高血壓百上傳

高血壓（hypertension）

高血壓（hypertension）

什么是血壓？是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。什么是高血壓？即以體循環(huán)動脈壓高于正常為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

高血壓（hypertension）

18歲以上成人，未服抗高血壓藥物的情況下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的均值為據(jù)。血壓水平的定義和分類2004分類 收縮壓（mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120-139 80-89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140-159 90-992級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90

影響血壓因素1、血液充盈：循環(huán)血量及血管容量2、心臟射血：每搏輸出量(左室舒張末壓、容

積、心肌收縮力)3、心率4、外周阻力：大動脈管壁的彈性高血壓（hypertension）

流行病學(xué)一、患病率高：

91年15歲以上人群抽樣普查為11.88%，比10年前上升25%

;2004年10月衛(wèi)生部發(fā)布了《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》,資料表明≥18歲成人高血壓患病率18.8%,估計全國高血壓患者達(dá)1.6億,比91年又上升了31%.高血壓二、并發(fā)癥多：1、腦卒中(Stroke)

全國每年死亡超過100萬，存活500-600萬，75%留有不同程度的殘疾。2、心衰(heartfailure)有高血壓病史者發(fā)生心衰的危險比無病史者高6倍。3、腎衰(kidneyfailure;renalfailure))

患者不斷增加（舒張壓每降低5mmHg)可能使發(fā)生終末期腎病的危險減少1/4）。

高血壓（hypertension）

三、防治水平低：

高血壓（hypertension）

高血壓的病因：尚不明確1、遺傳背景:

父母均有高血壓子女發(fā)病概率高達(dá)46%，60%的高血壓患者有家族史。2、環(huán)境因素：（1）飲食:高鈉，低鉀，飲酒（2）精神應(yīng)激（3）其他：體重、呼吸暫停綜合征

高血壓（hypertension）

發(fā)病機(jī)制：

1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)

2、腎性水鈉潴溜

3、腎素-血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活

4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常

5、胰島素抵抗

6、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損高血壓的分類臨床上根據(jù)病因是否明確，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類：原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)：病因不明，占95％以上繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)：

病因明確而獨(dú)立，不足5％病理：

早期無改變，持續(xù)及進(jìn)展小動脈改變，管壁增厚，管腔狹窄血管重構(gòu)，靶器官損害，促進(jìn)動脈粥樣硬化。

高血壓（hypertension）

病理：

心：心室肥厚、衰竭、脂質(zhì)沉積

高血壓（hypertension）

腦：微動脈瘤破裂—腦出血腦中型動脈粥樣硬化—腦血栓腎：動脈硬化，腎實(shí)質(zhì)缺血，囊內(nèi)壓上

升，腎小球纖維化,萎縮,腎衰。視網(wǎng)膜：動脈痙攣、硬化、出血、滲出高血壓（hypertension）

臨床表現(xiàn)：

無癥狀或頭痛、眩暈、疲勞、心悸等主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，收縮期雜音并發(fā)癥：

心：肥厚、衰竭、心絞痛、猝死腦：出血、血栓、高血壓腦病腎：蛋白尿、腎功能損害，腎衰血管：血管重構(gòu)，動脈夾層瘤高血壓急癥(1)急進(jìn)型惡性高血壓：

多見于青年和中年男性。特點(diǎn)是病情開始即為急劇進(jìn)展，或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后突然迅速發(fā)展，舒張壓持續(xù)在130mmHg以上，并伴有重度視網(wǎng)膜病變和腎功能障礙，以腎的改變最為突出。

急進(jìn)型高血壓眼底有出血、滲出；如伴有視神經(jīng)乳頭水腫則稱為惡性高血壓。二者統(tǒng)稱為急進(jìn)型惡性高血壓。

(2)高血壓危象：

在高血壓病程中由于某種誘因使全身小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，引起血壓驟然上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀稱為高血壓危象。患者短期內(nèi)收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓達(dá)120mmHg以上，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、視力模糊、面色蒼白或潮紅等癥狀，

嚴(yán)重者可伴心絞痛、肺水腫、高血壓腦病等。(3)高血壓腦病：

高血壓腦病是指血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙，如腦水腫、顱內(nèi)壓增高和局限性腦實(shí)質(zhì)損害的一系列臨床表現(xiàn)。發(fā)病時常先有血壓突然升高，可達(dá)200~260/140~180mmHg。癥狀及過去史：

1、目前及過去有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、性功能異常、腎臟疾病等癥狀或病史及其治療情況。2、有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀。生活方式：仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)、體力活動量；詢問成年后體重增加情況。

原發(fā)性高血壓的診斷體格檢查：

1、全面的體格檢查

2、計算體重指數(shù)（BMI）：

BMI=體重（公斤）/身高（米）的平方

原發(fā)性高血壓（hypertension）

3、

心血管系統(tǒng)檢查4、肺部檢查5、腹部檢查6、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)檢查原發(fā)性高血壓（hypertension）

實(shí)驗(yàn)室檢查：

全血細(xì)胞計數(shù)尿常規(guī)：肉眼血尿、蛋白、糖、鏡檢、比重、PH值血生化：鉀、肌酐、空腹血糖、總膽固醇心電圖：QRS波群電壓增高；ST和T波改變；可有室早

原發(fā)性高血壓（hypertension）

一、評估血壓水平：

二、評估危險因素：

1.不可變化危險因素：

＊男性＞55歲、女性＞65歲、

＊早發(fā)心血管疾病家族史，一級親屬發(fā)病年齡小于50歲

2.其他危險因素：＊吸煙＊血脂異常＊C反應(yīng)蛋白≥10mg/L＊腹型肥胖(腰圍男性≥85cm.女性≥80cm）或肥胖BMI≥28Kg/m2原發(fā)性高血壓的臨床評估三、評估靶器官損害（TOD）左心室肥厚動脈壁增厚或動脈粥樣硬化性斑塊輕度血肌酐濃度升高:微量白蛋白尿

1、腦血管疾病2、心臟疾病3、腎臟疾病4、血管疾病5、視網(wǎng)膜病變

四、評估與高血壓相關(guān)的臨床情況（ACC）高血壓的非藥物治療減重:體重減輕10％，收縮壓可降低6.6mmHg，且有助于改善伴發(fā)的危險因素如糖尿病、高脂血癥、胰島素抵抗和左心室肥厚等。 BMI20～24膳食限鹽:

每人每日食鹽量<

6g原發(fā)性高血壓的治療膳食治療：總脂肪<總熱量30%飽和脂肪<10%新鮮蔬菜：400～500g水果：100g肉類：50～100g魚蝦類：5g蛋：每周3～4個奶：每日250g食油：每日20～25g少吃糖類和甜食原發(fā)性高血壓的治療

目標(biāo)：

血壓降至140／90

mmHg以下老年患者的收縮壓降至150mmHg以下有糖尿病或腎病的高血壓患者降至130/80mmHg以下原發(fā)性高血壓的治療

1、采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。

2、為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合治療。2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。

原發(fā)性高血壓藥物治療的原則常用降壓藥物利尿劑(Diuretics)β受體阻滯劑(Beta-adrenergicreceptorantagonists)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin-convertingenzymeinhibitor,ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AngiotensinIIreceptorblockers,ARB）鈣通道阻滯劑（Calciumchannelblockers,CCB）α受體阻滯劑(Alpha-adrenergicreceptorantagonis