倫理道德視域下醫(yī)患溝通困境與解決途徑,醫(yī)患關(guān)系論文

倫理道德視域下醫(yī)患溝通困境與解決途徑,醫(yī)患關(guān)系論文隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系日趨多元化、復(fù)雜化，已成為當(dāng)下社會(huì)矚目的焦點(diǎn)，人們?cè)絹?lái)越頻繁且越來(lái)越容易親眼目擊或親耳聽(tīng)聞關(guān)于醫(yī)患矛盾的各類事件和報(bào)道。但從近年來(lái)專家學(xué)者調(diào)查研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，近80%的醫(yī)患糾紛都是由非技術(shù)原因?qū)е碌?，而醫(yī)患溝通缺乏是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的非技術(shù)原因中的首要因素。醫(yī)患溝通是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常的診療經(jīng)過(guò)中，以診療服務(wù)的方式與患者及其家屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素〔如費(fèi)用、服務(wù)等〕等所進(jìn)行的溝通溝通，是醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)過(guò)中的重要環(huán)節(jié)。就我們國(guó)家當(dāng)前醫(yī)患溝通的現(xiàn)在狀況來(lái)講，能夠概括為下面幾個(gè)方面：第一，醫(yī)患溝通廣泛存在于全國(guó)各地的大小醫(yī)院；第二，醫(yī)生處于溝通主導(dǎo)地位，患者地位較為被動(dòng)，雙方配合不佳；第三，醫(yī)患溝通內(nèi)容僅限于對(duì)患者病情的例行詢問(wèn)；第四，多數(shù)醫(yī)生語(yǔ)言生硬突兀、態(tài)度冷漠，缺乏對(duì)患者的關(guān)心。由此看來(lái)，這種所謂的溝通并非真正意義上的溝通，更多的是流于形式，一問(wèn)一答的方式純粹是重形式、不重內(nèi)容，溝通雖有、作用并無(wú),其效果可想而知。問(wèn)診是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要機(jī)會(huì)，正確的問(wèn)診方式方法和良好的問(wèn)診技巧能夠使患者感遭到醫(yī)生的親切關(guān)心，促進(jìn)患者與醫(yī)生的配合。倫理道德是防控和解決醫(yī)療糾紛、化解醫(yī)患矛盾的核心因素，分析醫(yī)患溝通問(wèn)題的內(nèi)涵、本質(zhì)以及探尋問(wèn)題產(chǎn)生的原因和解決的方式方法都必然與其有著嚴(yán)密的聯(lián)絡(luò)。因而，在醫(yī)患溝通經(jīng)過(guò)中將倫理道德的因素融入華而不實(shí)，讓倫理道德規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)患溝通主體的語(yǔ)言、動(dòng)作、心理等，進(jìn)而構(gòu)成一種良好的醫(yī)患溝通氣氛，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。二、從倫理道德角度分析醫(yī)患溝通陷入窘境的原因〔一〕醫(yī)患之間存在信任危機(jī)近年來(lái)我們國(guó)家的醫(yī)療體制改革在不斷進(jìn)行，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入也在不斷加大，農(nóng)村合作醫(yī)療制度也廣泛的建立并且蓬勃發(fā)展。但由于屢次醫(yī)改并不徹底，醫(yī)療體制仍然存在眾多問(wèn)題，百姓看病難看病貴的現(xiàn)象仍然廣泛存在，醫(yī)療部門亂收費(fèi)現(xiàn)象也并未鏟除，不同地區(qū)之間的醫(yī)療費(fèi)用也相距甚遠(yuǎn)；加之近年來(lái)關(guān)于惡性傷醫(yī)事件以及醫(yī)護(hù)人員受賄拿回扣等行徑及其惡劣態(tài)度等個(gè)別現(xiàn)象被大肆渲染和過(guò)分報(bào)道，一方面潛移默化地使群眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)工作人員產(chǎn)生了質(zhì)疑、抵觸、躲避等消極情緒，另一方面也使醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)來(lái)診患者有著防范、恐懼、過(guò)分慎重等心理陰影。隨著類似負(fù)面報(bào)道數(shù)量的增加，片面偏激的不公認(rèn)識(shí)也不斷在雙方心中深化。在多重因素的共同作用下，醫(yī)患雙方在面對(duì)面直接溝通前就積下了較深的矛盾和懷疑，甚至演變成一種怨恨和憤懣，也正因相互間的不信任讓醫(yī)患溝通陷入了窘境?！捕翅t(yī)患雙方倫理道德素養(yǎng)有待提高一方面，一直以來(lái)，我們國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育只關(guān)注醫(yī)療技術(shù)性教學(xué)，醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)主要致力于教學(xué)材料理論知識(shí)的把握以及臨床實(shí)踐教學(xué)中的動(dòng)手操作能力，而忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)。盡管醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性和技術(shù)性極強(qiáng)的科學(xué)，但倫理道德教育對(duì)于醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作有著重要的輔助意義和意想不到的實(shí)踐效果。忽視倫理道德教育的重要性，其后果就是醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)缺乏；進(jìn)入臨床的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理素養(yǎng)不高，不注重與患者的情感溝通與溝通，不注重傾聽(tīng)和語(yǔ)言表示出，一切以疾病為中心，違犯了以人為本的理念，始終把自個(gè)醫(yī)生的角色居于權(quán)威和主導(dǎo)地位，易發(fā)生角色缺如。除此之外，態(tài)度過(guò)于強(qiáng)勢(shì)、語(yǔ)言突兀僵硬毫無(wú)關(guān)心可言，也極容易讓患者產(chǎn)生隔膜與誤解，拉大醫(yī)患雙方的距離感，加劇雙方的信任危機(jī)，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生威脅。另一方面，由于受文化教育的程度不同，患者及其家屬的道德水平參差不齊，有的患者及家屬倫理道德素養(yǎng)較低，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療經(jīng)過(guò)、醫(yī)院管理環(huán)節(jié)等始終報(bào)以質(zhì)疑態(tài)度，不愿理解配合醫(yī)務(wù)人員的工作；對(duì)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)的小錯(cuò)誤過(guò)失毫無(wú)包涵之心，無(wú)限放大肆意渲染；甚至有的患者及家屬還對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侮辱、咒罵、毆打等，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)特別不利。三、醫(yī)患溝通窘境的解決途徑〔一〕進(jìn)一步完善醫(yī)療體制改革1.完善知情同意制度。完善知情同意制度是保證雙方在醫(yī)療經(jīng)過(guò)中合作協(xié)商共同完成醫(yī)療任務(wù)的前提。知情同意并非患者在手術(shù)或其他治療前的一張簡(jiǎn)單表格，而是一個(gè)完好的經(jīng)過(guò)。知情是指患者對(duì)醫(yī)生所提供的信息的理解，這些信息主要包括完好的診療方案，診療方案的利弊及風(fēng)險(xiǎn)等。同意是指患者的自由選擇權(quán)和意愿的充分表示出，所有的醫(yī)療決定都應(yīng)當(dāng)由患者自個(gè)自由自主決定，沒(méi)有被迫做決定的情況發(fā)生。通過(guò)知情同意經(jīng)過(guò)，有利于促進(jìn)醫(yī)患之間的信任和換位考慮，解決醫(yī)患溝通窘境。同時(shí)，應(yīng)建立專門的醫(yī)患問(wèn)題解決機(jī)構(gòu)以促進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通了解以及糾紛的預(yù)防和處理。2.構(gòu)建專門統(tǒng)一的醫(yī)患溝通機(jī)制。盡管醫(yī)患溝通意義重大，但就我們國(guó)家當(dāng)前的制度而言，并未對(duì)醫(yī)患溝通有何專門、統(tǒng)一的規(guī)范性講明或硬性要求：既沒(méi)有明確專門的醫(yī)患溝通組織機(jī)構(gòu)，也未明確規(guī)定對(duì)醫(yī)患糾紛的預(yù)防和處理應(yīng)經(jīng)過(guò)如何的程序、出了問(wèn)題應(yīng)該首先向誰(shuí)反映并且要求解決。患者要么找醫(yī)院醫(yī)務(wù)科投訴，要么到衛(wèi)生行政部門上訪等。但醫(yī)務(wù)科作為醫(yī)院的綜合部門，除了調(diào)解醫(yī)患糾紛以外還承當(dāng)著其他的醫(yī)院行政工作，衛(wèi)生行政部門行政工作則更為繁多。單靠醫(yī)務(wù)科或衛(wèi)生行政部門來(lái)預(yù)防、調(diào)解醫(yī)患問(wèn)題并非良計(jì)。鑒此，建立一個(gè)獨(dú)立的專門的醫(yī)患問(wèn)題調(diào)解機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)診前患者對(duì)診療經(jīng)過(guò)等信息的簡(jiǎn)單咨詢；診中醫(yī)患雙方溝通問(wèn)題的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)、或者發(fā)生糾紛后的調(diào)解等；診后患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙方之間的反應(yīng)或建議等。除此之外應(yīng)建立專門的醫(yī)患問(wèn)題材料，具體記錄醫(yī)患雙方對(duì)每個(gè)階段的溝通配合的情況、存在的問(wèn)題和相關(guān)的建議，并且將這些材料隨病歷一起歸檔。由此，醫(yī)患問(wèn)題調(diào)解機(jī)構(gòu)作為一個(gè)中立的第三方，在一定程度上能夠?qū)︶t(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)調(diào)，促進(jìn)雙方的溝通和溝通；建立專門獨(dú)立的材料也使雙方在診療經(jīng)過(guò)中每一步的溝通溝通情況有據(jù)可循，對(duì)醫(yī)患糾紛的預(yù)防和處理都有著很大的幫助。3.加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的調(diào)控力度。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，對(duì)各地區(qū)間的醫(yī)療財(cái)政投入不平衡導(dǎo)致了醫(yī)療資源分布不均，市場(chǎng)化的大醫(yī)院自然會(huì)以高于市場(chǎng)平衡價(jià)格的壟斷價(jià)格提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加之對(duì)藥操行業(yè)的監(jiān)管力度不夠，進(jìn)而出現(xiàn)了要價(jià)虛高以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象。鑒此，要加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的宏觀調(diào)控力度。首先要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，使基層小醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、藥品供應(yīng)、人力資源、人才綜合素質(zhì)等逐步向大醫(yī)院看齊。其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)的監(jiān)管，防止上述機(jī)構(gòu)為了追求利益繼續(xù)市場(chǎng)化，同時(shí)加大投入和扶持促進(jìn)其由市場(chǎng)化向公益化、社會(huì)化轉(zhuǎn)變。〔二〕完善倫理道德教育機(jī)制1.提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)教育主要可分為兩個(gè)階段：醫(yī)學(xué)院校對(duì)入職前醫(yī)學(xué)生的人文精神培養(yǎng)教育；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)入職后醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倫理道德素養(yǎng)培養(yǎng)。首先，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該清楚認(rèn)識(shí)到倫理道德等人文素養(yǎng)教育對(duì)于醫(yī)學(xué)生今后進(jìn)入臨床從事醫(yī)生這一職業(yè)的重要性，并且明確倫理道德教育的目的，加強(qiáng)倫理道德相關(guān)的教學(xué)資料和課程建設(shè)，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上讓醫(yī)學(xué)生走出課堂，進(jìn)入臨床實(shí)踐中，從優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員道德楷模的工作經(jīng)過(guò)中感受其與患者的相處之道。組織醫(yī)學(xué)生觀摩或讓學(xué)生以患者的身份親身體驗(yàn)患者從掛號(hào)排隊(duì)、候診治療、檢驗(yàn)收費(fèi)、拿藥住院等一系列經(jīng)過(guò)，使學(xué)生感同身受，與患者產(chǎn)生共鳴，促進(jìn)其人文素養(yǎng)的提升。其次，要加強(qiáng)已經(jīng)進(jìn)入臨床工作中各個(gè)層次的醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展職業(yè)倫理道德教育培訓(xùn)和溝通，讓醫(yī)務(wù)人員共同學(xué)習(xí)新時(shí)期的新觀念，促使醫(yī)務(wù)人員的理念從以疾病為中心到以人為本的轉(zhuǎn)變。在詳細(xì)培訓(xùn)方式上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既能夠通過(guò)邀請(qǐng)?jiān)豪镉卸嗄赆t(yī)患溝通成功經(jīng)歷體驗(yàn)優(yōu)秀人員進(jìn)行經(jīng)歷體驗(yàn)溝通，可以以針對(duì)時(shí)下發(fā)生的醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行原因分析，總結(jié)經(jīng)歷體驗(yàn)教訓(xùn)，還能夠采用情景模擬等較為生動(dòng)的方式加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)和了解。2.提高患者的倫理道德素養(yǎng)。由于患者這一醫(yī)患溝通的另一主體本身數(shù)量龐大且道德素養(yǎng)水平具有復(fù)雜性，故在促進(jìn)患者群體的整理倫理道德素養(yǎng)提升上具有相當(dāng)大的難度。從狹義針對(duì)性的角度來(lái)講，進(jìn)入醫(yī)院就醫(yī)問(wèn)診的被稱為患者，那么可借助醫(yī)院這一平臺(tái)，在醫(yī)院門口或是在掛號(hào)、排隊(duì)、候診的各個(gè)大廳播放積極正面的有關(guān)和諧醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)的系列宣傳片。通過(guò)正面影像資料的播放，讓患者了解到醫(yī)務(wù)人員工作的不易與艱苦，促使患者換位考慮。除此之外，通過(guò)在全國(guó)范圍內(nèi)組織開(kāi)展大型的醫(yī)學(xué)科普活動(dòng)，加強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解以及對(duì)基本診療經(jīng)過(guò)的認(rèn)識(shí)，有助于減少患者在診療經(jīng)過(guò)中因不必要的誤解而與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生矛盾或沖突。普通中小學(xué)以及高等院校也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的倫理道德素養(yǎng)教育。這不僅僅是從源頭上改善醫(yī)患關(guān)系的根本措施，而且對(duì)于提高國(guó)民素質(zhì)也有著重要的意義?！踩痴_引導(dǎo)社會(huì)輿論首先，新聞媒體要加強(qiáng)本身人員的職業(yè)素養(yǎng)，對(duì)任何事件力求公平公正客觀報(bào)道，不偏袒任何一方，從多角度分析報(bào)道，力求真實(shí)具體表現(xiàn)出醫(yī)患問(wèn)題的原委以及相關(guān)當(dāng)事人的行為態(tài)度，管理方面的處理決策。其次，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)新聞媒體加強(qiáng)教育和引導(dǎo)。醫(yī)患問(wèn)題是關(guān)乎人民、社會(huì)的大問(wèn)題，對(duì)醫(yī)患問(wèn)題的報(bào)道應(yīng)當(dāng)不偏不倚、公正有度，這將為改善醫(yī)患矛盾奠定良好的輿論環(huán)境基礎(chǔ)。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分利用新聞媒體廣泛迅速的傳播途徑對(duì)群眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息和涉醫(yī)患問(wèn)題相關(guān)法律法規(guī)的科普，加強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)療體制和法律制度的了解，加強(qiáng)群眾的法律觀念和文化道德素養(yǎng)，對(duì)于緩和醫(yī)患矛盾、促進(jìn)醫(yī)患之間的理解與信任、溝通與溝通有著不可替代的作用。綜上所述，解決好醫(yī)患溝通問(wèn)題對(duì)于從根本上預(yù)防和處理醫(yī)患糾紛，緩和醫(yī)患兩大主體之間的矛盾有著重要作用。通過(guò)加大對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和調(diào)控，建立專門統(tǒng)一的醫(yī)患溝通機(jī)制，提高醫(yī)患兩大主體的道德素養(yǎng)以及正確引導(dǎo)新聞媒體的宣傳推動(dòng)對(duì)于解決醫(yī)患溝通窘境的探尋求索有著重要意義，但就倫理道德對(duì)于解決醫(yī)患溝通窘境的詳細(xì)指導(dǎo)還有待進(jìn)一步研究完善。以下為參考文獻(xiàn)朱婉兒。