腫瘤患者的護理

關(guān)于腫瘤患者的護理第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日案例分析：

患者男性，72歲，吞咽困難進行性加重2月余，伴下腹部隱痛，目前僅能進半流食。上消化道造影：食管官腔狹窄，粘膜紊亂。1、患者可能發(fā)生了什么2、為進一步確診首選的檢查方法是什么3、如何護理第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

第一節(jié)概述Tumors腫瘤：

——機體的正常細胞在不同始動與促進因素長期作用下，產(chǎn)生異常分化和過度增殖所形成的新生物第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日——無浸潤和轉(zhuǎn)移、有包膜、膨隆性生長，生長緩慢，不擴散——浸潤和轉(zhuǎn)移、無包膜、浸潤生長、生長迅速，消耗體內(nèi)有限的能量Tumors良性腫瘤惡性腫瘤第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日“瘤”

——良性腫瘤，如脂肪瘤癌（cancer）：來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”：來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等“母細胞瘤”

——胚胎性腫瘤其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤等

Tumors第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

第二節(jié)惡性腫瘤第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日【病因與發(fā)病機制】：（一）環(huán)境因素

化學(xué)因素：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理因素：電離輻射、陽光的紫外線、滑石粉生物因素：病毒等TumorsEB病毒、乙型肝炎病毒第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）機體因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素心理、社會、年齡因素Tumors第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】：一、局部表現(xiàn)：

1.腫塊：第一癥狀

2.疼痛

3.潰瘍

4.出血

5.梗阻

6.浸潤和轉(zhuǎn)移Tumors中、晚期表現(xiàn)第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】：二、全身表現(xiàn)

——消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至惡病質(zhì)Tumors第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日【輔助檢查】第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日【輔助檢查】：1.實驗室檢查常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī)血清學(xué)檢查：如某些酶、激素腫瘤標記物檢測：甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌早期輔助診斷癌胚抗原（CEA）：結(jié)腸癌的預(yù)后Tumors第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日【輔助檢查】2.影像學(xué)檢查

——X線、CT、MRI、ECT（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶X線攝片、正電子發(fā)射計算機斷層（PET）、超聲波檢查Tumors第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日【輔助檢查】：3.內(nèi)鏡檢查：直觀、可同時行病理學(xué)檢查第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日【輔助檢查】：4.病理學(xué)檢查

——腫瘤確診的金標準細胞學(xué)檢查自然脫落細胞粘膜細胞針吸活檢病理組織學(xué)檢查Tumors第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日【治療要點】：——合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量包括手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)藥及生物治療等Tumors綜合治療第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日1.手術(shù)治療根治手術(shù)擴大根治術(shù)姑息手術(shù)其他：激光、超聲Tumors第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日2、通過化療防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，控制腫瘤發(fā)展目前已能通過化療治愈的癌癥有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、急性淋巴細胞白血病等Tumors化療第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日（1）化療藥物1.細胞毒素類：如烷化劑類（噻替派、環(huán)磷酰胺）2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等Tumors第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿5.激素類：如黃體酮、雌二醇等6.其他：如羥基脲、順鉑等Tumors第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日（2）化療藥物的用法靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等大量沖擊療法—3~4w一次中劑量間斷療法---1~2次/w，4~5w一療程小劑量維持法---每日或間日給藥一次Tumors第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日（3）化療的不良反應(yīng)

骨髓抑制、消化道反應(yīng)、毛發(fā)脫落、腎毒性反應(yīng)、口腔粘膜及皮膚反應(yīng)、免疫功能降低、血管損傷等Tumors第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日3.放射治療

外照射內(nèi)照射放療第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日4.生物治療：免疫治療、基因治療5、其它治療中醫(yī)中藥治療內(nèi)分泌治療Tumors第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日【護理診斷】：1.焦慮、恐懼與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機攝入減少、放化療后惡心、嘔吐等有關(guān)3.疼痛與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等Tumors第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日【腫瘤病人的護理】第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日1、一般護理（1）心理護理談癌色變磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認期Tumors第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日（2）營養(yǎng)支持（3）疼痛護理WHO三級鎮(zhèn)痛方案Tumors第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日2、手術(shù)前后患者的護理3、放療患者的護理第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日（1）放療前的護理：生理及心理的準備（2）放療期間的護理：皮膚的護理選用全棉柔軟內(nèi)衣用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等外出時避免陽光直曬照射區(qū)皮膚禁作注射忌用化妝品，不可貼膠布

第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日飲食與營養(yǎng)：營養(yǎng)豐富、腹瀉者少渣飲食，多飲水密切觀察：血象、全身反應(yīng)盆腔腹腔照射前排空小便第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日（3）放療后的護理：全面檢查：保護皮膚隨時觀察：局部及全身反應(yīng)口腔照射者3~4y不能拔牙加強照射區(qū)鍛煉按時復(fù)查第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

定期為病人進行血象和骨髓檢查；若WBC過低，應(yīng)保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物；若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制Tumors第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日4、化療患者的護理第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日1.局部毒副反應(yīng)防治和護理注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用輸液部位及輸液器的選擇輸液中注意觀察：任何阻塞的跡象立即停止輸液防止化療液外滲：看回血兩次給藥中間用NS或GS沖管，輸液完成也要沖管，減少對血管壁的刺激靜脈炎第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日2.惡心、嘔吐防止和護理做好解釋盡可能睡前給藥及時準備止吐藥，必要時準備鎮(zhèn)靜藥減少不良刺激做好生活護理，嚴格記錄出入量少量多餐，促進飲食，加強營養(yǎng)Tumors第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日3、黏膜炎防止及護理注意口腔衛(wèi)生化療7~10d內(nèi)含漱口液預(yù)防那個和較少潰瘍發(fā)生對癥處理：口腔感染、便秘食欲不振、口唇干裂、腹瀉注意觀察體溫變化第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日4、骨髓抑制定期為病人進行血象和骨髓檢查（化療前后）遵醫(yī)囑給予升血的藥物若WBC過低，應(yīng)保護性隔離，若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必須暫停放療（化療）；注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等，月經(jīng)期注意觀察出血量及持續(xù)時間Tumors第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日5、皮膚毒性及脫發(fā)的護理手足麻木者---濕敷、溫水擦洗，不用過熱水擦洗或用手抓做好心理護理，皮膚避免日光暴曬脫發(fā)：最為常見的皮膚病變，是可逆性的常在用藥后2個月內(nèi)發(fā)生；化療停止后3～6月頭發(fā)可再生第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日【健康教育】保持心情舒暢，避免情緒波動注意營養(yǎng)功能鍛煉提高自理能力及自我保護意識繼續(xù)治療定期復(fù)查加強門診隨訪和通訊隨訪動員社會支持系統(tǒng)力量Tumors第四十頁，共四十三頁，2022年，8月28日化療過程中護士的個人防護1.護士在進行化療藥物配藥操作時，應(yīng)穿長袖防護衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套；2.如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立