老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理()

關(guān)于老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理()第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日2014級(jí)護(hù)理學(xué)2班7組14級(jí)護(hù)理學(xué)2班7組

學(xué)習(xí)目標(biāo)

一退行性骨關(guān)節(jié)病的概述

四退行性骨關(guān)節(jié)病的實(shí)驗(yàn)室檢查

二退行性骨關(guān)節(jié)病的健康史

三

退行性骨關(guān)節(jié)病的身體評(píng)估

五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日一概

述（一）定義

退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthritis）簡(jiǎn)稱OA,又稱骨性關(guān)節(jié)病、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。

是由于年齡增長(zhǎng)，機(jī)體老化等多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變、關(guān)節(jié)表面及邊緣新骨形成，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。

骨關(guān)節(jié)的病理改變主要表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化。包括骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸椎病、腰椎病、髕骨軟化等。

此病好發(fā)于脊椎、膝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見(jiàn)。

2014級(jí)護(hù)理學(xué)2班7組第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日2014級(jí)護(hù)理學(xué)2班7組一概述

（二）病理改變第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日一概述第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日2014級(jí)護(hù)理學(xué)2班7組一概

述（三）發(fā)病率

根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，

55歲以上人群中發(fā)病率為80%。65歲以上的老年人患病率達(dá)68%，患病后的致殘率高達(dá)53%，骨關(guān)節(jié)炎已成為導(dǎo)致人類殘疾的第一大疾病，稱為“不死的癌癥”。

根據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到2015年中國(guó)骨病患者將達(dá)到1.5億。

第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日2014級(jí)護(hù)理學(xué)2班7組二護(hù)理評(píng)估：健康史（一)分類OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類:

原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年，與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)。

前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。

后者包括長(zhǎng)期不良姿勢(shì)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常，長(zhǎng)期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的磨損等。

繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于任何年齡段，常見(jiàn)原因包括：①發(fā)育性畸形：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝外翻、馬蹄內(nèi)翻足等；②感染：結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎；③非特異性炎癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；④代謝性疾?。和达L(fēng)；⑤外傷：半月板損傷、關(guān)節(jié)面骨折；⑥后天性關(guān)節(jié)面適應(yīng)不良、股骨頭壞死；⑦醫(yī)源性：骨折整復(fù)不良、骨折畸形愈合；⑧肥胖：體重過(guò)重，使負(fù)重關(guān)節(jié)早期發(fā)生退變。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日2014級(jí)護(hù)理學(xué)2班7組二護(hù)理評(píng)估：健康史(二)病因與發(fā)病機(jī)制

本病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，如軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低；軟骨下骨板損害使軟骨失去了緩沖作用；關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日二護(hù)理評(píng)估：身體評(píng)估1、關(guān)節(jié)疼痛：最常見(jiàn)的表現(xiàn)，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受損2、關(guān)節(jié)僵硬：一般不超過(guò)半小時(shí)3、關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象:主要見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，易致摔倒4、關(guān)節(jié)腫脹、畸形：膝關(guān)節(jié)腫脹多見(jiàn)，“方形手”5、功能受限：各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞

而導(dǎo)致活動(dòng)受限第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日身體評(píng)估關(guān)節(jié)腫脹畸形晨僵第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日湖南省老年護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)三護(hù)理評(píng)估：實(shí)驗(yàn)室檢查CTMRIX線平片典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄或不對(duì)稱，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位。用于椎間盤疾病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線。能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日湖南省老年護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)三護(hù)理評(píng)估：心理社會(huì)狀況

疾病的遷延不愈功能障礙疼痛及平衡能力下降老年人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒老年人不愿意過(guò)多走動(dòng)，情緒低落或急躁、社會(huì)交往減少老年人不愿意過(guò)多走動(dòng)，情緒低落或急躁、社會(huì)交往減少第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日四護(hù)理問(wèn)題

1活動(dòng)無(wú)耐力2慢性疼痛3焦慮4潛在并發(fā)癥第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日

疼痛護(hù)理（三）五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人護(hù)理措施

一般護(hù)理（一）

營(yíng)養(yǎng)管理（二）

心理護(hù)理（六）

用藥護(hù)理（四）

手術(shù)護(hù)理（五）

第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：老年人應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合

多詢問(wèn)病人主觀感受，密切觀察并記錄病人出現(xiàn)的體征。臥床或營(yíng)養(yǎng)不良病人注意觀察皮膚狀況并加強(qiáng)護(hù)理。急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)，一般情況下應(yīng)以不負(fù)重活動(dòng)為主，因?yàn)橐?guī)律而適宜的運(yùn)動(dòng)可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施

肥胖老年人應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，選擇運(yùn)動(dòng)量適宜、能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)如游泳、做操、打太極拳等第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施（二）營(yíng)養(yǎng)管理根據(jù)病人情況，遵醫(yī)囑給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、易消化飲食，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，盡量提供適合病人口味及習(xí)慣的飲食，促進(jìn)食欲，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食不理想或合并其他疾病不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)治療或鼻飼。第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施健康飲食“金字塔”第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施（三）疼痛護(hù)理其它

1.適當(dāng)休息2.上下樓梯時(shí)扶扶

手3.坐位站起時(shí)手支

撐扶手減輕關(guān)節(jié)

軟骨承受的壓力4.膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重

時(shí)臥床休息1.減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重適當(dāng)休息是緩解疼

痛的重要措施2.可手扶手杖、拐、

助行器站立3.行走疼痛嚴(yán)重者，

可采用臥床牽引限

制關(guān)節(jié)活動(dòng)。局部理療與按摩綜合應(yīng)用，對(duì)任何部位的骨關(guān)節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理

如關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)腫脹，不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)或長(zhǎng)距離行走，X線片顯示

髕股關(guān)節(jié)表面退變，則可在物理治療的基礎(chǔ)上加用藥物治療。

使用藥物治療的病人必須做好藥物宣教，解釋藥物的作用和副作用，

教會(huì)病人自己檢測(cè)身體的不適，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助處理。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理

如雙氯芬酸鈉、美洛昔康等，起鎮(zhèn)痛作用。副作用是對(duì)胃腸道有刺激，指導(dǎo)病人藥物與食物同服，勿食刺激性食物，聯(lián)合使用抗酸、保護(hù)胃粘膜藥物，定期檢測(cè)肝功能

修復(fù)損傷的軟骨減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖（維骨力）吃飯時(shí)服用；氨糖美芯片飯后服或睡前服

關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，注射后，密切觀察關(guān)節(jié)外觀是否腫脹青紫，有無(wú)出血疼痛感染；抬高患肢放松關(guān)節(jié)肌肉，穿刺點(diǎn)6小時(shí)不能沾水48小時(shí)內(nèi)不能外用藥物，監(jiān)測(cè)X線片和關(guān)節(jié)積液非甾體抗炎藥氨基葡萄糖

抗風(fēng)濕藥第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日湖南省老年護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)（五）手術(shù)護(hù)理：

對(duì)癥狀嚴(yán)重，關(guān)節(jié)畸形明顯的晚期骨關(guān)節(jié)炎老年人，多行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

術(shù)后護(hù)理因不同部位的關(guān)節(jié)而有所區(qū)別。五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患肢需皮牽引，保持有效牽引的同時(shí)要保證老人在牽引狀態(tài)下的舒適和功能

患肢用石膏托固定，應(yīng)做好石膏固定及患肢的護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日五老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理措施（六）心理護(hù)理安排老年人有利于交際的環(huán)境，如床距窗戶較近，窗戶的高度較低，房間距老人活動(dòng)中心較近等。增加其與外界環(huán)境互動(dòng)的機(jī)會(huì)

主動(dòng)提供能使老年人體會(huì)成功的活動(dòng)，對(duì)其成就給予誠(chéng)懇的鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)其自信心協(xié)助老年人使用健全的應(yīng)對(duì)技巧，適應(yīng)生活，學(xué)會(huì)自我控制不良情緒，積極面對(duì)人生。聯(lián)系家庭和社會(huì)，促進(jìn)更多的人關(guān)愛(ài)老年人首先其次另外第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日六老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育（一）知識(shí)宣講

1.培養(yǎng)老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制體重，肥胖者指導(dǎo)減肥。2.根據(jù)病人病情，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人進(jìn)行力所能及的訓(xùn)練活動(dòng)，

臥床者指導(dǎo)床上訓(xùn)練活動(dòng)。3.結(jié)合老人的自身特點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹病因、不同關(guān)節(jié)的表現(xiàn)、

X線片結(jié)果、藥物及手術(shù)治療的注意事項(xiàng)等。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日六老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育（二）保護(hù)關(guān)節(jié)

1.注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。2.多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事高負(fù)荷的可誘發(fā)疼痛的工作或活動(dòng)，如長(zhǎng)期站立、減少爬山、

騎車等劇烈活動(dòng)，少做下蹲動(dòng)作。3.指導(dǎo)老人動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，不加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和勞損，盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié)

而少用小關(guān)節(jié)，如用雙腳移動(dòng)帶動(dòng)身體轉(zhuǎn)動(dòng)代替突然扭轉(zhuǎn)腰部；用屈膝屈

髖下蹲代替彎腰和弓背；選用有靠背和扶手的高腳椅就坐，且膝髖關(guān)節(jié)成

直角；枕頭高度不超過(guò)15cm，保證肩、頸和頭同時(shí)枕于枕頭上。第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日六老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育（三）增強(qiáng)自理

1.對(duì)于活動(dòng)受限的老年人，根據(jù)其自身?xiàng)l件及受限程度，運(yùn)用輔助器具或特殊的設(shè)計(jì)以保證或提高老年人的自理能力。門、過(guò)道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過(guò)。2.對(duì)定位能力缺陷的老年人，可運(yùn)用提醒標(biāo)志或?qū)⒒顒?dòng)路線單純化等方式幫助他們。準(zhǔn)備濃稠度適合吞咽的食物，且在進(jìn)食中或進(jìn)食后配用少量起泡性飲料（如汽水、可樂(lè)），避免大口進(jìn)食或攝入大塊的食物。第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日六老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育（三）增強(qiáng)自理3.對(duì)大小便失禁的老人，避免一次飲用大量的水，同時(shí)宜盡可能安排老年人睡在距廁所較近的臥室，以方便如廁。4.對(duì)視力不良的老年人，在特定區(qū)域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區(qū)分。指導(dǎo)老年人正確使用手杖：病變關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)握持手杖；手杖長(zhǎng)度應(yīng)為雙手自然下垂時(shí)尺骨莖突與地面的距離；手杖彎柄應(yīng)向前方。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日六老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育（四）康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)老年人正確的活動(dòng)姿勢(shì)，進(jìn)行各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，保持病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動(dòng)障礙。

不同關(guān)節(jié)的功能鍛煉：

①肩關(guān)節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動(dòng)。

②膝關(guān)節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動(dòng)，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活

動(dòng)。

③髖關(guān)節(jié)：早期練踝部和足部的活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人盡可能做股四頭肌的收縮

去除牽引或外固定后，床上練髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，進(jìn)而扶拐下地活動(dòng)。

④手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、尺偏屈、橈偏屈。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日六老年退行性骨關(guān)節(jié)病病人的健康教育（四）康復(fù)訓(xùn)練

指導(dǎo)患頸椎病的老年人于癥狀緩解后