護理法律法規(guī)-118

醫(yī)療機構(gòu)護理法律法規(guī)科普培訓

中國道家創(chuàng)始人老子曰：

天下大事必作于細，天下難事必作于易；差以毫厘，謬以千里。

法律法規(guī)規(guī)章制度主要有：

《護士條例》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章。護理法如：

《中華人民共和國護士管理辦法》1994.01.01

施行

《醫(yī)療事故處理條例》2002.09.01

施行

《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003.05.09施行

《中華人民共和國傳染病防治法》2004.12.01

施行

《護士條例》2008.05.12

施行

《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》2008.05.12

施行《中華人民共和國侵權(quán)責任法》2010.07.01施行《護士條例》基本框架第一章總則

——包含了立法宗旨、護士的定義、護士基本權(quán)利的概括描述以及政府在護士管理方面的職責等。體現(xiàn)了條例的價值取向。第二章執(zhí)業(yè)注冊

——規(guī)定了國家實行護士執(zhí)業(yè)注冊制度。包括了申請護士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當具備的條件、辦理護士執(zhí)業(yè)注冊、變更注冊、延續(xù)注冊及注銷注冊的程序。第三章權(quán)利和義務(wù)

——規(guī)定了護士應(yīng)當享有的權(quán)利和應(yīng)當履行的義務(wù)。第四章醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責

——規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在保障護士權(quán)利和加強護士、護理管理方面的責任。第五章法律責任第六章附則《護士條例》賦予護理關(guān)系以新內(nèi)涵護理權(quán)利關(guān)系護患法律關(guān)系工資報酬福利待遇社會保險衛(wèi)生防護醫(yī)療保健專業(yè)職務(wù)技術(shù)職稱相關(guān)信息提出意見建議專業(yè)培訓學術(shù)研究協(xié)會團體表彰獎勵權(quán)利護士權(quán)利護士執(zhí)業(yè)的根本準則搶救垂?；颊呱鼞?yīng)先行必要的緊急救護

及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出必要報告科室負責人患者人格和權(quán)利的尊重利于建立相互信任的護患關(guān)系醫(yī)囑違法必要時提出報告尊重關(guān)心保護隱私遵守法律、法規(guī)、規(guī)章診療技術(shù)規(guī)范病情危急通知醫(yī)師緊急情況必要救護護士義務(wù)

公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作突發(fā)事件，服從安排，參與救護防控應(yīng)急護士義務(wù)建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好紀錄和不良記錄護士執(zhí)業(yè)良好紀錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。

醫(yī)院法院觸目驚心的案例

案例1：違反護士條例—未及時向醫(yī)師報告病情

患者，男，62歲；上腹部手術(shù)術(shù)后第三天，發(fā)現(xiàn)“咳痰困難、呼吸窘迫”，值班護士未及時向醫(yī)師報告病情，僅予坐位、拍背；約5分鐘后，患者面色青紫、大汗淋漓，予吸氧；20分鐘后，心跳呼吸驟停，經(jīng)值班醫(yī)師搶救無效，死亡。法理：《護士條例》第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)生；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。案例2：南京雙胞胎案——違反護理常規(guī)、未告知雙胞胎早產(chǎn)兒，出生后不久出現(xiàn)“面紅、呼吸急促、一級顱內(nèi)出血等癥狀”；予暖箱保暖、面罩吸氧一周；出院醫(yī)囑“復診”；六個月后，兩患兒雙眼失明；《新生兒學》“早產(chǎn)兒供氧勿常規(guī)使用（原則上不超過3天），僅在呼吸困難時才給予吸氧，吸氧時間過長易致視力障礙?！薄缎律鷥鹤o理常規(guī)》:曾吸氧的早產(chǎn)兒應(yīng)當進行定期眼科檢查，首次檢查為出生后4-6周內(nèi)；法院認定：被告醫(yī)院應(yīng)當盡到最完善告知義務(wù)，即明確告知兩原告監(jiān)護人“出生后4-6周內(nèi)到眼科復診”；因告知不明確導致兩原告喪失最佳治療時機，造成損害后果的，被告應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。法理：《護士條例》第十六條

護士執(zhí)業(yè)應(yīng)當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。（故《臨床護理技術(shù)規(guī)范》《患者十大安全目標》各種教材也是我們應(yīng)該遵守的“規(guī)矩”）案例3：錯誤執(zhí)行醫(yī)囑

2008年3月16日晚，北京市80歲的王老太太因“呼之不應(yīng)半小時”被送往某醫(yī)院急診治療，當晚癥狀加重。醫(yī)生安排護士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護士要慢推，推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點零五分，一名護士開始給王老太太推藥，此時有其他患者叫護士，于是該護士放下注射器離去。隨后另外一個護士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護士注射完液體時間共計五分鐘。注射完畢后，王老太太經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認為醫(yī)院存在過錯，遂請求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計25萬余。法理：《中華人民共和國護士管理辦法》第二十一條

護士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進行科學的護理。遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應(yīng)當采取力所能及的急救措施。1）器械過期：63歲老年患者，住院期間，患者突發(fā)大量嘔血，予三腔二囊管止血后嘔血停止。數(shù)小時后再次嘔血，三腔二囊管外脫至口腔，抽盡囊內(nèi)氣體后，拔除三腔二囊管，體外檢查發(fā)現(xiàn)三腔二囊管接頭處漏氣，擬再行三腔二囊管植入，因患者病情持續(xù)惡化當日死亡。后發(fā)現(xiàn)該患者所用三腔二囊管已過有效期。☆☆☆這是護理差錯和糾紛的重災區(qū)案例4：不認真執(zhí)行查對制度2）輸液液中含有絮狀物：

原告高秀云訴鄒城某醫(yī)院輸入含絮狀物藥物致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案。原告認為，損害發(fā)生的直接原因是實習護士違規(guī)獨立操作輸液，并冒簽護士呂某的姓名；該醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行護理“三查七對”制度，被告方存在過錯。因此，對原告高秀云受到的損害，被告應(yīng)負主要賠償責任。法理：《護士條例》第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動：（一）

未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；（二）

未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；（三）

護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應(yīng)當在護士指導下開展有關(guān)工作。

3）注射藥物錯誤：患者A與B均叫xxx，當班護士只查對姓名，未進行兩項以上的核對項目，誤將患者A的80萬單位青霉素給患者B注射，半分鐘后訴局部劇痛、胸痛、氣緊、心慌，并出現(xiàn)四肢抽動等過敏反應(yīng)。經(jīng)注射0.1%腎上腺素1毫升、非那更25毫克，靜脈推注維生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小時后過敏癥狀消失。護理法的范疇

是指由國家制定的，用以規(guī)定護理活動（如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務(wù)）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)章地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標準、辦法、通知醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范等

完全民事行為能力普通全日制三年以上課程學習8個月以上臨床實習取得相應(yīng)學歷證書

通過衛(wèi)生部組織護士執(zhí)業(yè)資格考試符合衛(wèi)生部健康標準條件從事護理工作條件醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責任護士義務(wù)的履行需要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接進行監(jiān)督護士權(quán)利的實現(xiàn)有賴于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供物質(zhì)保障據(jù)此，條例規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)三方面的職責：

一、按照衛(wèi)生部要求配備護士護理質(zhì)量、患者安全密切相關(guān)未達配備標準，條例實施三年內(nèi)達到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責任二、保障護士合法權(quán)益提供衛(wèi)生防護用品，采取有效衛(wèi)生防護和醫(yī)療保健措施執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，為護士繳納社會保險費用艱苦邊遠地區(qū)工作的護士，按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼制定實施護士在職培訓計劃根據(jù)臨床專科護理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的?？谱o理培訓以此作為護士執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱晉升、評優(yōu)評先的客觀依據(jù)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責任設(shè)置專門機構(gòu)或者配備專（兼）職人員負責護理管理工作不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊者在本機構(gòu)從事護理活動建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查不履行職責或違反職業(yè)道德受到投訴，經(jīng)查證屬實，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當對護士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人三、加強護士管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責任第二章醫(yī)療事故的預防與處置*第五條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。*第六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。（今天我們就干這個事）

第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。*第八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。*第九條

嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條患者有權(quán)復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供復印或者復制服務(wù)并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應(yīng)當有患者在場。

第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。*第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應(yīng)當及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負責醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告，并向患者通報、解釋。

第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在１２小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：（一）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；（二）導致３人以上人身損害后果；（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條

發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。*第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。*第十七條

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。第十八條

患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后４８小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)。醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

第十九條

患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過２周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療