創(chuàng)傷急救基本技術(shù)(陳京來(lái))

創(chuàng)傷急救基本技術(shù)

綿陽(yáng)市紅十字會(huì)

四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

陳京來(lái)?yè)尵仍瓌t總則：挽救生命放在第一位；恢復(fù)重要臟器功能列第二；顧全解剖完整第三。即：（一）先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；（二）基本技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)；現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估環(huán)境與條件評(píng)估傷病員病情評(píng)估到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)立即實(shí)地查看現(xiàn)場(chǎng)以判斷現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)異常情況。了解致傷原因、受傷人數(shù)及是否有生命危險(xiǎn)，自身和傷者及旁觀人群是否身處險(xiǎn)境。消除危險(xiǎn)因素：切斷電源、關(guān)閉可燃?xì)怏w。注意個(gè)人防護(hù)，可能情況下，應(yīng)使用呼吸面罩、呼吸膜、醫(yī)用手套、眼罩等用品。就地取材，利用現(xiàn)場(chǎng)資源，需要何種支援及可采取的行動(dòng)等等。環(huán)境條件傷情判斷意識(shí)：拍擊雙肩，高聲呼喚，壓眶上神經(jīng)等氣道：有無(wú)氣道及呼吸困難，梗阻者不能說(shuō)話及咳嗽。呼吸：正常20次/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止。循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色；數(shù)脈搏，正常60-80次/分，以判斷有無(wú)心臟危險(xiǎn)信號(hào)。瞳孔大小及反應(yīng)：判斷有無(wú)顱腦損傷，腦疝、腦水腫或藥物中毒。大出血：持續(xù)的明顯傷口涌血和多量的已流出血液可以說(shuō)明。如有口渴、心慌、煩躁更說(shuō)明嚴(yán)重。傷情判斷緊急呼救：是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)，“120”接到呼救應(yīng)立即響應(yīng)。1、說(shuō)明病人年齡、性別、姓名、聯(lián)系電話。2、病人危重情況，有無(wú)昏迷、呼吸困難、出血等。3、所在確切地點(diǎn)和顯著標(biāo)志。4、災(zāi)害或突發(fā)事件性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)5、現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施。6、應(yīng)讓調(diào)度人員聽清楚后，方可放下電話。傷情判斷局部損傷情況檢查頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢檢查。有無(wú)開放性損傷、傷口活動(dòng)性出血；有無(wú)觸痛腫脹；有無(wú)骨折畸形。確定損傷的部位和損傷性質(zhì)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本步驟判斷意識(shí)和病情，立即呼救擺好救護(hù)體位：*CPR（心肺復(fù)蘇）位-心跳驟停*側(cè)俯臥位（昏迷者）-舌后墜、嘔吐*頭低腳高位-休克打開氣道：判斷呼吸：判斷循環(huán)：局部檢查，緊急止血、包扎、搬運(yùn)傷口止血

出血種類1、按出血部位分：內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血外出血：體表的傷口出血2、按損傷血管分：動(dòng)脈出血：量大鮮紅，呈噴射狀、搏動(dòng)性靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血止血的常用方法（1）局部加壓包扎法（2）指壓止血法：

優(yōu)點(diǎn)：止血迅速、不需要任何工具。缺點(diǎn)：止血不能持久，多處、多人難以處理。

(3)

屈肢加墊止血法：

適用于四肢止血。骨折及脫位禁用。

(4)

絞棒止血法：簡(jiǎn)單易行。(5)

止血帶止血法：

主要上臂、大腿。前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨，使血流阻斷不全。注意事項(xiàng)：⑴要結(jié)扎在傷口的近心端；⑵不能直接結(jié)扎在皮膚上；⑶方法要準(zhǔn)確；⑷禁止在上臂中1/3處結(jié)扎，以免損傷橈神經(jīng)；⑸每扎30~50分鐘要松一次，每次松1～2分鐘，以免長(zhǎng)時(shí)間缺血引起組織壞死。（6）注：顱腦損傷的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至顱腔內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。

(1)局部加壓包扎止血:

用敷料覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的?，F(xiàn)場(chǎng)急救可選潔凈的毛巾、手絹、三角巾等。屈肢加墊止血法（2）指壓止血法----頭面部的止血橈、尺動(dòng)脈按壓點(diǎn)

手指的止血上臂、下肢的止血（3）止血帶止血法

橡皮止血帶止血法

加壓包扎止血法

絞棒止血法

絞棒止血法注意：

1、繩索類物品會(huì)損傷神經(jīng)和皮下組織，應(yīng)該墊衣物。2、止血帶的包扎時(shí)間如達(dá)1小時(shí)以上會(huì)造成末梢組織血液停頓引起組織壞死,每隔30～50分鐘松開一次止血帶1～2分鐘傷口包扎防止傷口被臟物污染，減少感染化膿可能協(xié)助壓迫止血包扎（1）包扎材料的選擇:

常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等包扎。緊急情況下可就地取材，如相對(duì)干凈的毛巾、衣服、手絹、床單、被單等。（2）身體各部位的包扎方法及注意事項(xiàng)；（3）內(nèi)臟膨出的處理原則及方法。頭頂帽式包扎回反包扎8字包扎環(huán)形包扎螺旋反折包扎肩部的包扎

全腹包扎側(cè)腹包扎包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處均環(huán)形兩圈胸部傷口的包扎腸膨出的包扎（一）腸膨出的包扎（二）異物插入體內(nèi)

不能立即拔除，以免引起大出血。應(yīng)將大塊敷料支撐異物，然后用繃帶固定敷料以控制出血，并避免移動(dòng)骨折固定減輕疼痛減少出血防止骨折端銳刺戳死周圍組織器官固定發(fā)生骨折后，骨折端的周圍，可能有血管、神經(jīng)、肌肉、內(nèi)臟的損傷。

骨折的特征:1、畸形:

如有血管、神經(jīng)受壓,應(yīng)立即縱向牽引，適當(dāng)矯正畸形。2、異?；顒?dòng):

骨折后發(fā)生的不正?；顒?dòng)。3、骨擦音:

骨折斷端摩擦發(fā)生的聲音。

固定的具體方法:

⑴先止血、后包扎、再固定；⑵對(duì)于下肢及脊柱骨折一般應(yīng)就地固定，不要隨便搬動(dòng)傷員；⑶四肢骨折有骨外露時(shí)，不能還納，可用敷料包扎。⑷捆綁的松緊程度要適當(dāng)。太松則固定不牢，太緊則影響血液循環(huán)。⑸固定后要注意觀察手指足趾，如有蒼白、青紫、發(fā)冷、麻木等，應(yīng)立即松開，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折遠(yuǎn)端。⑺如無(wú)合適的固定材料，骨折上肢可用寬布帶固定在胸側(cè)，骨折下肢可健肢固定在一起。固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。夾板類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔(dān)、杠棒、步槍等現(xiàn)場(chǎng)制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。固定原則1先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。2用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)骨折處遠(yuǎn)近兩個(gè)關(guān)節(jié)。4骨折斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)。5固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。6暴露傷肢末端以便觀察血運(yùn)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅，要移至安全區(qū)再固定。7固定要牢固，不能過(guò)松過(guò)緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和預(yù)防皮膚壓傷。8先固定骨折的上端，再固定下端，繃帶不要系在骨折處。9固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。前臂的固定上臂骨折的固定檢查有無(wú)麻木、青紫、蒼白等血運(yùn)情況頸椎的固定頸椎損傷的固定骨盆損傷的固定

大腿骨折軀干固定法正確搬運(yùn)及時(shí)離開危險(xiǎn)區(qū)域送往醫(yī)療專業(yè)救治場(chǎng)所防止搬運(yùn)意外及不當(dāng)搬運(yùn)造成再次傷害傷員搬運(yùn)和護(hù)送（1）原則盡快離開危險(xiǎn)地點(diǎn)，運(yùn)送至救治場(chǎng)所多人受傷應(yīng)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人運(yùn)等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時(shí)不可試行站立，肋骨骨折不可背送動(dòng)作輕巧、避免震動(dòng)，區(qū)別傷情選擇方法可用木板、