第3章 衛(wèi)生服務(wù)供給

2012-2-291第三章衛(wèi)生服務(wù)供給

第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給概述第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給曲線及彈性第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理論及分析第四節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素分析主講人：趙燕2012-2-292本章提要

本章在學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)學(xué)供給的基本理論與方法的基礎(chǔ)上，介紹衛(wèi)生服務(wù)供給的概念與特點(diǎn)及其影響因素?！镎莆招l(wèi)生服務(wù)供給的定義和特點(diǎn)、衛(wèi)生服務(wù)供給曲線，衛(wèi)生服務(wù)供給的影響因素；★熟悉衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的特點(diǎn)及其影響因素；★了解衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理論2012-2-293第一節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給概述一、衛(wèi)生服務(wù)供給的定義（一）供給（supply）供給：在一定時(shí)期內(nèi)，在各種可能的價(jià)格水平，廠商愿意而且能夠供應(yīng)的商品量?！霸敢?--供給欲望”“能夠---供給能力”供給是供給欲望與供給能力的統(tǒng)一這兩個(gè)條件缺一都不構(gòu)成供給。2012-2-294（二）衛(wèi)生服務(wù)供給（supplyofhealthcare）衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格或成本消費(fèi)水平上，愿意而且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量注意：前提條件（時(shí)期、成本或價(jià)格）供給愿望和供給能力缺一不可2012-2-295二、衛(wèi)生服務(wù)供給的特點(diǎn)1、壟斷性：與專業(yè)性有關(guān)2、不確定性:患者個(gè)體差異和致病因素不同3、公益性:《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出衛(wèi)生事業(yè)具有公益性4、外部性（外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)）5、即時(shí)性6、主導(dǎo)性7、技術(shù)性（無誤性）正外部性（外部經(jīng)濟(jì)）：額外收益，疫病預(yù)防；負(fù)外部性（外部不經(jīng)濟(jì)）：額外成本，濫用抗生素2012-2-296第二節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給曲線及彈性一、衛(wèi)生服務(wù)供給曲線（一）供給曲線（supplycurve）即供給的數(shù)學(xué)表達(dá)式：Qs

=f（a，b，c，d，n）a，b，c，d，…n代表上述影響供給的因素。假定其他因素均不發(fā)生變化，僅考慮價(jià)格變化對其供給量的影響，供給函數(shù)就可以表示為線性函數(shù)：Qs=c+d*P用函數(shù)關(guān)系來表示影響供給的因素與供給之間的關(guān)系，即供給函數(shù)。2012-2-297SPQ供給曲線P1P2Q1Q2價(jià)格上升，供給量增加2012-2-298

供給曲線0價(jià)格P

元量QS。a。bP1Q1P2Q22012-2-299供給曲線的變動S2PQ供給曲線：滑動與移動P1P2Q1Q2S1S3AB2012-2-2910供給的變動商品本身的價(jià)格不變，其他因素變化（成本、技術(shù)變化）引起供給曲線的移動。0P

QS0P0Q0Q1S1Q2S2成本上升，供給曲線向左移動，供給減少。成本下降，供給曲線向右移動，供給增加。供給量變動與供給變動的區(qū)別：前者由價(jià)格變動引起后者由生產(chǎn)技術(shù)等變動引起供給曲線向左上方移動的原因是投入品價(jià)格（成本）的上升2012-2-2911二、衛(wèi)生服務(wù)供給彈性（一）衛(wèi)生服務(wù)供給的價(jià)格彈性供給的價(jià)格彈性——簡稱供給彈性供給彈性（supplyelasticity）：是指一種商品（衛(wèi)生服務(wù)）的供給量對其價(jià)格變動的反應(yīng)程度2012-2-2912彈性系數(shù)Es=Es通常情況下，商品供給量和商品價(jià)格成同向變動供給的變動量和價(jià)格的變動量的符號是相同的。

2012-2-2913衛(wèi)生服務(wù)供給彈性及其特點(diǎn)

在經(jīng)濟(jì)學(xué)上，如果價(jià)格上升1%將引起供給增加在1%以上，則認(rèn)為供給曲線是有彈性的；如果價(jià)格上升1%引起供給增加在1%以下，則認(rèn)為供給曲線是缺乏彈性的。通常，與一般的商品或服務(wù)比較，衛(wèi)生服務(wù)供給總體上是屬于缺乏彈性的。（Why?）預(yù)防保健和一些具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，如健康教育、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等屬于缺乏供給彈性的衛(wèi)生服務(wù)，政府必須承擔(dān)相應(yīng)功能急診醫(yī)療、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)，供給彈性相對較小，一般性醫(yī)療服務(wù)的供給彈性較大

價(jià)格每變動1%所引起的衛(wèi)生服務(wù)供給量的變動百分比。2012-2-2914衛(wèi)生服務(wù)供給彈性從總體上看是小的，為什么？專業(yè)知識要求較長的培訓(xùn)時(shí)間（周期長、成本高）高技術(shù)要求，如儀器的研制過程較長，投入較多。急診、外科手術(shù)等即使價(jià)格增加很多，因?yàn)樾枨髲椥暂^小，供給量也變化不大。2012-2-2915過原點(diǎn)。Es=1與Q平行ES=∞與P軸平行ES=0（二）衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的種類ES=∞ES=02012-2-2916缺乏彈性與Q軸相交ES＜1富有彈性與P軸相交Es＞1PQSA同時(shí)與P、Q相交：ES＜0價(jià)格下跌，反而要增加生產(chǎn)，才可以維持盈利。如糧食、銅、電腦制品。2012-2-2917供給彈性種類富有彈性Es>1缺乏彈性Es<1單位彈性Es=1完全無彈性Es=0完全彈性Es＝∞2012-2-2918（三）衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的影響因素產(chǎn)量調(diào)整的伸縮性生產(chǎn)周期、生產(chǎn)成本、生產(chǎn)規(guī)模、生產(chǎn)的技術(shù)狀況是否容易增加產(chǎn)量時(shí)間因素短期vs.長期替代品比如：通用藥vs.專利藥需求彈性2012-2-2919例：禁毒還是反毒教育可更有效的控制毒品犯罪？毒品需求彈性?。▽δ承┤吮匦瑁?，而供給彈性大。禁毒是控制供給。控制需求更為重要。反毒品教育是控制需求。2012-2-2920第三節(jié)衛(wèi)生服務(wù)供給者行為理論及分析一、生產(chǎn)函數(shù)二、生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合三、衛(wèi)生服務(wù)供給者的行為2012-2-2921一、生產(chǎn)函數(shù)（一）生產(chǎn)要素指生產(chǎn)過程中所使用的各種資源

生產(chǎn)要素勞動供給者的才能資源資本實(shí)物形態(tài)貨幣形態(tài)2012-2-2922一、生產(chǎn)函數(shù)投入與生產(chǎn)要素的關(guān)系？可變投入：醫(yī)生數(shù)、藥品等不變投入：廠房、大型儀器等投入原始投入中間投入投入2012-2-2923一、生產(chǎn)函數(shù)（二）生產(chǎn)函數(shù)（productfunction）一定時(shí)期、一定技術(shù)水平，生產(chǎn)要素的投入數(shù)量與所能生產(chǎn)的產(chǎn)品的最大數(shù)量之間的關(guān)系幾種常見的生產(chǎn)函數(shù)：

1）線性生產(chǎn)函數(shù)：Q=aL+bK2）柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)：Q=ALαKβ3）短期生產(chǎn)函數(shù)和長期生產(chǎn)函數(shù)

2012-2-2924柯布一道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)Q=ALαKβ

（0<α<1,0<β<1）α和β分別表示勞動和資本的產(chǎn)出彈性系數(shù)，有助于了解生產(chǎn)要素對產(chǎn)出量的貢獻(xiàn)，當(dāng)α+β＝1時(shí)，兩者反映了勞動和資本所產(chǎn)生的產(chǎn)出量占全部產(chǎn)量比例的大小，一般，勞動占3/4，資本占1/42012-2-2925規(guī)模報(bào)酬問題假設(shè)Q=ALαKβ如果所有要素投入按同比例增加也帶來產(chǎn)出的同比例增加，那么我們稱之為規(guī)模報(bào)酬不變。α+β＝1如果所有要素投入按同比例增加帶來產(chǎn)出更大比例的增加，我們稱之為規(guī)模報(bào)酬遞增。α+β>1反之,α+β<1

，為規(guī)模報(bào)酬遞減2012-2-2926二、生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合（一）等產(chǎn)量曲線在技術(shù)水平不變的情況下，生產(chǎn)同一產(chǎn)量的兩種生產(chǎn)要素投入量的各種不同組合的軌跡2012-2-2927組合方式醫(yī)生數(shù)

X1其他衛(wèi)生人員數(shù)X2服務(wù)量A1060400B2030400C3020400D4010400表3-1醫(yī)生與其他衛(wèi)生人員不同組合的服務(wù)量等產(chǎn)量曲線-表2012-2-2928X2X1A.B.C.D.400600200等產(chǎn)量曲線-圖2012-2-2929（一）等產(chǎn)量曲線特點(diǎn)：

1）曲線向右下方傾斜，表示一種投入增加時(shí)，另一種投入就減少

2）曲線凸向原點(diǎn)（邊際規(guī)律）

3）任何兩條等產(chǎn)量曲線不能相交。2012-2-2930二、生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合（二）等成本曲線又稱為企業(yè)預(yù)算線，指在既定成本和生產(chǎn)要素價(jià)格的條件下，生產(chǎn)者所購買的兩種生產(chǎn)要素的各種不同組合的軌跡X2X1等成本曲線2012-2-2931（二）等成本曲線特征：①向右下方傾斜，斜率為負(fù)；②不同等成本線代表不同的成本；③等成本線離原點(diǎn)越遠(yuǎn)，表示生產(chǎn)者要購買的投入要素的支出總額越大④等成本線上的不同點(diǎn)表明生產(chǎn)者購買的兩種要素的不同數(shù)量組合2012-2-2932二、生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合（三）生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合X2X1生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合400C1C2C3ABCX11X212012-2-2933三、衛(wèi)生服務(wù)供給者的行為（一）醫(yī)院行為理論不同角色的最大化目標(biāo)營利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：利潤最大化非營利性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：效用最大化醫(yī)生的特殊作用：主導(dǎo)作用醫(yī)生的收入最大化服務(wù)質(zhì)量的影響2012-2-2934（二）醫(yī)院經(jīng)營行為分析模型1、利潤最大化模型（ProfitMaximizingModel）模型假設(shè)：醫(yī)院具有壟斷力，它追求利潤最大化。與完全競爭市場下公司的行為不同，在壟斷條件下，醫(yī)院可以在低產(chǎn)量情況下，收取高的價(jià)格。預(yù)測其行為：醫(yī)院需求增加、需求價(jià)格缺乏彈性或投入價(jià)格增加的前提下，增加價(jià)格。醫(yī)院會盡量使運(yùn)行營本最小化。（因?yàn)槌杀靖咭馕吨麧櫴艿綋p失）2012-2-2935（二）醫(yī)院經(jīng)營行為分析模型2.效用最大化模型（UtilityMaximizingModel）假定:(1)醫(yī)院決策者行為是追求效用最大而不是利潤最大。

(2)消費(fèi)者對服務(wù)的需求部分取決于所感知的質(zhì)量和價(jià)格。(質(zhì)量提高，需求曲線上移)預(yù)測其行為：如果質(zhì)量繼續(xù)增加，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格繼續(xù)提高。存在設(shè)備供給能力過剩。如果醫(yī)院決策者追求威望，他們可能會買高、精、尖醫(yī)療設(shè)備。2012-2-2936評論：（1）模型可以用來解釋一些可觀察到的行為。（2）但模型不能解釋醫(yī)院為什么是非營利性機(jī)構(gòu)。（3）沒有反映醫(yī)生的作用。2012-2-