老年骨折患者手術(shù)安全評(píng)估中體質(zhì)辨識(shí)的運(yùn)用,理療學(xué)論文

老年骨折患者手術(shù)安全評(píng)估中體質(zhì)辨識(shí)的運(yùn)用,理療學(xué)論文摘要：目的淺析在骨折手術(shù)的安全評(píng)估中引入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理念，對(duì)手術(shù)安全性的預(yù)測(cè)價(jià)值及對(duì)圍術(shù)期理療工作開展的指導(dǎo)意義。方式方法回首性分析2021年1月2021年12月收納的160例老年骨折患者作研究對(duì)象，均予基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的手術(shù)安全評(píng)估。根據(jù)圍術(shù)期理療方案差異進(jìn)行分組。華而不實(shí)80例行常規(guī)理療支持，作對(duì)照組；另80例基于體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)開展針對(duì)性理療干涉，作試驗(yàn)組。比擬對(duì)照組術(shù)后30d并發(fā)癥與死亡率預(yù)測(cè)值及實(shí)際值差異，評(píng)估中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干涉對(duì)患者手術(shù)安全評(píng)估的準(zhǔn)確性。再比擬2組實(shí)際并發(fā)癥與死亡率差異，評(píng)估中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理念對(duì)患者手術(shù)預(yù)后干涉的指導(dǎo)意義。結(jié)果對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥及死亡率實(shí)際值與預(yù)測(cè)值比照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；試驗(yàn)組實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P0.05，實(shí)際死亡率比照2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在老年骨折患者的手術(shù)安全評(píng)估中效果確切，可有效評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥及死亡率風(fēng)險(xiǎn)，并為術(shù)后理療工作的開展提供決策與指導(dǎo)性意見。本文關(guān)鍵詞語：中醫(yī);體質(zhì)辨識(shí);老年;骨折;手術(shù)安全評(píng)估;Abstract：ObjectiveToanalyzethepredictivevalueofTCMconstitutionsonthesurgicalsafetyassessmentandstudyitsguidingsignificanceforphysiotherapy.Methods160elderlybonefracturetreatedfromJanuary2021toFebruary2021werereviewed.BasedonTCMconstitutions,thesurgicalsafetywasassessed.Accordingtophysiotherapyschemes,patientswereassignedtocontrolgroup(n=80)andexperimentalgroup(n=80).Theconventionalphysiotherapywasperformedinthecontrolgroup;TCMconstitution-basedphysiotherapywasperformedintheexperimentalgroup.After30dofsurgery,predictivevalueandactualvalueofcomplicationanddeathratewerecomparedforassessmentaccuracyofTCMconstitutionsonthesurgicalsafety;theactualcomplicationanddeathratewascomparedforstudyingitsguidingsignificanceonpostoperativeinterventions.ResultsInthecontrolgroup,theactualvalueandpredictivevalueofpostoperativecomplicationanddeathrateshowednostatisticallysignificantdifference(P0.05),theactualcomplicationrateinthetestgroupwaslowerthancontrolgroup(P0.05),theactualdeathratebetweengroupsshowednostatisticallysignificantdifference(P0.05).ConclusionTCMconstitutionsareapplicableforriskassessmentofpostoperativecomplicationanddeath,whichprovidesguidanceontheimplementationofphysiotherapy.Keyword：traditionalChinesemedicine;constitutions;elderly;bonefracture;surgicalsafetyassessment;骨折疾病一旦病發(fā)，會(huì)為患者帶去較強(qiáng)烈的疼痛應(yīng)激。保守治療周期久，患者長(zhǎng)期臥床易滋生并發(fā)癥，故臨床首推外科理念參與骨折治療。但老年患者手術(shù)耐受差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，因而必要的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尤為重要。常見的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有生理學(xué)和手術(shù)嚴(yán)重程度評(píng)分(POSSUM)等。筆者參閱劉志勇指導(dǎo)文獻(xiàn)指出[1],POSSUM在骨折疾病術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測(cè)中準(zhǔn)確率較好，但過高預(yù)測(cè)了骨折術(shù)后死亡率，提示該評(píng)分系統(tǒng)具有一定局限性。為促我院骨科術(shù)前評(píng)估環(huán)節(jié)進(jìn)一步優(yōu)化與完善，課題組經(jīng)前期大量準(zhǔn)備，擬定基于傳統(tǒng)骨折手術(shù)安全評(píng)估工作的基礎(chǔ)上，引入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，輔助提升手術(shù)評(píng)估準(zhǔn)確性，并以此為前提指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員開展針對(duì)性更強(qiáng)的圍術(shù)期理療工作[2]，現(xiàn)作如下匯報(bào)。1、資料與方式方法1.1、一般資料回首性分析我院2021年1月2021年12月收納的160例老年骨折患者入組，均予基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的手術(shù)安全評(píng)估。根據(jù)患者圍術(shù)期不同理療方案作如下分組：華而不實(shí)80例患者行常規(guī)圍術(shù)期理療，作對(duì)照組，男女比例9∶7，平均年齡67.58歲；另80例患者基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)開展圍術(shù)期針對(duì)性理療，作試驗(yàn)組，男女比例43∶37，平均年齡68.23歲。以上基線資料P0.05，可比照研究。1.2、研究方式方法2組均采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論行進(jìn)一步的手術(shù)安全評(píng)估。術(shù)前將(中醫(yī)體質(zhì)量表〕分發(fā)給患者完成評(píng)估，并按照(中醫(yī)體質(zhì)分類與斷定〕中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)[3]：陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)。陰虛質(zhì)性急躁，陰虧炎熱，不耐熱邪燥邪；陽虛質(zhì)畏冷，精神不振，發(fā)病多寒證，易感濕邪；氣虛質(zhì)體質(zhì)虛弱，健忘，衛(wèi)表不固，亦患虛勞，內(nèi)臟下垂；平和質(zhì)平素患病少，機(jī)體強(qiáng)健，手術(shù)不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率理論最低；氣郁質(zhì)易患郁癥、不寐、臟燥等癥，不喜陰雨，不耐精神刺激；血瘀質(zhì)易患出血、胸痹、癥瘕等癥，不耐寒邪、風(fēng)邪；特稟質(zhì)不耐外邪，過敏，適應(yīng)能力差；濕熱質(zhì)易患瘡癤、熾熱、黃疸等癥，難耐濕熱交蒸環(huán)境；痰濕質(zhì)伴肥胖體征，胸悶多痰，易患消渴、胸痹、中風(fēng)之癥，不耐梅雨季節(jié)濕環(huán)境。針對(duì)不同中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行辨證后，對(duì)照組施行常規(guī)圍術(shù)期理療；試驗(yàn)組針對(duì)體質(zhì)重點(diǎn)進(jìn)行分析，評(píng)估患者術(shù)后不良反響發(fā)生傾向，開展針對(duì)性理療干涉，比照2組并發(fā)癥與死亡發(fā)生率差異。1.3、觀察指標(biāo)(1)比擬對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、尿路感染、靜脈栓塞、壓瘡)與死亡率實(shí)際值與預(yù)測(cè)值差異，評(píng)估中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)患者術(shù)后安全性的預(yù)測(cè)意義；(2)比照2組實(shí)際并發(fā)癥與死亡率發(fā)生情況，評(píng)估中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)患者圍術(shù)期理療工作開展中的指導(dǎo)意義。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行卡方(х2)檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥及死亡率實(shí)際值與預(yù)測(cè)值比照對(duì)照組估計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率15.00%，略大于實(shí)際發(fā)生率11.25%；估計(jì)死亡率3.75%，略大于實(shí)際死亡率2.50%，均P0.05。見表1。表1對(duì)照組老年骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率實(shí)際值與預(yù)測(cè)值比照2.2、2組實(shí)際并發(fā)癥與死亡率發(fā)生情況比照試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)3.75%，低于對(duì)照組的11.25%,P0.05；試驗(yàn)組無患者死亡，對(duì)照組死亡率達(dá)2.50%,P0.05。見表2。表22組老年骨折患者實(shí)際并發(fā)癥與死亡率發(fā)生情況比照3、討論我們國(guó)家工業(yè)實(shí)力發(fā)展迅速，在推進(jìn)社會(huì)進(jìn)步與改善國(guó)人生活水平的同時(shí)，也一定程度催化了臨床外傷骨折患者基數(shù)。但骨科患者中，時(shí)下仍然以老年患者為主要疾病群體。我們國(guó)家作為世界第一人口大國(guó)，人口老齡化問題突出，社會(huì)骨質(zhì)疏松人群所占比重大，因此臨床高齡骨折患者較多見。老年患者因身體機(jī)能減退，常見患有各類內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受不佳，為臨床手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)帶去更大的不確定性。因而，為實(shí)現(xiàn)更佳的手術(shù)療效及安全性控制，前期的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理環(huán)節(jié)尤為重要。臨床手術(shù)團(tuán)隊(duì)需結(jié)合患者本身疾病現(xiàn)在狀況，開展多科室協(xié)作理療，努力平穩(wěn)患者病情，直至符合手術(shù)指標(biāo)。諸如針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳者，予以白蛋白補(bǔ)充、輸血等手段糾正貧血、低蛋白血癥等。同時(shí)，患者手術(shù)安全性評(píng)估中，年齡、肝功能、血糖、血壓、心肺功能及水電解質(zhì)平衡情況均屬影響患者術(shù)后安全性的重要指標(biāo)。根據(jù)患者相關(guān)指標(biāo)的異常情況，評(píng)估患者諸如泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的不良反響發(fā)生率，并加以前瞻性護(hù)理[4]。但筆者結(jié)合本身工作經(jīng)歷體驗(yàn)，加以臨床相關(guān)文獻(xiàn)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)上述常規(guī)手術(shù)安全評(píng)估準(zhǔn)確性仍存在改良空間。參閱郭楊等[5]相關(guān)指導(dǎo)文獻(xiàn)，指出中醫(yī)體質(zhì)與骨質(zhì)疏松患者間存在相關(guān)性。本次研究結(jié)果亦顯示，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況預(yù)測(cè)值與實(shí)際值未見顯著差異，提示基于中醫(yī)體質(zhì)辨證下的手術(shù)安全評(píng)估準(zhǔn)確性佳；而2組間術(shù)后實(shí)際并發(fā)癥及死亡情況比照，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)后開展針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥及死亡率具有積極改善作用，證實(shí)了在老年骨折患者的手術(shù)安全評(píng)估中開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作，可起到積極有效預(yù)后，優(yōu)化效果。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是基于中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一門學(xué)講，其主要是研究人體體質(zhì)特征及生、病理特點(diǎn)的一門中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域?；趯?duì)不同體質(zhì)的把握，可對(duì)將來患者疾病發(fā)展方向進(jìn)行梳理與預(yù)測(cè)，以此實(shí)現(xiàn)后續(xù)的理療方案決策與指導(dǎo)。本文中，醫(yī)者結(jié)合患者本身體質(zhì)特征，提出眾多針對(duì)性理療干涉手段。如圍術(shù)期飲食調(diào)節(jié)，陰虛質(zhì)主清熱滋陰食材，忌辛辣煎炸之物；血瘀質(zhì)主祛瘀活血食材；特稟質(zhì)忌發(fā)物、致敏食材等。情志調(diào)護(hù)中，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)患者易燥易怒，陽虛、氣虛患者情緒不穩(wěn)定，性格內(nèi)向等，以此為中心為患者開展對(duì)應(yīng)情志調(diào)節(jié)，使患者明確情志積極可和暢氣血，身心愉悅，促疾病轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而利于患者自我調(diào)節(jié)積極性提升。術(shù)后理療中需充分結(jié)合患者體質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的前瞻性干涉。如針對(duì)氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)患者，深靜脈栓塞為其常見合并癥，圍術(shù)期理療中需重視患者情志變化，密切監(jiān)測(cè)患者患肢末梢血運(yùn)、感覺、疼痛、皮膚溫度等情況，預(yù)防神經(jīng)損傷情況的出現(xiàn)，科學(xué)使用活血化瘀藥物，可適當(dāng)結(jié)合中醫(yī)理療手段促患者良好血運(yùn)維系。陽虛患者予以保暖措施，預(yù)防濕邪入侵，可推拿足三里、氣海等穴，促機(jī)體康健，改善預(yù)后。痰濕質(zhì)患者聲重易倦，因而在骨折術(shù)后的早期護(hù)理中，要有針對(duì)性地指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者積極配合，主動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)的意義宣教，克制患者恐懼心理等。結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，既可輔助評(píng)估患者手術(shù)安全性，又可為后續(xù)的理療環(huán)節(jié)提供決策與指導(dǎo)意義[6,7,8]。綜上，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在老年骨折患者的手術(shù)安全評(píng)估中效果確切，可有效評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥及死亡率風(fēng)險(xiǎn)，并為術(shù)后理療工作的開展提供決策與指導(dǎo)性意見。以下為參考文獻(xiàn)[1]劉志勇，張新潮，蔡國(guó)平，等.骨科POSSUM和P-POSSUM評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)老年髖部骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020,30(7):706-710.[2]黃杏.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者骨密度與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性研究[J].中醫(yī)臨床研究，2021,9(12):86-89.[3]李英帥，楊寅，李玲孺，等.中醫(yī)體質(zhì)量表應(yīng)用中的疑難問題解讀[J].中醫(yī)雜志，2021,56(10):844-846.[4]朱艷梅.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者健康教育效果的影響[J].中華當(dāng)代護(hù)理雜志，2020,20(20):2521-2523,2524.[5]郭楊，馬勇，董維，等.骨質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)的