新生兒敗血癥幻燈片

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院小兒科

趙洪寧新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指新生兒期病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。發(fā)病率高于其他年齡階段。是新生兒常見的危急重癥，亦是新生兒死亡的主要原因之一。

【病因】

（一）病原體：病原菌種類隨抗生素的發(fā)展及應(yīng)用不斷變化，也隨不同地區(qū)和年代而異。國(guó)外占優(yōu)勢(shì)的致病菌：

50年代——金黃色葡萄球菌；

60年代——大腸桿菌；

70年代——B族β溶血性鏈球菌（GBS）；

80年代——表皮葡萄球菌或Dα溶血性鏈球菌；

國(guó)內(nèi)60、70、80年代均以葡萄球菌（包括金葡菌、白葡菌和表葡菌）占首位，大腸桿菌次之。近年來，條件致病菌感染有上升趨勢(shì)，厭氧菌和真菌及復(fù)合菌感染也有增多。

（二）感染途徑：1、產(chǎn)前感染（宮內(nèi)感染）：

生后3天之內(nèi)發(fā)病。

母親孕期有感染（如敗血癥等）；

羊膜囊操作消毒不嚴(yán)可致胎兒感染。

以革蘭氏染色陰性（G-）多見。

2、產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道感染）：

生后3天之內(nèi)發(fā)病。母產(chǎn)道菌群是羊水感染的源頭。

（1）、產(chǎn)程過長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎膜早破；

（2）、助產(chǎn)過程消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)。

以革蘭氏染色陰性（G-）多見。3、產(chǎn)后感染：

最常見。出生3天后發(fā)病。

主要感染途徑—皮膚、粘膜，臍部；

其次—呼吸道、消化道、泌尿道等。

多為革蘭氏染色陽性（G+）菌（尤其是金葡菌），G-桿菌也不少見?！景l(fā)病機(jī)理】

（一）發(fā)病條件：病原菌入血是否引起敗血癥，除受病原菌種類及毒力影響外，還與新生兒自身的免疫特點(diǎn)有關(guān)。

1、非特異性免疫：

（1）、皮膚、粘膜的屏障作用較弱。

（2）、臍部未愈合為病原菌提供了直接入侵的門戶。

（3）、中性粒細(xì)胞貯備不足，吸附、吞噬并殺滅病原菌的能力差。

（4）、補(bǔ)體成分及體液中的各種酶都明顯低于成人。2、特異性免疫功能：

⑴、

IgG：母體內(nèi)IgG雖可通過胎盤，胎齡愈小、IgG水平愈低。

⑵、

IgM：胎兒在20周時(shí)可制造一部分IgM，出生時(shí)IgM＜0.2g/L，大于此值時(shí)應(yīng)考慮宮內(nèi)感染；缺乏時(shí)易患G-菌感染。

⑶、IgA：不能通過胎盤，新生兒相對(duì)缺乏，細(xì)菌易侵入血液。

⑷、細(xì)胞免疫：新生兒其免疫應(yīng)答力弱，產(chǎn)生各種淋巴因子和干擾素的量不足，巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能差。★【臨床表現(xiàn)】一、一般表現(xiàn)：

反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動(dòng)、體溫不穩(wěn)、體重不增等；足月兒體溫正常或升高，早產(chǎn)兒常體溫不升。

二、特殊表現(xiàn)：1、黃疸加重或減退后又復(fù)現(xiàn)。

2、肝脾輕度或中度腫大。

3、瘀點(diǎn)或瘀斑。

4、胃腸道功能紊亂，有拒乳、嘔吐、腹瀉、腹脹；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，腸鳴音減低。5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣急、青紫、重癥有呼吸不規(guī)則或暫停。

6、休克表現(xiàn)：心動(dòng)過速，心律失常和外周循環(huán)灌注不良，脈細(xì)速，皮膚發(fā)花，尿少或尿閉，低血壓。易發(fā)生硬腫癥。

7、彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn)：嘔血、便血、肺出血、皮膚出血傾向，如抽血后針孔滲血?！静l(fā)癥】最易并發(fā)化膿性腦膜炎；

其次易發(fā)生的并發(fā)癥是肺炎或肺膿腫；

其他遷移性病灶如蜂窩組織炎、骨髓炎和腎盂腎炎?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：I/T[桿狀核白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之比（桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞總數(shù)比值)]≥0.2（每100個(gè)中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞≥20個(gè)）有參考價(jià)值，中毒顆粒則更有意義。

2、

急性時(shí)相蛋白：

正性急性時(shí)相蛋白：包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）、結(jié)合珠蛋白（HP）等；

負(fù)性急性時(shí)相蛋白：包括前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。

急性感染患兒血中正性急相蛋白含量上升甚至成倍增長(zhǎng)，負(fù)性急相蛋白明顯降低。

CRP急性感染時(shí)可增加，炎癥發(fā)生6～8小時(shí)后即升高，可達(dá)正常的100～1000倍，≥15ug/ml提示感染。3、血培養(yǎng)：最好在用抗生素前做血培養(yǎng)。

4、直接涂片找細(xì)菌：【診斷】本病的早期癥狀缺乏特異性，早期診斷有一定困難。1、出生前：母親孕期有感染史、出生時(shí)有消毒不嚴(yán)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破及羊水污染。

2、出生后：有皮膚粘膜損傷或感染（如臍炎、膿皰疹）。

3、臨床表現(xiàn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮本病的可能。

一、病史及臨床表現(xiàn)：

4、細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽性對(duì)診斷有肯定價(jià)值。血培養(yǎng)陰性也不能排除本病。5、直接涂片查細(xì)菌：血白細(xì)胞層或腦脊液涂片查見細(xì)菌，即可反應(yīng)病因又表明病情嚴(yán)重。其他體液或分泌物（如出生兒的胃液、眼及外耳道分泌物等）涂片查見細(xì)菌，只能反應(yīng)新生兒已暴露在感染的條件下，不等于已被感染。

6、外周血檢查：I/T比值≥0.2，提示有感染存在。若同時(shí)伴有白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L，或出生3天后白細(xì)胞總數(shù)＞20×109/L，則表明感染嚴(yán)重。二、實(shí)驗(yàn)室檢查：【預(yù)防】1、產(chǎn)前保健，及時(shí)治療孕婦感染。

2、產(chǎn)時(shí)做到無菌操作。對(duì)難產(chǎn)及羊水污染嚴(yán)重的新生兒可用抗生素治療。

3、與新生兒接觸的人（包括產(chǎn)母、醫(yī)護(hù)人員等）均應(yīng)先洗手，這是切斷感染途徑的重要方法。

4、做好皮膚粘膜（包括臍帶、口腔粘膜等）護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚化膿感染兒應(yīng)立即與正常兒隔離。

5、醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，避免醫(yī)源性感染。

6、提倡母乳喂養(yǎng)。★【治療】

一、病因治療及病灶清除：應(yīng)用原則：

1、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有殺菌作用的抗生素。

2、病原菌不明確時(shí)選用廣譜抗生素，病原菌明確后選用敏感抗生素。

3、采用靜脈途徑給藥，以盡快達(dá)到有效血藥濃度，病情恢復(fù)時(shí)改用其他途徑給藥。

4、療程：根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果、療效、有無并發(fā)癥而異，一般7—14天，有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上。

（一）、抗菌療法：

（二）、局部治療：

1、臍炎的處理：3%H2O2清洗，涂以碘酒即可，一般不必包扎，每日1—2次。

2、皮膚膿皰瘡的處理：先用75%酒精消毒，再用無菌針頭刺破讓膿液流出。二、免疫治療：

包括多次小量輸入新鮮全血或血漿，換血療法，粒細(xì)胞輸注，以及免疫球蛋白、纖維連接蛋白、免疫核糖核酸治療等。

三、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持體液平衡：

每日熱卡不少于50—60卡/公斤；