小講課直腸癌病人的護(hù)理

小講課直腸癌病人的護(hù)理第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日目標(biāo)1掌握直腸癌病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理和健康教育2熟悉直腸癌的病因、處理原則3了解直腸的解剖和生理特點(diǎn)第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日直腸解剖和生理特點(diǎn)第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日一、概念直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時觸及。

第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日

第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日二、病因飲食習(xí)慣遺傳因素癌前病變第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.飲食因素相關(guān)性增加發(fā)病率低纖維高蛋白高脂肪礦物質(zhì)微量元素維生素第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.遺傳因素20%-30%多發(fā)性息肉病家族性無息肉直腸癌綜合征第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日3.癌前病變直腸慢性炎癥直腸腺瘤癌變

第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)頻繁便意、便前肛門下墜、里急后重和排便不適感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常見，80%-90%病人早期即有，癌腫破潰后，血性和粘液性大便。嚴(yán)重時膿血便腸蠕動亢進(jìn)、腹痛、腹脹、糞便變細(xì)、排便困難等慢性腸梗阻癥狀直腸刺激癥狀糞便變細(xì)排便困難第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀1.前列腺、膀胱2.骶前神經(jīng)3.陰道后壁第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日四、輔助檢查直腸指檢大便隱血試驗(yàn)血液檢查B超和CT檢查內(nèi)鏡檢查第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)、其與周圍組織的關(guān)系女：陰道檢查及雙合診檢查第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.大便隱血試驗(yàn)高危人群的初篩方法及普查手段第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日3內(nèi)鏡檢查是診斷腸癌最有效、可靠的方法第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日五、處理原則手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)：范圍癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。包括：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES手術(shù)）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（DIXON術(shù)）等第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日Miles手術(shù)

又稱為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，此種手術(shù)在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日腹會陰聯(lián)合切除范圍肛門皮膚乙狀結(jié)腸腸系膜下動脈第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日直腸癌腹會陰聯(lián)合切除范圍第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日后退第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日Dixon手術(shù)適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌優(yōu)點(diǎn)：保留了正常肛門及肛門括約肌第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日后退第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.非手術(shù)治療放療化療局部介入等治療第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日六、護(hù)理評估術(shù)前術(shù)后心理社會支持身體狀況健康史觀察營養(yǎng)狀況生命體征第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日七、護(hù)理診斷1.焦慮:與對癌癥治療缺乏信心有關(guān)2.自我形象紊亂:與人工肛門有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4.知識缺乏：缺乏有術(shù)前準(zhǔn)備知識及人工肛門護(hù)理的知識5.潛在并發(fā)癥：切口感染第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日八、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)維持足夠的營養(yǎng)(3)協(xié)助做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作(4)做好腸道的準(zhǔn)備工作第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日腸道準(zhǔn)備控制飲食：術(shù)前2—3日進(jìn)流食有梗阻者禁食，補(bǔ)液清潔腸道：術(shù)前2—3日口服瀉藥術(shù)前1日晚及術(shù)日晨清潔灌腸腸道用藥：術(shù)前口服腸道不吸收抗菌素，同時肌注維生素K第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日2.術(shù)后準(zhǔn)備(1)術(shù)后體位(2)嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征；局部出血情況等(3)飲食：術(shù)后禁食，補(bǔ)液；排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食；1周后改進(jìn)半流食；2周后方可進(jìn)普食；食易消化的少渣食物。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日八、護(hù)理措施(4)應(yīng)用抗菌素(5)術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理(6)會陰部切口的護(hù)理：保持切口外層敷料干燥，如有滲濕及時更換；保持骶前引流的通暢第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日護(hù)理措施第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日護(hù)理措施(7)直腸造口的護(hù)理：A

觀察造口處的異常變化，有無腸段回縮、岀血、壞死現(xiàn)象；B

術(shù)后2—3日開放，觀察有無腸粘膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死、感染；C

保護(hù)腹部手術(shù)切口不要被污染；D保護(hù)腸造口周圍皮膚；E

正確使用人工肛門袋；第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日護(hù)理措施(8)注意飲食衛(wèi)生：避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物。(9)造口并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：

A、造口狹窄B、腸梗阻C、便秘(10)幫助病人接受造口現(xiàn)實(shí)，提高自護(hù)能力。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日九、健康教育(1)幫助病人及家屬了解有關(guān)直腸癌的病因、預(yù)防的相關(guān)知識(2)定期到醫(yī)院復(fù)查及檢查(3)做好造口護(hù)理的健康宣傳(4)做好飲食、生活方面知識宣傳(5)鼓勵病人適當(dāng)參加社會活動(6)出院后做好化療工作指導(dǎo)，定期復(fù)查第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日直腸癌腸造瘺口術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日1.心理護(hù)理指導(dǎo)2.造瘺口周圍皮膚的護(hù)理指導(dǎo)3.擴(kuò)張?jiān)殳浛诘淖o(hù)理指導(dǎo)4.造口袋的護(hù)理指導(dǎo)5.飲食的護(hù)理指導(dǎo)6.出院指導(dǎo)第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日心理深入了解患者的心理狀況，支持安慰和鼓勵患者。鼓勵他們盡早自己動手，學(xué)習(xí)腸造瘺口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高重返社會的信心，盡快接近正常的生活和工作。第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日造瘺口周圍皮膚觀察、紅潤、缺血清潔干燥排便后要先用清水擦洗，再用鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚并擦干．然后涂上氧化鋅軟膏，以防大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。第三十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日擴(kuò)張?jiān)殳浛谥笇?dǎo)患者及家屬擴(kuò)張?jiān)殳浛诒３衷殳浛谕〞常苊庠殳浛讵M窄。擴(kuò)張方法：戴一次性手套用食指涂石蠟油輕輕插入造瘺口，動作要輕柔徐緩，切勿粗暴過深，防止腸穿孔，同時囑患者張口呵氣，防止增加腹壓。時間：出院后2-3個月內(nèi)應(yīng)每1-2