哈樂治療泌尿系結(jié)石

哈樂?

（鹽酸(yánsuān)坦索羅辛緩釋膠囊)治療(zhìliáo)泌尿系結(jié)石精品資料泌尿系結(jié)石(jiéshí)是泌尿外科的常見病之一在泌尿外科住院病人中占居首位泌尿系結(jié)石(jiéshí)是一種高復(fù)發(fā)性的疾病尿石癥診斷(zhěnduàn)治療基礎(chǔ)知識精品資料中國(zhōnɡɡuó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率中國是結(jié)石高發(fā)國家，發(fā)病率為1~5%南方高達(dá)5~10%（人的一生中，5~10%的人至少(zhìshǎo)發(fā)生一次泌尿系結(jié)石）中國年新發(fā)病率約為150~200/10萬人2005年13億人口計(jì)算:185~260萬人新發(fā)病其中約25%的患者需住院治療，腎絞痛多由位于輸尿管遠(yuǎn)端的結(jié)石所致精品資料結(jié)石的形成(xíngchéng)影響因素年齡性別種族遺傳(yíchuán)環(huán)境因素飲食習(xí)慣職業(yè)精品資料常見病因一:

代謝(dàixiè)異常尿液酸堿度高血鈣高鈣尿癥高草酸尿癥高尿酸尿癥胱氨酸尿癥低枸櫞酸尿癥低鎂尿癥

結(jié)石(jiéshí)的理化性質(zhì)：結(jié)石——生物礦石尿石癥——人體病理礦化疾病精品資料常見病因二:尿路的梗阻(gěngzǔ)、感染梗阻(gěngzǔ)、感染和尿路中存在異物是結(jié)石形成的主要局部因素，對結(jié)石的復(fù)發(fā)也起很大作用尿路梗阻感染結(jié)石導(dǎo)致加重精品資料常見(chánɡjiàn)的梗阻性疾病機(jī)械性梗阻：腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱頸部狹窄、髓質(zhì)海綿(hǎimián)腎、腎輸尿管畸形、輸尿管口膨出、腎囊腫壓迫、腎臟憩室、馬蹄腎等。腎內(nèi)型腎盂可引起尿液滯留。功能性梗阻：神經(jīng)原性膀胱，可以造成尿液的滯留，促進(jìn)結(jié)石的形成精品資料常見病因三:藥物(yàowù)藥物引起的腎結(jié)石占所有結(jié)石的1%-2%一類:為溶解度比較低，在尿液中分泌(fēnmì)又比較高的藥物，藥物成分就是結(jié)石成分二類:能夠誘發(fā)結(jié)石的藥物，受藥物代謝影響而形成其他成分的結(jié)石精品資料結(jié)石存在(cúnzài)的危險(xiǎn)因素尿路梗阻腎積水腎實(shí)質(zhì)萎縮和纖維化粘膜(zhānmó)損傷和潰瘍誘發(fā)慢性感染膿腎磷狀上皮癌精品資料上尿路結(jié)石腎結(jié)石腎集合管結(jié)石海綿腎畸形腎盞結(jié)石腎盂結(jié)石鹿角狀結(jié)石完全性和不完全性輸尿管結(jié)石輸尿管上段結(jié)石輸尿管中段結(jié)石輸尿管下段結(jié)石下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石前尿道結(jié)石結(jié)石分類(fēnlèi)（部位）結(jié)石(jiéshí)的預(yù)防，尤其是結(jié)石(jiéshí)復(fù)發(fā)的預(yù)防，成為泌尿外科工作者關(guān)注的重點(diǎn)。精品資料腎絞痛治療(zhìliáo)藥物排石治療(zhìliáo)腎結(jié)石的治療(zhìliáo)輸尿管結(jié)石的治療(zhìliáo)膀胱和尿道結(jié)石的治療(zhìliáo)治療精品資料腎絞痛(jiǎotònɡ)的治療

腎絞痛是泌尿外科的常見急癥，需緊急(jǐnjí)處理精品資料腎絞痛(jiǎotònɡ)的治療非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物鎮(zhèn)痛藥解痙藥M受體阻斷劑：松弛輸尿管平滑肌。常用(chánɡyònɡ)藥物硫酸阿托品黃體酮：抑制平滑肌的收縮鈣阻滯劑：心痛定高選擇性α1A/1D受體阻滯劑：哈樂【結(jié)石指南】.高選擇性α1A/1D受體阻滯劑（坦索羅辛），近期國內(nèi)外許多臨床報(bào)道顯示，坦索羅辛在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中有效。

精品資料腎絞痛(jiǎotònɡ)的治療首次發(fā)作的腎絞痛應(yīng)該從非甾體抗炎藥開始如果疼痛持續(xù)，可換用其它藥物。嗎啡和其它阿片類藥物不應(yīng)該單獨(dú)使用，解痙藥聯(lián)合使用。疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于7mm時(shí)，應(yīng)考慮(kǎolǜ)采取外科治療措施。精品資料臨床上絕大多數(shù)尿路結(jié)石可以通過微創(chuàng)的治療方法將結(jié)石粉碎并排出體外比較(bǐjiào)小的尿路結(jié)石可以選擇藥物排石排石治療(zhìliáo)：精品資料藥物(yàowù)排石治療的適應(yīng)癥：結(jié)石直徑小于0.6cm。結(jié)石表面光滑；結(jié)石以下尿路無梗阻；結(jié)石未引起尿路完全(wánquán)梗阻，停留部位少于2周；特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石推薦排石療法；腔鏡碎石及ESWL術(shù)后輔助治療。精品資料排石方法(fāngfǎ)（1）每日飲水2000-3000ml，晝夜均勻。（2）肛塞雙氯酚酸鈉栓劑。減輕輸尿管水腫(shuǐzhǒng)，減少疼痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)結(jié)石排出，推薦輸尿管結(jié)石應(yīng)用。（推薦級別A）（3）口服坦索羅辛（哈樂）或鈣離子通道拮抗劑。坦索羅辛（哈樂）是一種高選擇性腎上腺素能α1A/1D受體阻滯劑，使輸尿管平滑肌松弛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。（推薦級別A）（4）中醫(yī)中藥（5）溶石療法：推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石。。（6）適度運(yùn)動(dòng)。根據(jù)結(jié)石部位不同選擇體位排石。精品資料腎結(jié)石的治療(zhìliáo)目前(mùqián)常用的治療方法包括:逐漸向微創(chuàng)發(fā)展體外沖擊波碎石（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）、輸尿管軟鏡、以及腹腔鏡手術(shù)取石術(shù)及開放手術(shù)精品資料輸尿管結(jié)石(jiéshí)的治療目前治療輸尿管結(jié)石的方法有ESWL、輸尿管腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡及開放(kāifàng)手術(shù)、溶石治療和藥物治療。絕大部分輸尿管結(jié)石通過ESWL和輸尿管腎鏡碎石術(shù)治療均可取得滿意的療效精品資料膀胱和尿道(niàodào)結(jié)石的治療膀胱結(jié)石的病因主要有兩方面，一是腎、輸尿管的結(jié)石進(jìn)入膀胱，尤其是輸尿管下段的結(jié)石。在治療這類膀胱結(jié)石的同時(shí)也要治療腎、輸尿管的結(jié)石。二是原發(fā)于膀胱的結(jié)石，這類結(jié)石往往伴行下尿路的梗阻存在(cúnzài)，在治療的同時(shí)要糾正這些梗阻病變。膀胱結(jié)石治療原則：⑴取出結(jié)石；⑵糾正形成結(jié)石的原因。膀胱結(jié)石外科治療方法包括：內(nèi)腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)和ESWL。尿道結(jié)石比較少見，以男性為主。常見于膀胱結(jié)石排出時(shí)停留嵌頓于尿道。精品資料鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊

(哈樂?)治療泌尿系

結(jié)石(jiéshí)的國內(nèi)外研究精品資料分型亞型分布11A、1B、1D1受體分布于輸尿管、膀胱、前列腺、尿道及腰骶脊髓輸尿管三種亞型均有分布膀胱逼尿肌

1D(66％)，

1A(34％)，無1B前列腺基質(zhì)、包膜

1A(>90％)尿道也有大量的1受體分布，其中α1A受體分布最多2暫無亞型報(bào)道血管平滑肌、血多型核白細(xì)胞等處受體的分型及分布(fēnbù)參考文獻(xiàn)MoritaTetal.Functionanddistributionofautonomicreceptorincanineureteralsmoothmuscle.NeuourolUrodyn,1994(13):315-321精品資料１．研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管中分布的主要是1受體，輸尿管遠(yuǎn)段的表達(dá)密度明顯高于輸尿管近段和中段2.進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管遠(yuǎn)段1受體的三種亞型1A、1B、1D表達(dá)密度均最高3.輸尿管各段中亞(zhōnɡyà)型分布特點(diǎn)基本一致，其分布密度均為1D>1A>1B參考文獻(xiàn)SigalaS,DellabellaM,MilaneseG,etal.Evidenceforthepresenceofalpha1adrenoceptorsubtypesinthehumanureter.NeurourolUrodyn,2005,24(2):142-148.受體在輸尿管的分布(fēnbù)精品資料坦索羅辛（哈樂）治療結(jié)石作用(zuòyòng)機(jī)制受體阻滯劑作用(zuòyòng)于1受體舒張尿道及前列腺部平滑肌舒張膀胱頸平滑肌舒張輸尿管特別是輸尿管下段平滑肌松弛結(jié)石排除通路各部分的平滑肌促進(jìn)排石鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂?)精品資料近年來，國外對鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂?)治療泌尿系結(jié)石進(jìn)行了多方面的研究(yánjiū)，其對治療泌尿系結(jié)石治療的臨床價(jià)值主要包括：緩解腎絞痛促進(jìn)結(jié)石的排出ESWL的輔助治療作用坦索羅辛（哈樂）對泌尿系結(jié)石的治療(zhìliáo)效果精品資料研究1.坦索羅辛（哈樂）治療(zhìliáo)遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石前瞻性、隨機(jī)、平行分組臨床對照試驗(yàn)人群：遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石患者(n=210)，X線顯示直徑>4mm，隨機(jī)分為3組，均治療28天所有(suǒyǒu)患者疼痛時(shí)接受雙氯芬酸肌注一線治療分組：A組（70例）間苯三酚3次/日B組（70例）坦索羅辛0.4mg1次/日C組（70例）緩釋硝苯地平30mg/日每組加用磺胺甲基異戊唑和地夫可特完成聯(lián)合藥物治療所有(suǒyǒu)患者在門診接受治療DellabellaM,etal.JUrol，2005,174(1):167-172精品資料1.坦索羅辛治療(zhìliáo)遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石28天內(nèi)結(jié)石未排除認(rèn)為治療失敗，安排這些患者進(jìn)行輸尿管鏡治療研究(yánjiū)期間患者因?yàn)闊o法控制疼痛或血清肌酐大于2mg/dl而住院認(rèn)為治療失敗精品資料結(jié)果B組(坦索羅辛組)排石率明顯高其它兩組排石時(shí)間明顯縮短需要住院及鏡下取石的患者數(shù)量減少哈樂控制腎絞痛優(yōu)于其它兩組生活治療調(diào)查問卷的5個(gè)項(xiàng)目(xiàngmù)（活動(dòng)性、自我護(hù)理、日?；顒?dòng)、疼痛不適、焦慮）有顯著差異精品資料精品資料研究(yánjiū)2腎絞痛治療Resim等設(shè)計(jì)(shèjì)坦索羅辛緩解腎絞痛的隨機(jī)開放研究人群：遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石患者(n=60)分組：隨機(jī)分為2組第一組：常規(guī)治療(多飲水+非甾體類抗炎藥)第二組：常規(guī)治療＋坦索羅辛(0.4mg/d)兩組均治療6周ResimS,etal.IntJUrol，2005，12(7):615-620精品資料加用坦索羅辛組患者腎絞痛的發(fā)生率明顯減少疼痛程度(chéngdù)癥狀評分也較對照組低結(jié)果(jiēguǒ)精品資料結(jié)論：坦索羅辛能有效減少遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石患者腎絞痛的發(fā)生率，并能減輕其疼痛(téngtòng)程度，從而有效改善患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)ResimS,EkerbicerH，CiftciA.Effectoftamsulosinonthenumberandintensityofureteralcolicinpatientswithlowerureteralcalculus.IntJUrol，2005，12(7):615-620.

DellabellaM,MilaneseG,MuzzonigruG.Medical-expulsivetherapyfordistalureterolithiasis:randomizedprospectivestudyonroleofcorticosteroidsusedincombinationwithtamsulosin-simplifiedtreatmentregimenandhealth-relatedqualityoflife.Urology，2005，66(4):712-715.PorenaM,GuiggiP,BalestraA,etal.Painkillersandantibacterialtherapyforkidneycolicandstones.UrolInt，2004，72(1):34-39.精品資料ESWL碎石后，結(jié)石如停留在輸尿管不能順利排出則可能會形成石街等并發(fā)癥，因此臨床上常于ESWL術(shù)后應(yīng)用排石藥物輔助治療鈣通道阻滯劑皮質(zhì)(pízhì)類固醇坦索羅辛Gravina等設(shè)計(jì)了腎結(jié)石患者單次ESWL后應(yīng)用坦索羅辛治療的隨機(jī)對照研究：第一組：ESWL第二組：ESWL＋坦索羅辛(0.4mg/d)研究3.坦索羅辛對ESWL的輔助(fǔzhù)治療作用本研究被

NatureClinicalPractice2005SEP2(9)專門介紹精品資料結(jié)果坦索羅辛可提高(tígāo)ESWL單次治療成功率，結(jié)石直徑如>10mm療效更顯著ESWL后腎絞痛發(fā)生率顯著降低止痛劑用量減少，坦索羅辛組雙氯芬酸鈉使用量減少45%精品資料參考文獻(xiàn)GravinaGL,CostarAM,RonchiP,etal.Tamsulosintreatmentincreasesclinicalsuccessrateofsingleextracorporealshockwavelithotripsyofrenalstones.Urology，2005，66(1):24-28.ResimS,EkerbicerHK,CifitA.Roleoftamsulosinintreatmentofpatientswithsteinstrassedevelopingafterextracorporealshockwavelithotripsy.Urology，2005，66(5):945-948.KupeliB,IrkilataL,GurocakS,etal.Doestamsulosinenhancelowerureteralstoneclearancewithorwithoutshockwavelithotripsy?Urology，2004，64(6):1111-1115.結(jié)論：坦索羅辛常規(guī)用于ESWL輔助治療，可以提高(tígāo)ESWL結(jié)石排凈率和患者生活質(zhì)量精品資料AntonyDevasia等設(shè)計(jì)了ESWL術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)人群：遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石患者(huànzhě)(n=60)分組：隨機(jī)分為2組治療組（30例）：ESWL＋坦索羅辛0.4mg/d對照組（30例）：ESWL＋安慰劑AUA2006兩篇坦索羅辛治療結(jié)石(jiéshí)的最新報(bào)道精品資料結(jié)果：對照組：結(jié)石排凈率79.31%治療(zhìliáo)組：結(jié)石排凈率96.55%，患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的劑量減少結(jié)論：坦索羅辛（哈樂）能促進(jìn)ESWL術(shù)后腎結(jié)石患者結(jié)石的排凈，減少鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用劑量等其他治療(zhìliáo)措施精品資料SanjayRazdan等設(shè)計(jì)(shèjì)了輸尿管鏡碎石后應(yīng)用坦索羅辛是否有助于排石的療效分析人群：遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石患者(n=40)分組：隨機(jī)分為2組治療組（20例）：輸尿管鏡碎石＋坦索羅辛0.4mg/d對照組（20例）：輸尿管鏡碎石精品資料結(jié)果：1月后CT掃描確定結(jié)石排凈情況(qíngkuàng)對照組：結(jié)石排凈率83.1%治療組：結(jié)石排凈率94.6%，超過1cm的結(jié)石效果更佳，輸尿管痙攣的發(fā)生率明顯降低結(jié)論：輸尿管鏡碎石后應(yīng)用坦索羅辛有助于結(jié)石的排凈及患者生活質(zhì)量的提高精品資料分組對照組(G1)腎石通+抗生素（樂朗0.1gbid）每天飲水2升，正常日?；顒?dòng)(huódòng)鈣離子通道拮抗劑組(G2)腎石通+抗生素（樂朗0.1gbid）每天飲水2升，正常日?；顒?dòng)(huódòng)心痛定10mgtid，不超過2周α1受體拮抗劑組(G3)腎石通+抗生素（樂朗0.1gbid）每天飲水2升，正常日?；顒?dòng)(huódòng)坦索羅辛0.4mgqd，不超過2周國內(nèi)試驗(yàn)設(shè)計(jì)：山東省立醫(yī)院泌尿外科（中華(Zhōnghuá)泌尿外科雜志2006年第9期）精品資料試驗(yàn)(shìyàn)結(jié)果坦索羅辛（哈樂）可提高輸尿管下段結(jié)石的排出率坦索羅辛（哈樂）可以縮短結(jié)石排出的時(shí)間坦索羅辛（哈樂）可減少腎絞痛(jiǎotònɡ)發(fā)生的頻率*P<0.05；#P>0.05組別排石率（%）排石時(shí)間（d）止痛藥應(yīng)用（次數(shù)）ESWL內(nèi)鏡取石對照組43.38±4.25.4±2.62410心痛定組73.3*7±3.6#1.6±0.5*124坦索羅辛組81.7*4±1.6*0*92精品資料哈樂治療泌尿結(jié)石循證醫(yī)學(xué)(yīxué)證據(jù)共26篇，其中(qízhōng)25篇是坦索羅辛研究相關(guān)雜志：Urology,JUrology,IntUrolNephrolUrolIntIntBrazJUrolIntJUrolUrologiiaJEndourolNatureClPr哈樂治療泌尿系結(jié)石應(yīng)用前景精品資料2006年中國尿石癥診斷(zhěnduàn)治療指南:α受體阻滯劑唯一推薦哈樂（坦索