手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量分析

2017手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)分析總結(jié)一、檢查項(xiàng)目：本月檢查項(xiàng)目為：1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理暨責(zé)任制整體護(hù)理、理查對(duì)患身份識(shí)別，3、品/儀器備救藥物（藥）品，4、消毒隔離，5護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，、理教育，6、手術(shù)室綜合護(hù)理質(zhì)量.7、理風(fēng)險(xiǎn)管理。二、檢查目標(biāo)：共查手術(shù)室護(hù)理組目標(biāo)55個(gè)見(jiàn)表1，其中不達(dá)標(biāo)目標(biāo)8個(gè)（見(jiàn)表2）。表一、手術(shù)室月份護(hù)理目標(biāo)指標(biāo)檢查結(jié)果目標(biāo)號(hào)目標(biāo)1目標(biāo)2目標(biāo)3目標(biāo)4目標(biāo)5目標(biāo)6目標(biāo)7

目標(biāo)名稱基礎(chǔ)護(hù)理合格率護(hù)士對(duì)分級(jí)護(hù)理知曉率手術(shù)護(hù)士掌握患者病情“十三知道”合格率接手術(shù)患正確率急救藥品（物）完好率接手術(shù)患者流程知曉率高危藥品管理合格率

合格分909090909090100

達(dá)標(biāo)率(%)100100100%100100100100

扣分-2-2-5

得分989895100100100100

檢查項(xiàng)目被子、約束帶、術(shù)間物品提問(wèn)提問(wèn)巡回、洗手護(hù)士查對(duì)制度、患者身份識(shí)別制度搶救車管理制度工作流程高位藥品管理制度目標(biāo)8目標(biāo)9目標(biāo)10目標(biāo)11

毒麻(殊)藥管理合格率搶救車管理合格率專科患者護(hù)理及記錄記錄單合格率各種記錄本（紫外線、財(cái)產(chǎn)交接）登記合格率

100909090

100100100100

-4-2

1009610098

麻醉師管理?yè)尵溶嚬芾碇贫仁中g(shù)用物清點(diǎn)記錄、安全核查、輸血記錄交接班制度達(dá)標(biāo)率目標(biāo)號(hào)

目標(biāo)名稱

合格分

(%)目標(biāo)12目標(biāo)13目標(biāo)14目標(biāo)15目標(biāo)16目標(biāo)17目標(biāo)18目標(biāo)19目標(biāo)20目標(biāo)21

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率護(hù)理查對(duì)執(zhí)行合格率核心制度知曉率醫(yī)囑核對(duì)制度與流程知曉率用藥觀察及藥物反應(yīng)應(yīng)急處理流程知曉率患者身份識(shí)別執(zhí)行正確率處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)核對(duì)程序正確執(zhí)行率關(guān)鍵治療患者身份識(shí)別方法知曉率特殊患者身份識(shí)別方法知曉率護(hù)士知曉腕帶使用相關(guān)制度和流程

90909090901009090100100

100100100100100100100100100100

-5-5

1001009510095100100100100100

各類手術(shù)室記錄單查對(duì)執(zhí)行情況提問(wèn)術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行單提問(wèn)手術(shù)安全核查用藥執(zhí)行情況提問(wèn)提問(wèn)提問(wèn)目標(biāo)22目標(biāo)23目標(biāo)24目標(biāo)25目標(biāo)26目標(biāo)27目標(biāo)28目標(biāo)29目標(biāo)30目標(biāo)31目標(biāo)32目標(biāo)33目標(biāo)34目標(biāo)35目標(biāo)36目標(biāo)37

關(guān)鍵流程及轉(zhuǎn)科交接患者身份識(shí)別正確率特殊情況下有效溝通執(zhí)行合格率患者入手術(shù)室后解釋和安慰執(zhí)行率、術(shù)前、術(shù)后解釋和宣教執(zhí)行率患者入手術(shù)室時(shí)墜床、跌倒的防范措施執(zhí)行率患者入手術(shù)室時(shí)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)知曉率及告知率患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處置流程知曉率高危患者入院時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)告知率壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)和壓瘡發(fā)生的報(bào)告流程護(hù)士知曉率壓瘡診療規(guī)范及護(hù)理措施護(hù)士知曉率預(yù)防壓瘡措施執(zhí)行有效率護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全(良)件報(bào)告制度知曉率護(hù)理安全(不)件上報(bào)告率護(hù)理不良事件匯總分析執(zhí)行率護(hù)士對(duì)患者安全管理十大目標(biāo)知曉率

100100901001009010010090909010090100100100

100100100100100100100100100100100100100100100100

-2-5-11-5-5-1

10010098951008910010095958510010010010099

圍手術(shù)期患者交接班流程手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理術(shù)前、術(shù)后訪視記錄、訪談患者術(shù)中患者的管理訪談患者提問(wèn)病歷記錄查高風(fēng)險(xiǎn)患者、訪談提問(wèn)提問(wèn)手術(shù)患者的術(shù)中體位提問(wèn)不良事件記錄不良事件討論分析記錄提問(wèn)目標(biāo)38

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)90100-15

85

護(hù)理質(zhì)量分析記錄目標(biāo)39目標(biāo)40目標(biāo)41目標(biāo)42目標(biāo)43目標(biāo)44目標(biāo)45目標(biāo)46目標(biāo)47目標(biāo)48目標(biāo)49目標(biāo)50目標(biāo)51目標(biāo)52

常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理流程序知曉率重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案知曉率輸血前雙人核對(duì)執(zhí)行合格率輸血觀察記錄執(zhí)行合格率輸血反應(yīng)應(yīng)急處理知曉率輸血查對(duì)制度知曉率正確洗手合格率手衛(wèi)生依從性護(hù)士依法執(zhí)業(yè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵知曉率護(hù)士對(duì)科室獎(jiǎng)金分配方案知曉率護(hù)士知曉責(zé)任制整體護(hù)理的含義本班崗位職責(zé)及工作流程知曉率患者對(duì)責(zé)任護(hù)士知曉率

90901001009090100901009090909090

100100100100100100100100100100100100100100

-15-5-5-11-10-5-10-15-5

859510010095891001001009095908595

提問(wèn)提問(wèn)輸血患者查對(duì)輸血記錄提問(wèn)提問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢查+手生依從性登記執(zhí)業(yè)資格證提問(wèn)提問(wèn)提問(wèn)洗手、巡回護(hù)士工作流程、手術(shù)工作流程提問(wèn)目標(biāo)53目標(biāo)54目標(biāo)55

層級(jí)管理執(zhí)行合格率交接班制度執(zhí)行合格率護(hù)理服務(wù)滿意度≥90%(者對(duì)手術(shù)室

9010090

100100100

-1090100100

培訓(xùn)計(jì)劃交接班制度訪談患者表二、手術(shù)室9護(hù)理質(zhì)量檢查不達(dá)標(biāo)目標(biāo)分合格

達(dá)標(biāo)率目標(biāo)號(hào)

目標(biāo)名稱

實(shí)際達(dá)標(biāo)率（%

問(wèn)題分

(%)目標(biāo)25目標(biāo)27目標(biāo)32目標(biāo)37目標(biāo)38目標(biāo)39目標(biāo)44目標(biāo)51

術(shù)前、術(shù)后解釋和宣教執(zhí)行率患者入手術(shù)室時(shí)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)知曉率及告知率壓瘡診療規(guī)范及護(hù)理措施護(hù)士知曉率護(hù)士對(duì)患者安全管理十大目標(biāo)知曉率護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理流程序知曉率輸血查對(duì)制度知曉率本班崗位職責(zé)及工作流程知曉率

100909010090909090

100100100100100100100100

不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)

患者不在病房時(shí)，術(shù)前訪視未做。未及時(shí)告知患者墜床的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士對(duì)壓瘡的處理措施不熟悉。護(hù)士對(duì)患者安全十大目標(biāo)回答不全面。護(hù)理質(zhì)量未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，無(wú)結(jié)果分析。護(hù)士對(duì)常用護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防不熟悉處理流程不熟悉。輸血時(shí)患者身份識(shí)別制度不熟悉。崗位職責(zé)不熟悉。二、檢查存在問(wèn)題目標(biāo)1目標(biāo)2目標(biāo)3目標(biāo)9目標(biāo)11目標(biāo)14目標(biāo)16目標(biāo)24目標(biāo)30目標(biāo)31目標(biāo)40目標(biāo)43目標(biāo)48目標(biāo)49

一室墊子使用后未及時(shí)清潔、消毒。提問(wèn)護(hù)士謝沛沛特級(jí)護(hù)理的要求，回答不全面。提問(wèn)巡回護(hù)士徐慧娟手術(shù)患者十四知道，回答不夠流暢。提問(wèn)護(hù)士盧鳳英對(duì)搶救車藥品基本用法不熟悉。輸血患者登記本簽名不規(guī)范。提問(wèn)護(hù)士黃勤對(duì)核心制度不熟悉護(hù)士對(duì)藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理不熟悉。患者入室后巡回護(hù)士未及時(shí)做好解釋工作對(duì)壓瘡高?；颊呶醋龊眯烫釂?wèn)護(hù)士不熟悉壓瘡報(bào)告流程。提問(wèn)護(hù)士對(duì)大批量急診手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案不熟悉。提問(wèn)護(hù)士出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急處理流程不熟悉。護(hù)士對(duì)手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容不熟悉?？剖胰藛T對(duì)獎(jiǎng)金分配方案不知曉。目標(biāo)50

提問(wèn)護(hù)士對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理的含義不知曉。三、原因分析：護(hù)士的培訓(xùn)效果未落實(shí)。手術(shù)室護(hù)士做術(shù)前訪視時(shí)患者不在病房。工作流程會(huì)做，表達(dá)不詳細(xì)。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作未全面開(kāi)展。護(hù)士對(duì)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)存在臨時(shí)記憶，未落實(shí)到工作中。四、整改措施術(shù)前訪視工作在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，與手術(shù)醫(yī)生溝通，提醒患者術(shù)前一天下午盡量不要離開(kāi)病房，方便術(shù)前訪視工作和術(shù)前健康宣教。加強(qiáng)患者手術(shù)全期的安全管理，對(duì)高齡、老年人、肥胖、消瘦、幼兒、麻醉蘇醒期間等壓瘡、墜床風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，及時(shí)告知并在術(shù)中正確安置體位，做好防護(hù)措施。加強(qiáng)患者十大安全目標(biāo)的培訓(xùn)和實(shí)施，真正做到保障患者的安全。加強(qiáng)護(hù)士崗位職責(zé)和各班工作流程的學(xué)習(xí)，做到正確識(shí)別患者身份，強(qiáng)化核查工作?？剖覍⒊Ｒ?jiàn)護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防和處理通過(guò)組織學(xué)習(xí)、理論考試、提問(wèn)等方式加強(qiáng)。加強(qiáng)輸血患者的身份識(shí)別，要求護(hù)士熟練掌握輸血反應(yīng)的觀察、記錄、處理，科室組織應(yīng)急演練，護(hù)士掌握應(yīng)急處理流程。組織學(xué)習(xí)搶救車常用急救藥品的使用方法及列表出來(lái)，便于護(hù)士記憶，提高用藥安全。加強(qiáng)突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的處理，組織批量傷員手術(shù)的應(yīng)急演練，提高應(yīng)急能力。獎(jiǎng)金分配方案醫(yī)院下發(fā)在OA平臺(tái)，不知曉護(hù)士對(duì)其進(jìn)行了