現(xiàn)場創(chuàng)傷急救

第一章、心肺復(fù)蘇術(shù)概念

CPR

是心跳或呼吸（或兩者）停止時采取的急救措施，以恢復(fù)意識、心跳和呼吸。簡述為ABC三個步驟：Airway，Breathing和Circulation?，F(xiàn)場遇到以下情況不能實施心肺復(fù)蘇1、胸壁開放性損傷2、肋骨骨折3、胸廓畸形4、凡已明確心、肺、腦等重要器官的功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行心肺復(fù)蘇。實施心肺復(fù)蘇的重要前提：現(xiàn)場安全。成人CPR的步驟一、判斷二、體位三、開放氣道四、人工呼吸五、胸外心臟按壓一判斷判斷：有無意識（呼喚、搖晃，看其有無反應(yīng)），有無呼吸和心跳（—看、二聽、三感覺）1)一看：看病人胸部有無起伏（不超過3-5秒）2)二聽：將耳或面頰貼近病人口鼻聽有無呼吸3)三感覺：手觸病人頸動脈有無博動確定呼吸、心跳停止后，立即進行心肺復(fù)蘇、并撥打急救電話二體位

讓病人平臥于硬板床或地板上，松解衣扣。

如患者是俯臥或側(cè)臥位，迅速跪在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部，另一手固體其一側(cè)腋部（適用于頸椎損傷）或髖部（適用于胸椎或腰椎損傷），將患者整體翻動，成為仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須同在一條軸線上，同時轉(zhuǎn)動，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷。頭部不得高于胸部，以免腦血流灌注減少而影響CPR的效果。

三開放氣道當(dāng)心搏停止后，全身肌張力下降，包括咽部肌張力下降，導(dǎo)致舌后墜，造成氣道梗阻。如將下頜前推移，可使舌體離開咽喉部；同時頭部后伸可使氣道開放。及時清理口腔內(nèi)異物，如食物、嘔吐物、血塊、脫落的牙齒、泥沙、假牙等，否則可造成氣道阻塞。開放氣道的方法壓額提頦法

雙手拉頜法壓額托頜法四

人工呼吸

以按于前額手的拇指、食指捏住鼻翼，搶救者吸一口氣，對準(zhǔn)病人口部（緊貼病人口唇不留空隙）吹氣，同時觀察胸部上抬，再放開口鼻。吹氣兩次，每次持續(xù)吹氣1秒鐘以上。如果最初吹氣不成功，重新開放氣道，再進行吹氣。人工呼吸的要點始終保持氣道通暢捏緊鼻翼緊貼口唇持續(xù)吹氣1秒以上，連續(xù)兩次觀察胸部起伏，有起伏，即吹氣成功吹氣后松開口鼻不愿意或不能給患者吹氣，可以不做人工呼吸，進行下一步五

胸外心臟按壓

胸外心臟按壓是重建循環(huán)的重要方法，正確的操作可使心排血量約達到正常時的1/4～1/3、腦血流量可達到正常時的30%，這就可以保證機體最低限度的需要了。

胸外心臟按壓的方法

1)定位：沿助弓摸到劍突上二指處以左手掌根部至于胸骨中下1/3交界處?；蛘呷扇轭^連線中點的胸骨上。2)姿勢：雙臂繃直，借臂肩和上半身體重量垂直向下用力按壓，每分鐘按壓不少于100次的速率施行。每次下壓胸部大于或等于5cm。3)按壓后完全放松，胸廓回復(fù)原位。4)成人每做30次按壓，需做人工呼吸2次，重復(fù)做胸外心臟按壓。5)連續(xù)做五個周期（約兩分鐘）后，重新評估病人的呼吸、循環(huán)體征。6)如有呼吸脈搏，病人放于恢復(fù)體位，檢測呼吸和循環(huán)體征；沒有呼吸脈搏，繼續(xù)以30:2的比率實施心肺復(fù)蘇。胸懷外心臟按壓的要點

1）按壓部位：胸骨下1/3（劍突上兩指）；兩乳頭連線中點的胸骨上。

2）按壓姿勢：雙臂伸直，垂直下壓。

3）按壓幅度：大于或等于5cm。

4）按壓頻率：至少100次／min。

5）按壓間隔：壓松相等,比為1:1；間隙期不加壓。

6）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷。

7）按壓周期：在30次內(nèi)，保持雙手位置固定。

8）按壓比例：壓/通比例=30∶2。CPR成功的指標(biāo)

1)面色：面色轉(zhuǎn)為紅潤

2)瞳孔：雙側(cè)瞳孔縮小

3)呼吸和脈搏：恢復(fù)自主呼吸和脈搏跳動

4)知覺：有知覺、有反應(yīng)及呻吟等

5)身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作

CPR各步驟操作時間時間程序重點4～10秒判斷意識、高聲求助、體位檢查時回憶CPR程序5秒A.開放氣道、檢查呼吸檢查呼吸必須先通暢氣道5秒B.吹氣兩次的人工呼吸注意胸部起伏5～10秒C.檢查脈搏不要花費更長時間30～40秒實施胸外心臟按壓、人工呼吸30:2按壓定位要正確5秒檢查呼吸、循環(huán)體征如無呼吸、脈搏，繼續(xù)CPR繼續(xù)CPR，以30:2重復(fù)循環(huán)，每五個CPR周期后，停10秒重新評估呼吸、循環(huán)第二章、包扎、止血、固定、搬運一、三角巾包扎法三角巾的應(yīng)用廣泛，因為它簡便迅速，易于掌握，包扎面大，效果也很好。尤其適用于大面積的軟組織創(chuàng)面和上肢損傷的包扎。三角巾的制作也非常簡單，用正方形的白布對角剪開既成兩條三角巾，三角巾依三角形命名，有頂角、底角、斜邊和底邊。三角巾的包扎方法眾多，現(xiàn)介紹幾種常用的方法。（一）頭頂帽式包扎法底邊折疊兩指寬，放于齊眉處從前額水平向后繞后腦殘留邊，可成層向上折好結(jié)打在前額

包扎示意圖（二）風(fēng)帽式包扎法頂角和中央各打一個結(jié)，形成風(fēng)帽套住頭部燕尾邊向中央折疊由下向上包住下頜骨，在側(cè)邊打結(jié)（三）面具式包扎法頂角打一個結(jié)從下往上套住下頜骨后部拉平，繞至前額并打結(jié)（四）單眼包扎法折成四指寬１／３與２／３區(qū)分折疊手法（五）雙眼包扎法四指寬中點置開后腦勺下方繞于耳前并在眼前交叉持平在側(cè)方打結(jié)（六）單肩包扎法燕尾狀，夾角約９０大片壓小片，大片在前面，小片在胸前，燕尾角對準(zhǔn)頸部側(cè)面繞肩窩下打結(jié)，燕尾在胸肋處打結(jié)（七）雙肩包扎法燕尾盡量保持相等，夾角約１２０夾角進朝上，對準(zhǔn)頸部繞肩窩下，在二頭肌處打結(jié)（八）側(cè)胸包扎法頂角停放于受傷側(cè)，底邊平折，對準(zhǔn)劍突，繞胸后打結(jié)。頂角如不夠打結(jié)，宜加線?；颍喉斀亲匀幌蛳麓怪薄５走吰秸?，對準(zhǔn)劍突，繞胸后打結(jié)。頂角向上拉，打結(jié)。（九）胸背部包扎法燕尾夾角約１００，置于胸前，對準(zhǔn)咽喉部。底邊平折對準(zhǔn)劍突背后打結(jié)（十）上肢包扎法頂角打結(jié)，套住手部。繞住上肢，包好。屈肘向上靠住肩膀，打結(jié)。（十一）單側(cè)臀部包扎法燕尾角約成６０，自然垂直對準(zhǔn)側(cè)褲縫。大片在前壓住小片，并繞腹部，打結(jié)。燕尾角在股骨處打結(jié)。（十二）膝部袋式包扎法折成適當(dāng)寬度，中部傾斜置于傷處。壓住兩邊，繞后并打結(jié)。（十三）小腿、腳及手部包扎法腳部：三角巾平放．腳尖對準(zhǔn)底角，后部分向上包住，繞于跟骨后打結(jié)。手部