強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎健康講堂

-疾病知識(shí)篇

2021/5/7主要內(nèi)容AS疾病知識(shí)詳述P3-P14相關(guān)檢查及治療簡(jiǎn)介P15-P34

病例分享P35-P40益友俱樂(lè)部介紹P41-P522021/5/7AS疾病知識(shí)詳述2021/5/7強(qiáng)直性脊柱炎的定義強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，以脊柱炎及骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志。強(qiáng)直性脊柱炎英文簡(jiǎn)稱：AS（Ankylosingspondylitis）以中軸肌腱端炎和滑膜炎為主要特點(diǎn)，最終導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的纖維化和晚期骨性強(qiáng)直。2021/5/7血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎ASReAIBDAPsAuSpAJSpA

其它寡關(guān)節(jié)炎一組具有相似特征的疾病類風(fēng)濕因子陰性中軸關(guān)節(jié)受累/脊柱炎癥非對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎附著點(diǎn)炎家族聚集性HLA-B27相關(guān)性X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是本組疾病的原型2021/5/7強(qiáng)直性脊柱炎：流行病學(xué)我國(guó)AS患病率：約0.3%男性多見(jiàn)，女性病情較輕遺傳傾向發(fā)病年齡為10-40歲，高峰在15-35歲>50歲及<8歲發(fā)病者少見(jiàn)2021/5/7強(qiáng)直性脊柱炎的特征有家族史45歲前發(fā)病，隱匿起病炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛腰背痛持續(xù)3個(gè)月以上有晨僵、活動(dòng)后減輕急性前色素膜炎下肢非對(duì)稱性滑膜炎足跟肌腱端炎X線骶髂關(guān)節(jié)炎2021/5/7病因遺傳因素感染因素生活環(huán)境外傷內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙2021/5/7關(guān)節(jié)表現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)表現(xiàn)骶髂、腰椎、胸椎、頸椎“由下而上”發(fā)展周圍關(guān)節(jié)病變髖、肩、膝、踝關(guān)節(jié)等2021/5/7關(guān)節(jié)表現(xiàn)臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝,髖,踝腫痛足跟痛胸廓活動(dòng)度下降2021/5/79、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7炎性腰背痛的定義Calin標(biāo)準(zhǔn)(1977)柏林標(biāo)準(zhǔn)(2006)ASAS標(biāo)準(zhǔn)(2009)以下5項(xiàng)需滿足≥4項(xiàng):起病年齡<40歲背痛≥3個(gè)月隱匿性發(fā)病晨僵活動(dòng)后改善患者慢性背痛≥3個(gè)月,且滿足以下≥2項(xiàng)：晨僵>30分鐘活動(dòng)而非休息后減輕后半夜痛醒交替性臀區(qū)痛患者慢性背痛≥3個(gè)月,且滿足以下≥4項(xiàng)：發(fā)病年齡<40歲隱匿起病活動(dòng)后好轉(zhuǎn)休息時(shí)加重夜間痛(起床后好轉(zhuǎn))2021/5/7外周關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)發(fā)病年齡越小,外周關(guān)節(jié)受累越明顯,致殘性越高極罕見(jiàn)手足小關(guān)節(jié)受累下肢多于上肢單/寡關(guān)節(jié)受累多于多關(guān)節(jié)受累不對(duì)稱性多于對(duì)稱性除髖關(guān)節(jié)以外,膝和其它關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎癥狀多為間歇性,臨床癥狀較輕很少發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學(xué)證據(jù)2021/5/7關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1眼睛：葡萄膜炎多為眼前段發(fā)生率約25-30%心血管系統(tǒng)：升主動(dòng)脈炎，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，（均少見(jiàn)）腎臟淀粉樣變性&IgA腎病，（均少見(jiàn)）2021/5/7關(guān)節(jié)外表現(xiàn)2神經(jīng)系統(tǒng)病變常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關(guān)肺實(shí)質(zhì)病變少見(jiàn)的晚期表現(xiàn)2021/5/7相關(guān)檢查及治療簡(jiǎn)介2021/5/7實(shí)驗(yàn)室檢查血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板增高輕度貧血免疫球蛋白(IgA、IgG)輕度升高類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)陰性AS病人中HLA-B27陽(yáng)性率大于90%,而正常人群僅為2～7%HLA-B27陰性不能排除AS可能2021/5/7檢查頸椎受累枕壁距或耳壁距頸部旋轉(zhuǎn)度檢測(cè)病員靠墻壁站立,測(cè)量枕部或外耳廓距墻壁直線距離2021/5/7檢查擴(kuò)胸度患者雙手自然下垂或置于腦后,以第4肋間隙(女性乳房下緣)為測(cè)量部位,記錄盡可能深吸氣和深呼氣時(shí)胸圍的差距(cm)。兩者之差的正常值不小于2.5cm。2021/5/7改良Schober實(shí)驗(yàn)患者直立,在雙髂后上棘連線與脊柱交叉點(diǎn)做一標(biāo)記,在該標(biāo)記上方10cm處作第二個(gè)標(biāo)記,囑患者盡量前屈,測(cè)量?jī)蓸?biāo)記點(diǎn)在前屈和直立之間的差值。正常人可達(dá)16-22cm，而重型強(qiáng)直性脊柱炎僅增加1-2cm。2021/5/7檢查骶髂關(guān)節(jié)4字試驗(yàn)(Patrick試驗(yàn))Gaenslen征2021/5/7強(qiáng)直性脊柱炎

需要加強(qiáng)早期診斷在各種炎性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病中,首發(fā)癥狀距離疾病確診之間時(shí)間最長(zhǎng)的是AS。延遲診斷平均約為7年。等到癥狀符合1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，多數(shù)病人的病變可能已經(jīng)屬于中晚期了。目前沒(méi)有藥物可以逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，早期診斷對(duì)于AS患者避免殘疾至關(guān)重要。2021/5/7ASAS2010指南更新兩種NSAIDs藥物充分治療4周無(wú)效后即可使用TNF拮抗劑兩種NSAIDs藥物各使用2周,或分別使用1周及3周都符合這一條件NSAIDs藥物發(fā)揮最大療效是在2周后NSAIDs藥物充分治療3月改為4周時(shí)間,防止了使用NSAIDs藥物無(wú)效的情況下繼續(xù)治療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)(心血管、胃腸道、腎毒性)ASAS：國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估協(xié)會(huì)2021/5/7為什么要正規(guī)系統(tǒng)治療？強(qiáng)直性脊柱炎是引起人群殘疾的重要病因發(fā)病的前十年尤為關(guān)鍵，大部分的功能殘損均發(fā)生在此階段！

2021/5/7怎樣正規(guī)治療強(qiáng)直性脊柱炎！早期—發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時(shí)檢查聯(lián)合—幾種藥物同時(shí)服用規(guī)范—正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時(shí)服藥長(zhǎng)程—慢性疾病，治療周期長(zhǎng)2021/5/7強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療治療強(qiáng)直性脊柱炎腎上腺糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥（NSAIDs）改善病情抗風(fēng)濕（DMARDs）生物制劑抗炎效果顯著，安全性好2021/5/7強(qiáng)直性脊柱炎治療推薦方案

（EULAR-歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟2006年）教育鍛煉物理治療康復(fù)病友會(huì)自助組非甾體抗炎藥中軸病變外周病變柳氮磺胺吡啶局部皮質(zhì)激素TNF拮抗劑鎮(zhèn)痛藥外科手術(shù)治療ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-522021/5/7傳統(tǒng)治療藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）療效：抑制炎癥，快速消除關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，改善關(guān)節(jié)功能副作用：撤藥后很快復(fù)發(fā)，腎毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反應(yīng)等腎上腺糖皮質(zhì)激素療效：迅速有效控制滑膜炎，緩解癥狀副作用：不能阻止骨破壞，易引起：免疫、內(nèi)分泌、心血管、胃腸道、肌肉骨骼、皮膚等系統(tǒng)阻止不良反應(yīng)改善病情抗風(fēng)濕（DMARDs）目前，沒(méi)有充分的證據(jù)支持傳統(tǒng)DMARDs對(duì)中軸炎癥的療效外周關(guān)節(jié)受累時(shí),可考慮使用DMARDs,首選柳氮磺吡啶(SSZ)2021/5/7生物制劑

腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑可顯著緩解AS臨床癥狀和體征，同時(shí)獲得臨床及放射學(xué)緩解近期可控制癥狀，遠(yuǎn)期可改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能TNF拮抗劑起效快,停藥后易復(fù)發(fā)ASAS推薦:對(duì)于有中軸病變者,應(yīng)用TNF拮抗劑之前無(wú)需嘗試傳統(tǒng)DMARDs2021/5/7國(guó)內(nèi)已上市治療AS的生物制劑TNF拮抗劑-融合蛋白依那西普（益賽普、恩利、強(qiáng)克）(etanercept)益賽普2005年在中國(guó)第一個(gè)上市TNF拮抗劑-單克隆抗體英夫利昔單抗（類克）（infliximab)2021/5/7益賽普適應(yīng)癥

（TNF拮抗劑）強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中重度銀屑病2021/5/7益賽普

精確阻斷，自如舒展有效延緩和阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病進(jìn)展

-規(guī)范用藥，1周內(nèi)有效改善強(qiáng)直性脊柱炎臨床癥狀-規(guī)范用藥，6個(gè)月有效阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨侵蝕進(jìn)展

-規(guī)范用藥，3個(gè)月顯著提高銀屑病痊愈率安全性高，耐受性好，結(jié)核發(fā)生率低中國(guó)第一個(gè)TNF拮抗劑，歷經(jīng)最多中國(guó)臨床驗(yàn)證2021/5/7益賽普

獲得中國(guó)專家共識(shí)推薦關(guān)于TNF-拮抗劑依那西普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的建議

——依那西普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎專家組.中華內(nèi)科雜志.2010;49:546-9.依那西普治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的專家共識(shí)——全國(guó)兒童風(fēng)濕病協(xié)作組.臨床兒科雜志.2011;6:587-591.中國(guó)銀屑病治療指南(2008版)——中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組.中華皮膚科雜志2009;42(3):213-4.

2021/5/7除港、臺(tái)外，覆蓋31個(gè)省、市、自治區(qū)，2800多家醫(yī)院，1000多家藥店，約120000個(gè)病人。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)國(guó)際市場(chǎng)覆蓋最廣,保證治療持續(xù)性2006年出口哥倫比亞；在俄羅斯、烏克蘭、委內(nèi)瑞拉,厄瓜多爾,危地馬拉,多米尼加等國(guó)處于注冊(cè)階段中，2008年同印度簽署共同投資協(xié)議；2010年通過(guò)了巴西工廠審計(jì)；2011年墨西哥、阿根廷、南非、土耳其等國(guó)已安排工廠審計(jì)計(jì)劃；2012年獲得印度、墨西哥注冊(cè)證書(shū)，哥倫比亞、巴西、墨西哥和巴基斯坦GMP認(rèn)證，烏克蘭GMP認(rèn)證中。2021/5/734治療費(fèi)用比較治療強(qiáng)直性脊柱炎3個(gè)月需要費(fèi)用比較單位：元2021/5/7病例分享2021/5/7病例1-專家按實(shí)際情況填寫(xiě)基本信息

性別：男

/女年齡：_____

AS病程：_____年_____月

伴隨/未伴隨有其他疾?。话殡S疾病名稱______________治療前臨床表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)：無(wú)/紅腫/變性/______________等表現(xiàn)

自理能力：例如：穿衣、沐浴、外出、家務(wù)等方面實(shí)驗(yàn)室檢查：

血沉(ESR)

_陽(yáng)性/陰性C反應(yīng)蛋白（CRP)：________

HLA-B27：陽(yáng)性/陰性2021/5/7治療前照片&用藥情況正規(guī)治療

藥名1：_益賽普_；用藥時(shí)長(zhǎng)：____月藥名2：_________；用藥時(shí)長(zhǎng)：____月藥名3：_________；用藥時(shí)長(zhǎng)：____月藥名4：_________；用藥時(shí)長(zhǎng)：____月治療前患部X光片/照片（請(qǐng)?zhí)砑釉谙驴蛑校?021/5/7治療后照片&臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)：無(wú)/紅腫/變性/______________臨床表現(xiàn)得到改善

自理能力：例如：穿衣、沐浴、外出、家務(wù)等方面實(shí)驗(yàn)室檢查：

血沉(ESR)

_陽(yáng)性/陰性C反應(yīng)蛋白（CRP)：________

HLA-B27：陽(yáng)性/陰性治療前患部X光片/照片（請(qǐng)?zhí)砑釉谙驴蛑校?021/5/7治療前后生活狀態(tài)對(duì)比（男）治療前治療后2021/5/740治療前后生活狀態(tài)對(duì)比（女）治療前治療后2021/5/7412021/5/7簡(jiǎn)介及理念2010年4月由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦、中信國(guó)健承辦的風(fēng)濕病患者關(guān)愛(ài)工程

Partner伙伴；Assistance支持；Lively活力;Sunny陽(yáng)光

倡導(dǎo)“樂(lè)觀、積極、關(guān)愛(ài)“的理念

讓病友互相鼓勵(lì)、積極面對(duì)疾病和人生2021/5/7會(huì)員服務(wù)-1咨詢熱線：400-820-8725（周一至周五，9:00-18:00）健康咨詢會(huì)員注冊(cè)活動(dòng)推薦/通知隨訪跟進(jìn)健康狀況門(mén)診預(yù)約2021/5/7會(huì)員服務(wù)-2電話-專家連線（需熱線預(yù)約）預(yù)告：網(wǎng)站提前預(yù)告當(dāng)月連線專家信息時(shí)間：每周四下午13:30-16:30知名專家：一對(duì)一電話交流，為你答疑解惑2021/5/7會(huì)員服務(wù)-3網(wǎng)絡(luò)-專家問(wèn)答俱樂(lè)部網(wǎng)站：專業(yè)醫(yī)師在線為您答疑解惑專家與會(huì)員—“咨詢與討論”頁(yè)面“專家一覽”頁(yè)面2021/5/7會(huì)員服務(wù)-4網(wǎng)絡(luò)-互動(dòng)自助會(huì)員與會(huì)員互動(dòng)交流—“溢動(dòng)人生廣場(chǎng)”頁(yè)面“名醫(yī)導(dǎo)航”頁(yè)面自我“疾病測(cè)試”頁(yè)面2021/5/7會(huì)員服務(wù)-5患者教育活動(dòng)健康講堂大型義診病友會(huì)活動(dòng)黑龍江廣東北京上海2021/5/7會(huì)員服務(wù)-6免費(fèi)直郵疾病資料治療信息益友雜志（4期/年）2021/5/7會(huì)員服務(wù)-7積分換禮--（益友俱樂(lè)部網(wǎng)站中）入會(huì)禮包--上傳積分即得健康書(shū)籍、保健用品