抗精神病藥物副作用

認(rèn)識(shí)(rènshi)常見抗精神病藥物副作用及其處理中山大學(xué)附屬(fùshǔ)第三醫(yī)院——張晉碚教授

精品資料藥物用于治病,可以產(chǎn)生有利于身體的治療作用(zuòyòng)；同時(shí)，也可產(chǎn)生與治療目的無關(guān)或有害于身體的副作用(zuòyòng)。sideeffectsbeneficialeffects精品資料一、抗精神病藥物作用(zuòyòng)機(jī)制抗精神病藥物通過阻斷(zǔduàn)大腦多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。但抗精神病藥對(duì)機(jī)體的其他受體同時(shí)起作用，因此出現(xiàn)相關(guān)的副反應(yīng)。精品資料阻斷作用(zuòyòng)特點(diǎn)精品資料一、抗精神病藥物(yàowù)作用機(jī)制精品資料藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙藥源性癲癇自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)惡性綜合癥消化系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)副反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng)皮膚副反應(yīng)抗精神病藥常見副反應(yīng)精品資料藥物(yàowù)檢測觀察的十個(gè)副作用

其他抗膽堿、多巴胺作用意識(shí)(yìshí)模糊

惡心嘔吐

皮疹

體位性低血壓

口干

視力模糊

靜坐不能

震顫

肌張力增高

心動(dòng)過速精品資料（1）藥源性精神(jīngshén)癥狀焦慮激越情緒抑郁過度鎮(zhèn)靜緊張癥狀群譫妄狀態(tài)原有精神病性癥狀加重精品資料癥狀與藥物副作用的自我鑒別(jiànbié)小技巧往往在精神病情嚴(yán)重時(shí)，抗精神病藥的副作用顯不出來。一旦病情好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)后，副反應(yīng)就明顯了，病家不必緊張，這些并不是病情惡化。如果是病情惡化，患者不會(huì)向你訴說，不會(huì)要求治療。如果是患者向你訴述的、或祈求你或醫(yī)生解決的，大多是藥物的副反應(yīng)。當(dāng)然問題是癥狀和藥物副作用還是要由醫(yī)生來下判斷和處理。精品資料處理(chǔlǐ)措施(1)鑒別并明確原因，采用心理治療、安慰及解釋(jiěshì)。(2)出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時(shí)，應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療；必要時(shí)停藥觀察。精品資料（2）急性(jíxìng)錐體外系癥狀◆藥源性帕金森綜合癥◆靜坐不能◆急性肌張力(zhānglì)障礙

用藥數(shù)周至數(shù)月發(fā)生。動(dòng)作遲緩、肌張力增高、面容呆板（面具臉）、肌肉震顫和流涎等。一般1月或第1次用藥后產(chǎn)生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見，表現(xiàn)口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語障礙等癥狀。煩躁不安，反復(fù)徘徊；精品資料（2）急性(jíxìng)錐體外系癥狀精品資料（2）急性(jíxìng)錐體外系癥狀同時(shí)錐體外系副作用的出現(xiàn)會(huì)影響(yǐngxiǎng)患者治療的依從性精品資料處理(chǔlǐ)措施阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路D2樣受體，紋狀體DA功能減弱而ACh功能增強(qiáng)(zēngqiáng)所致，減量或停藥可減輕或消除。治療？？？中樞性抗膽堿藥苯海索精品資料

（3）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙長期（>1年）和大量服藥所致表現(xiàn)停藥后長期不消失口、舌、腮三聯(lián)癥不自主的有節(jié)律(jiélǜ)的刻板式運(yùn)動(dòng)如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻動(dòng)廣泛性舞蹈樣徐動(dòng)癥機(jī)制受體向上調(diào)節(jié)，使黑質(zhì)紋狀體DA功能相對(duì)增強(qiáng)。

精品資料處理(chǔlǐ)措施停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦(dànǎo)代謝治療預(yù)防：盡量避免長期、大劑量使用錐外反應(yīng)強(qiáng)的藥物避免長期服用安坦精品資料（4）藥源性癲癇(diānxián)①大發(fā)作（屬較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，氯氮平較易誘發(fā)(yòufā)）；②局限性發(fā)作；③癲癇持續(xù)狀態(tài)；④閾下發(fā)作(腦電圖異常)精品資料處理(chǔlǐ)措施(1)對(duì)敏感患者宜選用致抽搐作用較弱的藥，緩慢加藥；(2)若發(fā)作頻數(shù)很少，不必停藥，但要合并抗癲癇藥；(3)發(fā)作較重、次數(shù)(cìshù)較多者，應(yīng)及時(shí)停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。精品資料（5）心血管系統(tǒng)(xìtǒng)體位性低血壓：也稱直立性低血壓，α-受體阻斷，逆轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞(zhōngshū)，反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受，減弱降壓作用，不用于治療高血壓。多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時(shí)，大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。剛服藥時(shí)，腿部血管放松。如果突然站起，血管來不及收縮，血液來不及供應(yīng)腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。服藥久了，就會(huì)適應(yīng)。精品資料

正常體位變換(biànhuàn)時(shí)血壓的調(diào)節(jié)體位(tǐwèi)變換回心血量下降心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器心血管中樞整合傳入信息動(dòng)脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加

心臟輸出量增加適應(yīng)體位的改變維持正常血壓精品資料體位性低血壓的處理(chǔlǐ)措施無需停藥，出現(xiàn)癥狀時(shí)去枕平臥休息就可。睡覺將頭部墊高，可減少體位性低血壓的出現(xiàn)。鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，規(guī)律正常的生活。體格瘦小者應(yīng)每天多喝水以便(yǐbiàn)增加血容量。起床時(shí)緩慢地改變體位，起立不能突然，轉(zhuǎn)身緩緩而起，動(dòng)作不要過猛過快，做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動(dòng)，有助干促進(jìn)靜脈血向心臟回流。精品資料體位性低血壓的處理(chǔlǐ)措施排便后起立動(dòng)作都要慢些。洗澡水溫度不宜過熱，因熱可使血管擴(kuò)張而降低(jiàngdī)血壓。不在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間起床尤其要小心。大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應(yīng)該注意避免。精品資料（5）心血管系統(tǒng)(xìtǒng)心動(dòng)過速和心電圖異常(yìcháng)（ST–T改變和Q–T延長）。心肌損害時(shí)需予營養(yǎng)心肌藥改善心功能，必要時(shí)需停止用藥或換藥，同時(shí)合并抗心律失常藥治療精品資料（6）惡性(èxìng)綜合癥(1)肌緊張（強(qiáng)直）；(2)植物神經(jīng)功能(gōngnéng)紊亂包括：高熱、大汗、心動(dòng)過速、血壓不穩(wěn)；(3)意識(shí)障礙。機(jī)制：可能與DA功能下降；藥物更換過快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者、酒藥依賴者是發(fā)生NMS的危險(xiǎn)因素。

病程數(shù)小時(shí)至7天。嚴(yán)重死于腎臟、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%精品資料處理(chǔlǐ)措施處理原則(yuánzé)：立即停藥；支持療法和對(duì)癥處理：包括補(bǔ)液、降溫、防感染、抗痙攣、吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡、心血管（包括血壓）處理；大劑量胞二磷膽堿可增加DA受體活性，DA激動(dòng)劑溴隱亭；ECT有效，不宜使用膽堿能藥。精品資料（7）消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)癥狀(1)胃腸道反應(yīng)口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘及腸麻痹(mábì)等；(2)可引起藥源性肝功能損害。精品資料處理(chǔlǐ)措施口干患者囑其多飲水，便秘(biànmì)患者囑其改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；持續(xù)3天未解大便需予肥皂水灌腸；肝功能損害較輕者可予以護(hù)肝藥對(duì)癥處理，較嚴(yán)重時(shí)需立即停藥。精品資料（8）血液(xuèyè)系統(tǒng)副反應(yīng)(1)血小板減少癥(2)再生障礙性貧血(pínxuè)(3)白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥屬嚴(yán)重不良反應(yīng)，氯氮平引起較為多見，為其他抗精神病藥的10倍，嚴(yán)重者可致死亡。精品資料處理(chǔlǐ)措施

白細(xì)胞減少①減藥觀察；②控制感染(gǎnrǎn)；③應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥。粒細(xì)胞缺乏①立即停藥；②控制或預(yù)防感染(gǎnrǎn)；③應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥。精品資料（9）代謝(dàixiè)及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂(wěnluàn)、泌乳、甲狀腺機(jī)能低下等。適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。精品資料催乳素增多(zēnɡduō)機(jī)制所有抗精神病藥都會(huì)阻斷多巴胺受體。阻斷了有關(guān)精神癥狀部位的多巴胺受體，精神癥狀得以好轉(zhuǎn)。阻斷了有關(guān)協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)部位的多巴胺受體，便出現(xiàn)錐外副反應(yīng)。阻斷了腦垂體有關(guān)內(nèi)分泌部位的多巴胺受體，腦垂體就停止或減弱(jiǎnruò)指揮卵巢的周期變化，子宮內(nèi)膜就沒有周期性生長和萎縮，就出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停經(jīng)。催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。催乳素的升高，會(huì)促使乳腺生長和乳汁分泌。精品資料血清(xuèqīng)泌乳素增高事件部分抗精神疾病藥物能增高血清泌乳素濃度，導(dǎo)致女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律(包括無排卵周期和不孕)、月經(jīng)的黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素血癥。在男性患者可能會(huì)抑制男性睪酮。降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)(chūxiàn)的癥狀。根據(jù)病情還可以考慮停藥或換藥、合并用藥，必要時(shí)也可給予中藥和性激素治療。精品資料抗精神病藥多會(huì)不同程度地減少多巴胺，從而(cóngér)產(chǎn)生增加食欲、增加體重的作用。其中氟哌啶醇、齊拉西酮及五氟利多對(duì)于食欲的影響相對(duì)較輕。肥胖(féipàng)精品資料（10）皮膚(pífū)方面副反應(yīng)(1)藥物性皮疹以氯丙嗪為多見。(2)光敏性皮炎多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生，見于軀體暴露部位。(3)剝脫性皮炎以氯丙嗪引起為多，常在服藥(fúyào)第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高。精品資料處理(chǔlǐ)措施(1)一般藥疹可先用抗組胺藥物。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。(2)光敏性皮炎重點(diǎn)在于避免日曬?？删植坑每傻乃绍浉嗟取?3)剝脫性皮炎①立即停藥；②局部用藥；③預(yù)防(yùfáng)感染；④維持水、電解質(zhì)平衡；⑤加強(qiáng)護(hù)理。精品資料流涎(liúxián)機(jī)理(jīlǐ)1