強直性脊柱炎

強直性脊柱炎健康講堂

-疾病知識篇

2021/5/7主要內(nèi)容AS疾病知識詳述P3-P14相關檢查及治療簡介P15-P34

病例分享P35-P40益友俱樂部介紹P41-P522021/5/7AS疾病知識詳述2021/5/7強直性脊柱炎的定義強直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂關節(jié)，以脊柱炎及骶髂關節(jié)炎為標志。強直性脊柱炎英文簡稱：AS（Ankylosingspondylitis）以中軸肌腱端炎和滑膜炎為主要特點，最終導致骶髂關節(jié)和脊柱的纖維化和晚期骨性強直。2021/5/7血清陰性脊柱關節(jié)炎ASReAIBDAPsAuSpAJSpA

其它寡關節(jié)炎一組具有相似特征的疾病類風濕因子陰性中軸關節(jié)受累/脊柱炎癥非對稱性外周關節(jié)炎附著點炎家族聚集性HLA-B27相關性X線證實的骶髂關節(jié)炎強直性脊柱炎（AS）是本組疾病的原型2021/5/7強直性脊柱炎：流行病學我國AS患病率：約0.3%男性多見，女性病情較輕遺傳傾向發(fā)病年齡為10-40歲，高峰在15-35歲>50歲及<8歲發(fā)病者少見2021/5/7強直性脊柱炎的特征有家族史45歲前發(fā)病，隱匿起病炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛腰背痛持續(xù)3個月以上有晨僵、活動后減輕急性前色素膜炎下肢非對稱性滑膜炎足跟肌腱端炎X線骶髂關節(jié)炎2021/5/7病因遺傳因素感染因素生活環(huán)境外傷內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙2021/5/7關節(jié)表現(xiàn)中軸關節(jié)表現(xiàn)骶髂、腰椎、胸椎、頸椎“由下而上”發(fā)展周圍關節(jié)病變髖、肩、膝、踝關節(jié)等2021/5/7關節(jié)表現(xiàn)臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側的放射痛膝,髖,踝腫痛足跟痛胸廓活動度下降2021/5/79、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7炎性腰背痛的定義Calin標準(1977)柏林標準(2006)ASAS標準(2009)以下5項需滿足≥4項:起病年齡<40歲背痛≥3個月隱匿性發(fā)病晨僵活動后改善患者慢性背痛≥3個月,且滿足以下≥2項：晨僵>30分鐘活動而非休息后減輕后半夜痛醒交替性臀區(qū)痛患者慢性背痛≥3個月,且滿足以下≥4項：發(fā)病年齡<40歲隱匿起病活動后好轉(zhuǎn)休息時加重夜間痛(起床后好轉(zhuǎn))2021/5/7外周關節(jié)受累特點發(fā)病年齡越小,外周關節(jié)受累越明顯,致殘性越高極罕見手足小關節(jié)受累下肢多于上肢單/寡關節(jié)受累多于多關節(jié)受累不對稱性多于對稱性除髖關節(jié)以外,膝和其它關節(jié)的關節(jié)炎癥狀多為間歇性,臨床癥狀較輕很少發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學證據(jù)2021/5/7關節(jié)外表現(xiàn)1眼睛：葡萄膜炎多為眼前段發(fā)生率約25-30%心血管系統(tǒng)：升主動脈炎，主動脈瓣關閉不全，（均少見）腎臟淀粉樣變性&IgA腎病，（均少見）2021/5/7關節(jié)外表現(xiàn)2神經(jīng)系統(tǒng)病變常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關肺實質(zhì)病變少見的晚期表現(xiàn)2021/5/7相關檢查及治療簡介2021/5/7實驗室檢查血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、血小板增高輕度貧血免疫球蛋白(IgA、IgG)輕度升高類風濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)陰性AS病人中HLA-B27陽性率大于90%,而正常人群僅為2～7%HLA-B27陰性不能排除AS可能2021/5/7檢查頸椎受累枕壁距或耳壁距頸部旋轉(zhuǎn)度檢測病員靠墻壁站立,測量枕部或外耳廓距墻壁直線距離2021/5/7檢查擴胸度患者雙手自然下垂或置于腦后,以第4肋間隙(女性乳房下緣)為測量部位,記錄盡可能深吸氣和深呼氣時胸圍的差距(cm)。兩者之差的正常值不小于2.5cm。2021/5/7改良Schober實驗患者直立,在雙髂后上棘連線與脊柱交叉點做一標記,在該標記上方10cm處作第二個標記,囑患者盡量前屈,測量兩標記點在前屈和直立之間的差值。正常人可達16-22cm，而重型強直性脊柱炎僅增加1-2cm。2021/5/7檢查骶髂關節(jié)4字試驗(Patrick試驗)Gaenslen征2021/5/7強直性脊柱炎

需要加強早期診斷在各種炎性風濕性關節(jié)炎疾病中,首發(fā)癥狀距離疾病確診之間時間最長的是AS。延遲診斷平均約為7年。等到癥狀符合1984年紐約標準時，多數(shù)病人的病變可能已經(jīng)屬于中晚期了。目前沒有藥物可以逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的關節(jié)畸形和強直，早期診斷對于AS患者避免殘疾至關重要。2021/5/7ASAS2010指南更新兩種NSAIDs藥物充分治療4周無效后即可使用TNF拮抗劑兩種NSAIDs藥物各使用2周,或分別使用1周及3周都符合這一條件NSAIDs藥物發(fā)揮最大療效是在2周后NSAIDs藥物充分治療3月改為4周時間,防止了使用NSAIDs藥物無效的情況下繼續(xù)治療帶來的風險(心血管、胃腸道、腎毒性)ASAS：國際脊柱關節(jié)炎評估協(xié)會2021/5/7為什么要正規(guī)系統(tǒng)治療？強直性脊柱炎是引起人群殘疾的重要病因發(fā)病的前十年尤為關鍵，大部分的功能殘損均發(fā)生在此階段！

2021/5/7怎樣正規(guī)治療強直性脊柱炎！早期—發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時檢查聯(lián)合—幾種藥物同時服用規(guī)范—正規(guī)醫(yī)院定期檢查，按時服藥長程—慢性疾病，治療周期長2021/5/7強直性脊柱炎藥物治療治療強直性脊柱炎腎上腺糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥（NSAIDs）改善病情抗風濕（DMARDs）生物制劑抗炎效果顯著，安全性好2021/5/7強直性脊柱炎治療推薦方案

（EULAR-歐洲抗風濕聯(lián)盟2006年）教育鍛煉物理治療康復病友會自助組非甾體抗炎藥中軸病變外周病變柳氮磺胺吡啶局部皮質(zhì)激素TNF拮抗劑鎮(zhèn)痛藥外科手術治療ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-522021/5/7傳統(tǒng)治療藥物非甾體抗炎藥（NSAIDs）療效：抑制炎癥，快速消除關節(jié)紅、腫、熱、痛，改善關節(jié)功能副作用：撤藥后很快復發(fā)，腎毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反應等腎上腺糖皮質(zhì)激素療效：迅速有效控制滑膜炎，緩解癥狀副作用：不能阻止骨破壞，易引起：免疫、內(nèi)分泌、心血管、胃腸道、肌肉骨骼、皮膚等系統(tǒng)阻止不良反應改善病情抗風濕（DMARDs）目前，沒有充分的證據(jù)支持傳統(tǒng)DMARDs對中軸炎癥的療效外周關節(jié)受累時,可考慮使用DMARDs,首選柳氮磺吡啶(SSZ)2021/5/7生物制劑

腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑可顯著緩解AS臨床癥狀和體征，同時獲得臨床及放射學緩解近期可控制癥狀，遠期可改善關節(jié)結構及功能TNF拮抗劑起效快,停藥后易復發(fā)ASAS推薦:對于有中軸病變者,應用TNF拮抗劑之前無需嘗試傳統(tǒng)DMARDs2021/5/7國內(nèi)已上市治療AS的生物制劑TNF拮抗劑-融合蛋白依那西普（益賽普、恩利、強克）(etanercept)益賽普2005年在中國第一個上市TNF拮抗劑-單克隆抗體英夫利昔單抗（類克）（infliximab)2021/5/7益賽普適應癥

（TNF拮抗劑）強直性脊柱炎類風濕關節(jié)炎中重度銀屑病2021/5/7益賽普

精確阻斷，自如舒展有效延緩和阻止類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎和銀屑病進展

-規(guī)范用藥，1周內(nèi)有效改善強直性脊柱炎臨床癥狀-規(guī)范用藥，6個月有效阻止類風濕關節(jié)炎骨侵蝕進展

-規(guī)范用藥，3個月顯著提高銀屑病痊愈率安全性高，耐受性好，結核發(fā)生率低中國第一個TNF拮抗劑，歷經(jīng)最多中國臨床驗證2021/5/7益賽普

獲得中國專家共識推薦關于TNF-拮抗劑依那西普治療類風濕關節(jié)炎和強直性脊柱炎的建議

——依那西普治療類風濕關節(jié)炎和強直性脊柱炎專家組.中華內(nèi)科雜志.2010;49:546-9.依那西普治療幼年特發(fā)性關節(jié)炎的專家共識——全國兒童風濕病協(xié)作組.臨床兒科雜志.2011;6:587-591.中國銀屑病治療指南(2008版)——中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病學組.中華皮膚科雜志2009;42(3):213-4.

2021/5/7除港、臺外，覆蓋31個省、市、自治區(qū)，2800多家醫(yī)院，1000多家藥店，約120000個病人。國內(nèi)市場國際市場覆蓋最廣,保證治療持續(xù)性2006年出口哥倫比亞；在俄羅斯、烏克蘭、委內(nèi)瑞拉,厄瓜多爾,危地馬拉,多米尼加等國處于注冊階段中，2008年同印度簽署共同投資協(xié)議；2010年通過了巴西工廠審計；2011年墨西哥、阿根廷、南非、土耳其等國已安排工廠審計計劃；2012年獲得印度、墨西哥注冊證書，哥倫比亞、巴西、墨西哥和巴基斯坦GMP認證，烏克蘭GMP認證中。2021/5/734治療費用比較治療強直性脊柱炎3個月需要費用比較單位：元2021/5/7病例分享2021/5/7病例1-專家按實際情況填寫基本信息

性別：男

/女年齡：_____

AS病程：_____年_____月

伴隨/未伴隨有其他疾??；伴隨疾病名稱______________治療前臨床表現(xiàn)：

關節(jié)：無/紅腫/變性/______________等表現(xiàn)

自理能力：例如：穿衣、沐浴、外出、家務等方面實驗室檢查：

血沉(ESR)

_陽性/陰性C反應蛋白（CRP)：________

HLA-B27：陽性/陰性2021/5/7治療前照片&用藥情況正規(guī)治療

藥名1：_益賽普_；用藥時長：____月藥名2：_________；用藥時長：____月藥名3：_________；用藥時長：____月藥名4：_________；用藥時長：____月治療前患部X光片/照片（請?zhí)砑釉谙驴蛑校?021/5/7治療后照片&臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

關節(jié)：無/紅腫/變性/______________臨床表現(xiàn)得到改善

自理能力：例如：穿衣、沐浴、外出、家務等方面實驗室檢查：

血沉(ESR)

_陽性/陰性C反應蛋白（CRP)：________

HLA-B27：陽性/陰性治療前患部X光片/照片（請?zhí)砑釉谙驴蛑校?021/5/7治療前后生活狀態(tài)對比（男）治療前治療后2021/5/740治療前后生活狀態(tài)對比（女）治療前治療后2021/5/7412021/5/7簡介及理念2010年4月由中國醫(yī)師協(xié)會主辦、中信國健承辦的風濕病患者關愛工程

Partner伙伴；Assistance支持；Lively活力;Sunny陽光

倡導“樂觀、積極、關愛“的理念

讓病友互相鼓勵、積極面對疾病和人生2021/5/7會員服務-1咨詢熱線：400-820-8725（周一至周五，9:00-18:00）健康咨詢會員注冊活動推薦/通知隨訪跟進健康狀況門診預約2021/5/7會員服務-2電話-專家連線（需熱線預約）預告：網(wǎng)站提前預告當月連線專家信息時間：每周四下午13:30-16:30知名專家：一對一電話交流，為你答疑解惑2021/5/7會員服務-3網(wǎng)絡-專家問答俱樂部網(wǎng)站：專業(yè)醫(yī)師在線為您答疑解惑專家與會員—“咨詢與討論”頁面“專家一覽”頁面2021/5/7會員服務-4網(wǎng)絡-互動自助會員與會員互動交流—“溢動人生廣場”頁面“名醫(yī)導航”頁面自我“疾病測試”頁面2021/5/7會員服務-5患者教育活動健康講堂大型義診病友會活動黑龍江廣東北京上海2021/5/7會員服務-6免費直郵疾病資料治療信息益友雜志（4期/年）2021/5/7會員服務-7積分換禮--（益友俱樂部網(wǎng)站中）入會禮包--上傳積分即得健康書籍、保健用品