肺癌中醫(yī)診療方案醫(yī)療范本參考

PAGEPAGE9/10下載文檔可編輯肺癌診療方案一、診斷（一）疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫診治規(guī)范·第六分冊(cè)·原發(fā)性支氣管肺癌》 。病史和癥狀﹙40歲以上的男性，但青年也不能排除肺癌的可能性。﹙也應(yīng)警惕。﹙質(zhì)長(zhǎng)期接觸史者，應(yīng)列為重點(diǎn)定期檢查。﹙新的病灶者，應(yīng)進(jìn)一步檢查來(lái)排除肺癌。﹙對(duì)一些肺外表現(xiàn)如惡病質(zhì)，內(nèi)分泌改變表現(xiàn)的異位甲狀腺素、高鈣血癥(鱗癌)，抗利尿素分泌失常的低鈉血癥 (小細(xì)胞癌)，異位泌為主的 Cushing 綜合征(小細(xì)胞癌)。骨骼方面如杵狀指(趾)，增生性關(guān)節(jié)病。神經(jīng)肌肉方面可出現(xiàn)肌無(wú)力綜合征 (小細(xì)胞癌)。周圍神經(jīng)炎病，多發(fā)性肌炎。皮膚方面可出現(xiàn)皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病等，出現(xiàn)以上情況時(shí)都應(yīng)注意。關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等。:X線檢查對(duì)肺癌診斷價(jià)值很大，其確診率可達(dá)中心型肺癌常以局限性肺氣腫、肺不張、阻塞性肺炎，肺門(mén)增寬、肺門(mén)塊影為特征；周圍型肺癌常見(jiàn)肺部單發(fā)結(jié)節(jié)、孤立性塊影，肺炎型或粟粒型肺浸潤(rùn)。支氣管造影可明確支氣管的狹窄、梗阻及充盈缺損情況。 CT為年代發(fā)展起來(lái)的診斷方法， CT的密度分辨力高，可分辨出組織間 0．5％的X線衰減密度，而普通 X線片為2.8％，其次CT的橫斷面無(wú)影像重疊，故能顯示隱蔽部位的腫瘤，如胸膜下，肺周圍、縱隔旁的病變。病理學(xué)診斷無(wú)明顯可確認(rèn)之肺外原發(fā)癌灶，必須符合下列各項(xiàng)之一者，方能確立病理學(xué)診斷：）肺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實(shí)者；）行開(kāi)胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活）頸和腋下淋巴結(jié)、胸壁、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織細(xì)胞學(xué)診斷痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，鏡下所見(jiàn)符合肺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。符合下列各項(xiàng)之一者，可以確立臨床診斷：（1）X線胸片見(jiàn)肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細(xì)毛刺狀，并在短期內(nèi)（ 3個(gè)月）逐漸增大者，尤以經(jīng)過(guò)短期積藥物治療后可排除結(jié)核或其它炎性病變者；）節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)（一般為 3個(gè)月）發(fā)展為肺不張，或葉不張?jiān)诙唐趦?nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長(zhǎng)性腫塊者；上述肺部病灶伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現(xiàn)者， 如：鄰近骨破壞、肺門(mén)或/綜合征、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹（排除結(jié)核和主動(dòng)脈病變后）和頸部交感神經(jīng)節(jié)（排除手術(shù)創(chuàng)傷后）肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷溏、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細(xì)。肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細(xì)數(shù)。疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。午后潮熱、手足心熱、有時(shí)心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。推薦方藥：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、川貝、杏仁等。肺陰虛證治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜蔞、夏枯草等。氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀解毒。推薦方藥：四物湯加減。當(dāng)歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等。痰熱阻肺證治法：清熱化痰，袪濕散結(jié)。推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚(yú)腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。氣陰兩虛證推薦方藥：沙參麥門(mén)冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門(mén)冬、玉竹、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等。對(duì)癥加減咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、款冬花、甘草、前胡等?？妊杭酉生Q草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭、三七等。胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、全蝎、蜈蚣、白芷、川芎、穿山甲等。胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、澤瀉、車前草、桂枝等。發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。辨病用藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用 2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚(yú)腥草、金蕎麥等。（二）辨證選擇口服中成藥金水寶膠囊、百令膠囊、鴉膽子油軟膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊、參芪十一味顆粒等。（三）辨證選擇口服院內(nèi)制劑根據(jù)病情選擇應(yīng)用參寶膠囊、止嗽合劑、麻杏糖漿、和胃止痛膠囊等（四）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情選擇應(yīng)用康萊特注射液、艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液、欖香烯乳注射液、消癌平注射液、鴉膽子油乳注射液、生脈注射液、參麥注射液、參芪扶正注射液、苦參堿注射液等。（五）外治法如足浴法治療肢體麻木，如意金黃散外敷減輕靜脈炎，消水散外敷治療癌性胸腹水，消癌散、溫陽(yáng)止痛散外敷治療癌性疼痛，大承氣散外敷減輕便秘癥狀等外治法。（六）針灸治療根據(jù)病情及臨床實(shí)際可選擇應(yīng)用電針、耳針、灸法、穴位注射和拔罐等方法，如654-2法治療惡心嘔吐、便秘等。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療主要包括疼痛、合并感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。參考《臨床診療指南——腫瘤分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）擬訂。（八）護(hù)理包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、中醫(yī)辨證護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．中醫(yī)證候觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無(wú)力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。評(píng)定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為 4級(jí)（）無(wú)癥狀（）輕度、（（3）重度，治療情況根據(jù)根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見(jiàn)附件1。評(píng)價(jià)方法：治療前后癥狀總積分情況比較（療前 /療后顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥ 2/3有效：癥狀減輕，積分減少≥ 1/3，≤2/3無(wú)效：癥狀無(wú)減輕或減輕＜ 生存質(zhì)量觀察中醫(yī)藥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定評(píng)定指標(biāo)：卡氏評(píng)分，詳見(jiàn)附件 2。評(píng)價(jià)方法：治療前后癥評(píng)分情況比較顯效：治療后比治療前提高 20分以上有效：治療后比治療前提高 10分以上穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足 10分或沒(méi)有變化無(wú)效：治療后比治療前下降客觀療效觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者的瘤體變化。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a．目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持 4周。P部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少 ，至少維持4周。P病變進(jìn)展：基線病灶最大徑之和至少增加 或出現(xiàn)新病灶。SD病變穩(wěn)定（stablee ：基線病灶最大徑之和有減少但未或有增加但未達(dá) 。非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)CR完全緩解：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。IR/SD未完全緩解（incomplete response）/病變穩(wěn)定：一個(gè)或多個(gè)目標(biāo)病灶持續(xù)存在和/或腫瘤標(biāo)志物高于正常。病變進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶和 /或非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。（二）評(píng)價(jià)方法對(duì)照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進(jìn)行評(píng)價(jià)：中醫(yī)證候中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的肺癌中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)行評(píng)價(jià)，詳見(jiàn)附件 1。生存質(zhì)量主要采用KPS評(píng)分評(píng)價(jià)。3．客觀療效瘤體變化采用國(guó)際通用 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，詳見(jiàn)附件 。4．化驗(yàn)指標(biāo)血象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物、免疫功能的檢測(cè)方法參照化驗(yàn)室的相關(guān)要求執(zhí)行。附件1．癥狀分級(jí)量化癥狀 輕（1分） 中（2分） 重（3分）咳嗽白天間斷咳嗽，不影響正常生活咳嗽

介于輕度和重度之間

晝夜咳嗽頻繁或陣咳影響工作和睡眠痰血 痰中帶血絲 痰中有血塊占1/2，痰血在10次以上或氣急難（輕度發(fā)作）氣急胸痛不影響正常工作胸痛

或每日痰血在 10以下休息時(shí)亦感呼吸困難（中度發(fā)作）發(fā)作頻繁，疼痛重，影響工作

咯血靜息時(shí)喘息明顯不活動(dòng)反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈難以忍受胸悶 輕微胸憋 胸悶明顯時(shí)見(jiàn)太息 胸悶如窒發(fā)熱 37.2～37.5℃ 37.6～38.1℃以上咯痰 晝夜咯痰10～60ml 晝夜痰量100ml 晝夜痰量 100ml以上力振

稍感倦怠乏力 容易乏力四肢乏力 四肢乏力瞌睡懶言食量不減，但覺(jué)乏味 食量減少1/3 食量減少1/2口干咽燥

口干較明顯，飲水量稍覺(jué)口干，少飲水 較平常增加0.5至倍

口干明顯，飲水量較平常增加1倍以上以上量較多心悸 偶感心悸 常有心悸，1日3以上量較多

嚴(yán)重心悸，需藥物治療自汗盜汗

偶有自汗盜汗 動(dòng)則出汗，有盜汗 不活動(dòng)亦自汗，盜汗眠吐

2偶有情緒不寧及失眠偶有惡心、嘔吐2偶有情緒不寧及失眠

易煩躁發(fā)怒，易失眠每天嘔吐3次以上腹瀉2～3次/日腹瀉

爛便，便溏，4～次/日或稀便1～次/日

3次/日以上便秘 大便干結(jié)，每日一行 大便秘結(jié)兩日一行 大便艱難數(shù)日一行舌質(zhì)，苔

偏紅、偏淡，苔薄黃 紅、體胖邊有齒印，

紅絳、舌邊有齒印，苔黃，少津苔膩脈象 弦細(xì)、濡 弦細(xì)數(shù)、濡滑 細(xì)弱、濡細(xì)、細(xì)數(shù)苔膩評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Karnofsky評(píng)分 體力狀況100 正常，無(wú)癥狀及體征90 能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀及體征80 勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征70 生活可自理，但不能維持正常生活或工作60 生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助50 常需人照料40 生活不能自理，需要特別照顧和幫助30 生活嚴(yán)重不能自理20 病重，需要住院和積極的支持治療10 垂危，臨近死亡0 死亡附件3RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑴腫瘤病灶的測(cè)量①腫瘤病灶的定義：可測(cè)量病灶：至少有一條可以精確測(cè)量的徑線（記錄為最大徑） 常規(guī)檢測(cè)條件下病灶最大徑≥ 或螺旋檢測(cè)最大徑 ≥。不可測(cè)量病灶：小病灶（常規(guī)檢測(cè)條件下直徑 或螺旋CT測(cè)最大徑<10mm）和其它真正不可測(cè)量的病灶，包括骨病變、腦膜病變、腹水、胸水、心包積液、炎性乳癌、皮膚 /肺的癌性淋巴管炎、影像學(xué)不能確診和隨診的腹部腫塊、囊性病變等。注：不再沿用“可評(píng)價(jià)病灶”概念。所有數(shù)據(jù)使用標(biāo)尺或卡尺測(cè)量并記錄，并以公制米制表示。所有基線測(cè)量應(yīng)該盡可能在接近治療開(kāi)始前完成，至少要在治療開(kāi)始前4周內(nèi)。果影像學(xué)方法和臨床查體檢查同時(shí)用來(lái)評(píng)價(jià)療效時(shí)，應(yīng)以前者為主。臨床查體：可觸及的表淺病灶如淺表淋巴結(jié)或皮膚結(jié)節(jié)，皮膚病灶應(yīng)用標(biāo)尺標(biāo)記大小制成彩色照片存檔。XCT掃描的方法。CT腹和盆腔，常規(guī) CT和MRI用或更薄的層厚連續(xù)掃描，螺旋 用5mm層厚連續(xù)重建模式完成，而頭頸部及特殊部位的掃描方案應(yīng)個(gè)體化制定。注：CT掃描原則上要求最小的病灶不應(yīng)該小于 2倍的掃描層厚。沒(méi)禁忌癥的一般應(yīng)給予靜脈對(duì)比增強(qiáng)，以區(qū)別血管和軟組織與鄰近腫瘤組織。每次必須再相同的窗位進(jìn)行病灶測(cè)量。建議使用螺旋 CT掃描。超聲撿查：當(dāng)試驗(yàn)研究的終點(diǎn)目標(biāo)為客觀腫瘤療效時(shí)，超聲波不能用來(lái)作為評(píng)價(jià)手段。僅可用于測(cè)量表淺可捫及的淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，亦可用于確認(rèn)臨床查體后淺表病灶的完全消失。內(nèi)窺鏡和腹腔鏡：作為客觀腫瘤療效評(píng)價(jià)至今尚未廣泛應(yīng)用。但種方法取得的活檢標(biāo)本可證實(shí)病理組織上的 。腫瘤標(biāo)志物：不能單獨(dú)用來(lái)評(píng)價(jià)療效。但治療前腫瘤標(biāo)志物高于正常水平時(shí)，治療后評(píng)價(jià) CR時(shí)，所有的標(biāo)志物需恢復(fù)正常。⑵腫瘤治療療效評(píng)價(jià)估，以便與治療后的結(jié)果進(jìn)行比較。對(duì)于臨床藥物研究來(lái)說(shuō)，只有在基線狀態(tài)有可測(cè)量病灶的患者才能進(jìn)入研究。如果可測(cè)量病灶為孤立性病灶需要組織/細(xì)胞病理學(xué)證實(shí)。目標(biāo)病灶：應(yīng)代表所有累及的器官，每個(gè)臟器最多選擇 5個(gè)可測(cè)的病灶，全身病灶數(shù)最多 10個(gè)，作為目標(biāo)病灶在基線狀態(tài)評(píng)價(jià)時(shí)測(cè)量并記錄。目標(biāo)病灶應(yīng)根據(jù)可測(cè)量病灶最大徑和可準(zhǔn)確重復(fù)測(cè)量性來(lái)選擇。所有目標(biāo)病灶的長(zhǎng)度總和稱為基線狀態(tài)的最大徑之和。非目標(biāo)病灶：所有其它病灶（或病變部位）線狀態(tài)時(shí)記錄，不需測(cè)量的病灶在隨診期間要注意其存在或消失。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)a．目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持 4周。P部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少 ，至少維持4周。PAGEPAGE11/10下載文檔可編輯SD病變穩(wěn)定（stablee ：基線病灶最大徑之和有減少但未達(dá)或有增加但未達(dá) 。P病變進(jìn)展：基線病灶最大徑之和至少增加 或出現(xiàn)新病灶非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：CR完全緩解：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。IR/SD未完全緩解（incomplete response）/病變穩(wěn)定：一個(gè)或多個(gè)目標(biāo)病灶持續(xù)存在和/或腫瘤標(biāo)志物高于正常。病變進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶和 /或非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。（學(xué)習(xí)的目的是增長(zhǎng)知識(shí)，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應(yīng)有的回報(bào)）1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門(mén)設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無(wú)遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無(wú)灰塵、無(wú)紙屑、無(wú)痰跡、無(wú)泡泡糖等粘合物、無(wú)積水，墻角無(wú)灰吊、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門(mén)、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無(wú)灰塵、無(wú)污跡、無(wú)粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無(wú)亂堆亂放現(xiàn)象、無(wú)灰塵、無(wú)粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無(wú)污垢和粘合物等。購(gòu)物車（筐）要求每天營(yíng)業(yè)前簡(jiǎn)單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無(wú)灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無(wú)灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無(wú)灰塵、無(wú)灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫(huà)、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購(gòu)物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營(yíng)業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過(guò)夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無(wú)污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉(cāng)庫(kù)：半年徹底清理一次，無(wú)垃圾、無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無(wú)灰塵、無(wú)粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門(mén)前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無(wú)亂貼亂畫(huà)。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無(wú)雜物、無(wú)紙屑、無(wú)塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門(mén)前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無(wú)垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門(mén)的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團(tuán)檢查結(jié)果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結(jié)果考核至各部門(mén)。肺癌診療方案一、診斷（一）疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫診治規(guī)范·第六分冊(cè)·原發(fā)性支氣管肺癌》 。病史和癥狀﹙40歲以上的男性，但青年也不能排除肺癌的可能性。﹙也應(yīng)警惕。﹙質(zhì)長(zhǎng)期接觸史者，應(yīng)列為重點(diǎn)定期檢查。﹙新的病灶者，應(yīng)進(jìn)一步檢查來(lái)排除肺癌。﹙對(duì)一些肺外表現(xiàn)如惡病質(zhì)，內(nèi)分泌改變表現(xiàn)的異位甲狀腺素、高鈣血癥(鱗癌)，抗利尿素分泌失常的低鈉血癥 (小細(xì)胞癌)，異位泌為主的 Cushing 綜合征(小細(xì)胞癌)。骨骼方面如杵狀指(趾)，增生性關(guān)節(jié)病。神經(jīng)肌肉方面可出現(xiàn)肌無(wú)力綜合征 (小細(xì)胞癌)。周圍神經(jīng)炎病，多發(fā)性肌炎。皮膚方面可出現(xiàn)皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病等，出現(xiàn)以上情況時(shí)都應(yīng)注意。關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等。:X線檢查對(duì)肺癌診斷價(jià)值很大，其確診率可達(dá)中心型肺癌常以局限性肺氣腫、肺不張、阻塞性肺炎，肺門(mén)增寬、肺門(mén)塊影為特征；周圍型肺癌常見(jiàn)肺部單發(fā)結(jié)節(jié)、孤立性塊影，肺炎型或粟粒型肺浸潤(rùn)。支氣管造影可明確支氣管的狹窄、梗阻及充盈缺損情況。 CT為年代發(fā)展起來(lái)的診斷方法， CT的密度分辨力高，可分辨出組織間 0．5％的X線衰減密度，而普通 X線片為2.8％，其次CT的橫斷面無(wú)影像重疊，故能顯示隱蔽部位的腫瘤，如胸膜下，肺周圍、縱隔旁的病變。病理學(xué)診斷無(wú)明顯可確認(rèn)之肺外原發(fā)癌灶，必須符合下列各項(xiàng)之一者，方能確立病理學(xué)診斷：）肺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實(shí)者；）行開(kāi)胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活）頸和腋下淋巴結(jié)、胸壁、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織細(xì)胞學(xué)診斷痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，鏡下所見(jiàn)符合肺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。符合下列各項(xiàng)之一者，可以確立臨床診斷：（1）X線胸片見(jiàn)肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細(xì)毛刺狀，并在短期內(nèi)（ 3個(gè)月）逐漸增大者，尤以經(jīng)過(guò)短期積藥物治療后可排除結(jié)核或其它炎性病變者；）節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)（一般為 3個(gè)月）發(fā)展為肺不張，或葉不張?jiān)诙唐趦?nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長(zhǎng)性腫塊者；上述肺部病灶伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現(xiàn)者， 如：鄰近骨破壞、肺門(mén)或/綜合征、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹（排除結(jié)核和主動(dòng)脈病變后）和頸部交感神經(jīng)節(jié)（排除手術(shù)創(chuàng)傷后）肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷溏、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細(xì)。肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細(xì)數(shù)。疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。午后潮熱、手足心熱、有時(shí)心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。推薦方藥：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、川貝、杏仁等。肺陰虛證治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜蔞、夏枯草等。氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀解毒。推薦方藥：四物湯加減。當(dāng)歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等。痰熱阻肺證治法：清熱化痰，袪濕散結(jié)。推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚(yú)腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。氣陰兩虛證推薦方藥：沙參麥門(mén)冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門(mén)冬、玉竹、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等。對(duì)癥加減咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、款冬花、甘草、前胡等。咳血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭、三七等。胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、全蝎、蜈蚣、白芷、川芎、穿山甲等。胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、澤瀉、車前草、桂枝等。發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。辨病用藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用 2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚(yú)腥草、金蕎麥等。（二）辨證選擇口服中成藥金水寶膠囊、百令膠囊、鴉膽子油軟膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊、參芪十一味顆粒等。（三）辨證選擇口服院內(nèi)制劑根據(jù)病情選擇應(yīng)用參寶膠囊、止嗽合劑、麻杏糖漿、和胃止痛膠囊等（四）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情選擇應(yīng)用康萊特注射液、艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液、欖香烯乳注射液、消癌平注射液、鴉膽子油乳注射液、生脈注射液、參麥注射液、參芪扶正注射液、苦參堿注射液等。（五）外治法如足浴法治療肢體麻木，如意金黃散外敷減輕靜脈炎，消水散外敷治療癌性胸腹水，消癌散、溫陽(yáng)止痛散外敷治療癌性疼痛，大承氣散外敷減輕便秘癥狀等外治法。（六）針灸治療根據(jù)病情及臨床實(shí)際可選擇應(yīng)用電針、耳針、灸法、穴位注射和拔罐等方法，如654-2法治療惡心嘔吐、便秘等。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療主要包括疼痛、合并感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。參考《臨床診療指南——腫瘤分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）擬訂。（八）護(hù)理包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、中醫(yī)辨證護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．中醫(yī)證候觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無(wú)力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。評(píng)定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為 4級(jí)（）無(wú)癥狀（）輕度、（（3）重度，治療情況根據(jù)根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見(jiàn)附件1。評(píng)價(jià)方法：治療前后癥狀總積分情況比較（療前 /療后顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥ 2/3有效：癥狀減輕，積分減少≥ 1/3，≤2/3無(wú)效：癥狀無(wú)減輕或減輕＜ 生存質(zhì)量觀察中醫(yī)藥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定評(píng)定指標(biāo)：卡氏評(píng)分，詳見(jiàn)附件 2。評(píng)價(jià)方法：治療前后癥評(píng)分情況比較顯效：治療后比治療前提高 20分以上有效：治療后比治療前提高 10分以上穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足 10分或沒(méi)有變化無(wú)效：治療后比治療前下降客觀療效觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者的瘤體變化。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a．目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持 4周。P部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少 ，至少維持4周。P病變進(jìn)展：基線病灶最大徑之和至少增加 或出現(xiàn)新病灶。SD病變穩(wěn)定（stablee ：基線病灶最大徑之和有減少但未或有增加但未達(dá) 。非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)CR完全緩解：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。IR/SD未完全緩解（incomplete response）/病變穩(wěn)定：一個(gè)或多個(gè)目標(biāo)病灶持續(xù)存在和/或腫瘤標(biāo)志物高于正常。病變進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶和 /或非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。（二）評(píng)價(jià)方法對(duì)照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進(jìn)行評(píng)價(jià)：中醫(yī)證候中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的肺癌中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)行評(píng)價(jià)，詳見(jiàn)附件 1。生存質(zhì)量主要采用KPS評(píng)分評(píng)價(jià)。3．客觀療效瘤體變化采用國(guó)際通用 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，詳見(jiàn)附件 。4．化驗(yàn)指標(biāo)血象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物、免疫功能的檢測(cè)方法參照化驗(yàn)室的相關(guān)要求執(zhí)行。附件1．癥狀分級(jí)量化癥狀 輕（1分） 中（2分） 重（3分）咳嗽白天間斷咳嗽，不影響正常生活咳嗽

介于輕度和重度之間

晝夜咳嗽頻繁或陣咳影響工作和睡眠痰血 痰中帶血絲 痰中有血塊占1/2，痰血在10次以上或氣急難（輕度發(fā)作）氣急胸痛不影響正常工作胸痛

或每日痰血在 10以下休息時(shí)亦感呼吸困難（中度發(fā)作）發(fā)作頻繁，疼痛重，影響工作

咯血靜息時(shí)喘息明顯不活動(dòng)反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈難以忍受胸悶 輕微胸憋 胸悶明顯時(shí)見(jiàn)太息 胸悶如窒發(fā)熱 37.2～37.5℃ 37.6～38.1℃以上咯痰 晝夜咯痰10～60ml 晝夜痰量100ml 晝夜痰量 100ml以上力振

稍感倦怠乏力 容易乏力四肢乏力 四肢乏力瞌睡懶言食量不減，但覺(jué)乏味 食量減少1/3 食量減少1/2口干咽燥

口干較明顯，飲水量稍覺(jué)口干，少飲水 較平常增加0.5至倍

口干明顯，飲水量較平常增加1倍以上以上量較多心悸 偶感心悸 常有心悸，1日3以上量較多

嚴(yán)重心悸，需藥物治療自汗盜汗

偶有自汗盜汗 動(dòng)則出汗，有盜汗 不活動(dòng)亦自汗，盜汗眠吐

2偶有情緒不寧及失眠偶有惡心、嘔吐2偶有情緒不寧及失眠

易煩躁發(fā)怒，易失眠每天嘔吐3次以上腹瀉2～3次/日腹瀉

爛便，便溏，4～次/日或稀便1～次/日

3次/日以上便秘 大便干結(jié)，每日一行 大便秘結(jié)兩日一行 大便艱難數(shù)日一行舌質(zhì)，苔

偏紅、偏淡，苔薄黃 紅、體胖邊有齒印，

紅絳、舌邊有齒印，苔黃，少津苔膩脈象 弦細(xì)、濡 弦細(xì)數(shù)、濡滑 細(xì)弱、濡細(xì)、細(xì)數(shù)苔膩評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Karnofsky評(píng)分 體力狀況100 正常，無(wú)癥狀及體征90 能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀及體征80 勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征70 生活可自理，但不能維持正常生活或工作60 生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助50 常需人照料40 生活不能自理，需要特別照顧和幫助30 生活嚴(yán)重不能自理20 病重，需要住院和積極的支持治療10 垂危，臨近死亡0 死亡附件3RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑴腫瘤病灶的測(cè)量①腫瘤病灶的定義：可測(cè)量病灶：至少有一條可以精確測(cè)量的徑線（記錄為最大徑） 常規(guī)檢測(cè)條件下病灶最大徑≥ 或螺旋檢測(cè)最大徑 ≥。不可測(cè)量病灶：小病灶（常規(guī)檢測(cè)條件下直徑 或螺旋CT測(cè)最大徑<10mm）和