不同針刺法分期治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

不同針刺法分期治療腰椎間盤突出癥的臨床效果孫鈺;江文文;王鹍;劉剛剛;楊可;儲浩然ObjectiveToinvestigatetheeffectofacupuncturesvariablewithstagesonlumbarintervertebraldiseprotrusion(LIDP).Methods98LIDPpatientsinourhospitalfromOctober,2014toJuly,2015wererandomlydividedintocontrolgroup(n=49)andobserva-tiongroup(n=49)accordingtothesequenceoffirstdiagnosistime.Thecontrolgroupreceivedroutineacupuncture,andtheobservationgroupacupuncturedatOuchpointandHuantiaopoint(GB30)withdifferentacupunctureaccordingtomanifestationsandcourses.ModifiedYangacupuncturewasadoptedinacutephase,tripleacupuncturewasusedinremittentphase,andlateralneedlingwasusedintherecoveryphase.Theywerebothtreatedonceaday,7daysasacoursefor3courseswith2daysofinterval.VisualAnalogueScale(VAS),OswestryDisabilityIndex(ODI)andclinicaleffectswereassessedbeforeand1,2,3coursesaftertreatment.ResultsBothVASandODIscoresim-provedaftertreatment(F>7.12,P<0.05),especiallyintheobservationgroup(t>4.43,P<0.05).Theefficiencywashigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(χ2=5.594,P<0.05).ConclusionComparedwithnormalacupuncture,theacupuncturesvariablewithstagesismoreeffectiveonLIDPthanroutine.%目的：探討不同201410~20157院98例腰椎間盤突出癥患者按首診時間順序，采用隨機數字表法隨機分為對照組(n=49)和觀察組(n=49)。對照組采用常規(guī)針刺治療。觀察組根據患者的臨床表現和分期分型的不同，選取阿是穴和環(huán)跳穴，采用不同的針刺方法，即急性期采用改良揚刺法，緩解期采用齊刺針法，恢復期采用傍刺針法。兩組治療均1次/d，連7d12d，3123(VAS)Oswestry數(ODI)評分，并進行臨床療效評定。結果兩組治療后VAS評分、ODI評分均較治療前改善(F>7.12,P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組(t>4.43,P<0.05)。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(χ2=5.594,P<0.05)。結論不同針刺法分期治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療?！酒诳Q】《中國康復理論與實踐》【年(卷),期】2016(000)002【總頁數】5頁(P184-188)【關鍵詞】椎間盤突出癥;分期治療;針刺;急性期;緩解期;恢復期【作者】孫鈺;江文文;王鹍;劉剛剛;楊可;儲浩然【作者單位】安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北市235000;安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北市235000;安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北市235000;安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北市235000;安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院，安徽淮北市235000;安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽合肥市230061【正文語種】中文【中圖分類】R681.5[本文著錄格式]孫鈺，江文文，王鹍，等.不同針刺法分期治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國康復理論與實踐,2016,22(2):184-188.CITEDAS:SunY,JiangWW,WangK,etal.Effectofacupuncturesvariablewithstagesonlumbarintervertebraldiseprotrusion[J].ZhongguoKangfuLilunYuShijian,2016,22(2):184-188.作者單位：1235000；2.安徽中醫(yī)藥大學第230061(1967-)，男，漢族，安徽淮北市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：針灸治療頸肩腰腿痛。E-mail:。腰椎間盤突出癥(lumbarinterverbraldiseprotrusion,LIDP)是指因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂致髓核突出向后方或突至椎管內，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現的一系列臨床癥狀，典型癥狀為腰痛伴一側下肢放射痛或/和麻木。本病為臨床常見病、多發(fā)病，復發(fā)率較高，嚴重影響患者的工作及日常生活。該病以非手術治療為主，針灸療法以療效確切、不良反應小等優(yōu)勢越來越受到重視，臨床應用廣泛。本課題總結臨床經驗，結合有關文獻，從經筋理論出發(fā)，選取患者患側的阿是穴和環(huán)跳穴，根據LIDP患者的臨床表現、分期分型的不同階段，采取不同的針灸治療方法，并與常規(guī)針灸治療LIDP相比較，以期尋找治療LIDP最合理的針灸方案。一般資料2014年10月～2015年7月本院針灸科的住院和門診LIDP患者98例，病史及1994中腰椎間盤突出癥的診斷標準。驗及加強試驗陽性，屈頸試驗陽性，仰臥挺腹試驗陽性；②CTMRI排除標準：①腰椎CT或MRI顯示髓核脫入椎管或患肢足下垂、馬尾神經受壓致大小便障礙等需手術治療；②并發(fā)有Ⅱ級及Ⅱ級以上腰椎滑脫；③并發(fā)嚴重心臟病、糖尿病、高血壓病及腫瘤、結核、活動性出血；④不能堅持針刺治療。按首診先后順序，采用隨機數字表法隨機分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)。觀272220～64482d～211.9CTMRIL4-521L5～S1174171照組中，男性26例，女性23例；年齡19～66歲，平均47歲；病程3d～20年，平均2.1年；L4-5椎間盤突出22例，L5～S1椎間盤突出12例，兩個以上154072料及臨床癥狀分期方面無顯著性差異(P0.05)。方法治療期間強調臥床休息，尤其是急性期患者，如需下床，則需要腰圍固定。對照組取穴參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃《針灸學》[2]取穴：腰夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、懸鐘、昆侖。操作取直徑0.35mm、長60mm毫針，穴位常規(guī)消毒后直刺，行提插捻轉瀉法，得氣后留針30min，中間行針2～3次。觀察組取穴取阿是穴、環(huán)跳穴。阿是穴位于病變腰椎間盤突出部位的棘突間患側旁開1.5cm處，找出最明顯壓痛點或陽性反應點即是。環(huán)跳穴取患側。若兩側同時發(fā)病，則取雙側的阿是穴和環(huán)跳穴。分期急性期：臨床表現為腰腿疼痛較為明顯，咳嗽、打噴嚏等腹壓增高時疼痛加劇，活動受限，腰背部肌肉緊張與神經根性體征明顯，患肢直腿抬高試驗低于60°等。緩解期：臨床表現為腰腿疼痛癥狀較急性期明顯減輕，脊柱功能改善，下肢牽涉痛或麻木，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，或起病時癥狀較輕者也可看作緩解期。恢復期：臨床表現為腰痛基本緩解，功能活動基本改善，下肢仍有酸楚感或麻木感，直腿抬高試驗及加強試驗弱陽性。操作取直徑0.35mm、長75～100mm毫針，常規(guī)穴位消毒。急性期采用改良揚刺法，即在阿是穴和患側環(huán)跳穴上先直刺各穴的第1針，然后在兩穴的四周各1cm處，針尖對準各穴的第1針，刺入另外4針，深度約50～75mm，行提插捻轉瀉法2min，使局部有酸麻脹重感并向下肢放射，留針30min，中間行針2～3次。緩解期采用齊刺針法，即在阿是穴和患側環(huán)跳穴直刺各穴的第1針，然后在阿是1cm12法及留針處置同急性期。恢復期采用傍針刺法，即在阿是穴和患側環(huán)跳穴直刺各穴的第1針，然后在兩穴的外側1cm處針尖對準各穴的第1針刺入另外一針，手法及留針處置同急性期。根據患者分期調整針刺方案。以上兩組治療均1次/d，連續(xù)7d為1個療程，療程間休息2d，共治療3個療程。觀察指標視覺模擬量表兩組患者在治療前及治療第1、第2、第3療程結束后，均進行疼痛視覺模擬量表(VisualAnalogueScale,VAS)評分[3]。0～10數字標尺表示疼痛程度。0為無痛，10為最嚴重疼痛。由患者根據自己感覺的疼痛程度在直線上對應的位置標出，從“無痛”端至標示點的距離即為VAS評分值。Oswestry[4]123OswestryDisabilityIndexODI)評分。該評分采用問卷調查方法對疼痛9160～5450療效參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中的腰椎間直腿抬高70°以上，皮膚感覺、腱反射及肌力正常，恢復原工作。好轉：腰腿疼痛、麻木等癥狀明顯改善，但勞累、受涼及遇陰雨天等偶有腰腿痛。無效：癥狀及體征無改善。統(tǒng)計學分析SPSS13.0(±s)表示。組內治療前ttχ2α=0.05。VASVAS(P>0.053VAS評分均有非常高度顯著性差異(P<0.001)，且均低于治療前(P<0.05)。觀察組每個VAS(P<0.051。ODI兩組治療前ODI評分無顯著性差異(P>0.05)。兩組治療后每組3個療程之間ODI評分均有非常高度顯著性差異(P<0.001)，且均低于治療前(P<0.05)。觀察組每個療程結束ODI評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。臨床療效觀察組治愈率優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組有效率(97.9%)亦優(yōu)于對照組(81.6%)(P<0.05)。見表3。古代中醫(yī)學文獻對腰椎間盤突出癥的論述主要歸于“腰部傷筋”“腰腿痛”“痹或“循膂(脊旁肌肉)內挾脊”，共同約束腰椎，以保證其正常運動功能。當經筋發(fā)生病變時，“其病當所過者支痛及轉筋”[5]。經筋病的臨床表現主要為經筋循行分布之處的疼痛、麻木、筋肉攣急、強直、關節(jié)活動不利等。LIDPLIDP范疇[6-7]。以痛為輸是治療經筋病的首選穴位，本研究取病變腰椎棘突間患側旁開1.5cm最明顯壓痛點或陽性反應點，即阿是穴來導引經氣，舒筋通絡。研究表明阿是穴是機體內的病理狀態(tài)在體表局部最突出、最集中的高度功能外在反應表象，既能診斷疾病的部位及性質，又是治療疾病的核心點，并能判斷疾病的預后[8-10]?，F代研究也表明針刺阿是穴能夠實現快速鎮(zhèn)痛，其生物學機理是神經、體液、循環(huán)調節(jié)等多因素、多途徑的綜合作用效應[11-12]。能活動的應力集中點和神經出口處等，是經筋病阿是穴分布的主要部位[13]?，F代LIDP官針》篇：“凡刺有十二節(jié)，以三刺者，治痹氣小深者也。五曰揚刺，揚刺者，正內一，傍內四，而浮之，以治寒氣之博大者?！辉话?，傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”。皆主治寒氣痹阻引起的痹痛，麻木不仁等痹癥，臨床上仍在廣泛應用，并有較好的療效[15-19]。傳統(tǒng)揚刺法要求針宜浮淺，不宜過深。而LIDP的根本矛盾是位于兩個腰椎椎體之間的椎間盤及其周圍組織及神經發(fā)生病變所引起的一系列癥狀，病變位置相對較深?！端貑栒{經論》：“病在筋，調之筋，病在骨，調之骨”。LIDPLIDPCT[20]、計算機圖形圖像學技術三維可視性研究[21]及臨床實踐研究[22LIDP，2.0～3.0(50～75mm)時，才能出現強烈的酸麻脹感向下肢或足部放LIDP且深內之至骨”，針尖達到骨面，并有強烈的酸麻脹感向下肢放射，才能起到明顯LIDP相對最大的改良揚刺法，即5針并列為一體；緩解期選用刺激量中等的齊刺法，即3針并列為一體；恢復期選用刺激量相對較小的傍針刺法，即2針并列為一體。節(jié)作用增強，從而迅速達到“氣至病所”“通則不痛”的目的。這也符合WHO21以期與不同病程階段患者的醫(yī)療目標和臨床評估相一致[23]。“燔針”即火針。由于火針不宜深刺等原因，本研究改用患者易于接受和醫(yī)者易于明張介賓《類經十二經筋痹刺》曰：“以知為數，知其氣至為度也”。明樓英在《醫(yī)學綱目》中曰：“以知為度，但以知覺所針之病應效為度數”。本研究認為，針刺時應注重針刺手法的操作，“氣至而有效”，“氣速至而速效”?！耙酝礊檩敗闭n題組選用了優(yōu)化取穴的阿是穴和環(huán)跳穴。綜上所述，采用揚刺、齊刺、傍針刺不同針法分期治療腰椎間盤突出癥，既有對中針對性強，取穴少，操作方便等優(yōu)勢，值得推廣應用及進一步探討?！鞠嚓P文獻】國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S]1994201-202.王華,杜元澋.針灸學[M]32012.視覺模擬評分法[J]20049(11)483.Oswestry[J].中國脊柱脊髓雜志,2002,12(1)13-15.侯春福,韋蒿.經筋理論與臨床應用研究進展[J]201322(16)1819-1824.[6]王春雷,劉保延,黃福開.經筋療法相關研究與展望[J].中醫(yī)雜志,2013,54(5):438-441.[7]崔祺,肖蕾,王禹,等.試從經筋理論探析腰椎間盤突出癥發(fā)病機理[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2011,9(8):39-40.[8]楊國法,靳聰妮,原蘇琴.阿是穴的現代醫(yī)學解析[J].中國針灸,2012,32(2):180-182.[9]劉農虞.析“以痛為輸”[J].針灸臨床雜志,2014,30(2):55-57.唐宏亮,龐軍,楊楊.從《