課件講課版：運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案,促進(jìn)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)

運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案，促進(jìn)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)廣元市中醫(yī)院針灸科彭清華2015.07內(nèi)容中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施背景與現(xiàn)狀如何運(yùn)用好方案？病例：腦梗死急性期護(hù)理方案的應(yīng)用意義中醫(yī)護(hù)理特色重點(diǎn)專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施背景中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施背景實(shí)施要求—國(guó)家中醫(yī)藥管理局三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施要求—國(guó)家中醫(yī)藥管理局二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施要求—四川省中醫(yī)藥管理局

《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見(jiàn)》的通知》（二）牢固樹(shù)立中醫(yī)護(hù)理服務(wù)理念，積極推廣實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，2013年全面實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，到2015年實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理方案100個(gè)，在實(shí)施過(guò)程中提煉常見(jiàn)病和優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理方案分析評(píng)價(jià)工作，及時(shí)優(yōu)化、完善中醫(yī)護(hù)理方案。2012年中醫(yī)護(hù)理學(xué)首次被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為重點(diǎn)專(zhuān)科培育項(xiàng)目第一批協(xié)作組成員56家醫(yī)院，完成13個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案梳理整合工作第二批協(xié)作組成員167家醫(yī)院，完成57個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案梳理整合工作制定方案的背景

中醫(yī)護(hù)理的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

機(jī)遇：2013年：中華護(hù)理學(xué)會(huì)回歸國(guó)際護(hù)士會(huì)大家庭國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科首次設(shè)立中醫(yī)護(hù)理2014年：衛(wèi)計(jì)委發(fā)布——護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)護(hù)理的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

挑戰(zhàn)——如何發(fā)展與創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理目標(biāo)明確：中醫(yī)護(hù)理特色—也是重點(diǎn)專(zhuān)科的要求思路清晰：優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用任重道遠(yuǎn)：方案優(yōu)化、大數(shù)據(jù)、循證面臨困難：中醫(yī)護(hù)理人才缺乏小背景：2012年我科被國(guó)家中管局列為“國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科建設(shè)單位”國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)要求（2013版）省重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)與驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀1

——我市中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況——我市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)運(yùn)用情況現(xiàn)狀2我院中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況現(xiàn)狀3針灸科中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況本病區(qū)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用情況如何運(yùn)用好中醫(yī)護(hù)理方案？引入病例：腦梗死急性期中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用（本科的優(yōu)勢(shì)病種之一）如何運(yùn)用好中醫(yī)護(hù)理方案？臨床實(shí)施：制定培訓(xùn)計(jì)劃分工負(fù)責(zé),責(zé)任明確日常動(dòng)態(tài)管理定期總結(jié)分析中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施要點(diǎn)辨證施護(hù)健康指導(dǎo)/功能鍛煉效果評(píng)價(jià)/體例分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用如何運(yùn)用好中醫(yī)護(hù)理方案？護(hù)理方案實(shí)施步驟：總結(jié)分析1學(xué)習(xí)掌握方案效果評(píng)價(jià)解決難點(diǎn)方案優(yōu)化組織實(shí)施方案癥候施護(hù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用健康指導(dǎo)12345集中學(xué)習(xí)、晨間抽問(wèn)、查房、醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)集中考試/考核、結(jié)合病例檢查擬定培訓(xùn)計(jì)劃——分層次培訓(xùn)1321、學(xué)習(xí)、掌握方案內(nèi)容健康指導(dǎo)功能鍛煉中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)體例分析解決難點(diǎn)證候要點(diǎn)01辨證施護(hù)0204050603中風(fēng)護(hù)理方案方案內(nèi)容：（1）掌握證候要點(diǎn)：腦梗死急性期痰蒙清竅痰熱腑實(shí)風(fēng)火上擾陰虛風(fēng)動(dòng)風(fēng)痰阻絡(luò)痰熱內(nèi)必氣虛血瘀元?dú)鈹∶撘庾R(shí)不遂口歪斜，痰鳴肢癱二便遺，言蹇舌暗苔白膩。腹脹便干頭痛目眩，咳痰多舌暗紅，苔黃脈弦滑偏而大。昏語(yǔ)不知，目合口開(kāi)，肢癱汗多舌暗紫，二便遺苔白膩。眩暈頭痛心煩怒，面紅耳赤口干苦，尿赤便干舌紅降，苔黃膩干脈弦數(shù)。頭暈?zāi)垦＃刀囵ど喟档√Π啄伱}弦滑。意識(shí)不遂口歪斜，言蹇鼻鼾肢拘急，身熱口臭苔黃膩，抽搐嘔血舌質(zhì)紅眩暈耳鳴手足熱，舌紅體瘦咽口干，苔少或無(wú)脈細(xì)弦。面白氣短口流涎，心悸便糖舌暗淡，苔白齒痕脈沉細(xì)，手腫乏力自汗出。0102030405060809意識(shí)障礙言語(yǔ)蹇澀半身不遂眩暈頭痛高熱二便失禁腹脹便秘吞咽困難（2）主要癥狀/癥候施護(hù)07腦梗死急性期痰多息促（3）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)“醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)”邀請(qǐng)醫(yī)生參與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的作用：既豐富了護(hù)士的中醫(yī)理論，又提高了操作技能；讓部分年輕醫(yī)生中醫(yī)技能也得以提高;提高了醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知度及合理開(kāi)展的配合度。醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)穴位按摩耳穴埋豆2、組織實(shí)施方案——關(guān)鍵（1）辨證施護(hù)的落實(shí)

——強(qiáng)化日常管理一覽牌醒目標(biāo)記

建立《中醫(yī)護(hù)理方案動(dòng)態(tài)管理記錄單》責(zé)任組長(zhǎng)交叉質(zhì)檢護(hù)士長(zhǎng)督查

（2）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用

——醫(yī)護(hù)合作

納入醫(yī)囑模版管理與醫(yī)生共同制定、完善醫(yī)囑模版，在優(yōu)勢(shì)病種的主要癥候中選取方案推薦的實(shí)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，醫(yī)生可根據(jù)病人不同證型選取，以免遺忘。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用（3）健康指導(dǎo)：01生活起居02飲食指導(dǎo)03情志調(diào)理04功能鍛煉用藥指導(dǎo)05（3）健康指導(dǎo)與功能鍛煉

——中醫(yī)特色的體現(xiàn)五個(gè)方面掌握：起居、飲食、情志、鍛煉、用藥。如：飲食指導(dǎo)-——辯證施膳，凸顯中醫(yī)特色。充分發(fā)揮“專(zhuān)科護(hù)士”的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)功能鍛煉。健康教育入病房，便于護(hù)士隨處可翻閱、指導(dǎo)，也方便病人閱讀。制定專(zhuān)科健康教育手冊(cè)及健康教育處方3/4、效果評(píng)價(jià)與總結(jié)分析完善效果評(píng)價(jià)表方案應(yīng)用情況分析存在問(wèn)題與難點(diǎn)數(shù)據(jù)定期匯總、分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方案優(yōu)化總結(jié)分析——改進(jìn)意見(jiàn)解決難點(diǎn)尋求更好的解決方法5、解決難點(diǎn)、方案優(yōu)化0、體例分析1、原始數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，電子病歷可追溯；2、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法；3、方案優(yōu)化——思考？意義：——以實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案為抓手，發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高療效、突顯中醫(yī)特色、為各級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科建設(shè)奠定基礎(chǔ)