探討恩替卡韋抗病毒對慢性乙型肝炎合并脂肪肝的效果,內科論文

探討恩替卡韋抗病毒對慢性乙型肝炎合并脂肪肝的效果,內科論文本篇論文目錄導航：【】【】【】【】討論恩替卡韋抗病毒對慢性乙型肝炎合并脂肪肝的效果【】脂肪肝論文：討論恩替卡韋抗病毒對慢性乙型肝炎合并脂肪肝的效果內容摘要：目的討論恩替卡韋抗病毒對慢性乙型肝炎合并脂肪肝的效果。方式方法70例慢性乙型肝炎患者,根據(jù)能否合并脂肪肝分為對照組(否)及試驗組(是),每組35例。兩組患者均采取臨床傳統(tǒng)措施干涉,并口服恩替卡韋治療。比擬對照組與試驗組及試驗組脂肪肝輕度與中度患者的乙型肝炎e抗原(HBeAg)轉陰率、乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)轉陰率、谷丙轉氨酶(ALT)復常率及谷草轉氨酶(AST)和谷氨酰轉肽酶(GGT)水平。結果試驗組HBeAg轉陰率57.14%、HBV-DNA轉陰率60.00%、ALT復常率65.71%低于對照組的97.14%、97.14%、91.43%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。試驗組患者血清AST(39.23±1.04)U/L以及GGT(29.32±1.24)U/L高于對照組的(26.18±1.02)、(23.89±1.04)U/L,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。試驗組脂肪肝中度患者HBeAg轉陰率、HBV-DNA轉陰率、ALT復常率低于輕度患者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。試驗組脂肪肝中度患者血清AST以及GGT水平高于輕度患者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論恩替卡韋抗病毒對慢性乙型肝炎具有一定效果,但合并脂肪肝會對治療效果具有一定的負面影響。本文關鍵詞語:恩替卡韋;慢性乙型肝炎;脂肪肝;抗病毒;當前,慢性乙型肝炎治療是醫(yī)學界亟待解決的一個重大問題。干擾素治療是慢性乙型肝炎治療的一個方式方法,由于干擾素治療耐受性差和使用不便,核苷類似物治療已成為主流藥物,恩替卡韋是新一代抗乙型肝炎核苷酸類藥物,具有耐藥性低、抗病毒作用強、副作用小等優(yōu)點[1]。2006年美國批準上市的恩替卡韋臨床資料顯示,其抗病毒活性良好,國產恩替卡韋的上市大大減輕患者經濟負擔。恩替卡韋正日益成為各種慢性乙型肝炎的首選藥物。相關調查數(shù)據(jù)顯示[2],慢性乙型肝炎患者,發(fā)生脂肪肝的可能性高于健康人。有研究[3]以為慢性乙型肝炎患者出現(xiàn)脂肪肝會影響其臨床療效。研究以為慢性乙型肝炎患者出現(xiàn)脂肪肝的主要因素與患者年齡等代謝因素有關,而與患者病毒乙型肝炎載量無關[4]。因而肝臟脂肪化不會對患者治療產生不良影響。肝活檢還是診斷脂肪肝纖維化程度的金標準,但由于其創(chuàng)傷大、風險大和采樣誤差大,多數(shù)患者及其家屬難以接受,限制了臨床常規(guī)應用。作者對慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者進行恩替卡韋抗病毒治療,比擬合并脂肪肝對抗病毒治療的效果,研究如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取2022年9月～2020年9月在大連市第六人民醫(yī)院肝病科室就診的70例慢性乙型肝炎患者,根據(jù)能否合并脂肪肝分為對照組(否)及試驗組(是),每組35例。對照組男19例,女16例；年齡47～69歲,平均年齡(59.60±2.23)歲。試驗組男18例,女17例；年齡48～68歲,平均年齡(58.90±2.24)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比擬,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。納入標準：患者檢查結果符合2020年制定的(慢性乙型肝炎防治指南〕診斷標準,患者乙型肝炎病毒(HBV)陽性,HBeAg持續(xù)1年以上,HBV-DNA載量2×105copies/ml。排除標準：排除甲型肝炎、丙型肝炎等肝炎病毒感染者；排除本身免疫性肝病、酒精性肝病或藥物性肝病患者。1.2方式方法兩組患者均采取臨床傳統(tǒng)措施干涉,臥床休息是慢性乙型肝炎的治療方式方法之一,研究顯示,站立時肝臟血流減少20%,運動時減少70%～80%,因而應引導轉氨酶升高的患者,臥床休息和增加肝臟血流量,有利于肝細胞的修復?；颊吒喂δ芨纳坪竽軌蜻m當?shù)脑黾舆\動,但不要過度；同時患者要戒煙戒酒,保持排便通暢時定時排便,天冷時,要及時加衣服來防止感染,養(yǎng)成良好的生活習慣,由于肝病患者食欲不振、消化吸收功能障礙有營養(yǎng)不良現(xiàn)象?；颊邞o予高蛋白、高熱量和高維生素的飲食,選擇患者喜歡的食物種類,引導患者食用清淡和易消化的食物,少量多餐。提高機體免疫力。同時,避免干性、硬和寒性食物,以預防門靜脈高壓癥,避免因靜脈曲張出血。兩組均口服恩替卡韋分散片(海南中和藥業(yè)有限公司,國藥準字H20180064,規(guī)格：0.5mg×7片),劑量0.5mg/次,1次/d。1.3觀察指標用羅氏電子公司檢測兩組患者的HBV血清標志物HBeAg,用羅氏熒光定量PCR法測定兩組患者的HBV-DNA載量。給藥2周后,對患者行肝活檢,取活組織標本(長1cm,直徑1cm),石蠟包埋切片后染色檢查。記錄兩組患者給藥35周后HBeAg陰性率、HBV-DNA陰性率、ALT復常率等病毒學指標。當HBV-DNA載量103copies/ml時,評估陽性值。記錄對照組和試驗組的肝功能指標。于給藥后35周記錄輕度脂肪肝和中度脂肪肝患者的肝功能指標,包括AST和GGT。1.4統(tǒng)計學方式方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者病毒學指標比擬試驗組HBeAg轉陰率、HBV-DNA轉陰率、ALT復常率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表1。2.2兩組患者肝功能指標比擬試驗組患者血清AST以及GGT水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表2。2.3試驗組不同程度脂肪肝患者病毒學指標比擬試驗組脂肪肝中度患者HBeAg轉陰率、HBV-DNA轉陰率、ALT復常率低于輕度患者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表3。2.4試驗組不同程度脂肪肝肝功能指標比擬試驗組脂肪肝中度患者血清AST以及GGT水平高于輕度患者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表4。表1兩組患者病毒學指標比擬[n(%)]注：與對照組比擬,aP0.05表2兩組患者肝功能指標比擬注：與對照組比擬,aP0.05表3試驗組不同程度脂肪肝患者病毒學指標比擬[n(%)]注：與輕度患者比擬,aP0.05表4試驗組不同程度脂肪肝肝功能指標比擬注：與輕度患者比擬,aP0.053討論非酒精性脂肪肝和慢性乙型肝炎是最常見的慢性肝病,臨床高發(fā)。非酒精性脂肪肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的代謝性應激性肝損傷,非酒精性脂肪肝主要病理特征為肝小葉、大皰性脂肪變性以及肝細胞聚集[5,6]。隨著人們生活條件和生活方式的變化,非酒精性脂肪肝在我們國家的患病率顯著上升,慢性乙型肝炎患者合并脂肪肝也逐步增加。慢性乙型肝炎患者需要盡量避免劇烈運動,高能量和高蛋白飲食,有利于肝細胞修復[7,8]。肝功能受損對糖、脂代謝有一定影響,所以慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者較一般人群逐步增加。研究發(fā)現(xiàn)[9],慢性乙型肝炎合并脂肪肝比單純慢性乙型肝炎增加纖維化和炎癥反響,這大大提高了治療難度,增加了患者的危險因素。慢性乙型肝炎治療的總體目的,是最大限度地抑制乙型肝炎病毒,減少肝細胞炎癥和肝纖維化,延緩和預防疾病進展來預防肝失代償、肝硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生,進而提高生活質量及延長生存期。慢性乙型肝炎的治療,主要包括抗病毒、免疫調節(jié)、抗炎保肝和對癥治療,華而不實抗病毒治療是關鍵。恩替卡韋為臨床上治療乙型肝炎的經典藥物,能夠有效的改善乙型肝炎患者的臨床異常感覺和狀態(tài),提高HBV-DNA轉陰率,為臨床治療乙型肝炎的一線藥物。了解非酒精性脂肪肝對抗病毒藥物療效的影響,有助于通過正確的指導臨床用藥來提高抗病毒治療的臨床效果。慢性脂肪肝的發(fā)病機制是復雜的,有研究表示清楚,乙型肝炎病毒X蛋白可加強固醇調節(jié)酶結合蛋白-1c的能力,進而激活γ受體后變性造成脂肪肝。臨床上常用核苷類藥物治療慢性乙型肝炎,對慢性乙型肝炎有一定療效,但能否會影響合并脂肪肝患者療效,仍存在爭議。有研究表示清楚,慢性乙型肝炎合并脂肪肝變性的患者,經干擾素治療后,病毒學反響無明顯變化,但其生化反響下降。而國內相關研究[10]指出,合并脂肪肝,會對慢性乙型肝炎的抗病毒治療產生不良影響,這種情況的影響因素包括：脂肪堆積受細胞相關色素酶降低的影響,進而對慢性乙型肝炎抗病毒治療的療效造成負面影響：脂肪堆積可激活T淋巴細胞,導致炎癥因子增加和促進肝臟脂肪變性。肝臟脂肪變性的嚴重程度,對慢性乙型肝炎患者的臨床療效有一定影響。結果表示清楚,試驗組HBeAg轉陰率57.14%、HBV-DNA轉陰率60.00%、ALT復常率65.71%低于對照組的97.14%、97.14%、91.43%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。試驗組患者血清AST(39.23±1.04)U/L以及GGT(29.32±1.24)U/L高于對照組的(26.18±1.02)、(23.89±1.04)U/L,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。試驗組脂肪肝中度患者HBeAg轉陰率、HBV-DNA轉陰率、ALT復常率低于輕度患者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。試驗組脂肪肝中度患者血清AST以及GGT水平高于輕度患者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。綜上所述,恩替卡韋抗病毒治療對慢性乙型肝炎具有一定效果,但合并脂肪肝會對治療效果具有一定的負面影響。以下為參考文獻[1]郭勇.磁共振質子波譜成像(1H-MRS)在對慢性乙型病毒性肝炎(CHB)合并脂肪肝變性的診斷價值臨床研究,2020,28(10):150-152.[2]徐國榮脂肪肝變性對拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者的臨床療效分析.人人健康,2020(14):672.[3]龔航,李良平.FibroScan分別與GPR、APRI、NFS、FIB-4聯(lián)合應用對慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病進展期肝纖維化的診斷價值比擬臨床肝膽病雜志，2020,36(3):541-545.[4]李慧麗，李勇.恩替卡韋聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝炎臨床觀察中西醫(yī)結合肝病雜志,2022,29(5):419-421.[5]湯莉偉,唐東旭黃鐘鳴等恩替卡韋聯(lián)合強肝膠囊治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝療效觀察當代中西醫(yī)結合雜志,2022,28(24):2648-2651.[6]黃嬌鳳,林蘇，王明芳等恩替卡韋治療慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者療效及其對肝組織脂肪變的影響實用肝臟病雜志，2021,21(6):863-867.[7]李仲華.Firotouch對慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者纖維化程度的