脊柱外科查體醫(yī)學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件

脊柱外科查體

2021/4/261概述臨床檢查的意義

獲得客觀體征的手段

臨床診斷的重要步驟

檢查注意事項(xiàng)

光線充足，溫度適宜

詳細(xì)病史，有的放矢

解剖基礎(chǔ)，手到心到

雙側(cè)對比，先健后患

單獨(dú)查女病人需陪護(hù)2021/4/262一般情況視診：站姿、步態(tài)、脊柱與腰部姿勢、局部狀態(tài)、臥姿與坐姿觸診：確定棘突連線及定位、觸摸雙側(cè)骶棘肌狀態(tài)、尋找壓痛點(diǎn)叩診2021/4/263視診站姿：與各種傷患的診斷具有一定關(guān)系。例如脊柱結(jié)核者，脊柱始終保持微曲伸直狀；頸部外傷后，多呈保護(hù)性直頸狀；腰骶部根性受累或坐骨神經(jīng)受刺激者也有特有體位2021/4/264視診2021/4/265視診步態(tài)：臥床、正常、偏癱、蹣跚、醉酒、跨閾、剪刀、痙攣、慌張、搖擺、帕金森、共濟(jì)失調(diào)、間歇性跛行、無力性跛行痙攣步態(tài)：因痙攣性癱瘓所致，單側(cè)輕癱者，患肢可因攣縮而顯得較長，且伴屈曲困難，故步行時(shí)需將骨盆提起，下肢向外做半圓形旋轉(zhuǎn)動作。雙下肢痙攣者除上述情況外，尚伴有內(nèi)收肌收縮而呈交叉樣，形成“剪刀型”步態(tài)；主要見于脊髓受壓之早期病例共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：步行時(shí)兩腿呈分開狀之“調(diào)底步態(tài)”；嚴(yán)重者似醉漢，易于判定。主要見于小腦病變者垂足步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹時(shí)，由于足下垂而形成拖足行走樣外觀；或?qū)⑾ゲ刻岬妮^高，之后足尖再著地行走。多見于下腰椎及腓總神經(jīng)本身病變者基底節(jié)病變步態(tài)：在震顫麻痹者由于其起步和停步均感困難，形成前后蹶樣步態(tài)肌營養(yǎng)不良步態(tài)：除行走時(shí)有明顯脊柱前凸外，常因臀中肌、臀小肌軟弱致使骨盆搖擺，俗稱搖擺步態(tài)2021/4/266視診隨年齡增長、外傷及老化而逐漸變形脊柱與腰部姿勢：應(yīng)脫衣檢查。讓患者處于立正位，自頭頸至骶尾及雙下肢全面進(jìn)行觀察，以發(fā)現(xiàn)異常所見2021/4/267視診2021/4/268視診圓背畸形：多系椎體骨骺炎后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎或老年性駝背等短頸及短腰畸形：前者多見于先天性頸椎融合及顱底凹陷癥等；后者則以腰椎椎弓崩裂合并椎體滑脫及腰椎胸椎化畸形者多見直立頸及板狀腰：多見于急性頸腰部扭傷或椎管內(nèi)根性受壓刺激者側(cè)彎畸形：除多見于特發(fā)性脊柱側(cè)彎者，尚可見于先天性半椎體畸形者2021/4/269視診局部狀態(tài)：還應(yīng)注意以下情況有無割痕：接受小針刀治療患者多局部疼痛較劇烈，以致愿意接受此種治療有無其他瘢痕：手術(shù)切口、針灸遺跡等脊椎走行處有無隆起：此多見于各型脊椎裂、畸胎瘤及脊索瘤者有無叢毛或色素沉著：腰骶部有此征者，多見于隱形脊椎裂有無竇道及隆起：主因各種炎癥所致，尤以疑有脊柱結(jié)核及腹膜后膿腫者應(yīng)注意檢查

2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:17PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3視診臥姿與坐姿：疼痛劇烈或病情嚴(yán)重?zé)o法站立者。某些傷患有其特有臥姿與坐姿脊椎損傷者：多呈保護(hù)性體位，尤以頸、胸及腰椎骨關(guān)節(jié)損傷者，喜平臥于硬板床上，而骶尾部傷者，則一側(cè)臀部依椅而坐脊柱急性炎癥者：采取與前者相似保護(hù)性體位，不敢翻身活動強(qiáng)直性脊柱炎者：一般取側(cè)臥位以避開難以仰臥的弓狀畸形髂腰肌有刺激癥者（急性炎癥或結(jié)核）：患者取屈髖屈膝位

坐骨神經(jīng)出口狹窄癥者：喜取側(cè)臥位，以降低出口局部壓力2021/4/2612視診2021/4/2613觸診確定棘突連線及定位：觸診之第一部，檢查應(yīng)立于患者后方正中，右手拇指自上而下觸及棘突以判定其有無偏移、后突及確定其順序數(shù)，一般是可根據(jù)雙側(cè)肩胛下角連線及髂后上嵴連線等判定2021/4/2614脊柱體表定位從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突C7棘突最高，稱隆椎雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過T3棘突，棘突下緣平T3-4椎間隙雙肩胛下角連線，通過T7棘突，平T8椎體腰肌兩側(cè)可觸及最長的橫突為L3橫突，平

L3椎體雙髂嵴最高點(diǎn)連線，通過L4下部或L4-5之間雙髂后上棘連線，通過L5-S1棘突間2021/4/2615骶裂孔體表定位將拇指與中指尖分別置于左右髂后上棘，則食指尖在與此兩點(diǎn)等距離處，可捫及一菱形凹陷，是為骶裂孔2021/4/2616觸診主要注意該肌有無痙攣、觸痛（或壓痛）及敏感區(qū)，從而有助于對傷患的性質(zhì)、程度及位置進(jìn)行推斷2021/4/2617觸診尋找壓痛點(diǎn)：對診斷與鑒別診斷具有重要意義棘間隙壓痛點(diǎn)：即在上下棘突間凹陷處有壓痛，主要見于椎間盤突出及棘間韌帶損傷（或勞損）等。棘突壓痛點(diǎn)：棘突處壓痛，在扭傷情況下，多系棘上韌帶損傷；跌傷或撞擊傷時(shí)，尚可見于棘突骨折棘突旁壓痛：在棘突兩側(cè)1-1.5cm壓痛，此系脊神經(jīng)根背側(cè)支受累所致，主要見于椎管內(nèi)疾患，以脊椎病發(fā)作期、椎間盤突出（脫出）癥及腫瘤多見

頸肩部壓痛：枕大神經(jīng)受累時(shí)，壓痛點(diǎn)位于乳突和樞椎之間，前斜角肌癥候群則位于鎖骨上窩；肩周炎時(shí)多位于肩關(guān)節(jié)周圍及岡上肌處等

背部壓痛：胸背部纖維織炎時(shí)，壓痛點(diǎn)多位于胸7-9棘突處；胸椎結(jié)核時(shí)一般在病節(jié)椎骨棘突處2021/4/2618觸診2021/4/2619觸診尋找壓痛點(diǎn)：對診斷與鑒別診斷具有重要意義腰肌壓痛點(diǎn)：以下方髂嵴之腰肌附著點(diǎn)多見，或見與棘突兩側(cè)，并伴有側(cè)方肌張力試驗(yàn)陽性（向肌張力增加的一側(cè)活動時(shí)疼痛加劇，而放松時(shí)減輕）第三橫突壓痛：主因腰椎第三橫突肥大以致側(cè)方繞行之神經(jīng)根（或后支）受壓所致坐骨神經(jīng)出口壓痛點(diǎn)：相當(dāng)于環(huán)跳穴處，如坐骨神經(jīng)盆腔出口處有粘連，狹窄等病變時(shí)，則可出現(xiàn)明顯之壓痛及坐骨神經(jīng)放射痛

骶髂關(guān)節(jié)壓痛：單側(cè)或雙側(cè)，前者多見于產(chǎn)后致密性骶髂關(guān)節(jié)炎；后者以骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核及外傷者多見臀上神經(jīng)出口壓痛：位于坐骨神經(jīng)出口2-3cm處，并向骶部放射，多見于局部纖維織炎者梨狀肌壓痛：介于坐骨神經(jīng)出口及臀上神經(jīng)之間的橫條狀壓痛點(diǎn)，主因梨狀肌纖維織炎或外傷所致，并伴有坐骨神經(jīng)痛腰三角肌壓痛：即第4、5腰椎旁6-8cm處可觸及點(diǎn)狀壓痛或皮膚過敏區(qū)，主要由于腰深筋膜纖維織炎或脂肪脫垂致使末梢神經(jīng)卡壓所致2021/4/2620觸診2021/4/2621疼痛特點(diǎn)疼痛明顯，以夜晚更劇，非用止痛藥無法緩解者，多系腫瘤所致，尤其是惡性腫瘤或椎管內(nèi)腫瘤為多見下腰部或骶部痛，輕叩后有舒適感者，多見于肥大性脊柱炎及女性盆腔慢性疾患所致之骶髂關(guān)節(jié)炎胸背部痛、伴拾物試驗(yàn)陽性者，應(yīng)考慮是否脊柱結(jié)核所致，需做進(jìn)一步檢查頸痛、徒手向上牽引后癥狀緩解或消失者，多系頸椎間盤突出癥及頸椎不穩(wěn)等所致腰痛、臥床后緩解或消失者，多因腰椎椎節(jié)不穩(wěn)及腰椎間盤突出早期病例所致2021/4/2622疼痛特點(diǎn)頸痛、徒手牽引后加劇者，此乃頸部扭傷之特點(diǎn)腰腿痛、咳嗽時(shí)加劇者，表明病變位于椎管內(nèi)，以腰椎間盤突出癥及椎管內(nèi)占位性病變?yōu)槎嘁娧韧?、腰椎仰伸時(shí)加劇者，多見于腰椎管狹窄癥者，其中尤好發(fā)于黃韌帶肥厚及小關(guān)節(jié)畸形者腰腿痛、腰部前屈時(shí)加重者，以腰椎間盤突出癥最為多見牽引雙下肢腰痛減輕者，主要見于腰椎間盤突出癥者2021/4/2623叩診直接叩診間接叩診骶髂關(guān)節(jié)叩診2021/4/2624直接叩診先沿棘突，再對棘突旁及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處依序進(jìn)行叩擊，以判定較為深部的傷患，主要用于對胸腰椎傷病的檢查2021/4/2625間接叩診檢查者將左手掌置于患者頭頂（或雙足跟部），右手握拳叩擊手背而產(chǎn)生向下（或向上）傳導(dǎo)之疼痛。意義同前，多用于對脊柱骨折、結(jié)核及腫瘤患者的檢查，對伴有脊髓損傷者禁用2021/4/2626骶髂關(guān)節(jié)叩診用于對骶髂關(guān)節(jié)損傷、結(jié)核及腫瘤的診斷2021/4/2627功能活動及測量頸椎活動范圍檢查腰椎活動范圍檢查2021/4/2628功能活動及測量頸椎活動范圍檢查一般病例僅令患者作頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動，并與正常對比即可。但對外傷及重癥者，不宜行此種檢查，最好采用半圓尺或頭頸部活動測量器進(jìn)行測量正常情況下，無明顯活動受限。而在根型及頸型頸椎病患者中，其對頸椎伸屈影響較多，椎動脈型者則影響頸部旋轉(zhuǎn)活動，其他類型無影響

2021/4/2629功能活動及測量2021/4/2630功能活動及測量腰椎活動范圍檢查：包括4種方向前屈：直立位，自然向前彎腰，雙手自然下垂，指尖朝向足面方向。正常腰部呈弧形，一般為90°仰伸：直立位，患者自然后仰，正常為30°側(cè)屈（彎）：立正位，患者自然彎向側(cè)方。正常為30°旋轉(zhuǎn)：將骨盆兩側(cè)固定，囑患者分別向左右旋轉(zhuǎn)，并測量雙肩連線與骨盆橫徑所成之角度，一般為30°2021/4/26312021/4/2632特殊檢查閉目難立征（RombergSign）：直立、雙足并攏，雙臂前平舉15秒，站立不穩(wěn)（可先睜眼平舉上肢后再閉眼）。提示脊髓后索障礙直線連足征（TandemGait）：雙足交替，足跟貼足尖行走直線，不穩(wěn)為（+）。一般提示平衡功能障礙或下肢肌力不平衡跟膝脛試驗(yàn)：患者足跟置于對側(cè)膝部，沿脛骨前方向足面處滑動，出現(xiàn)搖擺不穩(wěn)為陽性，見于小腦及后索病變者2021/4/2633特殊檢查JacksonSign：頭正位略后仰，下壓頭部，頸及臂放射痛為（+）。后伸位時(shí)黃韌帶皺褶，椎管橫截面積減小，可刺激脊髓產(chǎn)生癥狀Lhermittesign：仰臥位，被動屈頸，有沿脊柱向下之灼燒感為（+）。在前屈位時(shí)脊髓前移，如脊髓前方有較大壓迫時(shí)，可刺激脊髓產(chǎn)生癥狀Necktraction：椎間孔分離試驗(yàn)。上牽頭頸，頸及臂痛有緩解為（+）。作為神經(jīng)根型椎管狹窄或間盤突出的輔助檢查2021/4/2634頸后仰擠壓(Jackson)試驗(yàn)2021/4/2635特殊檢查Spurlingsign：椎間孔擠壓試驗(yàn)。面轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭略后仰，下壓頭部，患側(cè)頸肩放射痛出現(xiàn)或加重為（+），為神經(jīng)根型椎管狹窄或間盤突出的輔助檢查Wrightsign：坐位，挺胸，頭后仰轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩過度外展外旋，前臂旋后，橈動脈減弱或消失。提示胸廓出口綜合征Barresign：臂征，雙臂前平舉，前臂旋前，一段時(shí)間后肩及腕下垂為（+）。腿征，俯臥，屈膝45度，一段時(shí)間后膝及踝下垂為（+）2021/4/2636特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)（SLR）及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)：檢查者握踝關(guān)節(jié)支腿抬起，70°內(nèi)出現(xiàn)下肢放射痛為陽性；下降10°后消失，最大限度后背伸踝關(guān)節(jié)時(shí)再次出現(xiàn)放射痛。（L4-S1）Bonnetsign：髖內(nèi)收位直腿抬高試驗(yàn)Kempsign：直立位，腰向后外側(cè)仰伸同側(cè)下肢后側(cè)放射痛TightHamstring：直腿抬高時(shí)，未引起疼痛，但腘繩肌緊張，抬腿困難。青少年腰椎間盤突出癥的體征2021/4/2637特殊檢查2021/4/2638特殊檢查FNST（股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）：俯臥位，一手固定骨盆，另一手上牽下肢使髖內(nèi)收后伸，大腿前股神經(jīng)區(qū)放射痛為（+）。提示L1-L4神經(jīng)根壓迫髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：屈髖屈膝位內(nèi)外旋，排除髖關(guān)節(jié)病變被動后伸試驗(yàn)（PLE征）：仰臥位，檢查者雙手持患者小腿，保持雙下肢伸膝牽引狀態(tài)下，快速抬高30cm，出現(xiàn)強(qiáng)烈腰臀部疼痛。排除股神經(jīng)牽拉痛及髖關(guān)節(jié)疾患。腰椎不穩(wěn)定的輔助檢查方法2021/4/2639特殊檢查腰部伸展加壓試驗(yàn)：俯臥位，雙膝呈伸直狀，檢查者將患者雙下肢抬離床面，另手對腰骶部向下加壓，痛者陽性，見于下腰部椎弓崩裂者，尤以外傷性及勞損性2021/4/2640特殊檢查拾物試驗(yàn)：拾取地下物件時(shí)，僅屈髖屈膝，而腰部無法彎曲者為陽性。多見于腰椎結(jié)核?！?”字試驗(yàn)：誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。若膝部不可放平，則表示髖關(guān)節(jié)有疾患2021/4/2641特殊檢查床邊試驗(yàn)Gaenslen征）：仰臥靠床邊，一側(cè)髖與膝完全屈曲，另一側(cè)下肢懸于床邊外，當(dāng)該側(cè)髖關(guān)節(jié)過度伸直時(shí)，引起同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性。用于檢查骶髂關(guān)節(jié)疾患2021/4/2642特殊檢查梨狀肌試驗(yàn)：俯臥，伸髖屈膝被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽性2021/4/2643神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺障礙運(yùn)動障礙反射2021/4/2644神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺障礙：自上而下按順序進(jìn)行，包括頭頸、上肢、軀干和雙下肢，根據(jù)病變部位不同，檢查應(yīng)有所側(cè)重準(zhǔn)確定位：不僅有助于皮神經(jīng)支與脊神經(jīng)支的鑒別，也是區(qū)分根性、干性及叢性受損的主要依據(jù)準(zhǔn)確判定其程度：可用針尖在正常與異常感覺交界處來回劃動，以使患者分辨出正常、感覺遲鈍、過敏與消失等左右對比其他感覺：除痛覺外，尚應(yīng)酌情檢查其溫覺、觸覺及深感覺等。后者包括位置覺及深壓感覺

2021/4/2645神經(jīng)系統(tǒng)檢查2021/4/2646神經(jīng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動障礙：酌情對全身或部分肌肉的肌張力、肌力、步態(tài)、姿勢、肢體運(yùn)動及有無肌萎縮等有步驟的進(jìn)行肌張力肌力

2021/4/2647神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌張力：當(dāng)肌肉松弛時(shí)在被動活動中所遇到的阻力。一般應(yīng)在溫暖的房間中進(jìn)行，并囑患者切勿緊張，肌肉盡量放松在頸椎病范圍內(nèi)常做的檢查有以下兩種：肢體下墜試驗(yàn)：患者仰臥、閉目，檢查者舉起一個(gè)肢體后突然放開，肌張力高時(shí)墜速緩慢，減退者加快，左右對比上肢伸舉試驗(yàn)：閉目，雙臂平伸。有錐體束張力痙攣或小腦舞蹈癥者，前臂漸趨內(nèi)旋；有椎外強(qiáng)直者，患肢向中線偏移；有小腦疾患者則向外偏斜；輕癱者，患肢逐漸下沉；嚴(yán)重深感覺障礙者，則手指呈不自主蠕動

2021/4/2648神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力：患者在主動動作時(shí)所表現(xiàn)的肌肉收縮力，評級標(biāo)準(zhǔn)0級：肌肉毫無收縮1級：僅可觸及輕微收縮，不產(chǎn)生動作2級：肌肉有收縮，關(guān)節(jié)可活動，但不能對抗重力3級：能對抗重力，不能對抗阻力4級：能對抗一般阻力，但力量較弱5級：肌力正常

2021/4/2649神經(jīng)系統(tǒng)檢查反射：對脊柱傷病的診斷與定位有重要價(jià)值。諸反射與脊髓平面之關(guān)系見圖：深反射淺反射病理反射

2021/4/26502021/4/2651神經(jīng)系統(tǒng)檢查深反射：通過叩擊肌腱或骨膜等較深在組織引起肌肉牽伸反射者2021/4/2652深反射肱二頭肌反射：肘部屈曲90°，前臂及腕手自然放在檢查者同側(cè)前臂上，檢查者以相應(yīng)拇指或中指置于其肘窩肱二頭肌肌腱上，另一手以叩診錘叩擊，表現(xiàn)為肱二頭肌收縮及屈肘動作。以C5病變時(shí)異常2021/4/2653深反射肱三頭肌反射：檢查者托起上臂外展，使前臂自然下垂、肘部半屈，叩擊尺骨鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。表現(xiàn)為肱三頭肌收縮及伸肘。以C7受累為明顯2021/4/2654深反射肱橈肌反射：前臂半屈半旋前，叩擊橈骨下段肱橈肌肌腱。表現(xiàn)為肱橈肌收縮，肘部屈曲及前臂旋前2021/4/2655深反射膝反射：坐位小腿自然下垂，或者仰臥位手托屈膝120°放松。叩擊髕骨遠(yuǎn)近端腱性部位，股四頭肌收縮或者伸膝動作（L4）。由股神經(jīng)傳導(dǎo)2021/4/2656深反射跟腱反射：仰臥位，屈膝90°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，叩擊跟腱。踝關(guān)節(jié)跖屈。（S1）由脛神經(jīng)傳導(dǎo)。2021/4/2657淺反射通過刺激皮膚或黏膜引起的反射。淺反射減弱或消失者提示病變位于上神經(jīng)元腹壁反射：反射中心位于T7-12，通過肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。分為上、中、下提睪反射：由下向上刺劃大腿內(nèi)側(cè)，同側(cè)睪丸上提。反射中心在L1-2足跖反射：刺劃足跖面，各趾屈曲為（+），反射中心在S1-2肛門反射：輕刺肛周皮膚可見肛門收縮為（+），反射中心在S5尿道海綿體反射：一指置于肛內(nèi)，另一手?jǐn)D捏龜頭或牽拉導(dǎo)尿管，可感知肛門收縮為（+）2021/4/2658病理反射Hoffmann征：又稱彈指征，實(shí)為牽張反射。手指微屈曲，檢查者右手直接牽起中指使腕背伸，檢查者右手示中指夾住患者中指，以拇指快速向下彈撥中指指甲。表現(xiàn)為拇指屈曲內(nèi)收，余指屈曲。因少數(shù)正常人可出現(xiàn)陽性，故明顯陽性或雙側(cè)不對稱時(shí)方具有臨床意義2021/4/2659病理反射Waterberg征：屈指反射，叩擊放在手指末節(jié)或腕掌部的檢查者手指，表現(xiàn)為屈指，尤其是拇指指間關(guān)節(jié)屈曲。同Hoffmann意義小指逃避征：小指并攏后逐漸散開，提示掌側(cè)骨間肌功能差，C7-8及T1灰質(zhì)受損手指10秒屈伸試驗(yàn)：10秒鐘屈伸大于15次，每次屈伸必須到位2021/4/2660病理反射Babinski征：沿小趾側(cè)刺劃足底并轉(zhuǎn)向大趾側(cè)，大趾背伸，其余四趾扇形張開為（+）2021/4/2661病理反射髕陣攣：股四頭肌放松，突然下推髕骨并固定，四頭肌不自主收縮帶動髕骨跳動為（+）踝陣攣：小腿三頭肌放松突然背屈踝關(guān)節(jié)，三頭肌不自主收縮帶動踝關(guān)節(jié)跳動為（+）2021/4/2662全身主要肌肉肌力檢查胸鎖乳突肌2021/4/2663斜方?。簢诨颊呦蛏咸峒?，檢查者給予阻力2021/4/2664膈?。貉雠P床上深呼吸，檢查者觸摸腹壁的緊張度?？梢娪陬i椎病后期或頸椎椎管嚴(yán)重狹窄者，更多見于脊髓本身疾患或頸髓部腫瘤2021/4/2665三角?。悍譃槿糠郑呵安渴湛s時(shí)提臂向前，中部收縮時(shí)使臂外展為水平位，后部收縮時(shí)引臂向后2021/4/2666肱二頭肌：患者前臂旋后、屈肘，于腕部對抗阻力2021/4/2667肱三頭?。簷z查者托住患者上臂以消除前臂的重力，此后囑患者在對抗阻力情況下伸直前臂即可觸及該肌收縮2021/4/2668骨間肌2021/4/2669骶棘?。焊┡P，雙上肢置于身體兩側(cè)，讓患者挺胸伸背即可觸及改組肌群2021/4/2670髂腰肌：仰臥位或坐位時(shí)屈曲髖關(guān)節(jié)，檢查者給予阻力，或讓患者自仰臥位坐起2021/4/2671股四頭?。貉雠P，下肢伸直，檢查者用力使其屈曲；或坐姿，讓其伸直，并給予阻力2021/4/2672股內(nèi)收?。貉雠P，雙下肢伸直及維持并攏狀，檢查者分別用左右手使其分開；或讓患者側(cè)臥，先抬起上方下肢，再讓下方肢體內(nèi)收使之靠近上腿，檢查者托住上腿，并給下腿阻力2021/4/2673臀中肌和臀小肌：仰臥，下肢伸直，使其分開雙膝，給予阻力；或側(cè)臥，使大腿外展，給予阻力2021/4/2674臀大?。焊┡P，小腿屈曲，讓其提起大腿，給予阻力，并觸摸收縮的肌肉2021/4/2675股二頭肌、半腱肌和半膜肌：俯臥位，維持膝部屈曲狀態(tài)，檢查者手握踝部并向足部方向拉其小腿2021/4/2676脛前?。簢诨颊咦惚成臁?nèi)收，并提舉足內(nèi)側(cè)緣；檢查者在足背給予阻力，觸摸收縮的肌肉2021/4/2677伸踇長肌：將足部固定與中立位，囑患者伸直踇趾；給予阻力2021/4/2678伸趾長?。荷熘钡诙恋谖逯旱慕酥汗?jié)，給予阻力2021/4/2679腓腸肌與比目魚肌：腓腸肌：俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲15°給予阻力；或患者仰臥，囑其屈足，給予阻力，并觸摸收縮的肌肉比目魚?。焊┡P位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)再使足跖屈，給予阻力并觸摸收縮的肌肉

2021/4/26802021/4/2681屈拇長肌：囑患者踇趾末節(jié)屈曲，給予阻力，并保持近側(cè)趾節(jié)伸直屈趾長?。簢诨颊叩?-5趾末節(jié)屈曲，給予阻力，并保持近側(cè)趾節(jié)伸直2021/4/2682脛后?。鹤悴旷徘?，內(nèi)旋足部，在足的內(nèi)緣給予阻力2021/4/2683腓骨肌群：足跖屈，再外旋，在足的外側(cè)緣給予阻力2021/4/2684頸臂部根性、干性、叢性痛鑒別2021/4/2685腰骶部根性、干性、叢性痛鑒別2021/4/2686謝謝??！2021/4/26879、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。