針灸止痛在急診科的應(yīng)用演示文稿

針灸止痛在急診科的應(yīng)用演示文稿第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。針刺止痛學(xué)說(shuō)⒈閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)；⒉上位中樞的下行性抑制與內(nèi)啡肽；⒊末梢神經(jīng)的阻滯作用。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)在脊髓后角第二層的膠樣物質(zhì)中，多數(shù)小型神經(jīng)元可抑制疼痛傳導(dǎo)，這種閘門(mén)機(jī)構(gòu)是靠刺激傳導(dǎo)知覺(jué)的粗β纖維等來(lái)激活其功能。當(dāng)疼痛時(shí)按揉、輕叩、刺激局部疼痛就會(huì)減輕，原因就在于在疼痛刺激信息向上位中樞傳入的過(guò)程中，必定會(huì)受到各種神經(jīng)相互間的干擾和修飾，針刺很可能就起這種作用第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。上位中樞的下行性抑制與內(nèi)啡肽針的刺激到達(dá)上級(jí)中樞后下行，通過(guò)中腦導(dǎo)水管的灰白質(zhì)部、脊部縫際核、腦干下部周?chē)鷧^(qū)、巨大細(xì)胞網(wǎng)狀核、MAGNUS縫際核，經(jīng)脊髓背側(cè)束到達(dá)脊髓膠樣質(zhì)部，在這里激活腦啡肽神經(jīng)元抑制疼痛刺激?，F(xiàn)已逐漸清楚這種下行抑制是由腦的多個(gè)區(qū)域產(chǎn)生的。上述鎮(zhèn)痛機(jī)構(gòu)的活動(dòng)必須有多種神經(jīng)介質(zhì)參與。針刺可促進(jìn)內(nèi)啡肽樣的嗎啡樣物質(zhì)游離，也影響其他多種神經(jīng)介質(zhì)的游離。在脊髓膠樣質(zhì)、脊髓內(nèi)疼痛刺激上行路，舊脊髓丘腦路，及下行性抑制系統(tǒng)的各中樞核等部位有很多嗎啡感受器。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。末梢神經(jīng)的阻滯作用針刺后由受傷組織產(chǎn)生損傷電流，可阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。針刺可改變植物神經(jīng)的興奮性使疼痛刺激局限。針刺可以抑制痛覺(jué)神經(jīng)的興奮，最近多施行電針，如果是低頻電流通過(guò)（1-3Hz），可以促進(jìn)內(nèi)啡肽的游離，高頻率（特別是500Hz以上）可直接阻滯疼痛的傳導(dǎo)第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。針灸治療急診應(yīng)用止痛版：肚腹三里留，頭項(xiàng)尋列缺，酸痛取阿是，胸脅內(nèi)關(guān)謀。古代版：肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收?，F(xiàn)代版：心胸取內(nèi)關(guān)，小腹三陰謀，酸痛阿是穴，急救刺水溝。第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。

第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。

第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。腹痛肚腹三里留治療胃腸痙攣性疼痛效果最明顯，常配中脘、上巨虛、支溝、合谷。腎絞痛用腎俞、三陰交、太溪、阿是穴，可緩解疼痛膽絞痛用陽(yáng)陵泉、頭痛穴、日月、中脘、合谷。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。

第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。

第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。

第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。

第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。

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第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。

針?biāo)粸椋闹穗涓估渫?、痛?jīng)在急診較多見(jiàn)，灸氣海，配中脘、三陰交效果明顯第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。

第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。頭痛頭痛刺列缺，后頭痛加風(fēng)池，頭頂加百會(huì)，額前加印堂，顳側(cè)加太陽(yáng)。頭痛穴（王文遠(yuǎn)平衡針灸穴，此穴位于足背第一第二趾骨結(jié)合之前凹陷中。太沖與行間之間）清腦穴（魏清琳針灸經(jīng)驗(yàn)穴，此穴位于手大拇指背側(cè)正中甲緣下0.1寸。）第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。

第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。胸脅痛胸脅內(nèi)關(guān)謀心律失常、心絞痛、兩脅脹痛內(nèi)關(guān)效好心絞痛加極泉、陰郄。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。

第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。

第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。

第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。局部疼痛酸痛取阿是適用于局部軟組織、內(nèi)臟疼痛，有明顯反應(yīng)點(diǎn)的疼痛第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。刺絡(luò)拔罐對(duì)急性淤血損傷效果明顯疼痛淤血最明顯處局部消毒，表面豹紋刺，加火罐拔出淤血疼痛可立即減輕第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。

點(diǎn)刺少商、商陽(yáng)放血，同時(shí)碘伏棉簽擦拭扁桃體，治療化膿性扁桃體炎。耳尖、大椎放血治療高熱。帶狀皰疹止痛，沿神經(jīng)出疹區(qū)刺絡(luò)拔罐。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。

穴位選擇少商與商陽(yáng)穴（1）少商穴位于手拇指的橈側(cè)距指甲角旁0.1寸。（2）商陽(yáng)穴位于手食指橈側(cè)距指甲0.1寸。第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。皮三針?lè)ㄟm用于皮膚筋肉局部淺表疼痛找出疼痛區(qū)域的上下邊界局部消毒，上下邊界各平行橫刺一針，后痛區(qū)中間平行橫刺一針，留針半小時(shí)，不行針。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。穴位封閉654-2用10mg、維生素K3用8mg足三里封閉治胃腸痙攣，腎俞封閉治腎絞痛，陽(yáng)陵泉封閉治膽絞痛，第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。指針療法患者懼針或無(wú)針時(shí)采用取穴同前第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)及注意事項(xiàng)會(huì)寧縣老君坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院楊進(jìn)寶2014年8月23日第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。一、咱們每個(gè)人都離不開(kāi)財(cái)務(wù)1.吃穿住行無(wú)處不在2.生活所迫3.社會(huì)壓力4.責(zé)任

第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。

二、工資的介紹1.財(cái)政人員工資

基本工資：也就是實(shí)際工資，是最低生活保障。我院最高1624（上班36年的蘇國(guó)壁、）后面的都沒(méi)過(guò)千，885最高（師院）、675最低（曹芳）。相關(guān)津貼補(bǔ)貼：包括高原補(bǔ)貼、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、郵電、節(jié)假日補(bǔ)貼、加班補(bǔ)貼、績(jī)效工資等等。

扣過(guò)有關(guān)費(fèi)用每人也就2000元左右。縣醫(yī)院的醫(yī)療純收入是財(cái)政撥款的幾十甚至上百倍，我們的醫(yī)療純收入是財(cái)政撥款的1/3-1/4第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。二、工資的介紹2.聘用人員工資

基本工資：中專(zhuān)900元，大專(zhuān)950元，本科1000元，助理級(jí)職稱(chēng)加100元，執(zhí)業(yè)級(jí)職稱(chēng)加300元，

績(jī)效工資：考勤工資：每月上25天以上班每天7元、20-24天每天6元、15-19天每天5元、10-14天每天4元、5-9天每天3元、5天以下每天2元。崗位績(jī)效工資：400元左右純（純醫(yī)療收入的15%左右）。

經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意的其他工資。

李培文按專(zhuān)家級(jí)聘用人員核算

殷軍強(qiáng)按其收入具體核算

詳見(jiàn)：會(huì)寧縣老君坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院7號(hào)文件第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。

三、差旅費(fèi)相關(guān)1.時(shí)間：不得超過(guò)審賬時(shí)間，（如9月份是23號(hào)審賬，除特殊原因外10月份的差旅費(fèi)中不得有9月23號(hào)以前的差旅費(fèi)）最好實(shí)在發(fā)生后三天內(nèi)核銷(xiāo)。2.格式：首頁(yè)是報(bào)銷(xiāo)單，末頁(yè)是審批單，中間是車(chē)票、住宿票，粘貼得當(dāng)。3.附件：將經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批的有關(guān)文件及通知附在后面。4.如附件中有安排食宿及交通費(fèi)的，報(bào)銷(xiāo)單上在不能填相關(guān)費(fèi)用，兩天及以上的出差老君至?xí)幍能?chē)票往返要兩張，一天的可以填一張往返。住宿票必須是正規(guī)發(fā)票。5.報(bào)表的一般一月只限一次，多次的要付相關(guān)的具體通知。第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。

四、原始憑證的基本內(nèi)容（七要素）1.名稱(chēng)2.日期3.接受單位名稱(chēng)4.經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容（數(shù)量，單價(jià)，金額）5.填制單位簽章（財(cái)務(wù)章）6有關(guān)人員簽字：經(jīng)辦人7.附件包括，發(fā)票，出入庫(kù)單，自制表格

營(yíng)業(yè)章也屬于財(cái)務(wù)章，現(xiàn)金收訖章只是個(gè)標(biāo)識(shí)。第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。

五、一切款項(xiàng)往來(lái)都圍繞發(fā)票進(jìn)行的

1.收入要有記賬發(fā)票聯(lián)，支出要有發(fā)票聯(lián)

2.自制票據(jù)必須要有七要素，如工資表，出入庫(kù)單，合作醫(yī)療自制表格等等。

3.除工資及差旅費(fèi)(特殊的捐款等)以外的其他支出1000元以下的可以用現(xiàn)金支付，1000元以上的原則上必須用銀行轉(zhuǎn)賬支付。

第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。六、考勤及請(qǐng)銷(xiāo)假相關(guān)細(xì)節(jié)1.項(xiàng)目填齊全，尤其是銷(xiāo)假是，有些人愛(ài)請(qǐng)假，不愛(ài)銷(xiāo)假，銷(xiāo)假時(shí)該填的項(xiàng)目不填，或者長(zhǎng)時(shí)間不銷(xiāo)假。2.聘用人員和工資掛鉤，財(cái)補(bǔ)人員和也掛鉤，有些工作調(diào)動(dòng)，特殊的工作安排，特殊獎(jiǎng)勵(lì)基金的發(fā)放都要考