糖尿病社會醫(yī)學(xué)防治 課件

糖尿病diabetes什么是糖尿?。亢唵蔚恼f糖尿病就是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。診斷：病癥+隨機(jī)≥11.1mmol/l(200mg/dl)或FPG≥7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT2HPG≥11.1mmol/l(200mg/dl)引起糖尿病的因素牙周膿腫腦堵塞、腦出血白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變出血肺結(jié)核心肌梗死、心絞痛、高血壓癥便秘、腹瀉腎病麻木、神經(jīng)痛感染壞疽、截肢家庭社會糖尿病個人危害患者長期服藥治療，醫(yī)療費用增加很多。影響家庭經(jīng)濟(jì)和關(guān)系，不穩(wěn)定因素上升。很多家庭最勞累的頂梁柱更容易患糖尿病。他們忙于工作，頂著壓力未能及時治療。一旦發(fā)病，就非常嚴(yán)重，甚至英年早逝。結(jié)果對個人對家庭對單位對事業(yè)都是重大損失，很多患者在確診糖尿病的時候，已經(jīng)并發(fā)癥纏身，巨額醫(yī)療費用是個不小的負(fù)擔(dān)。家庭社會糖尿病已成為當(dāng)前我國非傳染性慢性疾病中第3位主要疾病(心血管疾病、腫瘤、糖尿病)，是嚴(yán)重威脅我國人民健康的常見病多發(fā)病，衛(wèi)生部門的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)字顯示，我國政府每年用于治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的費用高達(dá)800億元。給國民經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響社會經(jīng)濟(jì)的開展。在我國，糖尿病患者已超過4000萬人，患者人次僅次于印度，位居世界第二。全球每年患糖尿病的人數(shù)增加700萬，而且多數(shù)集中在亞洲。預(yù)計到2025年全球糖尿病患者將突破3億，我國糖尿病患者總數(shù)將達(dá)l億人。

在開展中國家35～64年齡段人群中，每10個人就至少有一人死于糖尿病，而在一些地區(qū)甚至能高達(dá)五分之一。糖尿病現(xiàn)狀①1978～1979年全國14省市40萬人口糖尿病調(diào)查，患病率為1.21%；②1994年全國19省市25萬人口糖尿病普查，患病率為2.28%；③1996年全國11省市4萬人群(20～74歲)糖尿病抽樣調(diào)查，患病率為3.62%；④2002年全國18歲及以上居民平均患病率為2.6%，與1996年糖尿病抽樣調(diào)查資料相比，僅6年時間大城市人群患病率上升40.0%2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況江蘇省調(diào)查數(shù)據(jù)中外糖尿病防治現(xiàn)狀比照美國有效的前瞻性評估體系

美國的國家糖尿病教育方案將分配50%的資源到糖尿病預(yù)防中，40%分配到糖尿病控制中，剩下的10%分配到完成高品質(zhì)的糖尿病保健的商業(yè)案例中去，同時通過美國健康與人口效勞部的糖尿病診斷方案來發(fā)現(xiàn)未被診斷的糖尿病病人。英國面對2型糖尿病病人的教育傾向于“小班〞的教育形式，一般是通過社區(qū)診所的全科醫(yī)生或病人的私人?？漆t(yī)生來完成，總的來說，是以小型化、個體化教育為主，一次授課最多不超過10人。印度印度政府在糖尿病健康保健方面采取以下措施：1提高公共教育水平包括減少赤腳走路，從而減少足外傷、足的熱損傷、感染，增加穿適宜性鞋襪的知識；為早期病人提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提供救助信息。2提高醫(yī)學(xué)教育水平包括定期組織地方級別的醫(yī)學(xué)教育課程，參加國際會議，出版糖尿病足刊物。3增加國家保健投入為每個地區(qū)級水平提供最低需要的的衛(wèi)生保健效勞；建立各級水平的糖尿病足醫(yī)學(xué)保健工作網(wǎng)；提供預(yù)防性和保護(hù)性的鞋襪和傷殘康復(fù)效勞的相關(guān)設(shè)備我國上海市徐匯區(qū)長橋社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，針對糖尿病病人采用“關(guān)愛家園式〞管理模式，有專用醫(yī)療場所，配備專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員，突出“防治結(jié)合，關(guān)愛在家〞的效勞理念，從糖尿病的預(yù)防，健康教育，治療等環(huán)節(jié)采用一站式，個性化的綜合效勞，目前取得了一些成果。衛(wèi)生部門的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)字顯示，我國政府每年用于治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的費用高達(dá)800億元。即便如此，我國糖尿病治療的現(xiàn)狀與理想之間仍存在很大差距，不容樂觀。缺乏①國家和社會雖然開展了糖尿病的防治工作，進(jìn)行了糖尿病知識的宣傳和普及工作，但是與快速增加的糖尿病患者人數(shù)、越來越重的社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相比還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；②專業(yè)糖尿病教育人員數(shù)量缺乏，缺乏正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)；③糖尿病教育主要集中在大城市、大醫(yī)院，教育方案和內(nèi)容尚未統(tǒng)一；④在糖尿病教育實施過程中，醫(yī)務(wù)人員往往不能做到充分調(diào)動患者的積極性，影響了患者對糖尿病的認(rèn)知，最終導(dǎo)致治療效果不理想。缺乏我國僅有1％的患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測缺乏在美國，15％－20％的糖尿病患者進(jìn)行血糖自我監(jiān)測；在我國香港地區(qū)約為10％，而大陸地區(qū)僅為1％。在美國每位糖尿病患者的平均監(jiān)測頻率為30.1次／月，香港地區(qū)為8-10次／月，而我國大陸地區(qū)僅為2.5次／月。缺乏對于主導(dǎo)地位的政府，有能力且應(yīng)該積極參與糖尿病的防控工作中，在城市設(shè)計、生活環(huán)境改善、營造健康生活氣氛和加強(qiáng)財政支出等不同方面都大有用武之地。作為公眾，應(yīng)該注重培養(yǎng)良好的生活方式；對于已經(jīng)罹患糖尿病者，那么需加強(qiáng)自我管理。作為醫(yī)生，應(yīng)該加強(qiáng)科室間的協(xié)作，只要患者伴有糖尿病高危因素，就應(yīng)該注重糖尿病的篩查；作為醫(yī)生，對于糖尿病患者，目標(biāo)不僅是血糖及其他心血管危險因素的良好控制，還應(yīng)該予以人文上的關(guān)心，給患者以鼓勵和支持。作為研究者，要更好地了解中國人群的糖尿病發(fā)病機(jī)制和控制狀況，以探索基于中國人群特征的防治方法。我們的策略1.國家加大對糖尿病等慢性病的財政投入并合理規(guī)劃，做到最優(yōu)本錢效益比；2.國家加大藥價整改力度，真正實現(xiàn)返利于民；3.充分利用現(xiàn)代媒體，增加健康公益廣告的比例并豐富其內(nèi)容，增加公眾對糖尿病的關(guān)注；4.全國范圍內(nèi)普及家庭測血糖、量血壓的技術(shù)，著重對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)；5.依靠法律手段將危險因素的影響降至最低。具體措施國家1997年中國大慶地區(qū)通過實施健康教育，證明了增加體力活動、注意膳食平衡等干預(yù)措施，6年間使糖耐量降低〔IGT〕進(jìn)展成為糖尿病發(fā)病率下降了46%，證明一級預(yù)防可以有效地防治糖尿病，該研究被譽(yù)為糖尿病防治的里程碑。為社區(qū)高危人群建立檔案；加強(qiáng)對建立健康檔案社區(qū)高危人群的監(jiān)控和早期篩查；堅持對糖尿病患者和高危人群動態(tài)監(jiān)測；加強(qiáng)對社區(qū)門診醫(yī)生的培訓(xùn)，提高他們對門診高危人群的識別和對臨床時機(jī)性篩查意義的認(rèn)識；社區(qū)醫(yī)生對轄區(qū)內(nèi)高危人群建立隨訪，記錄行為危險因素改變、醫(yī)生建議和健康教育參加情況；根據(jù)患者的臨床情況和管理組別，為每例糖尿病患者制定個體化干預(yù)方案。隨訪時應(yīng)監(jiān)測患者的血糖、危險因素、臨床情況改變和治療效果，并讓患者了解自身病情和存在的危險因素，了解控制血糖的重要性和終生治療的必要性。社區(qū)在宣傳方面，可以：定