流比值=V／Q＝每分鐘肺泡通氣量/每分鐘肺血流量(心排血量）(二)氣體在血液中的運(yùn)送氣體運(yùn)送是通過血液循環(huán)完畢的。O2和ＣO２在血液中的運(yùn)送形式有兩種：即物理溶解和化學(xué)結(jié)合。血液中的O2和CO２絕大部分都是以化學(xué)結(jié)合形式運(yùn)送的。但氣體必須先物理溶解然后才干有化學(xué)結(jié)合的發(fā)生。●氧的化學(xué)結(jié)合:在動(dòng)脈血中,血氧含量每１00ml血液中1７-1９ml。Ｏ２重要與血紅蛋白(Hb)結(jié)合，結(jié)合形成氧合血紅蛋白;在氧分壓低時(shí)，又與氧解離,釋放出Ｏ2，稱為還原血紅蛋白，由此實(shí)現(xiàn)運(yùn)送氧的功能?！ぱ鹾浚貉t蛋白實(shí)際結(jié)合的O2量，稱為血樣含量。·血樣飽和度:血樣含量所占血樣容量的輩分比，稱為血樣飽和度?！ぱt蛋白中Fe2+如氧化成Fe3+,稱高鐵血紅蛋白,則喪失攜帶O2的能力?！ぁた諝庵械幕蜓褐醒醴謮簯?yīng)不低于6０ｍmHｇ,血氧飽和度應(yīng)保持在90％以上。有輕度呼吸功能不全的病人，只要·血氧分壓保持在6０mmＨg,都不會(huì)有缺氧?！O中毒致死的因素：血紅蛋白與CO的親和力比氧的大210倍,在空氣中CO濃度增高時(shí),血紅蛋白與CO結(jié)合,因而喪失運(yùn)送O２的能力,導(dǎo)致機(jī)體O2，可危及生命。此時(shí),應(yīng)讓患者立即離開CO環(huán)境，并給予充足的O2，使O２代替ＣＯ位置,改善缺氧狀態(tài),搶救生命。●二氧化碳的化學(xué)結(jié)合:①結(jié)合成碳酸氫鹽進(jìn)行運(yùn)送，以此種方式運(yùn)送CＯ2的量約占總運(yùn)送量的88%②氨基甲酸血紅蛋白的形式進(jìn)行運(yùn)送四、呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)●呼吸中樞與呼吸節(jié)律:在中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群稱為呼吸中樞，它們分布在但鬧皮質(zhì)、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位。①延髓呼吸中樞:延髓存在著產(chǎn)生節(jié)律性呼吸的基本中樞,但正常節(jié)律尚有賴于延髓以上中樞參與。②腦橋?qū)粑恼{(diào)整作用:腦橋有呼吸調(diào)整中樞,具有調(diào)整延髓基本呼吸中樞節(jié)律活動(dòng)的作用,使吸氣轉(zhuǎn)向呼氣,保持均勻的呼吸節(jié)律?！窈粑姆瓷湫哉{(diào)節(jié)：①肺牽張反射：由肺擴(kuò)張或縮小所引起的反射性的呼吸變化,稱為肺牽張反射,又稱為黑－伯反射。和腦橋的調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸的頻率和深度。②化學(xué)感受性反射:·動(dòng)脈血液中CO2分壓及氫離子濃度對呼吸的影響：動(dòng)脈血液中必須保持一定的CO2分壓，呼吸中樞才干保持正常的興奮性。人如在過度通氣后，可發(fā)生呼吸暫停?！と?低）O2對呼吸的影響:吸入氣中的O２分壓稍微減少時(shí)，對呼吸沒有明顯的影響。第七節(jié)消化系統(tǒng)●消化系統(tǒng)的重要功能:消化從外界攝取的食物和吸取各種營養(yǎng)物質(zhì),供機(jī)體新陳代謝所需的物質(zhì)和能量?！は?食物在消化管內(nèi)被分解成結(jié)構(gòu)簡樸、可被吸取的小分子物質(zhì)的過程,稱為消化。·吸?。菏挛锏某煞只蚱浔幌漠a(chǎn)物透過消化管粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴液的過程,稱為吸取?！裣到y(tǒng)：由消化管和消化腺兩部分組成①消化管:涉及口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸和直腸、消化管(除口腔外）各段的機(jī)構(gòu)基本相同。由內(nèi)向外一般可分為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜4層。粘膜層粘膜襯于腔面，具有保護(hù)、吸取和分泌功能。粘膜下層有血管神經(jīng)和淋巴等,有助于吸取。消化管平滑肌的排列一般分為:內(nèi)環(huán)行、外縱行兩層。②消化腺：涉及口腔大涎xián腺、肝、胰及消化管壁內(nèi)的小腺體如胃腺、腸腺等，屬外分泌腺,它們的分泌物排入消化官腔內(nèi),對事物進(jìn)行化學(xué)性消化。一、消化道的運(yùn)動(dòng)胃的運(yùn)動(dòng)：胃是消化管最膨大的部分，具有暫時(shí)儲(chǔ)存食物和對食物進(jìn)行初步消化的功能。正常胃呈魚鉤狀,胃的重要解剖結(jié)構(gòu)有胃小彎、胃大彎、賁bēｎ門、幽門等。幽門處的環(huán)形肌特別發(fā)達(dá),形成幽門括約肌。胃可分為：賁門部、胃底部、幽門部、胃體部。1、胃的運(yùn)動(dòng)形式及生理意義：①緊張性收縮:胃壁平滑肌經(jīng)常保持這一定限度的收縮狀態(tài)，稱緊張性收縮。意義在于維持胃內(nèi)一定的壓力和胃的形狀、位置。當(dāng)胃內(nèi)充滿食物時(shí),緊張性收縮加強(qiáng)，所產(chǎn)生的壓力有助于胃液滲入食物和促進(jìn)食糜向十二指腸移行。②容受性舒張:當(dāng)咀嚼和吞咽食物時(shí),反射性引起胃底和胃體部肌肉緊張,可以使胃的容積由空腹時(shí)的５0ml增長到1000ml，以利食物的儲(chǔ)存,稱為容受性舒張。③蠕動(dòng)：食物進(jìn)入胃后約５分鐘，胃即開始蠕動(dòng)，蠕動(dòng)波從胃體的中部開始，逐漸推向幽門。蠕動(dòng)開始時(shí)不明顯，越近幽門,收縮越強(qiáng)，速度越快。反復(fù)蠕動(dòng)可使胃液與食物充足混合，利于消化，并推送胃內(nèi)容物(1－2ml)分批通過幽門如十二指腸。２、胃的排空及其控制:●胃的排空：指胃的內(nèi)容物(食糜)經(jīng)幽門被排放到十二指腸的過程。一般在食物入胃后5分鐘就開始有部分排入十二指腸。流體食物排空快，顆粒小的食物排空快。糖類較蛋白質(zhì)的排空快，蛋白質(zhì)又比脂肪類排空快。一次用餐的食物由胃完全排空一般需4-6小時(shí)。脂肪和蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物對胃的運(yùn)動(dòng)有較強(qiáng)的克制作用，如完全食脂類食物,可以使胃的排空速度大大減慢,飽感連續(xù)很長時(shí)間。●胃的排空重要取決于:胃和十二指腸之間的壓力差。胃的運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生胃內(nèi)壓的根源，因而也是胃排空的原動(dòng)力。３、嘔吐：指胃和腸內(nèi)容物被強(qiáng)力從口腔逆向驅(qū)出的動(dòng)作。·嘔吐是復(fù)雜的反射活動(dòng)。嘔吐中樞位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣,腦水腫、腦積水和腦瘤等引起顱內(nèi)壓增高，可直接刺激該中樞而引起嘔吐?！I吐是一種正常生理功能，可將胃內(nèi)有害物排出，具有保護(hù)意義的防御反射。但長期劇烈的嘔吐，不僅影響正常進(jìn)食和消化活動(dòng),并且使大量消化液丟失，導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂;循環(huán)血量減少,血壓下降。(二)小腸的運(yùn)動(dòng):小腸是消化管最長的一段,上自胃的幽門，下肢盲腸；成人小腸全長5-７m,分為：十二指腸、空腸、回腸3部分。①分節(jié)運(yùn)動(dòng):是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。它是一種以環(huán)形肌的節(jié)律性收縮和舒張為主的運(yùn)動(dòng),重要發(fā)生在食糜所在的一段腸管上?！裥∧c分節(jié)運(yùn)動(dòng)的意義：在于使食糜與消化液充足混合，并增長食糜與腸壁的接觸，為消化和吸取發(fā)明有利條件，此外,分節(jié)運(yùn)動(dòng)還能擠壓腸壁,促進(jìn)血液和淋巴的回流,有助于吸取。②小腸的緊張性收縮和蠕動(dòng)：小腸的蠕動(dòng)通常重疊在節(jié)律性分節(jié)運(yùn)動(dòng)上，兩者經(jīng)常并存?！袢鋭?dòng)的意義:在于使分節(jié)運(yùn)動(dòng)作用后的食糜向前推動(dòng)，到達(dá)一個(gè)新腸段，在開始分節(jié)運(yùn)動(dòng)。小腸蠕動(dòng)的速度很慢，約１-2ｃｍ/s?！ば∧c尚有一種傳播速度不久，傳播距離較遠(yuǎn)的蠕動(dòng)，稱為蠕動(dòng)沖?？砂咽趁訌男∧c始端一直推送到小腸末端,優(yōu)勢還可至大腸。（三）大腸的運(yùn)動(dòng)和排便:大腸是消化管的末端，涉及盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸。大腸內(nèi)沒有重要的消化活動(dòng)。經(jīng)細(xì)菌分解作用后的食物殘?jiān)?、脫落的腸上皮細(xì)胞和大量的細(xì)菌一起形成糞便?！翊竽c重要功能是：吸取水分和鹽類，以及儲(chǔ)存食物殘?jiān)??！窠Y(jié)腸運(yùn)動(dòng)的形式：①結(jié)腸具有類似小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)，但其頻率較慢，這與大腸的重要是吸取水分和暫時(shí)儲(chǔ)存糞便的功能相適應(yīng)。②集團(tuán)運(yùn)動(dòng)：是一種進(jìn)行不久且移行很遠(yuǎn)的強(qiáng)烈蠕動(dòng)。每日約發(fā)生3-4次。通常發(fā)生于飯后。集團(tuán)運(yùn)動(dòng)常自橫結(jié)腸開始,可將一部分大腸內(nèi)容物一直推送到結(jié)腸下端，甚至直腸，引起便意?！衽疟惴瓷洌菏且环N反射活動(dòng)。當(dāng)排便中樞損傷后會(huì)出現(xiàn)大便儲(chǔ)留或失禁。·產(chǎn)生便秘的最普通因素:排便反射經(jīng)常被克制，直腸對糞便的壓力刺激會(huì)失去正常的敏感性。糞便在大腸中停留過久，水分過多被吸取而變得干硬不易排出。因此,為了避免便秘,應(yīng)多飲水,定期排便。多吃含纖維素多的蔬菜水果也可促進(jìn)排便?！ぎ?dāng)直腸粘膜由于炎癥而敏感性增高時(shí),腸內(nèi)只有少量糞便、粘液就可以引起便意和排便反射，在排便后總有未盡的感覺,臨床上稱這種現(xiàn)象為“里急后重”,常見于痢疾和腸炎時(shí)。二、化學(xué)性消化食物在口腔內(nèi)受涎液的作用重要發(fā)生物理性變化，基本沒有化學(xué)性消化作用發(fā)生。胃和小腸的化學(xué)性消化作用是消化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(一）胃液:純凈的胃液是一種無色透明的酸性液體,ＰＨ值為0.9-1．５.正常人每日胃液分泌量為1.5-2．5Ｌ。胃液是胃腺各種細(xì)胞分泌的混合物。幽門部胃腺由黏液細(xì)胞組成黏液細(xì)胞能分泌堿性黏液胃體和胃體部又稱泌酸腺區(qū)，面積占全胃的2/3或４／５。由3種細(xì)胞組成：主細(xì)胞又稱胃酶細(xì)胞,能分泌胃蛋白酶原壁細(xì)胞又稱鹽酸細(xì)胞,重要分泌鹽酸，還能產(chǎn)生“內(nèi)因子”頸黏液細(xì)胞能分泌黏液●胃液中所含