不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊

PAGEPAGE157EvaluationWarning:ThedocumentwascreatedwithSpire.Docfor.NET.不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊前言 不育是一個(gè)影響男女的世界性問題。其患病率的估計(jì)盡管不十分準(zhǔn)確而且不同地區(qū)之間尚有差別，在育齡期約有8%夫婦將有某些不育問題，照此推算就意味著全世界5千~8千萬人可能有生育問題，它使個(gè)人痛苦甚至家庭破裂。估計(jì)每年約有2百萬對新的不育夫婦，而且這個(gè)數(shù)字還在增加，與估計(jì)每年590萬新的癌癥病例，和一億新的臨床瘧疾病例相比不育也將對公共衛(wèi)生資源形成一個(gè)重大的負(fù)擔(dān)。 在近500年中發(fā)發(fā)達(dá)國家家，尤其其是近220年中中發(fā)展中中國家人人口結(jié)構(gòu)構(gòu)的改變變使不育育成為一一個(gè)緊迫迫和日益益引起人人們關(guān)注注的問題題。在某某些發(fā)展展中國家家，人口口改變尚尚未從高高出生與與嬰兒死死亡率發(fā)發(fā)展到小小家庭和和增進(jìn)健健康的時(shí)時(shí)期，不不育問題題將與引引用可接接受的避避孕服務(wù)務(wù)密切相相關(guān)。 體外受精精與將精精子與卵卵子送入入輸卵管管治療不不育已廣廣為宣傳傳，但應(yīng)應(yīng)指出的的是這些些方法，雖雖亦推薦薦用于男男性原因因如少精精，活力力低與免免疫因素素，主要要是治療療女性不不育。更更重要的的是，對對男女造造成不育育的性傳傳播性疾疾?。⊿STD）的的重要性性認(rèn)識不不足。性性傳播病病原體造造成盆腔腔炎性疾疾?。≒PID），導(dǎo)導(dǎo)致輸卵卵管阻塞塞與粘連連成為550%女女性不育育的原因因，在世世界某些些地區(qū)男男性副性性腺炎與與梗阻性性無精癥癥是造成成約8%%~122%男性性不育的的原因。目目前在某某些社會會中SIID的患患病率尚尚不了解解，在美美國活動動性盆腔腔炎性疾疾病的婦婦女400%~550%宮宮頸培養(yǎng)養(yǎng)淋球菌菌陽性：：在芬蘭蘭、瑞典典、英國國和美國國盆腔炎炎性疾病病20%%~500%有砂砂眼衣原原體感染染。不育的臨床床檢查與與處理各各診斷所所之間差差別很大大，主要要取決于于設(shè)備條條件，如如宮腹腔腔鏡，超超聲儀與與激光器器激素測測定。這這將造成成不育患患者分類類繁瑣，對對推斷各各診所之之間的檢檢查與治治療結(jié)果果造成了了困難。例例如，大大家公認(rèn)認(rèn)在女方方有一類類無排卵卵或不規(guī)規(guī)則排卵卵的情況況，可能能合并多多毛與多多囊卵巢巢，對這這種多囊囊卵巢綜綜合征至至今尚無無一致的的定義。 在過去幾幾年中，認(rèn)認(rèn)識到處處理不育育夫婦時(shí)時(shí)與醫(yī)生生交談討討論十分分重要，夫夫婦因不不能受孕孕而焦慮慮不安，甚甚至有罪罪感，這這種壓力力通過交交談討論論能在一一定程度度上有所所緩解。最最理想的的是每個(gè)個(gè)不育診診治所應(yīng)應(yīng)該有一一個(gè)心理理學(xué)專家家，但事事實(shí)上難難以做到到。若對對不育癥癥有興趣趣和對檢檢查與治治療有一一定知識識的護(hù)士士亦很有有用。與與不育夫夫婦談話話必須安安排時(shí)間間并提供供方法和和知識。 在男性中中也同樣樣有某些些爭議的的領(lǐng)域，例例如，尚尚未不清清楚環(huán)境境因素是是怎樣影影響男性性生育的的。任何何有價(jià)值值的分類類，必須須有明確確的定義義，道德德上能被被接受，并并且需要要在準(zhǔn)確確性、臨臨床實(shí)用用性與所所付的勞勞力與費(fèi)費(fèi)用之間間能合理理的權(quán)衡衡。然而而，雙方方的檢查查在不同同的診治治所有所所不同。要要達(dá)到的的某些診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)其定義義常不很很明確，患患者的病病史，臨臨床所見見和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果未未能用一一致的方方式記錄錄，也常常有不同同的解釋釋，對不不育所收收集的資資料的可可靠性與與一致性性亦有差差異，常常常收集集的資料料過多且且與診斷斷合理的的治療無無關(guān)，而而在某些些情況下下又不足足。另外外，在同同一中心心及病人人與病人人之間亦亦不同。一一對夫婦婦檢查的的范圍，為為不育選選擇的治治療，治治療的方方式，觀觀察與隨隨診，沒沒有統(tǒng)一一的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，難于于從不同同中心所所獲得的的資料得得出有意意義的比比較。 一切與不不育有關(guān)關(guān)或造成成不育的的問題，從從而直接接與隨后后的治療療成內(nèi)行行有關(guān)者者都涉及及了在量量的變數(shù)數(shù)。在試試圖延期期這到正正確的診診斷，在在設(shè)計(jì)估估價(jià)診斷斷步驟和和相應(yīng)的的不育治治療時(shí)應(yīng)應(yīng)考慮這這些變數(shù)數(shù)。 采用標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)訴程序序進(jìn)行多多中心合合作研究究，有助助于澄清清很多問問題，同同時(shí)亦改改善診斷斷的準(zhǔn)確確性與隨隨后的治治療效率率，危險(xiǎn)險(xiǎn)度與費(fèi)費(fèi)用。另另外，這這樣的研研究提供供了合理理的評估估方法與與治療的的基礎(chǔ)，目目前對此此尚未統(tǒng)統(tǒng)一。 19788年世界界衛(wèi)生組組織人類類生殖研研究發(fā)明明和研究究培訓(xùn)告告別規(guī)劃劃在建立立不育診診斷與治治療專題題組時(shí)采采用了這這種方法法，其其目的之之一是創(chuàng)創(chuàng)建成一一個(gè)對不不育夫婦婦進(jìn)行檢檢查的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)程序序記錄，達(dá)達(dá)到一組組有標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)定義的的診斷。從從19880至于于19886年間間，這一一附記錄錄的程序序已在于于25個(gè)個(gè)國家333個(gè)中中心試用用。經(jīng)再再次修改改簡化和和再試用用。超過過9千對對不育夫夫婦的資資料已多多次在大大會上報(bào)報(bào)告或出出版。 男女性的的診斷分分類主要要根據(jù)隨隨后的治治療。多多囊卵巢巢綜合征征就是一一個(gè)例子子，它并并未列入入診斷分分類，而而歸入排排卵功能能失調(diào)，因因?yàn)橹委煰煻嗄衣崖殉簿C合合征與其其他排卵卵功能失失調(diào)相同同，就是是誘導(dǎo)排排卵。 在男性，當(dāng)當(dāng)從病史史、癥狀狀和有實(shí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)結(jié)果時(shí)可可成立男男性副性性腺炎的的診斷。但但是應(yīng)該該承認(rèn)對對男性副副性腺炎炎的定義義方法可可能不適適用于其其他男性性生殖道道感染，它它們可能能主要依依靠實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室或臨臨床所見見，但這這是個(gè)折折衷的定定義，當(dāng)當(dāng)對男性性不育中中的慢性性感染或或炎性反反應(yīng)有更更多的了了解時(shí)，診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)可能被被簡化。 對女性的的診斷程程序是基基于這樣樣一個(gè)前前題，有有規(guī)律的的排卵和和輸卵管管通暢，方方能診斷斷“不明原原因”。了解解輸卵管管通暢需需進(jìn)行腹腹腔鏡與與輸卵管管通液和和很多檢檢查，包包括世界界衛(wèi)生組組織倡議議的腹腔腔鏡是對對輸卵管管通暢準(zhǔn)準(zhǔn)確評價(jià)價(jià)的‘金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)’。因此此，若未未進(jìn)行腹腹腔鏡，就就不能記記錄“不明原原因”的診斷斷。 實(shí)驗(yàn)室檢檢查在診診斷不育育夫婦中中是必要要的組成成部分。每每個(gè)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室必須須建立自自己的激激光激素素測定正正常值，尤尤其是泌泌乳素（PPRL）和和卵泡剌剌激素（FFSH）以以及精液液分析。為為了能使使中心之之間結(jié)果果能有較較大的可可比性，需需要參加加內(nèi)質(zhì)量量與外質(zhì)質(zhì)量兩種種控制系系統(tǒng)達(dá)到到標(biāo)準(zhǔn)的的評價(jià)。 讀者將注注意到在在本書中中某些診診斷仍保保留有爭爭議，如如包括“交媾后后度驗(yàn)異異?！倍渌⑽戳辛腥?。這這并不意意味著批批準(zhǔn)了已已包括在在內(nèi)的這這些診斷斷，而是是反就了了專家們們之間在在進(jìn)行不不育夫婦婦標(biāo)準(zhǔn)過過程中的的真正認(rèn)認(rèn)識上的的分歧。 本書的目目的是為為所有直直接或間間接參與與治療不不育夫婦婦的婦科科、男科科、泌尿尿科、內(nèi)內(nèi)分泌科科、生物物學(xué)科和和其他學(xué)學(xué)科的專專家們作作為標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的參考考書。本本書將提提供專家家們在一一個(gè)可靠靠的基礎(chǔ)礎(chǔ)上進(jìn)行行最低限限度的一一系列所所需要進(jìn)進(jìn)行的調(diào)調(diào)查，達(dá)達(dá)到在一一個(gè)邏輯輯系統(tǒng)中中分析所所得的結(jié)結(jié)果，引引導(dǎo)切合合實(shí)際的的診斷。 對低生育育力夫婦婦在設(shè)計(jì)計(jì)治療前前應(yīng)包括括最少的的檢查與與本書中中所提的的分類，從從而所得得的結(jié)果果能與其其他人群群中的結(jié)結(jié)果相比比較。與與《世界界衛(wèi)和組組織人類類精液分分析及精精子宮頸頸粘液相相互作用用實(shí)驗(yàn)室室檢驗(yàn)手手冊》相相同，從從而足以以在研究究的人群群中有很很清楚的的所列舉舉的診斷斷類別。 當(dāng)然，所所建議的的標(biāo)準(zhǔn)檢檢查亦有有不足之之處，然然而，愿愿將此書書介紹使使不育夫夫婦的檢檢查更實(shí)實(shí)用并指指導(dǎo)治療療。

男性配偶概述：傳統(tǒng)統(tǒng)認(rèn)為，女女性配偶偶應(yīng)對不不育負(fù)主主要責(zé)任任。這是是緣于“既然她她未曾懷懷孕，她她一定是是不能生生育的女女人”之偏見見。事實(shí)實(shí)上根據(jù)據(jù)總論中中提及的的研究結(jié)結(jié)果，在在不育夫夫婦中，男男性生殖殖能力異異常的比比例不低低于500%。每每對因不不育而就就診的夫夫婦。男男方都應(yīng)應(yīng)進(jìn)行檢檢查，而而且要首首先進(jìn)行行檢查，確確實(shí)，男男性的檢檢查簡單單，價(jià)廉廉亦無痛痛苦，而而且也易易于按照照表1..1所列列的項(xiàng)目目，對其其不育迅迅速做出出診斷分分類。病史:臨臨床體檢檢和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查查應(yīng)參照照男性檢檢查流程程表，依依次進(jìn)行行（見330頁）往往往可同同時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)多個(gè)病病因診斷斷，診斷斷分類的的目的是是有利于于選擇治治療措施施，而不不是對臨臨床處理理無直接接影響的的純學(xué)術(shù)術(shù)上的繁繁瑣分類類。病史采：采采集病吏吏的主要要緣由是是，它能能為四分分之一的的不育癥癥患者提提供其不不育的病病因，并并有助于于確定預(yù)預(yù)后和影影響選擇擇治療措措施。采采集一個(gè)個(gè)完整的的病例，需需要一定定的時(shí)間間，亦很很容易遺遺漏某些些項(xiàng)目，WWHO設(shè)設(shè)計(jì)的詢詢問方案案，有利利于高效效率地獲獲得全面面的有關(guān)關(guān)病史資資料（見見25頁頁）有些些臨床醫(yī)醫(yī)生可能能認(rèn)為，在在患者初初診斷以以前預(yù)先先寄出調(diào)調(diào)查表更更為有益益，但這這并不適適用于所所有的國國家。為為采集病病史，應(yīng)應(yīng)讓不育育夫婦同同時(shí)就診診。若有有條件，就就診夫婦婦的體檢檢應(yīng)分別別在不同同的診斷斷室進(jìn)行行，這為為患者提提供了有有利于訴訴說任何何既往史史的環(huán)境境，而對對方并不不知曉，例例如：以以前所患患的性傳傳播性疾疾病或與與先前配配偶的孕孕育史。下列內(nèi)容具具體解釋釋了關(guān)于于診斷男男性不育育的WHHO標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)定義，并并對每項(xiàng)項(xiàng)目的臨臨床或科科學(xué)意義義亦進(jìn)行行了適當(dāng)當(dāng)?shù)淖⑨屷?病史采集：：表1..1 男性診診斷分類類性交和或射射精功能能障礙免疫學(xué)病因因原因不明單純性精漿漿異常醫(yī)源性病因因全身性病因因先天性異常常后天獲得性性睪丸損損傷精索靜脈曲曲張男性副性腺腺感染內(nèi)分泌病因因特發(fā)性的少少精子癥癥特發(fā)性的弱弱精子癥癥特發(fā)性的畸畸形精子子癥梗阻性無精精子癥特發(fā)性的無無精子癥癥不育定義：： 不育的的定義是是指至少少有122個(gè)月的的不避孕孕性生活活史而仍仍未受孕孕。原發(fā)男性不不育： 這是指指一個(gè)男男子從未未使一個(gè)個(gè)女子受受孕。繼發(fā)男性不不育：這是指指一個(gè)男男子曾經(jīng)經(jīng)使一個(gè)個(gè)女子受受孕，不不管這個(gè)個(gè)女是否否是他現(xiàn)現(xiàn)在配偶偶，也不不管受孕孕的結(jié)果果如何。總總的來說說，男子子繼發(fā)不不育，有有較多的的機(jī)會恢恢復(fù)生育育能力。對對諸如先先天性異異常，或或因嚴(yán)重重的生精精功能損損害所致致的無精精子癥或或嚴(yán)重少少精子癥癥則很少少有肯定定的診斷斷。非意愿性不不育：該該時(shí)間是是指已婚婚夫婦未未采取任任何避孕孕措施，進(jìn)進(jìn)行性交交的月數(shù)數(shù)。這一一點(diǎn)很重重要，因因?yàn)樗苣芴峁┯杏嘘P(guān)該夫夫婦將來來生育能能力的預(yù)預(yù)后信息息。如果果非意愿愿性不育育的時(shí)間間是三年年以上或或更長時(shí)時(shí)則可能能有嚴(yán)重重的生物物學(xué)方面面的問題題。時(shí)間：不育育的時(shí)間間對于設(shè)設(shè)計(jì)或報(bào)報(bào)道不育育的臨床床和科學(xué)學(xué)研究是是很重要要的。在在非對照照臨床研研究中，自自然的受受孕率經(jīng)經(jīng)常被誤誤解為是是治療的的效果。 一般在發(fā)發(fā)達(dá)國家家，不不育夫婦婦在較短短的不育育時(shí)間里里進(jìn)行醫(yī)醫(yī)學(xué)咨詢詢（表11.2）非非意愿性性不育的的時(shí)間不不代表男男方或女女方配偶偶的病因因情況。 在繼發(fā)不不育的患患者中，應(yīng)當(dāng)注注意從最最后一次次受孕算算起的不不育時(shí)間間過程，因因?yàn)檫@個(gè)個(gè)過程越越長，其其診斷為為后天獲獲得性疾疾病的可可能性越越大。表1-2已已婚夫婦婦非意愿愿意性不不育時(shí)間間的地域域分布非意愿性 占已婚婚夫婦百百分比不育時(shí)間（年年）發(fā)達(dá)國家非州亞州拉丁州東地中海246303435242.5-4429333129224.5-77.518212224268716131228既往對不育育檢查與與（或）治治療: 了解既既往的檢檢查很重重要，因因?yàn)榭墒∈∪ゲ槐乇匾闹刂貜?fù)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)細(xì)了解既既往所采采用的治治療措施施是否正正確地執(zhí)執(zhí)行及效效果何。可能對生能能不利影影響的病病史: 有報(bào)道下下列全身身性疾病病可影響響生育,,糖尿病病及神經(jīng)經(jīng)性疾病病可導(dǎo)致致陽萎和和射精異異常。此此外，二二者可能能損害精精子生成成和副性性腺功能能。結(jié)核核性附睪睪炎和前前列腺炎炎可影響響精子的的運(yùn)輸。慢慢性呼吸吸道包括括支氣管管擴(kuò)張、慢慢性鼻竇竇炎以及及慢性支支氣管炎炎、這些些疾病有有時(shí)子尾尾部纖毛毛異常有有關(guān),如如纖毛滯滯動綜合合癥,或或與附睪睪分泌功功能異常常的YOOUNGG‘S征有有關(guān)，后后者亦見見于患有有胰腺纖纖維囊性性病的男男性：這這些患者者合并輸輸精管缺缺如或發(fā)發(fā)育不全全。 研究也應(yīng)應(yīng)當(dāng)記錄錄那些被被懷疑與與患者不不育有關(guān)關(guān)的其他他非生殖殖系統(tǒng)疾疾病，其其中包括括腎功能能衰竭，肝肝臟疾病病以及其其他不常常見的代代謝性疾疾病。傳傳染性腮腮腺炎性性睪丸炎炎是被記記錄為可可能導(dǎo)致致后天睪睪丸也可可能間接接損害睪睪丸，應(yīng)應(yīng)予分別別記錄。高熱:超過過38度度的高熱熱可持續(xù)續(xù)抑制精精子發(fā)生生達(dá)6個(gè)個(gè)月以上上，詳細(xì)細(xì)記錄引引起高熱熱的疾病病、狀況況、持續(xù)續(xù)時(shí)間及及其治療療情況。例例如一次次流感所所致的有有害影響響將遠(yuǎn)低低于發(fā)作作一次嚴(yán)嚴(yán)重的瘧瘧疾所造造成的危危害。藥物治療::某些藥藥物治療療可能導(dǎo)導(dǎo)致暫時(shí)時(shí)或永久久損害精精了的生生成某些些治療藥藥物可能能干擾生生育功能能列入表表1.33。若患患者曾使使用其中中的一種種藥物，則則應(yīng)考慮慮是否可可以安全全地停用用該藥，或或改用共共其他對對功能和和精液質(zhì)質(zhì)量無危危害的藥藥物（例例如用55—乙酰水水楊酸替替代柳氮氮磺吡啶啶治療男男性CRROHNN‘S病。癌癥化療:: 睪丸癌癌、何杰杰金氏病病，非何何杰金淋淋巴瘤以以及白血血病均對對年輕人人有影響響，因?yàn)闉檫@些疾疾病及其其治療可可能對生生育力有有損害。生生殖器官官部位進(jìn)進(jìn)行放療療很可能能導(dǎo)致不不可逆的的精子發(fā)發(fā)生停滯滯，造成成不育。癌癌癥化療療藥中一一些烷基基化合物物常導(dǎo)致致生殖功功能不可可逆的損損害，如如有條件件，可在在治療前前將精液液冷凍保保存。 睪丸癌在在一些國國家較為為常見，而而且曾時(shí)時(shí)行腫瘤瘤化療的的男子來來生育門門診就醫(yī)醫(yī)日漸增增多。一一些男子子來不育育門診時(shí)時(shí)已有睪睪丸惡性性腫瘤的的傾向，如如睪丸下下降不全全。檢查查時(shí)亦可可偶爾發(fā)發(fā)現(xiàn)腫瘤瘤，已有有報(bào)道不不育合并并睪丸原原位癌。表1.3 對男性性生育有有副作用用的某些些治療藥藥物藥名: 與男性性生育功功能的關(guān)關(guān)系癌癥化療藥藥物見正文激素治療大劑量皮質(zhì)質(zhì)類固醇醇、雄激激素、雄雄激素拮拮抗劑、孕孕激素、雌雌激素、促促性腺激激素釋放放素促效效劑。例例如，一一些田徑徑運(yùn)動員員及進(jìn)行行體重訓(xùn)訓(xùn)練的青青年男子子，可能能服用合合成代謝謝類固醇醇。它們們可能影影響垂體體反饋功功能，引引起促性性腺激素素分泌下下降，導(dǎo)導(dǎo)致睪丸丸萎縮，后后者通常常是可逆逆的。西咪替啶可競爭性地地抑制雄雄激素對對其受體體效應(yīng)，拮拮抗雄激激素對柳氮胺吡啶啶一些組織的的作用。安體舒通直接通過毒毒素性作作用，可可能導(dǎo)致致精子質(zhì)質(zhì)量受損損呋喃坦啶已有報(bào)道該該藥是通通過對生生精秋水仙素功能的直接接毒性作作用，抑抑制生育育功能注：凡影響響陰莖勃勃起功能能的抗高高血壓和和鎮(zhèn)壓靜靜藥均可可影響生生育功能能。外科病史:: 進(jìn)行任任何外科科手術(shù)后后，均可可暫時(shí)影影響生育育功能，尤尤其施行行了全身身麻醉術(shù)術(shù)。下列列外科手手術(shù)將直直接影響響生育功功能，嬰嬰兒尿道道瓣膜術(shù)術(shù)，慢性性前列腺腺炎行前前列腺切切除術(shù)，或或尿道梗梗阻行尿尿道膀胱胱頸部切切開術(shù)后后均可能能發(fā)生逆逆行射精精。 尿道狹窄窄修補(bǔ)術(shù)術(shù)，可能能導(dǎo)致射射出精液液儲存在在尿道某某一松弛弛部分而而與尿液液相混。施施行尿道道下裂、尿尿道上裂裂以及膀膀胱外翻翻等重建建成手術(shù)術(shù)后，將將影響射射精功能能。疝修修補(bǔ)術(shù)可可能損傷傷輸精管管造成部部分或完完全性梗梗阻，或或甚至由由于產(chǎn)生生抗精子子抗體，而而發(fā)生免免疫反應(yīng)應(yīng)。這也也可能發(fā)發(fā)生于睪睪丸鞘膜膜積液手手術(shù)以及及其他生生殖器和和腹股溝溝的手術(shù)術(shù)臺后。輸輸精管結(jié)結(jié)扎術(shù)是是導(dǎo)致手手術(shù)梗阻阻最常見見的原因因而且也也造成抗抗體。淋淋巴結(jié)清清除術(shù)，或或較大的的腹膜后后手術(shù)均均可發(fā)生生腰交感感神經(jīng)被被切除，從從而造成成射精功功能異常常，如逆逆行射精精及不射射精。 應(yīng)注明手手術(shù)日期期及術(shù)后后并發(fā)癥癥。因精精索靜脈脈曲張，睪睪丸扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)及睪丸丸下降不不全而施施行的手手術(shù)應(yīng)分分別記錄錄。若有有其他手手術(shù)可疑疑與不育育有關(guān)，也也應(yīng)記錄錄。尿道感染:: 應(yīng)詢問問患者有有關(guān)尿痛痛、尿道道分泌物物、膿尿尿、血尿尿、尿頻頻等病史史，發(fā)病病和治療療的次數(shù)數(shù)均應(yīng)記記錄。治治療不足足或病癥癥反復(fù)發(fā)發(fā)作者，可可能合并并副性腺腺感染。性傳播性疾疾病: 應(yīng)收集集有關(guān)梅梅毒、淋淋病與衣衣原體等等病史，或或其他性性傳播性性疾病如如淋巴肉肉芽腫、支支原體感感染以及及非特異異性尿道道炎等疾疾病的病病史。要要注意發(fā)發(fā)病的次次數(shù)和最最后一次次發(fā)病至至今的時(shí)時(shí)間及其其治療情情況。由由于這些些患者易易感染HHIV病病毒，因因此處理理其標(biāo)本本時(shí)應(yīng)適適當(dāng)警惕惕。 性傳播疾疾病是通通過下列列途徑損損害男性性生育功功能。男性配偶● 因炎癥癥損傷附附睪，導(dǎo)導(dǎo)致梗阻阻性無精精子癥?！?誘發(fā)產(chǎn)產(chǎn)生抗精精子抗體體● 因尿道道炎導(dǎo)致致尿道狹狹窄和射射精功能能障礙。當(dāng)今越來越越清楚地地注意到到衣原體體感染是是引發(fā)附附睪炎的的常見病病因。由由于該微微生物檢檢查較為為困難，而而且目前前的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室技術(shù)術(shù)所限，因因此幾乎乎可以肯肯定其實(shí)實(shí)際的發(fā)發(fā)病率已已被漏報(bào)報(bào)。附睪炎: 多數(shù)患患者難于于區(qū)分附附睪炎和和睪丸炎炎。臨床床醫(yī)生應(yīng)應(yīng)試圖區(qū)區(qū)分這兩兩種病癥癥，有急急性全身身癥狀和和嚴(yán)重的的陰囊部部位疼痛痛提示為為睪丸附附睪炎，反反復(fù)發(fā)作作而局限限于固定定部位的的疼痛則則多為慢慢性附睪睪炎。導(dǎo)致睪丸損損傷的病病理學(xué):: 典型的的睪丸炎炎與傳染染性腮腺腺炎有聯(lián)聯(lián)系，其其他病毒毒,如::柯薩疹疹病毒或或皰疹毒毒感染亦亦可導(dǎo)致致睪丸炎炎。發(fā)生生一次伴伴隨睪丸丸炎的腮腮腺炎后后，生育育的恢復(fù)復(fù)有差異異，一些些男性持持續(xù)不育育，而其其他一些些患者恢恢復(fù)生精精功能可可能需長長達(dá)兩年年的時(shí)間間。 腮腺炎性::青春期期前患腮腮腺炎且且未并發(fā)發(fā)睪丸炎炎，將不不影響生生育不需需記錄。睪丸炎:睪丸損傷:: 緣于雙雙側(cè)睪丸丸創(chuàng)傷導(dǎo)導(dǎo)致的不不育較為為罕見。而而陰囊部部位輕度度受傷的的病史則則比較常常見，但但這種損損傷一般般不太可可能導(dǎo)致致生育問問題。若若伴有組組織損傷傷如血腫腫、血精精、或血血尿等，應(yīng)應(yīng)當(dāng)記錄錄。創(chuàng)傷傷后的睪睪丸萎縮縮強(qiáng)有力力地說明明與創(chuàng)傷傷有關(guān)。嚴(yán)嚴(yán)重的創(chuàng)創(chuàng)傷即便便是單側(cè)側(cè)的也可可能很重重要，因因?yàn)樗煽梢該p傷傷血睪屏屏障，誘誘發(fā)產(chǎn)生生抗精子子抗體。睪丸扭轉(zhuǎn):: 睪丸扭扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致致的不育育較為罕罕見。早早期治療療可能預(yù)預(yù)防以后后的生育育問題（應(yīng)應(yīng)在出現(xiàn)現(xiàn)癥狀66小時(shí)內(nèi)內(nèi)手術(shù)）。也也可同時(shí)時(shí)施行對對側(cè)的睪睪丸固定定術(shù)。 青春前期期和青春春期的青青少年若若有突發(fā)發(fā)性陰囊囊部位疼疼痛，腫腫脹，臨臨床診斷斷則應(yīng)考考慮睪丸丸扭轉(zhuǎn)的的可能。精索靜脈曲曲張病史史: 有精索索靜脈曲曲張病史史者應(yīng)詳詳細(xì)記錄錄其治療療方法，包包括外科科手術(shù)方方法，或或靜脈栓栓塞法，可能的的并發(fā)癥癥和進(jìn)行行治療時(shí)時(shí)的年齡齡等。同同時(shí)也應(yīng)應(yīng)記錄每每一項(xiàng)用用于評估估治療效效果的檢檢查結(jié)果果。若既既往有精精索靜脈脈曲張，而而在有效效治療后后兩年或或更長時(shí)時(shí)間仍有有精液質(zhì)質(zhì)量異常常，則不不能認(rèn)為為這仍然然是由于于精索靜靜脈曲張張所致。睪丸下降異異常: 應(yīng)詢問問病人是是否雙側(cè)側(cè)睪丸常常在陰囊囊內(nèi)。如如果不是是，則應(yīng)應(yīng)詳細(xì)記記錄患者者的年齡齡，治療療的方法法和結(jié)果果，以及及可能的的并發(fā)癥癥。未治治療的雙雙側(cè)睪丸丸未下降降都伴有有不生育育，而未未治療的的單側(cè)睪睪丸未下下降，亦亦常有生生育功能能障礙。若若在青春春期前進(jìn)進(jìn)行治療療，可能能避免以以后出現(xiàn)現(xiàn)不育。 睪丸未下下降有惡惡變的可可能，尤尤其是位位于腹腔腔內(nèi)的睪睪丸。經(jīng)經(jīng)治療將將睪丸降降至陰囊囊后，其其惡變可可能仍存存在，而而且單側(cè)側(cè)隱睪患患者的對對側(cè)睪丸丸也有惡惡變的危危險(xiǎn)。為為此，治治療時(shí)應(yīng)應(yīng)考慮這這些情況況。睪睪丸也可可能回縮縮。異位位或下降降受阻等等。睪丸回縮:: 這種癥癥狀應(yīng)與與睪丸下下降異常常相區(qū)別別，正常常情況下下睪丸應(yīng)應(yīng)在陰囊囊內(nèi)，隨隨著提睪睪肌反射射的發(fā)育育，每個(gè)個(gè)睪丸可可回縮至至腹股溝溝外環(huán)。這這一反身身現(xiàn)象在在5-66歲時(shí)最最明顯。但但也可在在成人表表現(xiàn)突出出。睪丸丸回縮能能否造成成不育尚尚有爭論論。這種種癥狀，不不應(yīng)記錄錄為睪丸丸未下降降。睪丸異位:: 睪丸位位于正常常下降途途徑之外外，即為為異位。最最常見的的展示位位發(fā)生于于腹股溝溝淺窩內(nèi)內(nèi)，亦可可出現(xiàn)于于其他少少見部位位如股管管，恥骨骨區(qū)或甚甚至于在在對側(cè)。睪丸下降不不全: 睪丸下下降時(shí)可可中止于于正常下下降途徑徑的任何何部位，從從后腹壁壁到腹股股溝管外外環(huán)之間間，如捫捫不到睪睪丸，可可能位于于腹股溝溝管內(nèi)，或或在腹腔腔內(nèi)。睪睪丸完全全缺如是是罕見的的，可以以通過性性激素測測定以區(qū)區(qū)別睪丸丸是否存存在于腹腹腔內(nèi)。可能影響生生育的其其他因素素: 目前懷懷疑一些些環(huán)境和和職業(yè)因因素可以以影響正正常精子子生成。關(guān)關(guān)于工作作環(huán)境及及其可能能對男性性不育的的影響，相相對地了了解甚少少。過熱熱的工作作環(huán)境可可能抑制制精子生生成。長長期接觸觸一些重重金屬（如如鉛、鎘鎘、汞）或或其他物物質(zhì)（如如殺蟲劑劑、除莠莠劑、二二硫磷酸酸鹽）。也也可能降降低生育育能力。 酒精可以以通過掏掏睪酮的的生物合合成干擾擾精子生生成，而而且也降降低性功功能。吸咽是否確確認(rèn)為男男性不育育的重要要因素尚尚無定論論。文獻(xiàn)獻(xiàn)報(bào)道亦亦有爭論論。 據(jù)報(bào)道，吸吸食大麻麻可導(dǎo)致致生育力力降低。嗜嗜鴉片的的男子多多次發(fā)生生內(nèi)行血血癥且一一般健康康亦差，因因此，很很難確認(rèn)認(rèn)對生育育的損害害是該藥藥的直接接影響還還是由于于自我忽忽略的結(jié)結(jié)果。性和射精功功能: 約定俗俗2%的的夫婦的的不育是是由于性性交困難難或射精精功能障障礙。這這些人可可能有明明確的疾疾病，如如載癱或或其他后后天獲得得的神經(jīng)經(jīng)性疾病病。這些些問題常常不能從從采集病病史得以以證實(shí)，可可能在檢檢查過程程中才能能確定，因因病人不不能或不不愿提供供精液標(biāo)標(biāo)本進(jìn)行行分析，或或因妻子子處女膜膜未破，或或發(fā)現(xiàn)無無法解釋釋的性交交后試驗(yàn)驗(yàn)異常。 若陰道性性交的次次數(shù)平均均每個(gè)月月兩次或或更少，則則應(yīng)記錄錄為性交交頻率低低下。這這可能是是該夫婦婦不育的的原因。然然而，一一些夫婦婦常集中中在被確確認(rèn)為易易受孕期期和根據(jù)據(jù)他們所所了解的的推算排排卵時(shí)間間，而性性交頻率率低。這這種情況況下，頻頻率雖低低可被認(rèn)認(rèn)為是足足夠的。 為了調(diào)查查不育，應(yīng)應(yīng)了解患患者的陰陰莖勃起起是否適適宜，能能否足以以進(jìn)行陰陰道性交交，如勃勃起不足足，需進(jìn)進(jìn)一步檢檢查以確確定可能能的致病病機(jī)理。能能陰道內(nèi)內(nèi)射精為為正常，不不射精、早早射精，即即插入之之前射精精，陰道道外射精精。與陰陰莖勃起起障礙一一樣，射射精功能能障礙也也需進(jìn)一一步檢查查以找出出可能的的病因。心理問題作作為不育育的主要要病因不不太常見見，然而而經(jīng)過長長期的不不育檢查查之后，則則有可能能出現(xiàn)心心理問題題，可能能導(dǎo)致性性功能和和射精功功能障礙礙。對于于有生育育問題的的夫婦。進(jìn)進(jìn)行咨詢詢是處理理中的重重要措施施之一。男性生育力力臨床估估價(jià)：男男性患者者應(yīng)單獨(dú)獨(dú)在200-244的溫暖暖房間中中進(jìn)行檢檢查。盡盡管夫婦婦雙方者者同時(shí)在在場很有有幫助，但但是有問問題單獨(dú)獨(dú)詢問男男方更好好，如以以前的性性伴侶，受受孕情況況，性傳傳播疾病病等這些些問題。體格檢查：：亦可在在體檢同同時(shí)向病病人詢問問（見本本章節(jié)結(jié)結(jié)尾表格格）全身檢查：：應(yīng)進(jìn)行行全身體體格檢查查，以便便發(fā)現(xiàn)下下列系統(tǒng)統(tǒng)與生育育有關(guān)的的異常情情況，代代謝、內(nèi)內(nèi)分泌、心心血管、呼呼吸、胃胃腸、和和神經(jīng)系系統(tǒng)。測量身高、體體重與血血壓有時(shí)時(shí)可揭示示一些系系統(tǒng)性疾疾病。體體重明顯顯地超重重，常伴伴睪丸體體積縮小小，提示示有生精精功能損損害。((WHOO\(119877)TTowaardssMooreObjjecttiviityinDiaagnoosissanndMManaagemmenttoffMaaleInnferrtillityyInnterrnattionnalJouurnaaloofAAndrroloogySuppplyy7,,19--20))Kliineffeltter綜綜合癥的的患者，其其肢體與與軀干長長度不成成比例。 雄激素低低下表現(xiàn)現(xiàn)為第二二性征發(fā)發(fā)育差。體體毛分布布可顯雄雄激素頒頒發(fā)情況況，亦可可通過詢詢問剃胡胡須次數(shù)數(shù)證實(shí)。根根據(jù)病人人的種族族剃胡須須次數(shù)少少可能反反應(yīng)雄激激素分泌泌相對較較少。第第二性征征發(fā)育異異常按ttannner青青春期發(fā)發(fā)育分期期標(biāo)準(zhǔn)分分級。（tannerjm(1962)ingrowthatadolescence2ndednoxfordBlackwellscientificpublications）.見附錄3男性乳腺女女性化：：應(yīng)對乳乳腺進(jìn)行行視診與與捫診斷斷。檢查查有無腺腺體組織織。進(jìn)行行檢查時(shí)時(shí)最好讓讓病人將將手放在在背后。使使用胸部部肌肉伸伸展。青青春發(fā)育育期的男男孩?？煽沙霈F(xiàn)無無明顯激激素異常常的乳房房女性化化，有時(shí)時(shí)可持續(xù)續(xù)至青春春期。傳傳統(tǒng)將其其描述為為kliineffeltter‘s綜合癥癥的一部部分。男性乳乳房女性性化也可可由于應(yīng)應(yīng)用了雌雌激素。或或其他如如洋地黃黃制劑，安安體舒通通等藥物物。罕見見的病因因是腎上上腺或睪睪丸分泌泌雌激素素的腫瘤瘤。陰莖檢查：：應(yīng)對陰陰莖進(jìn)行行視診與與捫診，檢檢查有無無尿道下下裂，或或外科創(chuàng)創(chuàng)傷性瘢瘢痕，硬硬塊或其其他病理理變化。應(yīng)應(yīng)將陰莖莖包皮往往回推，可可顯示有有無包莖莖，辨認(rèn)認(rèn)尿道外外口。若若精液被被排至陰陰道外時(shí)時(shí)尿道上上裂或下下裂與不不育有關(guān)關(guān)。既往往外科手手術(shù)造成成的瘢痕痕可能導(dǎo)導(dǎo)致尿道道狹窄，而而引起射射精障礙礙。陰莖莖海綿體體病產(chǎn)生生的硬塊塊可導(dǎo)致致陰莖勃勃起變形形而造成成陰道性性交障礙礙。 一個(gè)常見見的主訴訴是發(fā)覺覺陰莖太太小，不不能懣意意地性交交。事實(shí)實(shí)上，小小陰莖很很罕見而而且?guī)缀鹾鯊牟粚?dǎo)導(dǎo)致不育育。通常常只需要要檢查的的醫(yī)師給給予保證證。應(yīng)注注意有無無潰瘍或或尿道分分泌物，若若有。應(yīng)應(yīng)進(jìn)一步步檢查以以確定有有無性傳傳播性疾疾?。ㄒ娨奧HOO）《人人類精液液及精子子宮頸粘粘液相互互作用實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢檢驗(yàn)手冊冊》劍橋橋大學(xué)出出版第33版19992）。睪丸檢查：：檢查睪睪丸部位位時(shí)最好好取站立立位。雙雙側(cè)睪丸丸均可捫捫及并位位于陰囊囊下方。睪丸部位的的任何異異常應(yīng)按按下列分分類?！?陰囊高高處，位位于陰囊囊頸部● 腹股溝溝，于腹腹股溝管管內(nèi)● 異位，于于正常睪睪丸下降降通道之之外，最最常見位位于腹股股溝淺窩窩內(nèi)，較較罕見位位于股部部或恥骨骨上方?！?捫不到到，可能能位于腹腹腔內(nèi)或或缺如 應(yīng)在男子子站立時(shí)時(shí)注意睪睪丸的位位置和縱縱軸線。正正常時(shí)睪睪丸垂直直地位于于陰囊內(nèi)內(nèi)，附睪睪位于其其后或居居中。睪睪丸可回回縮至腹腹股溝管管內(nèi)，若若性交時(shí)時(shí)出現(xiàn)并并引起疼疼痛，將將成為一一個(gè)特殊殊的問題題。但這這個(gè)問題題可能與與生育力力無關(guān)。水水平位的的睪丸易易發(fā)生扭扭轉(zhuǎn)。若若此類患患者有間間歇性睪睪丸痛史史。特別別是睪丸丸體積變變小或精精子濃度度低時(shí)，應(yīng)應(yīng)考慮固固定睪丸丸。為避免發(fā)生生暈劂的的危險(xiǎn)，估估計(jì)睪丸丸體積時(shí)時(shí)應(yīng)讓病病人取仰仰臥位。將將復(fù)蓋睪睪丸的陰陰囊皮膚膚展平。避避開附睪睪可展示示睪丸輪輪廓。每每個(gè)睪丸丸的體積積應(yīng)與相相應(yīng)的PPradder橢橢圓型睪睪丸測量量模型相相比較。其其正常大大小可能能與種族族有關(guān)，但但主要取取決于其其身材。睪睪丸體積積最主要要的是代代表了曲曲細(xì)精管管的總量量。左右右兩側(cè)相相加的睪睪丸總體體積與每每次射精精時(shí)的精精子數(shù)量量有明顯顯關(guān)系。（WWHO，（119877）toowarrdsmorreoobjeectiivittyiindiaagnoosissanndmmanaagemmenttoffmaaleinfferttiliityintternnatiionaaljjourr-naaloofaandrroloogysuppplyy7,,19--24）.對高加加索男人人來說，若若睪丸體體積小于于15mml，顯顯示睪丸丸的曲細(xì)細(xì)精管生生精上皮皮有損害害。通常常體積不不超過33ml的的小睪丸丸見于KKLINNEFEELTEER’SS綜合癥癥的病人人?；嫉偷痛傩韵傧偌に匦托托韵俟Φ拖碌牡牟∪艘惨部梢允鞘切〔G丸丸,其大大小一般般在5--12mml。一一個(gè)男子子睪丸體體積正常常而無精精子的時(shí)時(shí)候可考考慮精子子輸出受受阻。睪睪丸不對對稱明顯顯增大時(shí)時(shí)提示有有睪丸腫腫瘤。睪睪丸對稱稱性增大大,也也稱為巨巨睪癥屬屬正常但但偶見。睪睪丸體積積評估有有錯(cuò)誤可可能發(fā)生生于有陰陰囊鞘膜膜積液。 估計(jì)睪丸丸質(zhì)地應(yīng)應(yīng)輕壓睪睪丸。正正常睪丸丸有彈性性，睪丸丸質(zhì)軟常常伴有生生精功能能損害。偶偶見睪丸丸體積正正?；蛟鲈龃蠖仪屹|(zhì)硬，有有睪丸腫腫瘤的可可能。若若睪丸小小而軟常常見于低低促性腺腺激素型型性腺功功能低下下的男子子。 附睪檢查查：正常常的附睪睪可勉強(qiáng)強(qiáng)觸及,,其輪廓廓規(guī)則而而質(zhì)軟。輕輕輕捫診診不引起起疼痛，疼疼痛性結(jié)結(jié)節(jié)表明明有附睪睪炎或精精子肉芽芽腫，附附睪頭的的痛性結(jié)結(jié)節(jié)提示示為衣原原體感染染。附睪睪尾部的的痛性腫腫脹或結(jié)結(jié)節(jié)表明明有淋球球菌感染染或炎癥癥或一般般尿道病病菌，如如：大腸腸桿菌，克克萊伯菌菌屬等感感染，輸輸精管結(jié)結(jié)扎術(shù)后后也可在在尾部出出現(xiàn)精子子肉芽腫腫。附睪睪的囊性性畸形可可能與梗梗阻有關(guān)關(guān),也也可能無無關(guān)。附睪捫診時(shí)時(shí),應(yīng)注注意下列列幾點(diǎn)..● 附睪是是否摸到到● 與睪丸丸的解剖剖關(guān)系是是否正常常?即附附睪是否否緊連睪睪丸,是是在上在在后,或或在睪下下方?● 有無囊囊腫,硬硬結(jié)或結(jié)結(jié)節(jié),以及其其他異常常,若有有,這這些異常常是位于于附睪頭頭部,體體部,或或是尾部部?● 輕輕捫捫診是否否引起疼疼痛?超聲檢查可可能有助助于確定定主要的的附睪異異常.但但需要有有合適的的探頭,,而且有有賴于熟熟練的技技術(shù)性操操作和解解釋。輸精管檢查查：應(yīng)觸觸摸雙側(cè)側(cè)輸精管管.正常常的輸精精管通過過兩指間間檢查,,感覺呈呈細(xì)的管管狀結(jié)構(gòu)構(gòu)。然而而,有時(shí)時(shí)臨床醫(yī)醫(yī)生會遺遺漏雙側(cè)側(cè)輸精管管缺如。因因此,對對于所有有無精子子癥患者者,特別別是那些些睪丸體體積正常常而射精精量少的的患者,,均有必必要重復(fù)復(fù)檢查是是否正常常,有無無增粗,,結(jié)節(jié)或或觸壓痛痛,這些些可提示示有炎癥癥。陰囊腫物:: 圖1\\1示陰陰囊腫物物的臨床床診斷步步驟,若若難以確確定,最最好進(jìn)行行,超聲聲檢查。先先天性痛痛可能與與開放的的睪丸鞘鞘突有關(guān)關(guān)。因其其常伴發(fā)發(fā)睪丸下下降障礙礙，任何何一種疝疝若伴有有睪丸腫腫瘤的反反應(yīng)。精索靜脈曲曲張: 檢查時(shí)時(shí)室溫應(yīng)應(yīng)在200-222度左右右.室溫溫低時(shí),,陰囊回回縮,使使捫診斷斷困難。進(jìn)進(jìn)行陰囊囊視診斷斷與捫診診時(shí)病人人應(yīng)持站站立位。精索靜脈曲曲張分類類如下::● IIII級 -可見擴(kuò)擴(kuò)張的靜靜脈搏叢叢突出于于陰囊皮皮、肝、膽膽,且很很容易捫捫及。● II級級 -陰陰囊內(nèi)的的靜脈曲曲張可捫捫及但不不可見?！?I級 -當(dāng)當(dāng)患者增增加腹壓壓時(shí)方能能發(fā)現(xiàn)一一般看不不見,也也捫不到到曲張的的靜脈..亞臨床,無無臨床所所見的精精索靜脈脈搏曲張張,但經(jīng)經(jīng)陰囊皮皮膚測溫溫或多普普勒超聲聲檢查可可顯示異異常。關(guān)于精索靜靜脈搏曲曲張?jiān)谀心行圆挥∫蛑兄械南嚓P(guān)關(guān)作用仍仍有爭議議,但WWHO的的資料明明確顯示示精索靜靜脈搏曲曲張的存存在與精精液異常常睪丸體體積變小小和LEEYDIIG細(xì)胞胞功能降降低有關(guān)關(guān)。有精精索靜脈脈搏曲張張的患者者可增加加合并副副性腺感感染以及及附睪病病變或免免疫學(xué)因因素的發(fā)發(fā)生率，吸吸有精索索靜脈搏搏曲張伴伴有精液液分析異異常時(shí),,達(dá)到標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)檢查查之目的的,方可可認(rèn)為是是不育的的原因。腹股溝檢查查： 應(yīng)仔細(xì)細(xì)檢查是是否有腹腹股溝瘢瘢痕,它它提示既既往曾因因睪丸下下降障礙礙而手術(shù)術(shù)，手術(shù)術(shù)時(shí)輸精精管曾受受損傷，這這種瘢痕痕常被陰陰毛所遮遮而難于于發(fā)現(xiàn)。腹腹股溝部部位的瘢瘢痕也可可能提示示過去或或近期患患有結(jié)核核或性病病淋巴肉肉芽腫。若若有腹股股溝淋巴巴結(jié)病理理性腫大大應(yīng)予以以記錄。前列腺檢查查： 若病人人沒有任任何副性性腺疾病病史,體體征,尿尿或精液液檢查指指標(biāo)的變變化,可可不進(jìn)行行前列腺腺檢查。檢檢查前列列腺，最最好采取取蹲膝位位行直腸腸指診，觸觸診時(shí)應(yīng)應(yīng)由前列列腺頂部部向尾部部，再由由兩側(cè)向向中央，正正常的前前列腺在在輕壓時(shí)時(shí)為柔軟軟。規(guī)則則，無痛痛。很容容易辨認(rèn)認(rèn)中央溝溝。疼痛痛的軟性性腫脹提提示有炎炎癥，疼疼痛常表表現(xiàn)為向向陰莖尿尿道放射射的灼熱熱感。這這應(yīng)與病病人常描描述的全全身性不不適相鑒鑒別。石石頭樣硬硬的前列列腺提示示有惡性性變。但但這種情情況對咨咨詢不育育的患者者來說很很少見。對對夫婦進(jìn)進(jìn)行檢查查時(shí),即即使交媾媾后試驗(yàn)驗(yàn)正常，必必須至少少進(jìn)行一一次精液液檢查，精液分分析包括括對精子子特征和和精漿的的評估，且且必須按按《WHHO人類類精液及及精子宮宮頸粘液液相互作作用實(shí)實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢檢驗(yàn)手冊冊》（CCambbriddgeUniiverrsittyPPresss,,3rddeddn,,19992）所所敘述的的那樣去去做。精液分類使使用權(quán)下下列專用用術(shù)語：：正常精液：：按311頁定義義的正常常射擊出出的精液液少精子：精精子密度度少于22千萬//毫升弱精癥：向向前運(yùn)動動的精子子（A類類和B類類）少于于50%%或A類類運(yùn)動的的精子少少于255%畸形精子：：頭部表表態(tài)正常常的精子子少于330%少弱畸形精精子：前前三項(xiàng)均均表現(xiàn)異異常（公公有兩項(xiàng)項(xiàng)異常亦亦可稱之之）。無精子：射射出精液液無精子子無精液：無無精液射射出若第一次的的精液分分析正常常，無需需重復(fù)分分析。無無精子癥癥患者若若睪丸體體積小，并并有先天天性異常常的病史史和體征征，無需需重復(fù)精精液分析析。在任任何其他他情況下下分類異異常，必必須重復(fù)復(fù)精液分分析。如如果第二二次精液液分析結(jié)結(jié)果與第第一次分分析結(jié)果果明顯不不同，在在決定男男性治療療方案之之前，必必須間隔隔較長的的一段時(shí)時(shí)間，再再次采取取精液標(biāo)標(biāo)本進(jìn)行行分析。其他的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查查： 通過篩篩選性的的血液分分析，可可能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)影響生生育的一一些全身身性疾病病。包括括血紅蛋蛋白測定定，紅細(xì)細(xì)胞、白白細(xì)胞、計(jì)計(jì)數(shù)，血血沉、肝肝、腎功功能，血血清鐵濃濃度，與與其他檢檢查根據(jù)據(jù)體檢或或病史以以及該地地區(qū)情況況而定。 必要時(shí)可可測定抗抗菌素沙沙眼衣原原體的免免疫球蛋蛋白G和和M的特特異試驗(yàn)驗(yàn)，以發(fā)發(fā)現(xiàn)既往往的感染染。也可可檢測晨晨起第一一次排尿尿的衣原原體抗菌菌素原，作作為現(xiàn)有有感染的的跡象。根根據(jù)采集集病史和和體格檢檢查所獲獲得的基基本情況況，可以以選擇性性地進(jìn)行行人類免免疫缺陷陷病毒（HHIV）抗抗菌素體體的特異異性試驗(yàn)驗(yàn)。 很多試驗(yàn)驗(yàn)可用于于測定血血清中的的抗菌素素精子抗抗菌素體體和滴度度。其中中間接混混合抗菌菌素球蛋蛋白反應(yīng)應(yīng)和間接接固相免免疫分析析試驗(yàn)是是最適宜宜的篩選選試驗(yàn)。 尿分析可可包括半半定量測測定糖和和蛋白（白白蛋白），也也可在顯顯微鏡下下計(jì)數(shù)紅紅細(xì)胞、白白細(xì)胞。可可應(yīng)用生生物化學(xué)學(xué)指標(biāo)或或培養(yǎng)技技術(shù)評估估有臨床床意義的的細(xì)菌尿尿。 通過直腸腸指診，輕輕輕按壓壓前列腺腺采集前前列腺液液。前列列腺液在在濕的時(shí)時(shí)候，可可用相差差顯微鏡鏡檢查，也也可用焦焦距外聚聚光器在在干凈的的透明視視野下檢檢查或?qū)⑶傲邢傧僖褐瞥沙刹Ａ客科?jīng)吉吉姆薩染染色后檢檢查。 正常的前前列腺液液，每高高倍視野野下（XX4000）所見見的白細(xì)細(xì)胞應(yīng)少少于5個(gè)個(gè)，而異異常的前前列腺液液中則每每高倍視視野可有有10個(gè)個(gè)以上白白細(xì)胞。典典型的表表現(xiàn)是這這些白細(xì)細(xì)胞出現(xiàn)現(xiàn)于粘液液絲上且且可能與與退變的的前列腺腺細(xì)胞并并存。如如果每高高倍視野野為5--10個(gè)個(gè)白細(xì)胞胞，而無無粘液絲絲，則這這可疑異異常。 常遇到按按摩前列列腺后采采集不到到前列腺腺液，可可能性用用首次排排出的尿尿液100ml進(jìn)進(jìn)行細(xì)菌菌學(xué)和細(xì)細(xì)胞學(xué)分分析。若若尿沉淀淀每高倍倍視野中中白細(xì)胞胞多于55個(gè)紅細(xì)細(xì)胞多于于3個(gè)則則應(yīng)認(rèn)為為異常。 按摩后的的尿或前前列腺液液有異常常，是診診斷男性性副性腺腺感染的的諸多復(fù)復(fù)雜診斷斷步驟中中的一部部分，其其他步驟驟還包括括病史采采集，體體格檢查查和精液液分析（228頁）。僅僅有偶見見的白細(xì)細(xì)胞則不不足以作作為診斷斷的依據(jù)據(jù)在前前列腺按按摩液或或按摩后后的尿液液中有精精子是常常見的，并并無病理理意義。性潮后的尿尿液檢查查： 對于無無精液或或射精量量少的患患者，應(yīng)應(yīng)考慮可可能有部部分逆行行射精。這這是射精精功能不不足的一一種表現(xiàn)現(xiàn)形式，應(yīng)應(yīng)囑病人人通過性性交或手手淫方式式達(dá)到性性高潮后后排尿。尿尿液渾濁濁，并有有很多可可能活動動的精子子，這這就有力力地支持持逆行射射精的診診斷。激素測定：：激素測測定必須須有選擇擇地進(jìn)行行，實(shí)際際上它們們對于診診斷分類類，并非非必須。測測定激素素必須有有標(biāo)準(zhǔn)化化技術(shù)，分分析結(jié)果果應(yīng)與該該實(shí)驗(yàn)室室已生育育男性的的正常值值相比較較。 測定血清清卵光剌剌激素（FFSH）是是用于區(qū)區(qū)別促性性腺激素素分泌過過多和正正?；虻偷痛佼a(chǎn)性性腺激素素型性腺腺功能低低下。該該項(xiàng)測定定僅適用用于無精精子或嚴(yán)嚴(yán)重少精精子而精精子密度度少于55百萬//毫升，且且睪丸體體積正常常或輕度度減小的的患者。 若未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)其他生生精障礙礙的原因因，其血血清FSSH水平平正常，可可提示精精子輸出出通道的的全部或或部分梗梗阻。但但不排除除在精子子生成過過程中有有生精成成熟阻滯滯情況的的存在。 若FSHH水平升升高，提提示精子子生成的的嚴(yán)重障障礙，包包括單一一支持細(xì)細(xì)胞綜合合癥或生生精早期期阻礙滯滯，即表表現(xiàn)為僅僅有精原原細(xì)胞中中初級精精母細(xì)胞胞。睪丸丸體積小小或輕度度減小雖雖有雄激激素低下下的體重重，其FFSH水水平升高高則提示示生精功功能和lleyddig細(xì)細(xì)胞的功功能同時(shí)時(shí)受損的的嚴(yán)重的的原發(fā)性性睪丸功功能缺乏乏。這樣樣的病人人，如果果FSHH水平不不升高，那那么性腺腺機(jī)能不不足可能能是由于于功能性性下丘腦腦一垂體體功能不不足或由由于垂體體瘤所致致。 為了診斷斷分類目目的，若若已找到到不育的的病因和和無精子子或少精精子的患患者，則則不需測測定血清清FSHH。然而而FSHH測定可可能為一一些如伴伴有少精精子和FFSH水水平升高高的精索索靜脈搏搏曲張患患者，在施行行精索靜靜脈搏曲曲張修復(fù)復(fù)術(shù)后，很很少有可可能恢復(fù)復(fù)生育力力者，提提供有關(guān)關(guān)預(yù)后的的資料。精精子密度度大于55百萬//毫升且且睪丸體體積正常常的病人人，測定定血清FFSH濃濃度毫無無意義。 常規(guī)男性性不育癥癥的檢查查不需測測血清黃黃體生成成激素（LLH）。低低促性腺腺激素型型性腺功功能低下下的病例例可根據(jù)據(jù)血漿睪睪酮濃度度低下和和血清FFSH水水平正常常或低下下進(jìn)行診診斷。如如果臨床床雄厚激激素低下下是由于于原發(fā)性性睪丸的的病因，血血清FSSH水平平正常或或低下進(jìn)進(jìn)行診斷斷。如果果臨床雄雄激素低低下是由由于原發(fā)發(fā)性睪丸丸的病因因血清FFSSHH水平將將上升。 一些作者者建議用用LH//睪酮比比值升高高說明LLeyddig細(xì)細(xì)胞功能能低下，以以預(yù)示進(jìn)進(jìn)行性生生育力低低下的預(yù)預(yù)后，但但是這種種認(rèn)識尚尚待證實(shí)實(shí)。對有有雄激素素低下體體征而FFSH低低水平不不升高的的病人需需測定血血漿睪酮酮濃度。在在這些病病人中，睪睪酮濃度度，提示示有垂體體或下丘丘腦性的的低促性性腺激素素型性腺腺功能低低下。對對有雄激激素低下下體征而而FSHH水平又又升高的的病人，測測定睪酮酮水平有有助于臨臨床用雄雄激素替替代治療療，但對對診斷分分類來說說，這并并非必要要。對陰陰莖勃起起不良的的患者，也也有測定定睪酮的的指征，因因?yàn)樾奂ぜに厮狡降涂蓪?dǎo)導(dǎo)致陰莖莖勃起障障礙。 患有性功功能障礙礙的男子子應(yīng)測泌泌乳素，包包括性欲欲減退或或陰莖勃勃起障礙礙或有雄雄激素低低下的體體征和睪睪酮濃度度低、FFSH水水平不升升高。對對所有的的泌乳素素測定值值升高的的病人，必必須重復(fù)復(fù)檢測一一次?？煽刹捎昧袅糁渺o脈脈針，每每間隔115分鐘鐘采血一一次，共共3-44次，并并記錄最最低的測測定值。精精神緊張張，即便便是輕微微的靜脈脈搏穿剌剌也可能能使用權(quán)權(quán)血清中中泌乳素素水平暫暫時(shí)性增增高。 如果復(fù)查查泌乳素素水平仍仍維持增增高，則則應(yīng)詢問問患者是是否服用用了鎮(zhèn)靜靜藥、抗抗抑郁病病藥，以以及其他他可能促促使用泌泌乳素增增高的藥藥物。由由于高泌泌乳素血血癥也可可合并甲甲狀腺功功能低下下，因此此也應(yīng)測測定甲狀狀腺功能能。其他他一些無無法解釋釋的反復(fù)復(fù)發(fā)生泌泌乳至少少水平升升高的病病例應(yīng)進(jìn)進(jìn)行下丘丘腦一垂垂體攝影影，以發(fā)發(fā)現(xiàn)可能能存在的的腫瘤。這這些可能能是泌乳乳素瘤或或下丘腦腦部們腫腫瘤，如如顱咽管管瘤，或或?qū)е麓勾贵w柄部部受壓的的腫瘤。 對于診斷斷性分類類無須測測定腎上上腺和睪睪丸源性性的雄性性激素前前體，或或雄激素素代謝物物，如55-雙氫氫睪酮或或雌激素素。一些些實(shí)驗(yàn)室室為了實(shí)實(shí)驗(yàn)的需需要進(jìn)行行上述各各項(xiàng)檢測測，但其其臨床意意義仍屬屬疑問。其他檢查技技術(shù)：為為了發(fā)現(xiàn)現(xiàn)可能存存在的亞亞臨床精精索靜脈脈搏曲張張，所有有精液異異常而泌泌尿生殖殖系檢查查無異常常的患者者均應(yīng)進(jìn)進(jìn)行陰囊囊溫度圖圖像測定定。病人人應(yīng)在一一間室溫溫不超過過22度度的檢查查室內(nèi)不不穿衣服服站立約約5分鐘鐘，目的的是使陰陰囊皮膚膚與室溫溫達(dá)到平平衡。讓讓病人保保持站立立，檢查查者用雙雙手將陰陰囊向前前牽拉，然然后將含含有對溫溫度敏感感感受的的液晶物物質(zhì)的可可彎曲條條板置于于陰囊皮皮膚檢測測溫度。晶晶體顏色色的改變變可反映映出陰囊囊皮膚內(nèi)內(nèi)部的溫溫度。 正常男性性的陰囊囊皮膚溫溫度不超超過333度，若若陰囊內(nèi)內(nèi)蔓狀靜靜脈叢返返流充盈盈，覆蓋蓋蔓狀靜靜脈搏叢叢的陰囊囊皮膚溫溫度將升升高。這這可以通通過液晶晶顏色改改變顯示示出來，表表示溫度度超過333度。任任何明顯顯的對稱稱性或不不對稱的的溫度升升高均應(yīng)應(yīng)記錄，并并進(jìn)一步步檢查以以確定有有無亞臨臨床精索索靜脈搏搏曲張。陰陰囊皮膚膚溫度升升高假陽陽性的疾疾病，諸諸如陰囊囊皮膚疾疾病或陰陰囊內(nèi)結(jié)結(jié)構(gòu)的炎炎性過程程，特別別是附睪睪炎時(shí)皮皮膚溫度度升高。若若陰囊皮皮膚溫度度正常，則則基本可可以認(rèn)為為無精索索靜脈搏搏曲張。 對懷疑皮皮膚溫度度測定結(jié)結(jié)果的病病例，除除溫度圖圖像測定定外，尚尚可進(jìn)行行多普勒勒超聲顯顯像檢查查，病人人取仰臥臥位。睪睪丸動脈脈搏位于于精索內(nèi)內(nèi)，要求求索內(nèi)，要要求病人人做Vaalsaalvaa動作，即即讓其張張開口對對著按在在嘴上的的手吹氣氣，不讓讓氣出來來。在在做Vaalsaalvaa動作時(shí)時(shí)，睪丸丸動脈的的捕動減減弱，但但不應(yīng)出出現(xiàn)血液液返流。停停止vaalsaalvaa動作后后可出現(xiàn)現(xiàn)靜脈搏搏回流增增加。典典型的精精索靜脈脈搏曲張張的病例例，在做做vallsallv動作作時(shí)可發(fā)發(fā)生靜脈脈搏返流流停止此此動作后后可見顯顯著靜脈脈搏回流流現(xiàn)象。 進(jìn)行多普普勒超聲聲檢查時(shí)時(shí)，需要要病人的的充分合合作。而而且需要要有經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)的醫(yī)師師。因常常見有錯(cuò)錯(cuò)誤的解解釋，例例如，誤誤解了提提睪肌的的收縮與與舒張所所致的假假陽性。進(jìn)進(jìn)行此動動作時(shí)胸胸腔內(nèi)的的壓力增增加不足足所造成成的假陰陰性。 對患有明明顯的高高泌乳素素血癥或或促性腺腺激素缺缺乏的患患者，應(yīng)應(yīng)做下丘丘腦垂體體部位影影像學(xué)檢檢查，并并測定視視野，對對這些病病人亦可可進(jìn)行其其他檢查查，如LLHRHH試驗(yàn)與與其他下下丘腦垂垂體功能能試驗(yàn)。 睪丸活體體組織檢檢查及睪睪丸體積積和血清清FSHH水平正正常而不不能解釋釋的無精精子癥患患者中進(jìn)進(jìn)行，活活體組織織檢查只只有在具具備技術(shù)術(shù)條件（顯顯微外科科），而而且有可可能治療療患有輸輸精通道道梗阻時(shí)時(shí)進(jìn)行。一一些顯微微外科醫(yī)醫(yī)師主張張盡量避避免做活活組織檢檢查，顧顧慮任何何顯微外外科操作作會造成成損傷。每每個(gè)中心心經(jīng)過顯顯微外科科成員的的咨詢后后，應(yīng)該該制定自自己的診診斷查方方案。睪睪丸組織織不能用用常規(guī)的的甲醛液液固定，因因?yàn)閷⒃煸斐山M織織學(xué)和細(xì)細(xì)胞學(xué)的的檢驗(yàn)評評估更為為困難。最最常用的的固定液液是BOOUINN、S液液或STTEIVVE、SS液。為為診斷分分類目的的，睪丸丸組織不不分類如如下：曲細(xì)精管內(nèi)內(nèi)有精子子在大多多數(shù)曲細(xì)細(xì)精管內(nèi)內(nèi)可見充充滿了生生精過程程中的各各種細(xì)胞胞成分。曲細(xì)精管內(nèi)內(nèi)無精子子，生精精功能不不完全是是由于生生殖細(xì)胞胞停滯，也也稱之發(fā)發(fā)育停滯滯，即停停滯于精精子細(xì)胞胞。精母細(xì)胞或或精原細(xì)細(xì)胞水平平。泛化化的單一一支持細(xì)細(xì)胞綜合合癥或曲曲細(xì)精管管透明樣樣變不易易被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，鑒于于這些病病人的血血清FSSH水平平升高，因因此無必必要進(jìn)行行睪丸活活組織檢檢查。 未發(fā)育育成熟的的組織學(xué)學(xué)變化也也不易被被發(fā)現(xiàn)，因因?yàn)檫@些些病人除除非有其其他表現(xiàn)現(xiàn)，僅睪睪丸體積積小而無無充足的的時(shí)行睪睪丸活體體組織檢檢查的客客觀指標(biāo)標(biāo)。男性配————男性性生育力力臨床估估價(jià)———————————————————醫(yī)療細(xì)則 男性配配偶 病史采采集日期期年年月日 出生日日期年年月日——————————————————————————————————————生育史史不育 原發(fā)繼發(fā)發(fā)不育時(shí)間年年月日既往不育檢檢查和//或治療療 有無可能影響生生育的病病史： 病理學(xué)或治治療史有無其他泌尿系感染染史有無其他各系統(tǒng)病史史有無其他慢性呼吸道道疾病史史有無其他胰腺纖維囊囊性病史史 有無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾疾病史有無其他鞘膜積液切切除術(shù)史史有無其他交感神經(jīng)切切除術(shù)史史有無其他糖尿病史 有無其他各系統(tǒng)疾病病治療史史有無其他性傳播疾病病史有無其他附睪炎史 有無其他最近6個(gè)月月高熱史史有無其他備注尿道狹窄史史有無其他備注尿道下裂史史有無其他備注前列腺切除除術(shù)史有無其他備注膀胱頸下手手術(shù)史有無其他備注輸精管切除除術(shù)史有無其他備注外科手術(shù)史史有無其他備注腹股溝疝史史有無其他備注結(jié)核史 有無其他備注輸精管切除除術(shù)史有無其他備注可能引起睪睪丸損傷傷的病因因有無其他備注睪丸下降異異常 有無其他備注睪丸下降異異常治療療史有無其他備注可能影響生生育的其其他因素素環(huán)境和/或或職業(yè)有無其他備注酗酒 有無其他備注雄激素缺乏乏正常不正常其他備注男性體征正常不正常其他備注男性乳腺女女性化分分期有無其他泌尿生殖系系統(tǒng)檢查查：陰莖未做正常不正常瘢痕有無其他尿道下裂有無正常斑塊有無正常其他位左右睪丸增粗升高異常雙側(cè)可捫可捫極未捫極其他體積增大異常變小附睪 未做正常異常輸精管 正常異常陰囊腫物 陰性陽性未做精索靜脈曲曲張 有無其他腹股溝檢查查未做正常異常直腸檢查 未做正常異常硬腫大度記記錄 有無其他可捫及感染染性軟腫腫大未捫及捫及異常精液分析無精子有精子低禁欲限（天天）精子分析未做正常異常密度（X1106）高低異?；顒恿Γ?%）高低正常（a）快速速直線前前進(jìn)有無其他（b）慢或或非直線線進(jìn)有無其他（c）非前前進(jìn)活動動有無其他（d）無活活動力有無其他活率（%）存存活形態(tài)態(tài)固相免疫或或MARR試驗(yàn)（%%陽性）陰性陽性異常其他凝集有無異常精漿分析有無異常尿量（MLL）未做正常異常外觀和粘稠稠度有無異常其他PH陰性陽性未做生化未做有無白細(xì)胞有無正常其他細(xì)胞有無異常培養(yǎng)有無其他精液分類有少弱包被抗體的的精子有無異常正常精液有無畸弱正常精子有有凝集有無正常異常異常精漿或或白細(xì)胞胞有無異常正常畸形精子有無多少少精子有無無精子有無其他無精液無有其他睪丸活體組組有無異常正常多普勒超聲聲記錄有無蝶鞍像有無其他檢查已做未做正常異常第二次分析析同上其他試驗(yàn)正正常異常前列腺按摩摩后壓出出液和//或尿未做性高潮后尿尿升高血和尿常規(guī)規(guī)檢查增大血漿FSHH無精子有有精子血漿睪酮（nnmoll/L）低泌乳素（mmu/LL）重復(fù)泌乳素素（muu/L白細(xì)胞核型型診斷性和/或射射精功能能障礙精索靜脈曲曲張免疫學(xué)原因因男性副性腺腺感染原因不明內(nèi)分泌病因因單純精漿異異常特發(fā)性的少少精子癥癥醫(yī)源性病因因特發(fā)性的弱弱精子癥癥全身性病因因特發(fā)性畸形形精子先天性異常常梗阻性無精精子癥后天性睪丸丸損傷特發(fā)性的無無精子癥癥性與射精功功能每月平均性性交次數(shù)數(shù)性和/或射射精功能能包被抗體的的精子先天性因素素后天獲得性性睪丸精索靜脈曲曲張未找到病因因單純性精漿漿異常醫(yī)源性病因因精子的特征征感染的證據(jù)據(jù)病因因素睪酮低+FFSH不不升全身性病因因高或泌乳索索升高先天性病因因精索靜脈曲曲張后天性睪丸丸損傷副性腺感染染特發(fā)性的少少精癥內(nèi)分泌病因因特發(fā)性的弱弱精癥特發(fā)性的無無精子癥癥特發(fā)性的畸畸形精子子癥梗阻性無精精子癥性和或身精精功能障障礙全身和或環(huán)環(huán)境因素素睪丸體積FFSH異異常精子發(fā)生不不完全//完全無病因因素素醫(yī)源性因素素睪丸活檢免疫學(xué)原因因一般體格檢檢查體重 血壓 收縮壓壓 舒張壓壓正常 異異常 簡化的男性性不育檢檢查客觀觀標(biāo)準(zhǔn)：：基于上述的的應(yīng)用定定義，對對不育夫夫婦檢查查和診斷斷步驟已已診斷分分類嚴(yán)格格地進(jìn)行行了評估估，特別別注意了了各種病病史，精精子和臨臨床體征征之間的的關(guān)系以以及流通通渠道病病的診斷斷和治療療，而且且使診斷斷步驟和和定義合合理化。根根據(jù)需要要，應(yīng)分分析再次次精液樣樣本，按按照WHHO人類類精液及及精子宮宮頸粘液液相互作作用實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢驗(yàn)驗(yàn)手冊（Cambridgeuniversitypress3rdedn,1992）上說明的步驟每次精液標(biāo)本應(yīng)分別歸類于以下的八種分類之一，然而數(shù)據(jù)最高的那個(gè)樣本被子用來決定該男子的精液分級。包被子抗體體：MAAR或固固定免疫疫分析實(shí)實(shí)驗(yàn)大于于10%%活動精精子被抗抗體包被被。正常精液：： 正精子子正常精液與與正常漿漿精漿:: 密度大大于200。0XX1066/MLL和活動動力大于于25%%A級活活動力大大于500%A++B級活活動力，和和形態(tài)大大于300%頭形形態(tài)正常常和MAAR/IIB實(shí)驗(yàn)驗(yàn)小于110%活活動精子子包被抗抗菌素體體且無凝凝集。精漿:量大大于2。00ML 和外觀和和粘稠度度二者正正常 和PH77。2--7。88范圍之之間 和生生物化學(xué)學(xué)正常 和白白細(xì)胞：：少于11X1006/MML和培養(yǎng)，陰陰性即細(xì)細(xì)菌數(shù)少少于1千千/MLL正常精子有有凝集或或異常精精漿或白白細(xì)胞::精子如同正正常精液液有凝集集=是或精漿量小小于2..0MLL 或外觀和和粘稠度度異常 或PH《77.2》77.8 或生物化化學(xué)；異異常 或白細(xì)胞胞》1XX1066/MLL 或培養(yǎng)：：陽性，即即細(xì)菌數(shù)數(shù)大于110000/MLL畸形精子:: 精子 密度大于于20..0X1106//ML 和活動力力大于225%AA級活動動力（快快速直線線前進(jìn)） 和形態(tài)學(xué)學(xué)：小于于30%%頭正常常形態(tài)弱精子: 精子 密度大于于20..0X1106//ML 和活動力力小于225%AA級活動動力少精子: 精子 密度小于于20..0X1106//ML無精子: 精子 密度==0.00X1006/MML 和精漿漿量無精液: 精漿量量=0..0MLL全部精精液分類類按2份份樣本中中較高級級分類，其其中‘包被抗抗體的精精子’為最高高級別，‘無精子’為最低級別。在男子精液分類與完整病史，體格檢查，與其他診斷試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，右按照流程圖（見30）順序確定其中一種診斷分類。推薦采用流程圖上的邏輯評判，給每個(gè)不同的患者得出完整的診斷結(jié)果。幾種病因診斷可能同時(shí)存在。性和/或射射精: 生理和和心理原原因所致致的勃起起不足和和/性交交頻率不不足。功能障礙射射精功能能紊亂:: 能正常常進(jìn)行性性交，但但因功能能或解剖剖（如尿尿道下裂裂）的原原因沒有有射精（不不射精）或或在陰道道外射精精。逆行射精:: 一種特特殊形式式的射精精功能紊紊亂，精精液沒有有射到外外而是射射精入膀膀胱內(nèi)。在在這種病病例中，患患者表現(xiàn)現(xiàn)為無精精液排出出和性高高潮后尿尿中有精精子。所有其他的的診斷要要求有正正常的性性功能和和射精功功能免疫學(xué)病因因: 至少在在一份精精液樣本本發(fā)現(xiàn)有有多于110%的的活動的精精子包被被抗體時(shí)時(shí)，可做做出這個(gè)個(gè)診斷。這這個(gè)診斷斷還需有有其他實(shí)實(shí)驗(yàn)證實(shí)實(shí)。 ● 正常常的性功功能和射射精功能能。 ● 和抗抗菌素體體包被的的精子。未找到原因因: 如果性性功能和和射精功功能正常常，而且且精液分分析正常常，可作作此診斷斷。該診斷需具具備下列列情況 ● 正常常的性功功能和射射精功能能。 ● 和正正常精液液單純精漿異異常: 包括精精子正常常，但是是精漿的的物理、生生化、或或細(xì)菌學(xué)學(xué)的成分分異?；蚧虬准?xì)胞胞數(shù)量增增多或有有凝集，而而精子正正常的免免疫珠分分析或MMAB實(shí)實(shí)驗(yàn)卻為為陰性。這這些病人人不符合合男性副副性腺感感染，或或其他病病理學(xué)診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。單純純一項(xiàng)精精漿異常常作為不不育的原原因。其其重要性性尚不知知道。該該診斷需需據(jù)備下下列條件件。 ● 正常常的性功功能和射射精功能能 ● 和正正常的精精子 ● 和異異常的精精漿或凝凝集或白白細(xì)胞所有下列病病因?qū)W診診斷只有有在精液液分級為為無精子子或精子子異常時(shí)時(shí)能成立立。醫(yī)源性的病病因: 若認(rèn)為為精子異異常緣于于內(nèi)科或或外科的的病因時(shí)時(shí)，則可列入此此項(xiàng)診斷斷。該診斷需要要下列條條件 ● 正常常的性功功能和射射精功能能 ● 和異異常精子子 ● 和有有對生育育功能可可能造成成不利影影響的內(nèi)內(nèi)科治療療病史 ● 和//或有對對生育功功能可能能造成不不利影響響的外科科病史。全身性病因因: 若認(rèn)為為異常精精子與全全身性疾疾病和//或酗酒酒和/或或藥物濫濫用和//或環(huán)境境因素和和/或近近期高熱熱有關(guān)，或或此人患患有精子子尾部纖纖毛滯動動綜合癥癥（弱精精子，快快速向前前活動少少于100%，并并有慢性性上呼吸吸道疾病病史）均均應(yīng)記錄錄。該診診斷需具具備下列列條件 ● 正常常的性功功能和射射精功能能 ● 和異異常精子子 ● 和全全身性疾疾病史 ● 和//或近66個(gè)月內(nèi)內(nèi)有高熱熱 ● 和//或環(huán)境境和/或或職業(yè)因因素 ● 和//或?yàn)E用用藥物先天性異常常: 這些包包括了睪睪丸下降降異常，染染色體核核型異常常以及由由于先天天性精囊囊和/或或輸精管管不發(fā)育育所致的的無精子子的病史史或臨床床病史。該診斷需具具備下列列條件 ● 正常常的性功功能和射射精功能能 ● 和異異常精子子 ● 和睪睪丸下降降異常史史 ● 和//或睪丸丸位置異異常及捫捫到雙側(cè)側(cè)睪丸 ● 和//或無睪睪丸損害害和睪丸丸不可捫捫及史 ● 和無無外科睪睪丸切除除史 ● 或睪睪丸體積積正常而而無精子子 ● 和射射精量《22ML與與PH小小于7或或輸精管管未捫到到（雙側(cè)側(cè)） ● 或白白細(xì)胞染染色體核核型異常常獲得性睪丸丸損傷:: 當(dāng)精子子異常被被診斷是是由于腮腮腺炎性性睪丸炎炎或可能引起起睪丸損損傷導(dǎo)致致睪丸體體積小于于15MML的病病理變化化或單側(cè)或雙側(cè)睪丸丸能捫到到時(shí)，這這些均應(yīng)應(yīng)記錄。該診斷需有有下列條條件 ● 正常常的性功功能和射射精功能能 ● 和異異常精子子 ● 和可可能引起起睪丸損損傷的病病理改變變史 ● 和至至少一個(gè)個(gè)睪丸體體積小于于15MML或捫捫不到 ● 或患患腮腺炎炎性睪丸丸炎可能能導(dǎo)致睪睪丸損傷傷的病理理改變史史。精索靜脈曲曲張: 必須具具有精液液分析異異常才能能認(rèn)為為是不育育的一個(gè)個(gè)原因。若若一個(gè)男男子漢有有精索靜靜脈搏曲曲張而精精液分析析正常，其其精索靜靜脈搏曲曲張就不不能考慮慮為不育育的原因因，然而而該患者者可列為為未找到到的異常常。該診斷需具具備下列列條件 ● 正常常的性功功能和射射精功能能 ● 和異異常精子子 ● 和//或可捫捫及或?yàn)闉閬喤R床床的精索索靜脈曲曲張男性副性腺腺感染:: 若患者者有少精精子或弱弱精子或或畸形精精子并符符合下列列指標(biāo)即即可診斷斷。A病史和體體征 ● 泌尿尿系感染染病史 ● 和//或附睪睪炎 ● 和//或性傳傳播疾病病 ● 和//或附睪睪增厚或或有觸痛痛 ● 和//或輸精精管增粗粗 ● 和//或直腸腸檢查異異常B前列腺液液 ● 前列列腺安摩摩排出液液異常和和/或前前列腺按按摩后尿尿液異常常。C射精體征征 白細(xì)胞大大于1XX1066ML 培養(yǎng)后有有明顯的的致病菌菌生長 精液外觀觀和/或或粘稠度度和/或或PH異異常和//或生化化異常。 下列任何何組合必必須存在在 ● 一個(gè)個(gè)病史或或體征與與一個(gè)前前列腺體體征 ● 或一一個(gè)病史史或體征征與一個(gè)個(gè)射精體體征 ● 或一一個(gè)前列列腺體征征與一個(gè)個(gè)射精體體征 ● 或每每次射精精至少有有兩項(xiàng)射射精體征征即 ● 一項(xiàng)項(xiàng)A和一一項(xiàng)B ● 或一一項(xiàng)C和和一項(xiàng)AA ● 或一一項(xiàng)B和和一項(xiàng)CC ● 或一一每次射射精總有有二項(xiàng)CC內(nèi)分泌病因因: 患有內(nèi)內(nèi)分泌病病因所致致的不育育病人可可能表現(xiàn)現(xiàn)有性腺腺機(jī)能低低下的體體征，但但確診該該病需血血清FSSH不升升高，血血漿睪酮酮低或泌泌乳素測測定反復(fù)復(fù)增高。尚尚需進(jìn)一一步檢查查尋找確確實(shí)的病病因（如如視野、蝶蝶鞍區(qū)區(qū)攝像、LLHRHH、TRRH試驗(yàn)驗(yàn)）。 ● 正常常的性功功能和射射精功能能 ● 和異異常的精精子 ● 和血血漿睪酮酮低和血血清FSSH不增增高 ● 和//或泌乳乳素反復(fù)復(fù)增高若不能進(jìn)一一步診斷斷，而精精液分類類是少精精子、弱弱精子、畸畸形精子子或無精精子，則則僅能給給描述性性診斷特發(fā)性少精精癥: 若精子子密度少少于200X1006/MML，而而多于00.0方方可列入入此診斷斷。該診斷需具具備下列列條件 ● 正常常的性功功能和射射精功能能 ● 和精精子異常常：少精精子 ● 和無無其他可可和適用用的診斷斷。特發(fā)性弱精精子癥:: 要求精精子密度度正常，但但活動力力低（快快速直線線向前的的精子少少于255%）。該該診斷需需具備下下列條件件 ● 正常常的性功功能和射射精功能能 ● 和精精子異常常弱精子子 ● 和其其他可適適用的診診斷特發(fā)性畸型型精子癥癥: 要求精精子密度度和活動動力正常常，但形形態(tài)學(xué)數(shù)數(shù)和低（正正常形態(tài)態(tài)精子頭頭少于550%）。該診斷需具備下列條件 ● 正常常的性功功能和射射精功能能 ● 和精精子異常?；尉?● 和無無其他可可適用的的診斷梗阻性無精精子癥:: 若精液液分類為為無精子子而睪丸丸活檢顯顯示，大大多數(shù)曲曲細(xì)精管管中有全全部生精精發(fā)生的的成分即即可診斷斷。由于于睪丸活活檢僅用用于睪丸丸體積正正常，F(xiàn)FSH正正常的患患者，因因此這些些條件亦亦適用于于診斷。該該診斷需需具備下下列條件件 ● 正常常的性功功能和射射精功能能 ● 和無無精子 ● 和睪睪丸活檢檢有精子子存在 ● 和睪睪丸總體體積大大于300ML ● 和正正常的血血漿FSSH ● 和無無其他可可適合的的診斷特發(fā)性無精精子癥:: 當(dāng)病人人的無精精子不明明原因時(shí)時(shí)可用此此診斷，即即當(dāng)睪丸丸體積小小或FSSH升高高，而無無睪丸活活檢之指指征時(shí)，否否則活檢檢顯示在在曲細(xì)精精管中無無精子。該該診斷需需具備下下列條件件 ● 正常常的性功功能和射射精功能能 ● 和無無精子 ● 和//或血清清FSHH增高 ● 和//或總睪睪丸體積積小于330MLL ● 或睪睪丸活檢檢精子缺缺如 ● 和無無其他可可適用的的診斷

女性配偶概述:當(dāng)一一對夫婦婦希望檢檢查不育育時(shí)，常常由女方方求助于于婦產(chǎn)和和醫(yī)師。她她常單身身去診所所，在初初步檢查查前記錄錄她的病病史和檢檢查。然然后安排排夫婦雙雙方下次次就診，男男方在不不育檢查查初期就就參加十十分重要要。婦女女單獨(dú)就就診便于于詢問既既往娠史史，性傳傳播性疾疾?。⊿STD）史史和避孕孕史，當(dāng)當(dāng)她的配配偶不在在時(shí)她將將愉快而而誠實(shí)地地回答這這些問題題。初次就診時(shí)時(shí)即可完完成病史史和體格格檢查。若若夫婦雙雙方曾在在別處就就診，應(yīng)應(yīng)避免不不必要的的重復(fù)，記記錄其檢檢查結(jié)果果。檢查查完畢后后，女方方將在222個(gè)有有明確定定義的診診斷中確確定一個(gè)個(gè)或多個(gè)個(gè)診斷，作作為治療療的基礎(chǔ)礎(chǔ)。一個(gè)病人有有一個(gè)以以上的診診斷是可可能的，且且事實(shí)上上亦不少少見，例例如：輸輸卵管閉閉鎖能合合并無排排卵，在在沒有了了解輸卵卵管是否否通暢之之前治療療排卵是是沒有意意義的。對對每一個(gè)個(gè)病人的的邏輯檢檢查順序序因病史史而異。例例如，在在發(fā)達(dá)國國家，原原發(fā)不育育的病人人中略多多于輸卵卵管疾病病的患病病率大于于20%%，而在在有性傳傳播性疾疾病史時(shí)時(shí)幾乎加加倍至近近40%%。在后后一組一一群中，首首先選擇擇腹腔鏡鏡檢查。在在非洲，繼繼發(fā)不育育的病人人有陽性性病史者者，輸卵卵管疾病病的患者者病率為為55%%--665%，所所以不論論有無性性傳播性性疾病史史了解輸輸卵管的的狀況都都很重要要。最后后，不管管怎樣對對每一個(gè)個(gè)病人必必須全面面檢查達(dá)達(dá)到一個(gè)個(gè)或多個(gè)個(gè)正確診診斷。如如果有一一份流程程表，放放在病人人的記錄錄中就能能監(jiān)測檢檢查的過過程。病史采集:: 不育的的定義是是指在有有規(guī)律的的不避孕孕的性生生活一年年后仍不不懷孕。生育史: 女性原原發(fā)不育育是指該該女性從從未懷孕孕，女性性繼發(fā)不不育是指指該女性性曾懷孕孕但不一一定是與與同一個(gè)個(gè)配偶。一一年后開開始檢查查是合理理的，但但對原發(fā)發(fā)不閉經(jīng)經(jīng)或長期期繼發(fā)閉閉經(jīng)的病病人不需需要等112個(gè)月月再檢查查。表2。1 女方診診斷性功能障礙礙高泌乳素血血癥下丘腦垂體體區(qū)器質(zhì)質(zhì)性病變變閉經(jīng)伴高FFSH閉經(jīng)伴內(nèi)源源性雌雄雄激素水水平正常常閉經(jīng)伴內(nèi)源源性雌激激素水平平低下月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)不規(guī)律律/或排排卵先天性異常常雙側(cè)輸卵管管阻塞盆腔粘連子宮內(nèi)膜異異位癥后天性子宮宮或?qū)m頸頸病變]]后天性輸卵卵管病變變后天性卵巢巢病變生殖器結(jié)核核醫(yī)源性病因因全身性病因因未找到原因因（未進(jìn)進(jìn)行腹腔腔鏡檢查查）交媾后試驗(yàn)驗(yàn)異常原因不明既往妊娠數(shù)數(shù)與結(jié)果果，包括括早期與與晚期流流產(chǎn)，宮宮外孕和和葡萄胎胎，然后后記錄本本每一次次妊娠的的詳情。 活產(chǎn)的定定義是指指妊娠220周以以上或體體重超大大型過5500GG的嬰兒兒不論出出生時(shí)是是活或死死。 自然流產(chǎn)產(chǎn)是指經(jīng)經(jīng)超聲、肉肉眼、生生化學(xué)組組織學(xué)檢檢查證實(shí)實(shí)的在末末次月經(jīng)經(jīng)后200周以內(nèi)內(nèi)和/或或體重低低于5000G的的胎兒。 人工流產(chǎn)產(chǎn)史應(yīng)包包括妊娠娠的詳細(xì)細(xì)情況，不不論是合合法或非非法終止止的方法法，流產(chǎn)產(chǎn)后的并并發(fā)癥特特別著重重可能的的盆腔膿膿毒癥。雙雙側(cè)輸卵卵管阻塞塞的危險(xiǎn)險(xiǎn)度隨既既往流產(chǎn)產(chǎn)次數(shù)而而增加。一次流流產(chǎn)的危危險(xiǎn)度幾幾乎加倍倍，三次次或三次次以上的的流產(chǎn)后后，雙側(cè)側(cè)輸卵管管阻塞的的危險(xiǎn)度度增加近近乎三倍倍。約110%的的選擇性性流產(chǎn)并并發(fā)盆腔腔炎性疾疾病。砂砂眼衣原原體在流流產(chǎn)后的的膿毒癥癥中不能能過分強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，在在患有砂砂眼衣原原體宮頸頸感染未未治療的的病人中中流產(chǎn)后后盆器炎炎性疾病病的危險(xiǎn)險(xiǎn)度要比比未感染染的婦女女高3——6倍，且且20%%感染的的婦女流流產(chǎn)后發(fā)發(fā)展為盆盆器炎性性疾病。 必須記錄錄宮外孕孕，包括括手術(shù)的的詳細(xì)情情況，因因?yàn)樾枰忉屳斴斅压苁鞘欠裢〞硶硻z查結(jié)結(jié)果。在在曾有輸輸卵管妊妊娠婦女女的所有有妊娠中中10--15%%為宮外外孕。其其危險(xiǎn)度度是未曾曾輸卵管管妊娠婦婦女的440倍。 若病人有有一次葡葡萄胎妊妊娠，應(yīng)應(yīng)隨診證證實(shí)絨毛毛膜促性性腺激素素（HCCG）水水平，從從而在鼓鼓勵(lì)或協(xié)協(xié)助再次次妊娠前前減少發(fā)發(fā)展成絨絨毛膜上上皮癌的的危險(xiǎn)。在在葡萄胎胎排出后后要常規(guī)規(guī)追隨尿尿HCGG兩年。尿尿HCGG水平正正常至少少一年，否否則不應(yīng)應(yīng)考慮再再次妊娠娠，如果果在隨診診兩年內(nèi)內(nèi)發(fā)生妊妊娠，在在分娩或或流產(chǎn)后后應(yīng)繼續(xù)續(xù)隨診兩兩年。避孕史要記記錄本此此次婚后后家中存存活的孩孩子數(shù)，包包括任何何一方已已有存活活孩子數(shù)數(shù)。這與與夫婦的的檢查和和他們希希望堅(jiān)持持檢查的的范圍有有關(guān)。在在19880-119866年由世世界衛(wèi)生生組織的的綜合研研究調(diào)查查了9千千多對夫夫婦，原原發(fā)不育育的夫婦婦64%%完成檢檢查，而而繼發(fā)不不育夫婦婦完成檢檢查者較較少。 必須詳細(xì)細(xì)說明末末次妊娠娠產(chǎn)后或或流產(chǎn)后后的并發(fā)發(fā)癥。因因?yàn)橛羞@這些問題題的病人人和沒有有這些妊妊娠后并并發(fā)癥的的病人相相楷雙側(cè)側(cè)輸卵管管阻塞的的危險(xiǎn)度度有所增增加。對對WHOO的研究究在前言言中已提提到有33。1%%的病人人直接在在產(chǎn)后或或流產(chǎn)后后患有并并發(fā)癥，775%以以上的并并發(fā)癥與與盆器感感染有關(guān)關(guān)。 值得注意意的是有有重復(fù)刮刮宮史所所致的宮宮腔粘連連（ASSHERRMANN‘S綜合合癥）。 不育的時(shí)時(shí)間要用用月數(shù)記記錄。指指未用避避孕的性性生活總總月數(shù)除除外用避避孕地的的月數(shù)，分分居和禁禁欲的時(shí)時(shí)間也應(yīng)應(yīng)除外。在在夫婦咨咨詢時(shí)了了解這些些很重要要，因?yàn)闉椴挥牡某掷m(xù)時(shí)時(shí)間大于于三年，自自然妊娠娠已不太太可能，因因些需要要檢查和和治療以以增加他他們作父父