糖尿病自我管理監(jiān)測(cè)

糖尿病自我管理監(jiān)測(cè)人類的進(jìn)化定期自我監(jiān)測(cè)的意義

有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并治療各種急、慢性并發(fā)癥有利于判定并掌握病情控制程度，及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終帶病延年

定期自我監(jiān)測(cè)體重每月1次血壓每月1次腰圍/臀圍每月1次血糖(空腹及餐后)每周1次糖化血紅蛋白(HbA1C)3個(gè)月1次血脂半年1次腎功能檢查半年1次定期自我監(jiān)測(cè)眼底檢查半年1次神經(jīng)系統(tǒng)檢查半年1次心電圖檢查半年1次胸部X線檢查必要時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)必要時(shí)進(jìn)行*表中檢查時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率，病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加測(cè)體重的自我監(jiān)測(cè)

（一）

標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算方法：可按下列公式計(jì)算：

標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(身高cm-100)×0.9

或者，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(1)體重在標(biāo)準(zhǔn)體重±10%的范圍內(nèi)，為正常體重(2)若體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%，屬于超重體重的自我監(jiān)測(cè)

（二）體重指數(shù)的計(jì)算：計(jì)算公式為：體重指數(shù)(BMI)=實(shí)際體重(kg)/身高(㎡)

若BMI在20～24之間，屬于正常范圍。若BMI＞24，屬于超重。若BMI＞27，屬于肥胖。體重的自我監(jiān)測(cè)

（三）腰臀比---中心性肥胖：男>0.90

女>0.85血糖監(jiān)測(cè)（一）

血糖儀的準(zhǔn)確性目前出售的血糖儀性能和準(zhǔn)確性都有顯著提高。血糖接近正常時(shí)，結(jié)果與靜脈血糖很接近，血糖過(guò)高或過(guò)低時(shí)，誤差增大毛細(xì)血管法比靜脈血檢測(cè)結(jié)果可能略高，空腹時(shí)誤差較小血糖監(jiān)測(cè)（二）使用血糖儀的注意事項(xiàng)：不管使用何種血糖儀都要接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和培訓(xùn)，只有熟練操作才能提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性保持儀器的清潔，定時(shí)清潔、校正不使用過(guò)期或變質(zhì)的試紙，并定期與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照由于測(cè)定技巧問(wèn)題造成的較大誤差，常常給病人增加思想負(fù)擔(dān)，應(yīng)事先了解，解除其顧慮指尖血糖測(cè)量注意點(diǎn)

測(cè)量前測(cè)量與被測(cè)量者需洗干凈雙手，擦干測(cè)量的手自然下垂用酒精消毒手指，待干(勿用其它消毒液)測(cè)量中觀察手指皮膚厚度，調(diào)整好合適的扎針深度，在指腹兩側(cè)采血血液緩緩流出，血液量必須適合，勿用手?jǐn)D壓指腹（如血液較少，可擠壓指跟）測(cè)量后用無(wú)菌干棉按壓，勿用酒精棉球口服葡萄糖耐量試驗(yàn)試驗(yàn)前三天，每天碳水化合物不低于150克停用影響本試驗(yàn)的藥物3~7天，如避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉等試驗(yàn)前禁食不禁水8---14小時(shí)試驗(yàn)當(dāng)天早晨空腹抽血后5分鐘內(nèi)飲入300毫升含75克葡萄糖的水，從開(kāi)始喝水算起半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別靜脈取血整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶、喝飲料和進(jìn)食，但不必臥床WHO血糖指標(biāo)圖示糖尿病糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)75g葡萄糖2小時(shí)血糖值(mmol/Ll)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT篩查與診斷標(biāo)準(zhǔn)－2008篩查診斷FPG≥5.6mmol/LFPG≥7.0mmo/LHbA1c＞6.0%HbA1c≥6.5%RPG≥7.2mmol/LRPG≥11.1mmol/L2-hOGTT≥11.1mmol/L若篩查結(jié)果為（-），3年后復(fù)查確診：除非癥狀明顯，否則需重復(fù)2次方可確診若其中1項(xiàng)篩查（+），但低于診斷標(biāo)準(zhǔn)，需檢測(cè)其他項(xiàng)目確診：HbA1c（+）加任意1種血糖檢測(cè)（FPG或OGTT或RPG）（+）；或第1次HbA1c≥7.0%，第2次HbA1c≥6.5%若篩查結(jié)果高于診斷標(biāo)準(zhǔn)，但第2次檢測(cè)未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，1年后復(fù)查確診：若篩查（+），但低于診斷標(biāo)準(zhǔn)，需重復(fù)2次或2種指標(biāo)均達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)Saudek

CD,et

al.J

Clin

EndocrinolMetab,932008胰島素、C肽釋放試驗(yàn)

可與葡萄糖耐量試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行了解胰島功能已使用胰島素的患者一般測(cè)C肽釋放試驗(yàn)糖化蛋白監(jiān)測(cè)

糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)價(jià)值：對(duì)糖尿病診斷和監(jiān)測(cè)病情變化具有獨(dú)特的臨床意義。反映了近1～3個(gè)月血糖的水平HbA1C與血糖的相關(guān)性小于7.3％7.3％～8.4％超過(guò)8.5％尿常規(guī)檢查尿糖尿蛋白尿沉渣尿酮體尿酮體檢測(cè)1型糖尿病血糖＞15mmol/L當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺(jué)虛弱時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹部疼痛時(shí)面色潮紅、呼吸急促時(shí)妊娠、手術(shù)、創(chuàng)傷、應(yīng)激時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)早期腎功能損害24小時(shí)尿蛋白微量白蛋白尿肌酐排泄低密度脂蛋白膽固醇(LDL)---過(guò)高冠心病危險(xiǎn)性增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL)---過(guò)低冠心病的危險(xiǎn)因素甘油三酯(TG)-條件性的危險(xiǎn)因素-高TG增加冠心病危險(xiǎn)

血脂監(jiān)測(cè)從粥樣斑到血栓大部分糖尿病患者死于大血管疾病美國(guó)1971年-1993年糖尿病患者主要死亡原因KenGuetal,DiabetesCare1998;Volume21;1138-1145.所有心臟病控制高血脂的好處

減少冠心病死亡20%-43%

減少致死性和非致死性心肌梗死24%-33%

減少心血管疾病死亡17%-28%

減少腦卒中危險(xiǎn)20%-29%

減少所有原因死亡12%-31%

膽固醇(TC)每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性便降低2%糖尿病伴高血壓的危害糖尿病時(shí)中風(fēng)發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)性↑2倍，高血壓時(shí)危險(xiǎn)性↑6倍高血壓加劇腎病的進(jìn)展高血壓增加糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110

無(wú)低危中危高危

1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危

≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，

或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素高血壓(1-3級(jí))男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸＞10umol/L高?；颊咝难苁录L(fēng)險(xiǎn)更高治療目標(biāo)—低于非糖尿病者高血壓最佳治療（HOT）研究使血壓降至<130/80（糖尿病）使血壓降至<125/75（糖尿病腎?。?yīng)同時(shí)控制其它心血管危險(xiǎn)因素如高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖、體力活動(dòng)減少

2型糖尿病控制目標(biāo)

目標(biāo)值血糖(mmol/L)空腹非空腹3.9~7.2<10HbA1c(%)<7.0血壓(mmHg)<130/80BMI(kg/m2)<24

尿白蛋白/肌酐(mg/mmol)尿白蛋白排泄率(ug/min)男<2.5女<3.5<20

HDL-C(mmol/L)男>1.0女>1.3TG(mmol/L)<1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病<2.6合并冠心病<1.8中國(guó)糖尿病防治指南低血糖的監(jiān)測(cè)低血糖的誘發(fā)因素注射過(guò)量的胰島素或服用過(guò)量的降糖藥物較平時(shí)的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐或加餐，或進(jìn)食量少于平時(shí)食量明顯減少而沒(méi)有減少降糖藥用量情緒驟然變化糖尿病病情不穩(wěn)定，尤其是１型糖尿病過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒低血糖的癥狀典型癥狀：(1)饑餓感;(2)出冷汗;(3)心悸、心跳加快;(4)頭暈或頭痛;(5)軟弱無(wú)力或雙手顫抖不典型癥狀：(1)口唇麻木感;(2)出汗多;(3)夜間多夢(mèng);(4)情緒煩躁或焦慮;(5)注意力不集中嚴(yán)重癥狀：(1)言語(yǔ)不清;(2)意識(shí)不清或定向障礙;(3)抽搐;(4)昏迷低血糖診斷

當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即檢測(cè)血糖，當(dāng)血糖低于3.9(2.8)mmol/L時(shí)，可以確定為低血糖，無(wú)論有無(wú)上述癥狀均應(yīng)給予治療；當(dāng)血糖介于3.9～5.6mmol/L時(shí)，有上述低血糖癥狀，亦應(yīng)給予處理；若無(wú)條件立即檢測(cè)血糖，而上述癥狀明顯者，也應(yīng)及時(shí)處理；若血糖＞5.6mmol/L，無(wú)需治療低血糖救治（一）立即食用下列任何一種可快速升高血糖的食品：飲一杯糖水，含食糖15～20g

飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15～20g

飲一杯果汁或可樂(lè)吃1～2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或餅干2塊(重約30g)服上述某一糖類后，不要立即進(jìn)食，以免延緩糖的吸收低血糖救治（二）

用上述糖類后重復(fù)測(cè)血糖一次，如血糖仍未上升，或癥狀無(wú)明顯緩解，再服前述糖類食品一次，如血糖上升，隔15～20分鐘后進(jìn)食碳水化合物及肉類食物應(yīng)用拜糖平(與其他藥物聯(lián)用)中，一旦發(fā)生低血糖，須口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖方可緩解處理過(guò)低血糖后，需找出原因，及時(shí)處理發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)，應(yīng)立即送進(jìn)行急救眼部監(jiān)護(hù)

糖尿病長(zhǎng)期控制不好，可引起眼部血管的永久性損害，特別是眼底部位(視網(wǎng)膜)的小血管，這種損害稱為視網(wǎng)膜病變。定期做眼底檢查至關(guān)重要，有利于早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，便于早期治療。但許多病人錯(cuò)誤地認(rèn)為他們的視力未受損，不會(huì)有視網(wǎng)膜病變，這是一種錯(cuò)誤的觀念

糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期

背景性視網(wǎng)膜病變：Ⅰ期：微血管瘤，出血Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變：Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體出血

Ⅴ期：機(jī)化物增生Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明腎臟監(jiān)護(hù)

糖尿病控制不良可促發(fā)腎臟病變(腎病及腎盂腎炎等)。腎臟受損后，不能有效地濾出人體代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，最終可發(fā)生尿毒癥，需要采取血液透析或腎移植治療。因此，糖尿病病人要注意腎臟的自我保護(hù)腎臟監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿：每年至少測(cè)定一次：微量白蛋白排泄率和肌酐清除率：在發(fā)現(xiàn)有微量白蛋白尿時(shí)，應(yīng)收集另一次標(biāo)本加以肯定，因在早期有相當(dāng)大的波動(dòng) 尿常規(guī)檢查血尿素氮和肌酐水平腎臟保護(hù)方法

糾正其他發(fā)病危險(xiǎn)因素：因蛋白尿及微量白蛋白尿均為血管疾病的標(biāo)志，所以，糾正血管危險(xiǎn)因素如脂代謝紊亂、高血壓和吸煙是很重要的避免應(yīng)用影響腎功能的藥物，如氨基甙類抗生素

等；當(dāng)出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，減少植物蛋白的攝入

心理調(diào)節(jié)（一）

目前認(rèn)為，糖尿病的發(fā)病是多因性的，除遺傳、肥胖、感染、缺乏體力活動(dòng)外，生活與工作緊張亦是其重要致病因素心理調(diào)節(jié)（二）憤怒恐懼失落自信×××44心理調(diào)節(jié)（三）

學(xué)習(xí)了解糖尿病的知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)糖尿病是一種慢性病、常見(jiàn)病糖尿病可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，而使患者喪失勞動(dòng)力，甚至引起死亡。這些并發(fā)癥中有的可以避免，有的可以治好，有的進(jìn)展相當(dāng)緩慢逐步適應(yīng)糖尿病飲食結(jié)構(gòu)、體力活動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，是糖尿病治療的基本措施心理調(diào)節(jié)（四）

豐富文化生活，如聽(tīng)音樂(lè)、參加舞會(huì),使生活豐富多彩如睡眠及休息不好，可以適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥物學(xué)會(huì)適應(yīng)、應(yīng)付各種生活事件，避免發(fā)生緊張的各種因素，認(rèn)識(shí)精神和心理放松是糖尿病有效的輔助治療方法心理調(diào)節(jié)（五）象正常人一樣工作結(jié)婚生育長(zhǎng)壽47足部護(hù)理洗腳時(shí)水溫不要過(guò)高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過(guò)短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好48糖尿病患者的飲食

因人而異，貴在堅(jiān)持；飲食多樣，

注意搭配；合理安排，一日多餐錯(cuò)誤觀點(diǎn)：

過(guò)度節(jié)食；限制飲水；盲目抵制水果；

少吃主食多吃菜；多吃堅(jiān)果以飽腹

糖尿病合并高血壓

富含鈣的食物（豆類、堅(jiān)果、牛奶、魚(yú)、蝦）、食用菌、大蒜、洋蔥、胡蘿卜、蘿卜、芹菜、菠菜、薺菜、芥菜、馬來(lái)頭、茭白、紫菜、淡菜、海帶、海參、海蜇、筍、西紅柿、豆芽、苦瓜

糖尿病合并高脂血癥

粗糧、豆類、芹菜、大蒜、蔥類、韭菜、食用菌、淡菜、黃瓜、扇貝、對(duì)蝦、甲魚(yú)、鯧魚(yú)、鯽魚(yú)、三文魚(yú)

甜味劑

1：木糖醇在體內(nèi)代謝不受胰島素的制約也能

合成糖原。每天不超過(guò)50克，否則易引起腹瀉，

也易導(dǎo)致血中甘油三酯升高2：甜葉菊甙是一種非糖天然甜味劑。甜度高、

熱量低，而且可以降低血壓、促進(jìn)代謝、抑制胃酸

過(guò)多等3：阿斯巴甜是一種蛋白糖，不提供熱能及營(yíng)養(yǎng)

素，個(gè)別人過(guò)敏限制食鹽攝入世界衛(wèi)生組織推薦正常人每日應(yīng)攝入鹽不超過(guò)6～8克，若有高血壓則應(yīng)降至5克以下；54食鹽攝入過(guò)多對(duì)身體有害。如導(dǎo)致高血壓或使高血壓藥物治療效果減弱，對(duì)糖尿病人更為明顯；食鹽過(guò)多可能增加食量，不利于飲食治療。多飲水，限制飲酒多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋；酒中含的酒精熱能很高且不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并給肝臟帶來(lái)了負(fù)擔(dān)；25ml高度白酒=350ml啤酒=100ml紅酒=25克主食；空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)。55糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)（一）

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人的益處1促進(jìn)肌肉和其他組織對(duì)糖的利用，降低血糖2減輕體重，糾正肥胖3有利于糖尿病心血管并發(fā)癥的防治4增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量5放松心情糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)（二）

運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)

1應(yīng)從短時(shí)間輕微活動(dòng)開(kāi)始2避免短時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)（血糖波動(dòng)）3運(yùn)動(dòng)宜在飯后1小時(shí)以后進(jìn)行，不宜在空腹、凌晨、空氣不好時(shí)運(yùn)動(dòng)4持之以恒，循序漸進(jìn)，不能過(guò)度勞累5伴有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)不宜劇烈運(yùn)動(dòng)6準(zhǔn)備適當(dāng)鞋具，以免引起糖尿病足7運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)（三）

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

（170－病人年令）=