脊柱和骨盆骨折PPTminimizer

關(guān)于脊柱和骨盆骨折PPTminimizer第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日解剖概要整個(gè)脊柱可分為前中后三個(gè)柱前柱包含了椎體前2/3、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶中柱包含了椎體的后1/3、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶后柱包含了后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突及棘上和棘間韌帶第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日病因和分類(lèi)病因：暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日分類(lèi)（－）胸腰椎骨折的分類(lèi)（1）單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷的結(jié)果（2）穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱和中柱損傷的結(jié)果（3）不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后三柱同時(shí)損傷的結(jié)果（4）Chance骨折：椎體水平狀撕裂傷（5）屈曲—牽拉型損傷（6）脊柱骨折—脫位第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）頸椎骨折的分類(lèi)（1）屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張的結(jié)果

1）前方半脫位后柱韌帶破裂的結(jié)果

2)雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位過(guò)度屈曲后，中、后柱韌帶斷裂

3)單純性楔形（壓縮性）骨折第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日（2）垂直壓縮所致?lián)p傷1）第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折為下頸椎椎體粉碎性骨折第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日（3）過(guò)伸損傷

1）過(guò)伸性脫位

2)損傷性樞椎椎弓骨折又名縊死者骨折（4）不甚了解機(jī)制的骨折如，齒狀突骨折第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重的外傷史胸腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難檢查時(shí)要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，受傷方式、受傷時(shí)姿勢(shì)、傷后又無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙注意多發(fā)傷，要先處理緊急情況、搶救生命檢查脊柱時(shí)暴露面要足夠，檢查有無(wú)脊髓和馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)檢查（1）X-ray攝片是首選的檢查方法通常要拍正側(cè)位片，必要時(shí)加排斜位片（2）CT檢查可以顯示椎體的骨折情況，還可以顯示有無(wú)碎骨片突出于椎管內(nèi)，計(jì)算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況（3）MRI檢查可以看骨折所致的血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日急救搬運(yùn)急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要，正確的方法是采用擔(dān)架、木板、甚至門(mén)板運(yùn)送，采取平托或滾動(dòng)法，使傷員保持平直狀態(tài)第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日治療優(yōu)先治療嚴(yán)重?fù)p傷，以挽救生命為主（一）胸腰椎骨折的治療（1）單純性壓縮性骨折的治療1）椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術(shù)及固定者，可仰臥于硬板床，骨折部墊厚枕使脊柱過(guò)伸2）椎體壓縮高度超過(guò)1/5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過(guò)仰復(fù)位第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日（2）爆破型骨折的治療隊(duì)無(wú)神經(jīng)癥狀的爆破型骨折經(jīng)CT證實(shí)無(wú)骨塊擠入椎管內(nèi)，可采用雙踝懸吊法復(fù)位；對(duì)有神經(jīng)癥狀和有骨塊擠入椎管內(nèi)者，多需手術(shù)治療。（3）Chance骨折、屈曲—牽拉型損傷、脊柱骨折—脫位者均需手術(shù)治療第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日（二）頸椎骨折的治療（1）對(duì)頸椎半脫位病例應(yīng)予以石膏頸圍固定3個(gè)月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，仍需手術(shù)融合或固定（2）對(duì)穩(wěn)定型頸椎骨折輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位；壓縮明顯和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，再輔以頭頸胸石膏固定，及時(shí)攝X線(xiàn)片復(fù)查，如已復(fù)位與牽引2~3周后用頭頸胸石膏固定，有四肢癱及牽引失敗者需手術(shù)復(fù)位,還需安裝內(nèi)固定物。第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日（3）單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者如沒(méi)有神經(jīng)癥狀可以先用持續(xù)的骨牽引復(fù)位，牽引重量最多不超過(guò)10Kg，牽引時(shí)間約8小時(shí)，牽引過(guò)程中不宜手法復(fù)位。復(fù)位困難者宜行手術(shù)治療（4）爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)早期手術(shù)，如有嚴(yán)重并發(fā)傷，必要時(shí)需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。（5）過(guò)伸性損傷沒(méi)有移位者大多采用非手術(shù)治療，有移位者應(yīng)做頸前路椎體間植骨融合術(shù)。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日骨盆骨折第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日解剖要點(diǎn)

骨盆是一個(gè)骨性環(huán)，由髂恥坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成。后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有髂骨聯(lián)合。包括骶骨弓和骶坐弓。骨盆保護(hù)著盆腔內(nèi)的臟器，骨折后會(huì)對(duì)臟器產(chǎn)生重度損傷。第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日分類(lèi)1按骨折位置與數(shù)量分類(lèi)（1）骨盆邊緣撕脫性骨折，骨盆環(huán)不受影響，最常見(jiàn)的有：1）髂前上棘撕脫骨折；2）髂前下棘撕脫骨折；3）坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。2骶尾骨骨折（1）骶骨骨折：可分成三個(gè)區(qū)，1）Ⅰ區(qū)，在骶骨翼部；2）Ⅱ區(qū)，在骶孔處；3）Ⅲ區(qū)為正中骶管區(qū)。（2）尾骨骨折第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日3骨盆環(huán)單處骨折：包括，1）髂骨骨折；2）閉孔環(huán)處有1—3處出現(xiàn)骨折；3）輕度恥骨聯(lián)合分離；4）輕度骶髂關(guān)節(jié)分離。4骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形：（1）雙側(cè)恥骨上、下支骨折；2）一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；3）恥骨上、下骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；4）恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；6）恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日按暴力的方向分類(lèi)暴力來(lái)自側(cè)方的骨折（LC骨折）（1）LCⅠ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮骨折，須作CT或MRI檢查才能發(fā)現(xiàn)。（2）LCⅡ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折。（3）LCⅢ型：恥骨支橫形骨折，同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折；髂骨骨折，對(duì)側(cè)恥骨骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂以及對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日2暴力來(lái)自前方（APC骨折）（1）APC-Ⅰ型：恥骨聯(lián)合分離。（2）APC-Ⅱ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，只能在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。（3）APC-Ⅲ型：恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離。3暴力來(lái)自垂直方向的剪力（VS骨折）4暴力來(lái)自混合方向（CM骨折）第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)大都有強(qiáng)大的暴力外傷史，嚴(yán)重多發(fā)傷，低血壓和休克常見(jiàn)；檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征：

1骨盆分離與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性

2肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱(chēng)

3會(huì)陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。

4X線(xiàn)檢查可顯示骨折類(lèi)型及移位情況，只要情況允許，都應(yīng)作CT檢查。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥1腹膜后血腫2腹腔內(nèi)臟損傷3膀胱或后尿道損傷4直腸損傷5神經(jīng)損傷第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日診斷步驟1監(jiān)測(cè)血壓2建立靜脈補(bǔ)液途徑，不宜建立于下肢，應(yīng)建立于上肢或頸部。3視病情情況及早完成X線(xiàn)和CT檢查，判斷有無(wú)合并損傷。4囑病人排尿，判定有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷。5診斷性腹腔穿刺，判定有無(wú)腹部損傷，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行。第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日治療1根據(jù)全身情況決定治療步驟。2重度骨盆骨折以挽救生命為主，病情穩(wěn)定后再處理骨折。第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日3骨盆骨折的處理（1）骨盆邊緣性骨折不必特殊處理，只有極少數(shù)才采用手術(shù)治療。（2）骶尾部骨折都采用非手術(shù)治療，以