常用實驗診斷解讀

常用實驗診斷解讀第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日臨床上實驗診斷正確判讀的

重要性一位35歲男性上腹部疼痛2年，持CK300-500數(shù)次檢驗單就診一年前在當(dāng)?shù)赝饪谱髯蟾窝芰鍪中g(shù)臨床決策？急診尿常規(guī)第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日正常值正常值

應(yīng)用統(tǒng)計方法來確定的某種生理指標(biāo)的正常波動范圍按目前的認(rèn)識水平，認(rèn)為“健康”或“正?！钡膫€體，對其某項觀察指標(biāo)測定，以其平均值+-1.96個標(biāo)準(zhǔn)差作為正常值范圍第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日建立妊娠期甲狀腺指標(biāo)參考值的制定方法2.5th：第2.5個百分位點 97.5th：第97.5個百分位點推薦1-2參考值制定方法采取美國國家生化研究院（NACB）推薦的方法參考值范圍是2.5th-97.5th推薦級別：A第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日如何建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值？

妊娠期參考值指標(biāo)的入選人群

建立妊娠期參考值的人群應(yīng)依據(jù)美國臨床生化研究院(NACB)的標(biāo)準(zhǔn)排除服用藥物者(雌激素類除外)妊娠婦女樣本量至少120例排除有甲狀腺疾病個人史和家族史者NACB排除TPOAb、TgAb陽性者(免疫化學(xué)發(fā)光等敏感測定方法)排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日血常規(guī)血細(xì)胞分析儀HCT紅細(xì)胞壓積，受Hb及血容量影響，判斷休克脫水急性失血。E%0-7%，絕對值50-400，與皮質(zhì)功能負(fù)相關(guān)，過敏性疾病增高，嗜酸性細(xì)胞增多癥是一大組疾病，其中CSS及嗜酸細(xì)胞白血病預(yù)后嚴(yán)重。

Hb真紅WBC增多STILL病,SWEET病.敗血癥。類白反應(yīng)。減少各種風(fēng)濕病,增生壞死性淋巴結(jié)病，未治療甲亢，第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例1WBC增高SWEET病,嗜中性粒細(xì)胞性皮病.80歲女性,發(fā)熱,縱隔淋巴結(jié)大,疑淋巴瘤浙二住院多次皮疹疑藥物過敏多形性滲出性紅斑萬絡(luò)25毫克每天痊愈.第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例2嗜酸性粒細(xì)胞減少意義

----皮質(zhì)醇增多癥高血壓高血脂高血紅蛋白,乏力,體重增加肝酶增高,一次鉀偏低嗜酸細(xì)胞偏低血尿皮質(zhì)醇證實為柯興氏綜合征,垂體瘤.

第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日發(fā)熱伴嗜酸粒細(xì)胞減少傷寒付傷寒其他沙門氏菌感染---鼠傷寒沙門氏菌，腸炎沙門氏菌，豬沙門氏菌用過糖皮質(zhì)激素第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例3嗜酸細(xì)胞增多—藥物

過敏胰腺炎患者病愈后出現(xiàn)發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,皮疹,血沉快用扶他林后緩解出院10天以尿毒癥收入浙一腎內(nèi)科伴嗜酸細(xì)胞增多第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日透析一次腎功能恢復(fù)藥熱,超敏性皮膚血管炎,（白細(xì)胞破碎性血管炎）腎受累.第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例4特發(fā)性高嗜酸細(xì)胞

綜合征男性56,因關(guān)節(jié)酸痛注射青霉素后行走困難,低熱,手足指趾端壞疽外周及骨髓嗜酸細(xì)胞30-70%特發(fā)性高嗜酸細(xì)胞綜合征需與寄生蟲,變應(yīng)性肉芽腫性血管炎,嗜酸細(xì)胞白血病鑒別.第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日嗜酸性粒細(xì)胞增多分類寄生蟲感染，如類圓線蟲病、蛔蟲病、弓蛔蟲病、鉤蟲病和絲蟲病等；呼吸系統(tǒng)感染，如慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎、過敏性支氣管肺曲菌病等（ABPA）；變態(tài)反應(yīng)性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎等；系統(tǒng)性疾病，如特發(fā)性高嗜酸細(xì)胞增多癥（IHES）部分為JAK2基因突變造成的骨髓增殖性腫瘤。

Churg-Strauss綜合征（CSS）變應(yīng)性肉芽腫性血管炎；惡性腫瘤，如嗜酸性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤等；醫(yī)源性疾病，如藥物反應(yīng)等。風(fēng)濕病如類風(fēng)關(guān)第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日血常規(guī)MCV紅細(xì)胞平均容積80-90fl，缺鐵貧，地貧病，巨幼貧MCH紅細(xì)胞平均Hb含量27-32pgMCHC紅細(xì)胞平均Hb濃度32-36%網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5-1.5%新生紅細(xì)胞，紅細(xì)胞破壞增生指標(biāo)，溶貧第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日血小板EDTA-K2可致假性血小板降低第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日尿常規(guī)SG糖尿病，尿崩癥，腎衰PH腎小管酸中毒GLU糖尿病，腎性糖尿NIT尿感PRO小球、小管性蛋白KET糖尿病酮癥，酒精中毒，饑餓，肝糖元累積癥URO尿膽元。腸肝循環(huán)量，血卟啉代謝量。第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日尿常規(guī)BIL膽紅質(zhì)，直接膽紅質(zhì)入血量，肝損。BLD隱血。區(qū)別血紅蛋白尿與紅細(xì)胞尿。第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例5尿隱血意義HB?RBC?工廠女工被叉車撞倒下肢大面積擠壓傷入院后10小時心動過速,血壓下降,尿隱血陽性,粉紅色.第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日擠壓綜合征,腎功能衰竭碳酸氫鈉,抗休克第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日血脂譜TC增高腎病綜合征甲減糖尿病原發(fā)性高TCTG增高原發(fā)性糖尿病糖元累積癥腎病綜合證甲減TPN后痛風(fēng)。

ApoA1為HDL中主要載脂蛋白[結(jié)構(gòu)蛋白]

ApoB為VLDL、LDL、乳糜微粒中主要的載脂蛋白。FFA與胰島素抵抗有關(guān)。第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例6甲減引起肝酶增高高膽固醇,GGT等升高,以慢性肝病治療特殊面容粘液性水腫,甲減第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例7高甘油三酯致壞死性

胰腺炎孕婦腹痛死胎血糖增高，酮癥酸中毒TG1200高脂壞死性胰腺炎第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日糖代謝空腹血糖

2H血糖非糖尿病時的高血糖：應(yīng)激、甲亢、柯興、垂體瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤。低血糖：胰島細(xì)胞瘤、功能性、Addison病、席漢病、早期糖尿病、酒精中毒、胰島素自免綜合征、胰島素變態(tài)反應(yīng)綜合征。第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日糖代謝GSP1-2周血糖評價，糖化血清蛋白或果糖胺。急診室鑒別應(yīng)激高血糖與慢性高血糖的有效指標(biāo)。受黃疸干擾。

HBA1C2-3月血糖控制第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日根據(jù)HbA1c估計的平均血糖

水平

HbA1c(%)eAG（估計的平均血糖值）mg/dlmmol/l597(76–120)5.4(4.2–6.7)6126(100–152)7.0(5.5–8.5)7154(123–185)8.6(6.8–10.3)8183(147–217)10.2(8.1–12.1)9212(170–249)11.8(9.4–13.9)10240(193–282)13.4(10.7–15.7)11269(217–314)14.9(12.0–17.5)12298(240–347)16.5(13.3–19.3)NathanDMetal.DiabetesCare,2008,31（8）:1-6.第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日影響HbA1c測定結(jié)果的因素血糖水平年齡每增加1歲增加0.01%，兒童糖尿病不適合血紅蛋白的類型及水平如地中海貧血地域海拔高度RBC的壽命溶血性貧血妊娠糖尿病不適用特殊的糖尿病類型爆發(fā)性1型糖尿病第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日肝酶肝功能肝纖維化指標(biāo)GPT肝膽胰感染傳單妊后期小于100病毒性肝損，自身免疫肝損，藥物性，甲亢。AKP骨肝腸淤膽兒童發(fā)育。GGT肝肝癌淤膽

第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例8膽酶增高女性56歲，橋本甲狀腺炎，近GGT1237，AKP589，GPT67，膽紅素稍高病毒性肝炎指標(biāo)全陰進(jìn)一步檢查?可能診斷：PBC原發(fā)性膽汁性肝炎第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例9肝炎與心肌炎誤判GOTCKCK-MBTNIGPTTBA總膽汁酸是在肝臟內(nèi)合成與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合成為結(jié)合型膽汁酸，是一項比較敏感和有效的肝功能試驗之一。第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例10AKP骨、肝、神經(jīng)三種同工酶女性多飲多尿，骨痛，生長不良低比重尿，代謝性酸中毒AKP高1240，腎小管酸中毒，繼發(fā)甲旁亢，腎性骨病第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日肌漿酶CK，LDH,羥丁酸脫氫酶惡性淋巴瘤溶血第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日肝酶肝功能肝纖維化指標(biāo)ALB白蛋白RBP視黃醛結(jié)合蛋白PA前白蛋白TRF轉(zhuǎn)鐵蛋白

以上四種為機體營養(yǎng)代謝指標(biāo)。用于大手術(shù)前患者營養(yǎng)狀態(tài)評估第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日肝功能肝纖維化指標(biāo)CG甘膽酸HA透明質(zhì)酸ADA腺甘脫氨酶TBA總膽質(zhì)酸層粘蛋白IV型膠元第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎功能1尿液指標(biāo)ALBNAGB2MGTamm-Horsfall蛋白2CrBunUA3Ccr

第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日腎功能胱抑素C是一種低分子量蛋白質(zhì)，是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成員之一，可由機體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。循環(huán)中的胱抑素C僅經(jīng)腎小球濾過而被清除，是一種反映腎小球濾過率變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。血清胱抑素C濃度在作為腎功能試驗時優(yōu)于血清肌酐濃度。第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日腫瘤標(biāo)志物AFP原發(fā)性肝癌80%陽性，大于50需隨訪，大于200持續(xù)8周確診。妊娠前3月增高，32周達(dá)400-500ng/ml。增高見死胎、無腦兒、脊柱裂、N管裂?；チ?、睪丸非精原細(xì)胞癌90%陽性。病毒性肝炎一過陽性，藥肝恢復(fù)期陽性。慢肝、肝硬化64%增高。第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日腫瘤標(biāo)志物AFUa-L-巖藻糖苷酶，靈敏度75%，特異性90%CEA消化道

CA-50直腸、腎癌、淋巴增生性惡性腫瘤。80%AFPA陰性肝癌可陽性

CA12582%卵巢、宮頸、內(nèi)膜癌。第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日腫瘤標(biāo)志物CA199胰腺、結(jié)腸癌。CA153乳腺癌。NSE神經(jīng)元特異性烯醇化酶，小細(xì)胞肺癌VCA-IgA鼻咽癌PSA前列腺特異抗原：前列腺癌最佳標(biāo)志物。

第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例11女性60余歲，發(fā)熱乏力低鈉入院雙側(cè)腎上腺CT團塊占位肺部小結(jié)節(jié)診斷？NSE高第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日鐵蛋白明顯增高血液腫瘤嗜血細(xì)胞綜合征成人斯蒂爾氏病血色病嚴(yán)重感染中度增高脂肪肝代謝綜合征糖尿病傾向減少缺鐵貧、胃腸腫瘤。第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日結(jié)核病診斷的T-SPOT-TEST發(fā)現(xiàn)了結(jié)核分枝桿菌特有的片段包括RD1、RD16，除極少數(shù)非結(jié)核分枝桿菌外，RD1片段表達(dá)的蛋白為結(jié)核分枝桿菌所特有，且不存在于BCG中，因此不會與BCG接種后的免疫反應(yīng)發(fā)生交叉反應(yīng)；免疫學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)效應(yīng)T細(xì)胞被近期暴露的抗原在體外再次刺激后會釋放γ-干擾素，因此通過體外檢測針對某一抗原的效應(yīng)T細(xì)胞，可以判斷近期體內(nèi)的抗原暴露情況。第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日心梗指標(biāo)CK4-6小時升高，非心梗因素。CK-MB4-8小時升高。TNT2-4小時，持續(xù)14天。MB1-3小時，4-12達(dá)峰。骨骼肌因素。第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日心梗指標(biāo)變化12345678910111213141516（天）MbCK-MbGOTLDHSHBD第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日心衰診斷BNP腦鈉肽——快速診斷心衰新指標(biāo),可用于心衰患者的診斷，監(jiān)測治療的有效性，提示預(yù)后,預(yù)測心源性猝死,有助對急性呼吸困難患者進(jìn)行鑒別診斷。第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例12，BNP—心衰的可靠指標(biāo)第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日最終診斷維生素B1缺乏癥，腳氣病心肌病，充血性心力衰竭。乳酸性酸中毒。第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日血栓檢測骨科等手術(shù)后猝死D-二聚體纖溶指標(biāo)反映血栓傾向。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗、肺栓塞、靜脈血栓、手術(shù)、腫瘤、DIC、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。增高可能是肺梗，也可能不是，正?？梢猿夥喂５谖迨?，共七十五頁，2022年，8月28日風(fēng)濕免疫1ANAENA2免疫球蛋白補體3ANCA4急性反應(yīng)相蛋白5抗心脂抗體6HLA-B277RF類風(fēng)濕因子，CCP-IgG抗環(huán)瓜氨酸抗體第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日ANAENA廣譜性、滴度、藥物性狼瘡。ENA：SM、RNP、SSA、SSB、SCL-70、JO-1、PM-1、Ds-DNA-Ab、SLE特異性標(biāo)志物?；旌闲越Y(jié)締組織病。

JO-1綜合癥。第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日抗磷脂抗體與抗磷脂綜合癥概念腫瘤自身免疫病妊娠征群反復(fù)流產(chǎn)血栓精神神經(jīng)癥狀系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕期的高發(fā)病抗磷脂抗體Ig-GMA抗β2糖蛋白抗體狼瘡抗凝物第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例13抗磷脂綜合征女性26歲4月孕死胎入院引產(chǎn)，夜間請假回家，半夜癲癇發(fā)作意識不清，急診MRI多發(fā)腦梗塞檢測抗磷脂抗體陽性抗磷脂綜合征.治療阿司匹林強的松低分子肝素第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例1440歲女性,有雷諾征右下肢腫脹1周,B超見幗靜脈等栓塞流產(chǎn)史心磷脂抗體高滴度,ANA,ds-DNA陽性,SLE抗磷脂綜合征第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日ANCA：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體ANCA相關(guān)性血管炎：韋格納肉芽腫、顯微鏡下型血管炎、局灶節(jié)段壞死性腎炎C-ANCA胞漿型，蛋白酶3PR3韋格納肉芽腫WG。P-ANCA核周型,髓過氧化物酶mpo抗體，腎炎、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎、CSS變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、自免肝炎。第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日HLA-B27血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病強脊炎瑞特綜合癥、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥腸病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病。特征、病理第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例15—血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病HLA-B27相關(guān)性病型瑞特綜合征2例痢疾后瑞特1例特殊臘樣趾,龜頭炎,結(jié)膜炎家族史中軸關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日病例16血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病HLA-B27相關(guān)銀關(guān)44歲男性,發(fā)熱門診收入稍咳,以呼吸道感染治療多種抗生素?zé)o效入院2周出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛追問病史有銀屑病銀屑病關(guān)節(jié)病第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日自身免疫性肝炎標(biāo)志物自身免疫肝?。鹤陨砻庖吒窝自l(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性硬化性膽管炎自身抗體：ANA、LKM（抗肝腎微粒體抗體）靶抗原為一組細(xì)胞色素P450分子

LC-1（抗肝細(xì)胞質(zhì)抗體）第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日自身免疫性肝炎標(biāo)志物

ASMA（抗平滑肌抗體）診斷I型AIH特異性100%

AMA（抗線粒體抗體）原發(fā)性膽汁性肝硬化

SLA/LP（可溶性肝抗原抗體/抗肝胰抗原抗體）3型AIH陽性，特異性100%敏感性30%，1型AIH30%陽性。

ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）

LMA（抗肝細(xì)胞膜抗原抗體）第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日內(nèi)分泌與激素T3FT3妊娠與低蛋白血癥干擾。T4FT4HS-TSH在亞臨床甲亢與甲減診斷中。TGA、TMA、TPO-AB意義第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日胰島素釋放試驗價值高血糖影響評價0H5-251/2-1H40-606-8倍于空腹C肽試驗糖尿病分型中作用。第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日PRL垂體泌乳素正常值功能性高PRL甲減、藥物：胃藥、精神藥。垂體微腺瘤第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日HCGβHCG：提高宮外孕診斷率及高LH引起的誤診。滋養(yǎng)層腫瘤。絨癌惡葡兒童顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日貧血鐵蛋白：缺鐵貧血vitB12：吸收障礙、胃切除、巨幼貧血葉酸：腹瀉、飲食缺乏、吸收不良、酒精中毒、巨幼貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞：0.5-1.5%，溶貧及缺鐵貧血治療后增加，再障減少Commbs試驗第六十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日性病檢測RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片）：梅毒初篩試驗TPHA（梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗）：梅毒確診試驗，終身陽性注意風(fēng)濕病假陽性淋球菌涂片：男性能確診