主動脈夾層的護理jyl

主動脈夾層的護理新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

小心，身邊的“紅色”炸彈！aorticdissectionAD心外科江永玲一主動脈夾層的概述二易感因素、發(fā)病機制及分型四主動脈夾層的治療三臨床表現(xiàn)及輔助檢查

主要內(nèi)容

五主動脈夾層的護理一主動脈夾層（AD）的概述定義：主動脈夾層（aorticdissectionAD）

指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動，逐漸在主動脈中層內(nèi)擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，是主動脈中層的解離過程，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤。主動脈夾層也稱主動脈夾層動脈瘤，是較常見也是最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一。一主動脈夾層的概述AD最常發(fā)生在50-70歲的男性，男女性別比約3:1，是與人類主動脈有關(guān)的最常見的死亡原因。主動脈夾層分期：

1急性：為發(fā)病在2周以內(nèi)2亞急性：發(fā)病在2~6周間；3慢性：發(fā)病大于6周為慢性二主動脈夾層的易患因素text1高血壓主動脈粥樣硬化結(jié)締組織疾病先天性心血管疾病：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄text3妊娠主動脈炎創(chuàng)傷text4text2主動脈中層病變遺傳：馬凡氏綜合征Marfansyndrome、特納氏綜合征Turner

syndrome二主動脈夾層的發(fā)病機制1主動脈內(nèi)膜的退行性變，內(nèi)膜撕裂后高壓血流進入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂3內(nèi)膜撕裂口好發(fā)于主動脈應(yīng)力最強部位二主動脈夾層的分型--1（一）DeBakey分型：是根據(jù)病變部位和擴展范圍將本病分為三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型DeBakeyI型DeBakeyI型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見。DeBakeyII型DeBakeyII型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。DeBakeyIII型DeBakeyIII型：內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。

A型：凡升主動脈受累者為A型（包括I型和II型）又稱近端型二主動脈夾層的分型--2（二）Stanford分型B型：未累及升主動脈者為B型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）又稱遠端型三主動脈夾層的臨床表現(xiàn)（一）、疼痛

首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時胸痛呈進行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位胸痛可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ

（二）、休克及血壓異常

患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。三主動脈夾層的臨床表現(xiàn)夾層引起的缺血和終末器官損害，形式多種多樣。三主動脈夾層的臨床表現(xiàn)(三)、心血管系統(tǒng)主動脈瓣關(guān)閉不全：動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏改變：多見于頸、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。三主動脈夾層的臨床表現(xiàn)(四)、神經(jīng)系統(tǒng)主動脈夾層沿?zé)o名動脈或頸總動脈向上擴展休克頭暈、神智模糊、定向力障礙失語、嗜睡、昏厥、昏迷或?qū)?cè)偏癱、腿反射減弱或消失病理反射（+）、同側(cè)失明、眼底檢查呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等腦或脊髓急性供血不足三主動脈夾層的臨床表現(xiàn)（五）、壓迫癥狀壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。夾層引起的缺血和終末器官損害，形式多種多樣。三輔助檢查2.食管超聲心動圖3.CT4.MRI

5、血管內(nèi)超聲1.主動脈造影四主動脈夾層的治療原則治療目的:減低心肌收縮力、減慢左室收縮速度和外周動脈壓。治療目標(biāo):使收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～70次/min。

這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛消失。四主動脈夾層的治療原則（一）、內(nèi)科保守治療：

減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同時具有負(fù)性肌力藥物控制高血壓的藥物

硝普鈉鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療四主動脈夾層的治療原則（二）外科手術(shù)治療

根部替換、人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主

動脈替換升主動脈替換：Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephanttrunk胸主動脈替換：腹主動脈替換：胸、腹主動脈替換：全替換主動脈替換：主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)：（三）主動脈夾層介入治療四主動脈夾層的治療原則（一）主要觀察要點:疼痛的觀察心率血壓的觀察呼吸、氧飽和度的觀察體溫的觀察管道的觀察傷口的觀察精神癥狀的觀察用藥的觀察五主動脈夾層的護理五主動脈夾層的護理(二）護理評估1術(shù)前護理評估：評估疼痛部位、性質(zhì)、時間程度，評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態(tài)評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等五主動脈夾層的護理(三)術(shù)前護理2術(shù)前主要護理診斷：(1)疼痛----與主動脈壁中層撕裂有關(guān)(2)恐懼----與環(huán)境陌生，疾病知識缺乏有關(guān)(3)潛在并發(fā)癥----猝死：與血管破裂有關(guān)(4)體液體液不足的危險----與夾層破例引起大出血致血容量降低有關(guān)。

五主動脈夾層的護理（三）術(shù)前護理

3術(shù)前護理措施（1）、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度，使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。（2）、嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90～120/60～90mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。五主動脈夾層的護理（三）術(shù)前護理3術(shù)前護理措施（3）心理護理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強心理護理，及時與患者溝通。（4）絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進行生活護理。五主動脈夾層的護理（三）術(shù)前護理3術(shù)前護理措施（5）用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應(yīng)重新配制。大劑量或使用時間長時應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。五主動脈夾層的護理（三）術(shù)前護理3術(shù)前護理措施（6）飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；做好口腔護理，鼓勵患者多飲水，進食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。（7）排泄護理：保持大便通暢，減少便秘，必要時給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導(dǎo)致的夾層的破裂。五主動脈夾層的護理（三）術(shù)前護理3術(shù)前護理措施（8）皮膚護理：定時協(xié)助患者床上翻身，動作應(yīng)輕柔，盡量減少患者自己用力，以免加重病情?？射伔廊殳彋鈮|床，用軟墊保護受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（9）保證搶救藥品及物品處于功能位，發(fā)生病情變化時及時報告醫(yī)生，給予對癥處置。（四）術(shù)后護理1．執(zhí)行血管外科術(shù)后護理常規(guī)（？？？）

2．體位與活動（1）腔內(nèi)介入治療:給予半臥位休息，，雙下肢平伸，靜脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體制動4-6小時，動脈穿刺者以彈力繃帶加壓包扎，傷口用1KG砂袋壓迫6-8小時，穿刺側(cè)肢體制動12小時，平臥24小時，24小時后可以解除繃帶和紗布，術(shù)后48小時可適當(dāng)下床活動。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動，有利于血管內(nèi)膜的生長，防止帶膜支架移位。（2）傳統(tǒng)手術(shù)：取平臥位，絕對臥床休息，麻醉清醒后改半坐臥位。術(shù)后臥床一周，以防止吻合口破裂出血，一周以后鼓勵病人早期下床活動。盡量避免左側(cè)臥位，以免壓迫人工血管。五主動脈夾層的護理（四）術(shù)后護理3病情觀察（1）患肢血運。察患肢肢端皮膚的顏色，溫度及動脈搏動情況判斷有無血栓形成。（2）傷口情況觀察傷口有滲血情況，保持傷口敷料干燥，防止傷口感染。（3）尿量：尿量的監(jiān)測對了解循環(huán)情況，液體的補充，血管活性藥物的反應(yīng)，腎功能狀況和腎灌注情況等極有幫助尿量在30ML每小時，表明病人循環(huán)狀況，腎灌注和腎功能良好。五主動脈夾層的護理（四）術(shù)后護理3病情觀察（4）引流管的護理病情穩(wěn)定后取半坐臥位，有利于胸腔引流，預(yù)防肺部感染。觀察胸腔引流管的顏色，量，性質(zhì)及引流情況，如術(shù)后2-3天，引流量小于50ml，且引流物顏色淡，即可拔出胸腔引流管。（5）藥物護理：術(shù)后需根據(jù)具體情況進行適當(dāng)抗凝治療，以防止人工血管血栓形成。一般使用肝素或低分子肝素5-7天，之后口服阿司匹林或華法林一年防止血栓形成。五主動脈夾層的護理（四）術(shù)后護理3病情觀察（6）飲食護理，給與易消化，無刺激性食物，少食多餐。（7）做好基礎(chǔ)護理，保持尿便通暢，協(xié)助病人床上排便，給與必要的生活護理。五主動脈夾層的護理（四）術(shù)后護理4并發(fā)癥的觀察和護理：（1）出血：主動脈人工血管置換手術(shù)創(chuàng)傷大，吻合技術(shù)比較難，吻合處較多，術(shù)中和術(shù)后發(fā)生出血和彌漫滲血等都往往致命。因此術(shù)后對出血的觀察和早期發(fā)現(xiàn)最為重要。要及時觀察并記錄引流量：術(shù)后1小時＞10ml/kg，任何1小時大于200ml，2小時內(nèi)達400ml,都提示有出血的指征。同時早期控制高血壓也是防止出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，控制血壓在（100-120）mmHg（50-80）mmHg以保證組織灌注、皮溫正常、以尿量為準(zhǔn)、尿量維持在30ml/h以上，避免血壓過低造成灌注不足。五主動脈夾層的護理（四）術(shù)后護理4并發(fā)癥的觀察和護理：（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦部并發(fā)癥是近端人造血管置換術(shù)后常見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為蘇醒遲緩，記憶力減退，抽搐，偏癱，昏迷等。護士在病人未清醒前，仔細(xì)觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射任何，清醒后要記錄清醒的時間和程度，注意有無腦缺氧的癥狀，認(rèn)知能力和精神狀態(tài)。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑,大劑量或使用時間長時應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。五主動脈夾層的護理（四）術(shù)后護理4并發(fā)癥的觀察和護理：（3）感染：主動脈人造血管置換手術(shù)創(chuàng)面大，人造血管異物植入和帶有引流管，輸氧管等都可能發(fā)生細(xì)菌污染和感染，因此預(yù)防感染十分重要。注意觀察體溫的變化，對發(fā)熱的病人做血培養(yǎng)和藥敏試驗，及時更換敏感抗生素。（4）血栓和栓塞：主動脈人造血管

置換術(shù)后，在重建血管吻合口，動

靜脈腔內(nèi)易發(fā)生血栓和栓塞，為了

防止人造血管內(nèi)血栓形成，遵醫(yī)囑

術(shù)后給予抗凝治療，并注意觀察病

人有無皮下出血，及時向醫(yī)生反映，

以調(diào)整用藥量。五主動脈夾層的護理（四）術(shù)后護理5術(shù)后教育：（1）體位指導(dǎo)：采用半臥位，有利于腹腔滲出物流向盆腔。病情觀察指導(dǎo)：告知病人術(shù)后護士會定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察意識、有無貧血貌、尿量、皮下淤斑、有無腹部切口內(nèi)血腫及下肢血供情況：術(shù)后必須給予胃腸減壓，醫(yī)務(wù)人員會注意觀察引流物的量、顏色及性狀。如病人出現(xiàn)傷口疼痛、呼吸困難、端坐呼吸或咳泡沫樣痰等情況，請呼叫護士。

五主動脈夾層的護理（四）術(shù)后護理5術(shù)后教育：（2）行為指導(dǎo)：術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，可床上